唾液腺常見疾病

第十二章唾液腺常見疾病SalivaryGlandDiseases

口腔頜面外科教研室1第1頁(yè)大涎腺

腮腺(parotidgland)：漿液性

下頜下腺(submandibulargland)：漿液性腺泡為主混合性腺泡

舌下腺(sublingulargland)：

小涎腺(minorsalivarygland)：

腭、唇、磨牙后、頰

咽、鼻腔、上頜竇

舌下腺與小唾液腺黏液性腺泡為主混合性腺泡唾液腺(涎腺)2第2頁(yè)

吞咽消化

味覺語(yǔ)言

口腔粘膜防護(hù)

齲病預(yù)防唾液腺與人體功能常見唾液腺疾病主要有：唾液腺炎癥、舍格倫綜合癥、唾液腺腫瘤及瘤樣病變等3第3頁(yè)性質(zhì)細(xì)菌性（化膿性）病毒性特異性部位

腮腺﹥下頜下腺﹥舌下腺及小唾液腺第一節(jié)

唾液腺炎癥4第4頁(yè)唾液腺炎

Sialadenitis急性化膿性腮腺炎慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性頜下腺炎和涎石病5第5頁(yè)一、急性化膿性腮腺炎

（acutepyoginicparotitis）病因此前——腹部大手術(shù)后，稱手術(shù)后腮腺炎（現(xiàn)已少見）慢性腮腺炎急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散，腮腺損傷病原菌：金葡菌為主，其次為鏈球菌嚴(yán)重全身性疾病，機(jī)體抵抗力下降時(shí)——逆行性感染腮腺6第6頁(yè)常單側(cè)發(fā)??；紅腫熱痛，以耳垂為中心；導(dǎo)管口紅、擠壓有膿性分泌物;膿腫形成向相鄰組織間隙擴(kuò)散，穿破腮腺筋膜及相鄰組織，外耳道，翼腭窩、咽旁、頜后、下頜角區(qū)，甚至通過顱底擴(kuò)散到顱內(nèi)，危及生命。臨床體現(xiàn)7第7頁(yè)臨床體現(xiàn)，全身中毒反應(yīng)及局部穿刺，抽出膿液而確診。輔助檢查

血象高，急性化膿性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染擴(kuò)散。鑒別診斷：咬肌間隙感染：腫脹中心及壓痛點(diǎn)位于下頜角部，張口受限，導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌清亮流行性腮腺炎：多發(fā)生于小朋友，有傳染接觸史、雙側(cè)發(fā)生，導(dǎo)管口無(wú)紅腫，淋巴百分比

增高

診斷和鑒別診斷8第8頁(yè)治療應(yīng)針對(duì)全身狀態(tài)、病程階段，采取對(duì)應(yīng)治療措施，病人營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡?？股剡x擇

患側(cè)腮腺導(dǎo)管口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有針對(duì)地選用抗生素。局部治療，保持口腔衛(wèi)生。切開引流指征：皮膚暗紫，凹陷性水腫，跳痛、壓痛點(diǎn)、穿刺見膿，導(dǎo)管溢膿、全身感染中毒癥狀顯著辦法：局麻，“S”切口，逐層切開皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜，置引流條

保守治療：熱敷等理療，1％毛果蕓香堿、Vitc片含服

9第9頁(yè)慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

Chronicrecurrentparotitis病因腮腺先天性構(gòu)造異常本身免疫功能低下細(xì)菌逆行性感染成人復(fù)發(fā)性腮腺炎由小朋友復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延不愈而來(lái)10第10頁(yè)臨床體現(xiàn)以5歲左右常見，男多于女腮腺反復(fù)腫脹不適，腫脹較流行性腮腺炎輕，皮膚潮紅擠壓導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體流出發(fā)病間隔不等，數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等部分青春期后可自愈11第11頁(yè)診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床體現(xiàn)及腮腺造影（末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張，排空遲緩。主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無(wú)異常）鑒別：小朋友流行性腮腺炎：常雙側(cè)同步發(fā)生；伴發(fā)熱，腫脹更顯著，腮腺導(dǎo)管口分泌正常。無(wú)反復(fù)發(fā)作史

成人與舍格倫綜合征：多見于中年女性，無(wú)自幼發(fā)病史，常有眼干、口干等結(jié)締組織疾病。12第12頁(yè)治療急性期，按炎癥處理標(biāo)準(zhǔn)治療慢性期，腺體按摩，促進(jìn)導(dǎo)管分泌通暢保持口腔衛(wèi)生增強(qiáng)抵抗力，避免感染，減少發(fā)作次數(shù)13第13頁(yè)慢性阻塞性腮腺炎

（chronicobstructiveparotitis）病因：導(dǎo)管阻塞，唾液排出不暢局部原因：導(dǎo)管口損傷，疤痕愈合；結(jié)石、異物：遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)過長(zhǎng)、狹窄。14第14頁(yè)多為單側(cè)受累，也可雙側(cè)，不明確起病時(shí)間；腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，多與進(jìn)食有關(guān)，晨起時(shí)感腮腺區(qū)發(fā)脹，擠壓有“咸味”液體從導(dǎo)管口流出，頓感輕松；檢查：腮腺區(qū)輕微腫脹，導(dǎo)管口發(fā)紅，流出粘稠蛋清樣液，有時(shí)有粘液栓子。病程久者，腺體萎縮，頰粘膜下捫及腮腺導(dǎo)管呈條索狀；腮腺造影：導(dǎo)管狹窄，部分?jǐn)U張似臘腸狀。

臨床體現(xiàn)15第15頁(yè)診斷：臨床體現(xiàn)＋造影（結(jié)石、主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄，部分?jǐn)U張、呈臘腸樣變化）鑒別：Sjogren綜合征：多為中年女性，有口干、眼干等結(jié)締組織疾病，造影片上以末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀擴(kuò)張為特性成人復(fù)發(fā)性腮腺炎：有幼兒發(fā)病史，主導(dǎo)管、葉間小葉間導(dǎo)管無(wú)變化，末梢導(dǎo)管呈散在點(diǎn)、球狀擴(kuò)張。診斷和鑒別診斷16第16頁(yè)保守治療：成人患者如發(fā)覺有結(jié)石、導(dǎo)管口狹窄，則清除結(jié)石，擴(kuò)張導(dǎo)管口，藥品沖洗（碘甘油、抗生素）；促進(jìn)腺體分泌，溫鹽水漱口。唾液腺鏡沖洗灌注藥品。手術(shù)治療：保守治療無(wú)效者，行腮腺腺葉切除術(shù)。治療17第17頁(yè)涎石病與頜下腺炎涎石?。合袤w內(nèi)或?qū)Ч軆?nèi)鈣化沉積，造成唾液排出受阻、繼發(fā)感染。部位：多發(fā)生于頜下腺、其次腮腺、偶見于小涎腺，舌下腺很少見頜下腺多見原因：導(dǎo)管較長(zhǎng)，彎曲，自下向上走行，唾液逆重力運(yùn)行唾液成份（富含黏蛋白，唾液較黏滯，鈣磷濃度高、鈣鹽容易沉積）

18第18頁(yè)20-40歲中、青年人多見。

堵塞癥狀：進(jìn)食時(shí)頜下腺區(qū)腫脹和疼痛。炎癥體現(xiàn)：急性發(fā)作時(shí)，頜下區(qū)腫脹，皮膚顏色正常，頜下腺導(dǎo)管口紅腫，擠壓腺體，有膿液溢出。轉(zhuǎn)為慢性后，發(fā)生進(jìn)食后反復(fù)腫脹，腺體呈硬結(jié)性腫塊。雙合診可捫及導(dǎo)管結(jié)石。X線：頜下腺90％可見，腮腺透射，小涎腺病理查見臨床體現(xiàn)19第19頁(yè)根據(jù)臨床特點(diǎn)：堵塞、炎癥癥狀、雙合診輔助檢查：確診需作影像學(xué)檢查，下頜下腺結(jié)石可拍下頜橫斷合片（導(dǎo)管前部結(jié)石）及下頜下腺側(cè)位片（導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)結(jié)石）。對(duì)于已確診唾液腺涎石患者，一般不作涎腺造影。鑒別診斷：舌下腺腫瘤：舌麻、舌痛（連續(xù)性），無(wú)堵塞癥狀、X線（一）

頜下腺腫瘤：無(wú)進(jìn)食腫脹或下頜下腺炎癥發(fā)作史，進(jìn)行性長(zhǎng)大

頜下間隙感染：牙痛史并能查及病源牙、分泌液正常、無(wú)堵塞史

診斷和鑒別診斷20第20頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)

清除涎石，消除阻塞原因

盡最大也許保存頜下腺功能器官

頜下腺功能喪失或功能不能逆轉(zhuǎn)消除病灶治療21第21頁(yè)保守治療：適應(yīng)證

很小涎石辦法

刺激唾液分泌，促其自行排出

檸檬酸棉簽

維生素C片

酸性水果或食物治療22第22頁(yè)適應(yīng)證

能捫及

相稱于下頜第二磨牙此前部位結(jié)石

無(wú)頜下腺反復(fù)感染史，腺體尚未纖維化

99m锝測(cè)定腺體功能存在切開取石術(shù)23第23頁(yè)

涎石位于

頜下腺內(nèi)

頜下腺導(dǎo)管后部

腺門部

頜下腺反復(fù)感染

繼發(fā)慢性硬化性頜下腺炎，腺體萎縮，

失去攝取及分泌功能

腺體切除術(shù)適應(yīng)證24第24頁(yè)第二節(jié)

舍格倫綜合征定義：一種本身免疫性疾病，主要破壞外分泌腺，造成粘膜及結(jié)膜干燥，90%發(fā)生于中年婦女。病變限于外分泌腺本身者稱原發(fā)性，同步伴其他本身免疫病者（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）稱為繼發(fā)性。包括多種原因，但其主線原因和發(fā)病機(jī)制不清楚。主要與本身免疫有關(guān)。25第25頁(yè)眼部癥狀：眼干（淚腺病變、淚液↓）→異物、燒灼、磨擦感，畏光、疼痛、視物疲勞?？谇徊∽凅w現(xiàn)：口干（涎腺病變，涎液↓）→口腔灼熱，發(fā)粘，味覺失常；易發(fā)齲齒。結(jié)締組織疾病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等。腺體腫大：以腮腺最常見，彌漫性，邊界不清。少數(shù)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，稱為類腫瘤型舍格倫綜合征。臨床體現(xiàn)26第26頁(yè)問詢病史檢查淚腺功能檢查（施墨試驗(yàn)）；唾液流量測(cè)定；核素唾液腺功能檢查；唇腺活檢；免疫學(xué)檢查；唾液腺造影檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一原發(fā)性Sjogren綜合征：干燥性角膜結(jié)膜炎，下唇小涎腺局灶性涎腺炎繼發(fā)性Sjogren綜合征：確認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他結(jié)締組織疾病，具有上述原發(fā)性綜合征一種或以上標(biāo)準(zhǔn)

多為主觀癥狀，多種檢查伎倆并非特異，因此，必須根據(jù)多項(xiàng)檢查成果，排除其他疾患所致類似癥狀后綜合分析，幫助診斷。

診斷27第27頁(yè)主要為對(duì)癥治療，治療全身性疾患和改善局部癥狀。對(duì)癥治療眼干－滴眼藥品口干－濕潤(rùn)口腔（漱口）促唾藥品或酸性食物腮腺炎－抗生素中醫(yī)辨證施治：采取益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎為主方劑免疫治療：免疫調(diào)整劑如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素等對(duì)藥品治療效果不顯著、腺體反復(fù)腫大或出現(xiàn)腫瘤樣變化，可選用手術(shù)治療28第28頁(yè)

第三節(jié)唾液腺粘液囊腫最常見唾液腺瘤樣病變。病因：外滲性囊腫：（80%以上）導(dǎo)管、腺體破壞，無(wú)上皮襯里，由創(chuàng)傷引發(fā)；儲(chǔ)留性囊腫：導(dǎo)管阻塞。上皮襯里臨床體現(xiàn)：粘液囊腫：下唇、舌尖腹側(cè)，半透明淺藍(lán)色小水泡。容易咬破，流出蛋清樣透明粘稠液體舌下腺囊腫：青少年多見，三種體現(xiàn)，穿刺有粘液絲29第29頁(yè)舌下腺囊腫

1.單純型：

一側(cè)舌下區(qū)

囊壁菲薄,成淺紫藍(lán)色

捫之柔軟有波動(dòng)感

可擴(kuò)展至對(duì)側(cè),重舌

復(fù)發(fā)2口外型：頜下區(qū)腫物,觸診柔軟，與皮膚無(wú)粘連，不可壓縮。體位性增大,穿刺粘液3啞鈴型：口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜下區(qū)均可見囊性腫物30第30頁(yè)31第31頁(yè)診斷與鑒別診斷診斷：不難，需鑒別如下疾?。嚎诘灼幽夷[：口底正中，捫之面團(tuán)樣柔韌感，無(wú)波動(dòng)感。腫物表面顏色與口底黏膜相同。頜下區(qū)囊性水瘤：嬰幼兒，穿刺內(nèi)容物稀薄，無(wú)粘液，淡黃清亮，涂片鏡檢見淋巴細(xì)胞。32第32頁(yè)治療粘液囊腫：

注入2％碘酊，0.2-0.5ml,破壞腺泡，使其失去分泌功能手術(shù)摘除：常用，和囊腫相連腺體一并切除，避免復(fù)發(fā)舌下腺囊腫：手術(shù)切除舌下腺，殘留囊壁不致造成復(fù)發(fā)。口外型囊腫，口內(nèi)入路切除舌下腺，吸盡囊液，囊壁不處理，加壓包扎。

33第33頁(yè)

第四節(jié)

唾液腺腫瘤34第34頁(yè)

發(fā)病特點(diǎn)1.不一樣腺體發(fā)病率：腮腺80%，下頜下腺10%，

舌下腺1％，

小唾液腺腫瘤9％.

2.良惡性百分比：腮腺—75%：25%

頜下腺—55%：45%

舌下腺—10%：90%

小唾液腺—40%：60%35第35頁(yè)3.不一樣腫瘤好發(fā)部位

沃辛瘤，嗜酸性腺瘤—腮腺腺泡細(xì)胞癌，涎腺導(dǎo)管癌—多腮腺多形性低度惡性腺癌—多腭部小涎腺管狀瘤—90%于唇腺磨牙后腺腫瘤—粘表多見舌下腺腫瘤—腺樣囊性癌多原發(fā)性腫瘤—腮腺常見4.不一樣腫瘤性別比—混合瘤，粘表多見于女性

沃辛瘤多見于男性36第36頁(yè)

診斷1臨床診斷：通過問詢病史和查體可初步診斷腫瘤性質(zhì)2影像學(xué)診斷：

1）腮腺,頜下腺腫瘤禁忌活檢2）B超—腮腺良性肥大，炎性腫塊，腫瘤3）CT—腮腺深部腫瘤4）造影—唾液腺炎癥，舍格倫綜合征5）锝核素—沃辛瘤6）MRI—范圍廣泛腫瘤3針吸活檢：定性診斷，具有一定不足4組織學(xué)診斷：石蠟切片診斷37第37頁(yè)多形性腺瘤

（pleomorphicadenoma）

又名混合瘤，屬于上皮源性腫瘤。腫瘤性上皮+粘液樣/軟骨樣間質(zhì)組成，組織病理形態(tài)學(xué)上多樣性體現(xiàn)。涎腺中最常見良性腫瘤，多發(fā)生于腮腺，其次為腭部小涎腺和頜下腺。是具有侵襲性良性腫瘤。

因此該瘤屬于臨界瘤。38第38頁(yè)臨床體現(xiàn)1好發(fā)腮腺，其次頜下腺，腭腺，舌下腺很少見230~50歲多見，女性多于男性3多為無(wú)痛腫塊，生長(zhǎng)遲緩，病程長(zhǎng)4質(zhì)地中等硬，界清，結(jié)節(jié)狀，高軟低硬

活動(dòng)度可，基底不粘連5腭部/下頜后區(qū)腫瘤動(dòng)度差6若其生長(zhǎng)迅速，疼痛，粘連，面癱—惡性變。39第39頁(yè)巨大腮腺多形性腺瘤（良性）40第40頁(yè)下頜下腺多形性腺瘤41第41頁(yè)巨大腮腺多形性腺瘤（惡性）42第42頁(yè)診斷及鑒別診斷根據(jù)病史及臨床體現(xiàn)，結(jié)合B超，CT，磁共振等影像學(xué)檢查可做出大體診斷。細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。

43第43頁(yè)治療

手術(shù)切除，不能做單純腫瘤剜除術(shù)，應(yīng)在腫瘤外正常腺體組織內(nèi)切除。腮腺—面神經(jīng)解剖+腫物及淺葉切除術(shù)深葉切除術(shù)。下頜下腺—腫瘤及頜下腺切除44第44頁(yè)預(yù)后對(duì)絕大多數(shù)腫瘤，手術(shù)徹底切除后能治愈。術(shù)后復(fù)發(fā)：具有侵襲性良性腫瘤易復(fù)發(fā)原因幾個(gè)觀點(diǎn)：腫瘤包膜常不完整，包膜與瘤體黏著性差手術(shù)過于保守，如沿包膜剝離剜出術(shù)。另外，在手術(shù)過程中擠壓，可造成瘤細(xì)胞外溢，因此，精細(xì)手術(shù)操作是避免復(fù)發(fā)主要措施之一。

惡變：應(yīng)注意手術(shù)徹底性。當(dāng)腫瘤遲緩生長(zhǎng)一段時(shí)間后來(lái)，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。有文獻(xiàn)報(bào)道多形性腺瘤總惡變率約為3%-4%。

45第45頁(yè)Warthin瘤又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）。主要發(fā)生于腮腺。僅次于多形性腺瘤良性腫瘤。占腮腺良性腫瘤20%。好發(fā)于男性，男女之比約為6:1，與吸煙有關(guān)。不一樣種族Warthin瘤發(fā)病率也有差異。黑種人罹患此病者很少。而白種人和黃種人較多。

46第46頁(yè)沃辛瘤形成原因？沃辛瘤發(fā)生與淋巴結(jié)有關(guān)，胚胎發(fā)育時(shí)期，腮腺和腮腺內(nèi)淋巴結(jié)同步發(fā)育，此時(shí)淋巴組織只是聚集成團(tuán)淋巴細(xì)胞，尚未形成淋巴結(jié)包膜，因此腺體組織能夠迷走到淋巴組織，淋巴結(jié)包膜形成后腺體組織包裹在淋巴結(jié)中。這種迷走腺體組織發(fā)生腫瘤性變，即為沃辛瘤47第47頁(yè)

臨床體現(xiàn)

1多見于男性，男女百分比約為6：12好發(fā)于40~70歲中老年3有吸煙史，發(fā)病也許與吸煙有關(guān)4可有消長(zhǎng)史5多位于腮腺后下極6圓形/卵圓形，光滑，質(zhì)軟，彈性感7腫瘤常呈多發(fā)性，約12％病人為雙側(cè)腮腺腫瘤8術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成，內(nèi)含干酪樣/粘稠液體9锝核素顯像“熱”結(jié)節(jié)—特性性診斷

48第48頁(yè)診斷根據(jù)臨床體現(xiàn)，結(jié)合性別、年紀(jì)、腫瘤部位等原因及認(rèn)真臨床檢查，一般不難做出診斷?？刹扇∠铝袡z測(cè)辦法作為輔助診斷及鑒別診斷伎倆。

99mTc核素顯像針吸細(xì)胞學(xué)診斷只要取材部位精確，診斷符合率達(dá)90%以上。

49第49頁(yè)治療及預(yù)后Warthin瘤治療為手術(shù)切除，以往有采取剜出術(shù)者，易復(fù)發(fā)，后主張采取腮腺淺葉連同腫瘤切除術(shù)。目前多以為最合理是作腮腺區(qū)域性切除術(shù)。此手術(shù)辦法即能達(dá)成徹底切除腫瘤目標(biāo)，又能簡(jiǎn)化手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間、減少面神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)，避免面部凹陷畸形，有效預(yù)防味覺出汗綜合征以及能保存腮腺功能等長(zhǎng)處。徹底切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)，也很少惡變，預(yù)后良好。

50第50頁(yè)粘液表皮樣癌

（mucoepidermoidcarcinoma）涎腺粘液表皮樣癌在涎腺惡性腫瘤中發(fā)病率最高，占第一位。

發(fā)生于大涎腺者以腮腺居多，發(fā)生于小涎腺者以腭部最多見，其次是頜下腺和舌下腺，其他小涎腺也可發(fā)生，尤其是磨牙后腺。女性發(fā)病率較高于男性。

51第51頁(yè)臨床體現(xiàn)臨床體現(xiàn)隨分化程度不一樣而有較大差異。高分化型多呈遲緩生長(zhǎng)無(wú)痛性腫塊，界清，質(zhì)地中等。

低分化型生長(zhǎng)速度快，質(zhì)地硬，界限不清，活動(dòng)度差，與周圍組織粘連甚至固定，可有疼痛，有面神經(jīng)麻痹癥狀。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，且可出現(xiàn)血行性轉(zhuǎn)移。52第52頁(yè)診斷高分化粘液表皮樣癌臨床上與多形性腺瘤難以鑒別，一般在手術(shù)中作冰凍活檢后方能確診。低分化型伴有腺實(shí)質(zhì)破壞者，在涎腺造影中可有導(dǎo)管中斷，遠(yuǎn)端導(dǎo)管出現(xiàn)部分或完全不充盈也也許出現(xiàn)分支導(dǎo)管破壞、碘油外漏等惡性腫瘤體現(xiàn)。最后確診主要靠病理診斷。53第53頁(yè)治療手術(shù)治療為主，高分化者盡可能保存面神經(jīng)。高分者如手術(shù)切除徹底，可不加術(shù)后放療，而低分化者宜加術(shù)后放療。高分化者無(wú)須做選擇性頸淋巴清掃術(shù)，低分化者則考慮選擇性頸淋巴清掃術(shù)。對(duì)于黏液表皮樣癌病理分級(jí)是指導(dǎo)治療主要指標(biāo)。

54第54頁(yè)預(yù)后粘液表皮樣癌患者預(yù)后因腫