慢性疾病的康復(fù)治療(14) 談?wù)効祻?fù)醫(yī)學(xué)中的運動治療(三)

精品文檔-下載后可編輯慢性疾病的康復(fù)治療(14)談?wù)効祻?fù)醫(yī)學(xué)中的運動治療(三)前兩期我們介紹了關(guān)節(jié)活動技術(shù)和關(guān)節(jié)松動技術(shù)的一般內(nèi)容和方法，今天向大家介紹的是由于術(shù)后或外傷等原因引起的肌、腱、滑膜等攣縮及關(guān)節(jié)伸屈受限的治療方法。

三、軟組織牽伸技術(shù)

牽伸或稱牽張，是指拉長攣縮或短縮了的軟組織的治療方法，其目的主要是改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，預(yù)防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。牽引雖然也具有牽拉軟組織的作用，但與牽伸的最大區(qū)別在于牽引主要作用于關(guān)節(jié)，是通過力學(xué)的原理來增大關(guān)節(jié)的間隙，達(dá)到治療目的，而牽伸主要作用于軟組織。例如，頸、腰椎病，由于椎間盤退變造成的椎間隙變窄、骨刺造成的嵌壓等采用牽引治療，而關(guān)節(jié)術(shù)后或長期制動造成的攣縮、活動受限及肩周炎的功能障礙等情況則要采取牽伸治療。

1.牽伸種類根據(jù)牽伸力量來源、方式和持續(xù)時間，可以分為手法、器械和自我牽伸。

手法牽伸。治療者對發(fā)生緊張或攣縮的組織或活動受限的關(guān)節(jié)，通過手力牽伸，并通過控制牽伸方向、速度和持續(xù)時間，來增加攣縮組織的長度和關(guān)節(jié)活動范圍。與關(guān)節(jié)的被動活動不同，被動牽伸是使活動受限的關(guān)節(jié)活動范圍增大，而關(guān)節(jié)的被動活動是在關(guān)節(jié)活動未受限、可利用的范圍內(nèi)進(jìn)行活動，目的是維持關(guān)節(jié)現(xiàn)有的活動范圍，但無明顯增加關(guān)節(jié)活動范圍作用。與機械被動牽伸相比，手法被動牽伸是一種短時間的牽伸，一般每次牽伸持續(xù)10~15秒，重復(fù)3~4次。這種牽伸不容易引起肌肉的牽張反射和增加已經(jīng)被拉長了的肌肉張力，有時也稱為靜態(tài)牽伸。

機械裝置被動牽伸。利用小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織的一種牽伸方法。其牽伸力量通過重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板而發(fā)生作用。牽伸時間至少要20分鐘，甚至數(shù)小時，才能產(chǎn)生治療效果。

自我牽伸。由患者自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，可以利用自身重量作為牽伸力量。

此外，在牽伸治療中，還常常使用主動抑制的方法，即在牽伸肌肉之前，患者有意識地放松該肌肉，使肌肉收縮機制受到人為抑制，此時進(jìn)行牽伸的阻力最小。這種牽伸主要用于肌肉的神經(jīng)支配完整、患者能自主控制的情況下，而對那些由于神經(jīng)肌肉障礙引起的肌無力、痙攣或癱瘓，則無太大作用。臨床上常用的主動抑制方法有：收縮―放松；收縮―放松―收縮；拮抗肌收縮。

2.臨床應(yīng)用凡是由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短，關(guān)節(jié)活動范圍降低，均可采用牽伸治療。當(dāng)肌無力和拮抗肌緊張同時存在時，先牽伸緊張的拮抗肌，再增強無力肌肉的力量。牽伸的禁忌癥，主要為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥，如結(jié)核、感染，特別是在急性期；新近發(fā)生的骨折、肌肉韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或有其他創(chuàng)傷；神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個月內(nèi)；關(guān)節(jié)活動或肌肉被拉長時劇痛；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。此外，當(dāng)攣縮或縮短的組織具有維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性或使肌肉保持一定力量、增加功能活動的作用時，牽伸應(yīng)慎重，特別是截癱或肌肉嚴(yán)重?zé)o力的患者。

3.注意事項

（1）牽伸前先評估患者，了解關(guān)節(jié)活動受限的原因是軟組織引起的還是關(guān)節(jié)本身所致，并了解牽伸這些結(jié)構(gòu)的可能性及實際價值。

（2）患者盡量保持在舒適、放松的，被牽伸部位處于抑制反射、易于牽伸的肢。牽伸局部可先用熱療，以增加組織的伸展性以及降低發(fā)生損傷的可能性。

（3）牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反。先在關(guān)節(jié)可動范圍內(nèi)緩慢活動肢體到受限處，然后固定關(guān)節(jié)近端