急性肺水腫的急救與護理

急性肺水腫急救與護理

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急性心力衰竭

急性心力衰竭是由于急性心臟病變造成心排血量顯著、急驟下降而引發(fā)急性淤血綜合癥。2可編輯課件PPT第2頁

分類左心功能衰竭右心功能衰竭全心功能衰竭3可編輯課件PPT第3頁

病因

急性左心衰常見原因：急性心肌梗死、急性瓣膜反流、遲緩性（<35次/分）或迅速性（>180次/分）心律失常、過快或過量過快靜脈輸液、嚴重而突然心臟排血受阻（如嚴重二尖瓣狹窄）等病因，使左心室排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力驟然升高而出現(xiàn)急性肺水腫。4可編輯課件PPT第4頁

病因急性右心衰常見原因：可見于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。臨床上以急性左心衰為常見，故下列主要討論急性左心衰。5可編輯課件PPT第5頁

臨床體現(xiàn)

主要臨床體現(xiàn)為急性肺水腫體現(xiàn)。由于肺泡毛細血管楔嵌壓急劇上升，癥狀及體征出現(xiàn)突然，進展迅速。為突然出現(xiàn)呼吸困難，急促，常有端坐呼吸，頻率可達30—40次/分，可有三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間軟組織凹陷）。病人面色青灰，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，極度煩躁不安?？人?，咳大量粉紅色泡沫痰或者白色泡沫樣痰。6可編輯課件PPT第6頁

體征

聽診心率加快，心尖部位可聞及舒張期奔馬律，雙肺充滿濕啰音及哮鳴音，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克。7可編輯課件PPT第7頁

處理標準—體位急性肺水腫屬于危重急癥，應迅速采取有效措施，緩和癥狀，不然短時間內(nèi)也許危及病人生命。體位:取坐位或者半臥位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。必要時輪流結扎四肢。8可編輯課件PPT第8頁

處理標準—鎮(zhèn)定

鎮(zhèn)定：嗎啡3mg~5mg靜脈推注3分鐘內(nèi)推完，必要時可反復。嗎啡不但能夠使患者鎮(zhèn)定，減少躁動帶來額外心臟負擔，同步也具有舒張靜脈和小動脈功能，以減輕心臟負荷。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。臨床上多采取5mg靜脈推注，5mg肌肉注射。9可編輯課件PPT第9頁

處理標準—吸氧

高流量吸氧：6—8L/分，或者先吸入10~20ml/min純氧，并可用20%~30%酒精濕化氧氣，以減少肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂而改善肺泡通氣。病情緩和及時減少氧氣吸入濃度，一般2—4L/分，停頓酒精濕化。10可編輯課件PPT第10頁

處理標準—利尿

減少心臟負荷：迅速利尿，靜脈注射速尿20mg~40mg，甚至60mg。11可編輯課件PPT第11頁

心電監(jiān)護連續(xù)心電監(jiān)護，血壓監(jiān)測10分鐘一次，直至心率及血壓平穩(wěn)可改為2小時測量一次。嚴密觀測心率、心律、血氧飽和度及心電圖變化，有沒有心律失常發(fā)生，并備好吸痰器及除顫儀。（心率可達每分鐘150次，甚至更高，血壓可高達180mmHg，而血氧飽和度能夠低至70%左右。）12可編輯課件PPT第12頁

處理標準—強心

強心藥：迅速洋地黃制劑如花毛甙C（西地蘭），適用于有迅速心房顫動伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。如病人近1~2周內(nèi)曾用過洋地黃制劑應小心謹慎。13可編輯課件PPT第13頁

處理標準—平喘

氨茶堿：0.25g稀釋后遲緩靜脈推注，除了能夠解除支氣管痙攣，還能夠直接興奮心肌，并可擴張外周靜脈和利尿。目前臨床上更多是使用哆嗦茶堿0.2或者0.3稀釋后靜脈滴注。14可編輯課件PPT第14頁

處理標準——擴張血管硝普納：首選。嚴格避光，50mg稀釋后靜脈給藥。一般8—12d/min或者3—5ml/hour，小劑量起步，根據(jù)病情合適加減速度。每劑使用時限為8小時。血壓下降者可配合多巴胺同步使用。硝酸甘油；單硝酸異山梨酯；硝酸異山梨酯等15可編輯課件PPT第15頁

護理

體位：幫助患者取坐位，兩腿下垂，給病人提供依靠物如高被，高枕，小桌等以節(jié)省病人體力，并注意避免病人墜床。16可編輯課件PPT第16頁

護理

鎮(zhèn)定：急性左心衰病人常因嚴重呼吸困難而煩躁不安，感到焦慮或恐懼，此時更易加重心臟負擔。護士應多陪同病人，向其簡要解釋檢查及治療目標，告訴病人醫(yī)護人員正積極采取措施，不適癥狀會逐漸控制。嚴重躁動病人可遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)定。17可編輯課件PPT第17頁

護理

吸氧：遵醫(yī)囑給予連續(xù)高流量吸氧，注意保持鼻導管通暢，做好鼻腔護理。若吸入20%~30%酒精濕化氧氣，則吸入時間不宜過長，以免引發(fā)酒精中毒18可編輯課件PPT第18頁

護理遵醫(yī)囑采血，及時送檢。常用檢查項目有：血常規(guī)、電解質(zhì)、D2聚體、凝血四項、腦鈉鈦、血氣分析等。19可編輯課件PPT第19頁

護理嚴密觀測心率、心律、血氧飽和度及心電圖變化，有沒有心律失常發(fā)生。心率逐漸下降至100次/分及下列，血氧飽和度回升到90%及以上，呼吸平穩(wěn)，血壓正?？缮缘湍承?，患者安靜休息基本急救成功。20可編輯課件PPT第20頁

護理留置導尿:通過擴管劑及利尿劑使用，病人會產(chǎn)生大量尿液，為減少患者因排尿而增加心肌耗氧，多采取留置尿管。詳細統(tǒng)計尿液色澤及量，及時向醫(yī)師報告，方便決定補鉀量。21可編輯課件PPT第21頁

護理

病情觀測：嚴密觀測病人呼吸頻率，深度等以判斷呼吸困難程度，觀測咳嗽，咳痰情況，肺內(nèi)啰音變化，心臟節(jié)律和速率，病人皮膚顏色及意識變化等。22可編輯課件PPT第22頁

護理

用藥護理：使用利尿劑要嚴格統(tǒng)計出入量，注意電解質(zhì)是否紊亂使用洋地黃制劑時，注意觀測患者有沒有惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視及視力含糊、心律失常等藥品毒性反應。23可編輯課件PPT第23頁

護理

用藥護理：使用血管擴張劑要注意輸液速度和血壓變化，避免低血壓發(fā)生。硝普納應嚴格避光；現(xiàn)配現(xiàn)用，另開一路靜脈通道遲緩滴（注）入：一般8—12d/min輸液泵輸入或者3—5ml/hour微量泵輸入。每劑使用時限為8小時，開始半小時內(nèi)每10分鐘測血壓一次，穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量。對于安頓氣囊漂浮導管病人應監(jiān)測各項指標變化。24可編輯課件PPT第24頁

案例分享起病急，進展迅速治療及時，緩和快25可編輯課件PPT第25頁

健康教育告訴病人該病病因及有效控制措施，所需采取醫(yī)療護理伎倆及配合辦法，并取得病人家屬支持和理解。積極治療控制原發(fā)病。按時按量服藥，定期門診復診。26可編輯課件PPT第26頁

健康教育使病人保持心理平衡，減輕病人身心負擔。保持情緒穩(wěn)定，切勿大喜大悲。注意保暖，預防感冒。尤其是秋冬季及氣溫變化大時。勞逸結合，避免勞累誘發(fā)疾病發(fā)生。27可編輯課件PPT第27頁

TheEnd28可編輯課件PPT第28頁

互動內(nèi)容1、左心功能衰竭是（）。

A體循環(huán)淤血