婦科化療病人的護理

化療病人護理十堰市人民醫(yī)院

勾娟第1頁概述1抗腫瘤藥品種類2療效評價3靜脈評定與選擇45化療毒副作用及護理第2頁

概述惡性腫瘤是危害人類健康主要疾病之一，與心腦血管疾病組成對人類最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600－700萬我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬第3頁

目前腫瘤治療辦法

手術放射治療化療其他治療第4頁什么是化療？化療:是用化學藥品來治療癌癥，以達成控制病情，解除癥狀目標，化療可單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用。第5頁為何要化療？手術不能清除進入血液癌細胞，并且對遠處轉移腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對轉移腫瘤也沒有療效，而化療藥品可經(jīng)血液循環(huán)達到全身殺死手術和放療無法接觸到癌細胞。因此適用于各期腫瘤患者。第6頁化療適應癥（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。（2）化療效果較好某些實體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細胞腫瘤，卵巢癌等。（3）實體瘤手術切除和局部放療后輔助化療或手術前輔助化療。第7頁化療適應癥（4）腫

瘤已有廣泛或遠處轉移，不適應手術切除和放療者；實體瘤手術切除或放療后復發(fā)、播散著，可姑息化療。（5）采取特殊給藥途徑做局部化療病人。

（6）癌癥引發(fā)上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再深入采取其他治療。第8頁全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質或生存時間估計少于2個月患者

外周血白細胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往多療程化療或放射治療使白細胞或血小板數(shù)低下者

有骨髓轉移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行放射治療者

嚴重肝腎功能障礙者化療禁忌癥第9頁抗腫瘤藥品分類傳統(tǒng)分類法抗腫瘤藥品分類從細胞動力學角度分類第10頁傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥品抗生素類其他植物類C激素類第11頁從細胞動力學角度分類細胞周期非特異性藥品(CCNSA)細胞周期特異性藥品(CCSA)第12頁常用化療藥品及縮寫1.烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（IFO）2.抗代謝藥：甲氨蝶呤（MTX）氟尿嘧啶（5-FU）3.抗生素類：阿霉素（ADM）博來霉素（BLM）更生霉素（KSM）4.植物類藥：長春新堿（VCR）足葉乙甙（VP-16）紫杉醇（Taxol）5.其他類:順鉑（DDP）卡鉑（Carbo）第13頁化療前護士需要確認事項查看病人是否簽訂化學治療知情同意書理解病人血液檢查成果認真查對醫(yī)生化療處方理解使用藥品代謝途徑、排泄途徑和副作用理解病人藥品過敏史，是否使用過生物制劑準備藥品外滲所需用物第14頁化療健康教育化療前健康宣傳教育:簽訂化療同意書通知化療方案給藥辦法要讓病人懂得什么是化療；化療有什么樣給藥方式；醫(yī)生是如何制定您化療方案。第15頁

給藥辦法第16頁

化學治療靜脈評定與選擇

靜脈特點向心聚集，其屬支越合越粗起源于毛細血管，血流遲緩，壓力較低體循環(huán)靜脈分為淺深兩類吻合支較動脈豐富靜脈瓣有避免血液逆流或變化血流方向作用第17頁第18頁留置針PICC/CVC

導管外露長度（CVC）貼膜完整性第19頁靜脈選擇標準1、選擇靜脈留置針時：選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣血管。應由純熟靜脈穿刺技術護士操作，避免在同一部位數(shù)次穿刺。在注射化療藥品后，標準上不做保存，由于若出現(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥品引發(fā)靜脈炎。

其他藥品能夠選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針第20頁能夠選擇穿刺部位1.首選手臂大靜脈：腕和肘之間靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠軟組織，以避免損傷神經(jīng)和肌腱。2.深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。4.手背靜脈第21頁不可選擇穿刺部位手術區(qū)域側肢體,如乳房切除術、截肢等。二十四小時內(nèi)有穿刺史靜脈及穿刺點下列靜脈。腫瘤(新生物)侵犯部位；肘窩或其他有潛在肌腱或神經(jīng)損傷也許部位；炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。第22頁藥品外滲后處理標準（1）立即停頓輸入，盡可能回抽。（2）更換輸液器，輸入生理鹽水。（3）抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。（4）外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。

文獻報道，阿霉素引發(fā)外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。第23頁藥品外滲后處理標準（5）局部封閉常用藥：生理鹽水5—10ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml。

（6）有局部皮膚潰破時不要涂抹任何膏劑，應采取無菌換藥辦法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣潰瘍帖。（7）假如有嚴重局部組織損傷或壞死，可請外科會診，做清創(chuàng)處理。第24頁藥品外滲后果第25頁化學性靜脈炎臨床分型1紅腫型：沿著靜脈走向紅腫熱痛2硬結型：沿給藥局部疼痛、觸痛、靜脈變硬觸之有條索感。3壞死型：沿血管周圍腫脹型成淤斑，達皮下組織4閉鎖型：靜脈堵塞，逐漸機化第26頁

靜脈炎國內(nèi)判斷標準：III級;局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱;0級:局部無痛；IV級；重度疼痛，中或重度腫脹;V級:頑固性疼痛,中度或重度腫脹;I級:局部無痛，但發(fā)紅;II級;局部輕度疼痛,發(fā)紅;分級第27頁CR腫瘤完全消失,4周以上PR面積總和縮小50%以上,4周以上SD縮小PR下列,增大PD下列PD面積總和增大25%以上,新發(fā)病灶WHO療效評價標準第28頁化療毒副作用及護理第29頁即刻反應早期反應中期反應后期反應過敏性休克惡心,嘔吐骨髓抑制皮膚色素沉著心律不齊發(fā)熱口炎主要臟器損傷注射部位疼痛過敏反應腹瀉主要系統(tǒng)損傷流感樣綜合癥脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性膀胱炎周圍神經(jīng)炎內(nèi)分泌變化致畸胎作用反射消失腸麻痹免疫抑制抗癌藥品不良反應分類第30頁分級內(nèi)容

(+)輕度反應,不需要治療

(++)中度反應,需要治療

(+++)嚴重反應,威脅生命,但可恢復

(++++)嚴重反應,直接致死或促進死亡

WHO分級:0~IV級毒性反應分級---Karnofsky第31頁

惡心,嘔吐:是化療最常見不良反應之一,嘔吐是患者最恐懼不良反應,其次是惡心.遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥(非5-羥色胺受體拮抗劑):胃復安,多潘立酮,激素,鎮(zhèn)定藥

5-羥色胺受體拮抗劑:恩丹西酮(8mg),格拉司瓊(3mg)

使用方法:化療前10~20min

遲發(fā)性嘔吐:

5-羥色胺受體拮抗劑+激素加強心理護理,第一次化療時即給予止吐治療

消化道毒性第32頁護理注意事項為避免或減少惡心嘔吐，應嚴格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按次序服藥，減少副作用發(fā)生機會。作化療前，切勿大量進食。應少許多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，能夠喝某些涼爽飲料。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應臨時禁食，應用某些止吐藥品。第33頁

腹瀉常見:5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等治療

>5次或血性腹瀉時遵醫(yī)囑

停頓化療應用止瀉劑:易蒙停等抗感染補足營養(yǎng),維持水,電解質平衡消化道毒性第34頁護理重點因藥品破壞腸粘膜細胞所致。如出現(xiàn)腹瀉：應吃清淡飲食，請醫(yī)生開止瀉劑，腹瀉嚴重時則需靜脈補液以補充水分。有便秘癥狀：應多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。第35頁常用抗癌藥所致WBC減少及恢復情況藥品WBC達最低值時間(天)恢復至正常時間(天)5-FU7~147~10泰素帝7~147~10紫杉醇10~147~10DDP10~1410~14CBP10~1410~14VP-1610~1410~14CPT-1110~147~10ADM10~147~10MMC21~287~14

造血系統(tǒng)毒性---WBC下降第36頁治療

G-CSF(粒細胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子)應用造血系統(tǒng)毒性---WBC下降第37頁

貧血:輸血及促紅細胞生成素(EPO)PLT下降:

造成WBC下降藥大多同步引發(fā)PLT下降,一般下降程度較WBC下降輕(健擇除外),很少成為劑量限制性毒性.

PLT減少為劑量限制性毒性藥品:卡鉑,健擇等.MMC反復應用時?？稍斐陕訮LT減少癥.

預防策略:輸注PLT及應用造血生長因子

造血系統(tǒng)毒性第38頁護理重點原因：化療藥品會破壞人骨髓內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓造血機能。如出現(xiàn)癥狀，應多攝取高蛋白質及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對牙齦刺激，以防口腔粘膜出血。作化療前，先做血液檢查，若低于正常值，也許需減少藥量或待血液檢查正常后才做治療。第39頁

具心臟毒性抗癌藥品很多，尤以蒽環(huán)類抗癌抗生素為常見如：阿霉素

表阿霉素病人體現(xiàn)一過性心慌，心率增快。非蒽環(huán)類抗癌心臟毒性發(fā)生率低,后果輕包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇

心臟毒性第40頁脫發(fā)由于化學藥品較易破壞分裂較快之細胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會在化療停用后消失，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。在化學治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕時候不要過渡拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時可戴假發(fā)改善外觀。在進行化學治療時，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機率。第41頁口腔粘膜潰瘍由于長期服用抗癌藥品，口腔細菌受抑制而促使真菌生長，口腔內(nèi)出現(xiàn)點狀白斑，如不及時治療會出現(xiàn)潰破。俗稱"鵝口瘡"。對于此類患者平時要注意口腔衛(wèi)生，應在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙。

第42頁

有關藥品:DDP,MTX,MMC,CTX,亞硝脲類及VCR

DDP腎毒性預防

HDDDP:≥50mg應水化.DDP應用前后6小時,尿量>150~200ml/h

腎臟毒性第43頁護理重點主要由于大部分藥品經(jīng)由腎臟代謝，因此腎功能在化療時會受影響在化療過程中及化療后應連續(xù)大量靜脈補液，促進尿液排除，以減少腎臟毒性，當出現(xiàn)尿液減少時，須立即告訴醫(yī)生，應用利尿劑，幫助將尿排出。第44頁

常見藥品:異環(huán)磷酰胺,卡鉑,DDP,草酸鉑,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等.草酸鉑主要引發(fā)外周感覺神經(jīng)病變---肢端感覺減退/感覺異常,伴或不伴有痙攣,常為寒冷所觸發(fā),發(fā)生率達85%~95%.停藥后緩和.通知患者在應用奧沙利鉑期間減少接觸冷刺激,以免誘發(fā)、加重毒性癥狀，由于此類神經(jīng)毒性也許屬于可逆性神經(jīng)膜功能反應現(xiàn)象,故能夠采取延長靜脈滴注時間方式來避免血漿峰值。假如用藥間歇期感覺異常連續(xù)不退,可將奧沙利鉑劑量減少25%;假如出現(xiàn)功能障礙則應停藥。神經(jīng)系統(tǒng)毒性第45頁化療過程中在飲食方面注意腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營養(yǎng)不良是常見?；熀蟪霈F(xiàn)胃腸道不適，輕者有惡心感、厭食，重者則引發(fā)劇烈嘔吐。此時在飲食方面需要注意，盡可能以少許多餐，清淡為主，此時無須進高蛋白、