KDIGO腎小球腎炎各型指南

KDIGO腎小球腎炎臨床實踐指南1精選ppt第1頁主要內(nèi)容成人微小病變腎病（MCD）成人特發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）特發(fā)性膜性腎?。↖MN）膜增生性腎小球腎炎（MPGN）感染有關性腎小球腎炎IgA腎?。↖gAN）過敏性紫癜性腎炎（HSPN）狼瘡腎炎（LN）寡免疫復合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎抗GBM腎炎2精選ppt第2頁KDIGO腎小球腎炎臨床實踐指南——微小病變腎病循證治療3精選ppt第3頁EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.KDIGO腎小球腎炎指南之

成人微小病變腎?。∕CD）篇4精選ppt第4頁EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.5.1.1：推薦糖皮質(zhì)激素作為初發(fā)MCD腎病綜合征患者初始治療（1C）5.1.2：提議提議潑尼松或潑尼松龍1mg/kg每日頓服（最大劑量80mg），或者2mg/kg隔日頓服（最大劑量120mg）（2C）5.1.3：提議提議起始大劑量糖皮質(zhì)激素最少維持4周（達成完全緩和患者），但不超出16周（未達成完全緩和患者）（2C）5.1.4：達成緩和后，提議糖皮質(zhì)激素在6個月內(nèi)遲緩減量（2D）5.1.5：對于使用糖皮質(zhì)激素有相對禁忌證或不能耐受大劑量糖皮質(zhì)激素患者（如伴有血糖未控制糖尿病、精神疾病、嚴重骨質(zhì)疏松等），提議口服環(huán)磷酰胺或CNI，與頻繁復發(fā)MCD治療方案相同（2D）5.1.6：對非頻繁復發(fā)患者，復發(fā)時提議采取初發(fā)MCD相同治療方案，重新使用大劑量糖皮質(zhì)激素直到取得緩和（2D）KDIGO腎小球腎炎指南推薦

成人初發(fā)MCD治療5精選ppt第5頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

成人頻繁復發(fā)（FR）/激素依賴（SD）型MCD治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.5.2.1：提議口服環(huán)磷酰胺2-2.5mg/kg/d，共8周（2C）5.2.2：使用環(huán)磷酰胺后復發(fā)和希望保存生育能力患者，提議使用CNI1-2年（環(huán)孢素A3-5mg/kg/d或他克莫司0.05-0.10mg/kg/d，分次口服）（2C)5.2.3：不能耐受糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺和CNI患者，提議使用MMF

1-2年（500-1000mg/次，每日2次）（2D）6精選ppt第6頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

糖皮質(zhì)激素抵抗型MCD治療*激素抵抗型：潑尼松1mg/kg/d或隔日2mg/kg治療16周失敗EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.5.3.1：對糖皮質(zhì)激素抵抗型MCD患者需重新進行評定，以尋找腎病綜合征其他病因（未分級）7精選ppt第7頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

支持治療方案EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.5.4.1：對伴發(fā)AKIMCD患者，指南提議必要時采取腎臟替代治療，但需適用糖皮質(zhì)激素，方案同初發(fā)MCD治療（2D）5.4.2：對初發(fā)MCD腎病綜合征患者，提議無需使用他汀類藥品治療高脂血癥，血壓正常者無需使用血管擔心素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管擔心素受體拮抗劑（ARB）來減少尿蛋白（2D）8精選ppt第8頁成人MCD治療流程圖初發(fā)MCD潑尼松或潑尼松龍:（2C）1mg/kg/d,Max:80mg/d，or隔日2mg/kg/d，Max：120mg/d糖皮質(zhì)激素起始治療（1C）大劑量激素維持4周（2C）大劑量激素維持16周（2C）完全緩和未完全緩和對糖皮質(zhì)激素有相對禁忌癥或不能耐受大劑量糖皮質(zhì)激素患者6個月內(nèi)激素遲緩減量FR/SDMCD復發(fā)CTx：口服2-2.5mg/kg/d，如耐受，治療8周（2C）希望保存生育能力患者CNI：（2C）環(huán)孢素A：3-5mg/kg/d,bid他克莫司：0.05-0.10mg/kg/d,bid穩(wěn)定3個月后，逐漸減量之維持緩和最低劑量，維持1-2年（2C）緩和對激素，CTx，CNI不能耐受MMF：500-1000mg，bid，1-2年（2D）激素抵抗反復腎活檢評定（未分級）（2D）非頻繁復發(fā)型MCD（2D）完全緩和未緩和CTx治療復發(fā)患者9精選ppt第9頁KDIGO腎小球腎炎臨床實踐指南——局灶節(jié)段性腎小球硬化循證治療10精選ppt第10頁KDIGO腎小球腎炎指南之成人特發(fā)局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）篇EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.11精選ppt第11頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

成人特發(fā)性FSGS初始評定6.1.1：需進行全面評定以排除繼發(fā)性FSGS（未分級）6.1.2：無須常規(guī)進行遺傳學檢查（未分級）EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.12精選ppt第12頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

FSGS初始治療6.2.1：推薦只有體現(xiàn)為腎病綜合征特發(fā)性FSGS患者，才使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療（1C）6.2.2：提議潑尼松1mg/kg每日頓服（最大劑量80mg）或2mg/kg隔日頓服（最大劑量120mg）（2C）6.2.3：提議初始大劑量糖皮質(zhì)激素使用最少4周，如能耐受最長可使用至16周，或直至完全緩和（2D）6.2.4：提議達成完全緩和后，糖皮質(zhì)激素在6個月內(nèi)遲緩減量（2D）6.2.5：使用糖皮質(zhì)激素有相對禁忌證或不能耐受大劑量糖皮質(zhì)激素患者（如未控制糖尿病、精神疾病、嚴重骨質(zhì)疏松），提議首選CNI（2D）EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.13精選ppt第13頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

FSGS復發(fā)治療復發(fā)定義：完全緩和后，尿蛋白>3.5g/d或3500mg/g（330mg/mmol）6.3.1：提議FSGS腎病綜合征復發(fā)治療同成人微小病變復發(fā)治療提議（參見5.1和5.2）（2D）EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.14精選ppt第14頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

激素抵抗型FSGS治療激素抵抗型：潑尼松1mg/kg/d或隔日2mg/kg,治療>4個月，仍然存在蛋白尿EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.6.4.1：對于激素抵抗型FSGS，推薦分次給予環(huán)孢素3-5mg/kg/d，最少4-6個月（2B）6.4.2：假如取得部分或完全緩和，提議繼續(xù)環(huán)孢素治療最少12個月，隨后遲緩減量（2D）6.4.3：提議對于不能耐受環(huán)孢素治療激素抵抗型FSGS患者，以高劑量地塞米松聯(lián)合霉酚酸酯治療（2C）15精選ppt第15頁FSGS治療流程圖特發(fā)性FSGS糖皮質(zhì)激素起始治療（1C）對糖皮質(zhì)激素有相對禁忌癥或不能耐受大劑量糖皮質(zhì)激素患者，首選CNI（2D）CNI聯(lián)合低劑量潑尼松：環(huán)孢素A：3-5mg/kg/d,bid，他克莫司：0.10-0.20mg/kg/d,bid高劑量地塞米松+MMF（2C）不耐受環(huán)孢素連續(xù)治療1年，后遲緩減量，每2個月減少本來劑量25%（2D）停用CNI緩和4-6個月未緩和潑尼松或潑尼松龍:（2C）1mg/kg/d,Max:80mg/d，or隔日2mg/kg/d，Max：120mg/d6個月內(nèi)激素遲緩減量（2D）復發(fā)FSGS（2D）大劑量激素最少維持4周（2D）大劑量激素維持16周（2D）完全緩和未完全緩和完全緩和激素抵抗型FSGS（2B）繼發(fā)性FSGS：家族性、病毒有關性、藥品有關性、腎小球肥大或高濾過介導適應性構造功能變化、淋巴瘤、遺傳性腎病、血栓性微血管病等CTx：口服2-2.5mg/kg/d，如耐受，治療8周（2C）希望保存生育能力患者CTx治療復發(fā)患者16精選ppt第16頁KDIGO腎小球腎炎臨床實踐指南——膜性腎病循證治療17精選ppt第17頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦之特發(fā)性膜性腎?。↖MN）篇EknoyanG,etal.KidneyInternationalSupplements.2023;2:139-27418精選ppt第18頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

膜性腎病（MN）評定EknoyanG,etal.KidneyInternationalSupplements.2023;2:139-2747.1.1：對經(jīng)腎活檢病理檢查明確為MN患者進行合適深入檢查以排除繼發(fā)性原因（未分級）19精選ppt第19頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

成人IMN免疫抑制劑治療時機EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.7.2.1：推薦僅在臨床體現(xiàn)為腎病綜合征，并最少具有下列條件之一患者，才考慮糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療：通過最少６個月降壓和降蛋白尿治療，觀測期內(nèi)，24h尿蛋白連續(xù)超出4g，并且維持在基線水平50%以上，且無下降趨勢（1B）存在與腎病綜合征有關嚴重、致殘或威脅生命臨床癥狀（1C）在確診后6-12個月內(nèi)Scr升高≥30%，但估算eGFR不低于25-30ml/min/1.73m2，且上述變化為非腎病綜合征并發(fā)癥所致（2C）7.2.2：對Scr連續(xù)>3.5mg/dl（>309μmol/L）（或eGFR<30ml/min/1.73m2），且腎臟體積顯著縮?。ㄩL徑<8cm）者，或同步存在嚴重或潛在威脅生命感染患者，提議避免使用免疫抑制劑治療（未分級）20精選ppt第20頁7.3.1：推薦初次治療采取口服和靜脈注射糖皮質(zhì)激素及口服烷化劑每個月周期交替治療，療程為6個月（1B）7.3.2：提議初始治療首選環(huán)磷酰胺，不用苯丁酸氮芥（2B）7.3.3：推薦患者完成最少6個月治療后，假如腎病綜合征未達成緩和不能以為是治療失敗。但超出6個月不能緩和或者在6個月治療過程中，如出現(xiàn)腎功能惡化或出現(xiàn)腎病綜合征有關嚴重、致殘或也許危及生命并發(fā)癥等才能以為是治療失?。?C）7.3.4：假如患者沒有大量蛋白尿（24h尿蛋白>15g），但有腎功能迅速惡化（1-2個月內(nèi)Scr增加１倍）時要考慮行反復腎活檢（未分級）7.3.5：根據(jù)患者年紀和eGFR調(diào)整環(huán)磷酰胺或苯丁酸氮芥劑量（未分級）7.3.6：提議連續(xù)每天口服烷化劑治療也也許是有效，但也許會有更大毒性，尤其是應用>6個月（2C）21KDIGO腎小球腎炎指南推薦

IMN初始治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.21精選ppt第21頁7.4.1：推薦在滿足起始治療條件IMN患者，對符合初始治療標準、但不樂意接收激素和烷化劑周期性治療方案或存在禁忌證患者，推薦環(huán)孢素或他克莫司治療最少6個月（1C）7.4.2：提議CNI治療６個月后未達成完全或部分緩和者，提議停用（2C）7.4.3：若達成完全或部分緩和，且無CNI有關腎毒性發(fā)生，提議在4-8周內(nèi)將CNI劑量減至初始劑量50%，全療程最少12個月（2C）7.4.4：CNI血藥濃度應在初始治療期間，定期及一旦出現(xiàn)不明原因Scr升高（>20%）時進行檢測（未分級）22KDIGO腎小球腎炎指南推薦

IMN初始治療替代方案：CNI治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.22精選ppt第22頁7.5.1：不推薦IMN初始治療單一使用糖皮質(zhì)激素（1B）7.5.2：不提議IMN初始治療單一使用MMF（2C）KDIGO腎小球腎炎指南推薦

不推薦或提議初始治療方案EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.23精選ppt第23頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

其他治療推薦7.6：抵抗初始治療方案IMN7.6.1：提議抵抗糖皮質(zhì)激素和烷化劑治療方案IMN患者使用CNI治療方案。（2C）7.6.2：提議抵抗CNI治療方案IMN患者使用糖皮質(zhì)激素和（或）烷化劑治療方案（2C）7.7：成人IMN所致腎病綜合征復發(fā)治療7.7.1：IMN所致腎病綜合征復發(fā)者，提議重新使用與初始治療相同方案（2D）7.7.2：對采取６個月糖皮質(zhì)激素和（或）烷化劑為初始治療方案者，若出現(xiàn)復發(fā)，提議該方案僅可再使用1次（2B）7.8：小朋友IMN治療7.8.1：提議按成人治療IMN推薦方案（2C）7.8.2：提議糖皮質(zhì)激素和（或）烷化劑交替方案最多僅用1個療程（2D）7.9：IMN預防性抗凝治療7.9.1：體現(xiàn)為腎病綜合征IMN患者，如血清白蛋白顯著減少（25g/L），并伴有其他血栓危險原因，提議口服華法林預防性抗凝。（2C）EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.24精選ppt第24頁IMN治療流程圖EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.特發(fā)性MN

（符合免疫機制劑治療標準）意大利方案：糖皮質(zhì)激素/烷化劑（1B）初始治療（1C）復發(fā)符合初始治療標準，但不愿接收糖皮質(zhì)激素/烷化劑周期治療方案或存在禁忌患者（2C）CNI聯(lián)合潑尼松：環(huán)孢素A：3。5-5mg/kg/d,bid，他克莫司：0.05-0.075mg/kg/d,bid，在4-8周內(nèi)將CNI劑量減至初始劑量50%，繼續(xù)治療最少12個月（2C）停用CNI未緩和緩和起始治療替代治療（1C）反復腎活檢（未分級）最少6M（1C）無嚴重蛋白尿但出現(xiàn)腎功能迅速惡化治療無效（2C）緩和，且無CNI腎毒性復發(fā)復發(fā)后僅反復意大利方案1次（2B）MN最少6個月繼發(fā)性MN：本身免疫性疾病、感染性疾病、惡性疾病、藥品或毒性和其他(如糖尿病等)25精選ppt第25頁KDIGO腎小球腎炎臨床實踐指南——膜增生性腎小球腎炎循證治療26精選ppt第26頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦之膜增生性腎小球腎炎（MPGN）篇EknoyanG,etal.KidneyInternationalSupplements.2023;2:139-27427精選ppt第27頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

膜增生性腎小球腎炎（MPGN）評定EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.8.1.1：病理變化（光鏡）為MPGN患者，在特殊治療前，評定是否存在繼發(fā)性病因（未分級）。*繼發(fā)性MPGN病因：慢性感染[丙型肝炎病毒（HCV）]，本身免疫性疾病(狼瘡性腎炎），單克隆免疫球蛋白病（輕鏈沉積病、單克隆IgG?。?，補體調(diào)整異常（補體H因子缺乏），慢性血栓性微血管病等。28精選ppt第28頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

膜增生性腎小球腎炎（MPGN）治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.8.2.1：提議成人和小朋友特發(fā)性MPGN患者，如臨床體現(xiàn)NS和進行性腎功能減退者，需接收口服CTX或MMF治療，聯(lián)合隔日或每日小劑量激素，初始治療療程不超出6個月（2D）。29精選ppt第29頁KDIGO腎小球腎炎臨床實踐指南——感染有關性腎小球腎炎循證治療30精選ppt第30頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦之感染有關性腎小球腎炎篇EknoyanG,etal.KidneyInternationalSupplements.2023;2:139-27431精選ppt第31頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

感染有關性腎小球腎炎EknoyanG,etal.KidneyInternationalSupplements.2023;2:139-2749.1：下列感染有關性腎小球腎炎，提議對感染進行合理治療，并對腎臟病臨床癥狀進行標準化治療（2D）。?鏈球菌感染后腎小球腎炎?感染性心內(nèi)膜有關腎小球腎炎?分流性腎炎32精選ppt第32頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

HCV感染有關性腎炎EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.（參照KDIGO有關CKD丙肝感染預防、診斷、評定和治療臨床實踐指南）9.2.1：提議慢性腎臟?。–KD)1期和2期合并HCV感染患者，如一般人群同樣，采取乙二醇干擾素和利巴韋林抗病毒治療（參照KDIGOHCV指南）（2C）。9.2.1.1：根據(jù)患者耐受性及腎功能情況，逐漸增加利巴韋林劑量（未分級）。9.2.2：提議CKD3、4和5期未透析合并HCV感染患者，單獨用乙二醇干擾素治療，并依腎功能情況進行劑量調(diào)整（2D）。9.2.3：提議HCV合并混合型冷球蛋白血癥（IgG/IgM）致腎病范圍蛋白尿、急進性腎炎或急性冷球蛋白血癥發(fā)作，可行血漿置換或利妥昔單抗或CTX治療，同步靜脈注射甲潑尼龍，且聯(lián)合抗病毒治療（2D）。33精選ppt第33頁9.3.1：推薦HBV感染有關性腎炎患者者接收α干擾素或核苷類似物治療，有關治療方案和一般人群中標準臨床治療指南推薦相同（1C）。9.3.2：推薦根據(jù)腎功能調(diào)整抗病毒藥品劑量（1C）。KDIGO腎小球腎炎指南推薦

HBV感染有關牲腎小球腎炎EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.34精選ppt第34頁9.4.1：經(jīng)腎活檢證明HIV有關腎病，無論CD4計數(shù)多少，均推薦開始進行抗病毒治療（1B）。35KDIGO腎小球腎炎指南推薦

HIV感染有關性腎小球腎炎EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.35精選ppt第35頁9.5.1：提議腎臟疾病合并血吸蟲、絲蟲、瘧疾感染患者接收合適、足量足療程抗原蟲治療，以清除原蟲（未分級）。9.5.2：考慮血吸蟲有關性腎炎是血吸蟲直接感染和人體免疫應答成果，提議對血吸蟲有關性腎炎治療不要用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療（2D）。9.5.3：提議所有伴有尿檢異?；騁FR下降肝脾腫大血吸蟲患者進行沙門氏菌血培養(yǎng)（2C）。9.5.3.1：提議血培養(yǎng)沙門氏菌陽性者接收抗沙門氏菌治療（2C）。36KDIGO腎小球腎炎指南推薦

血吸蟲、絲蟲、瘧疾造成腎臟疾病EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.36精選ppt第36頁KDIGO腎小球腎炎臨床實踐指南——IgA腎病循證治療37精選ppt第37頁EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.KDIGO腎小球腎炎指南推薦

IgAN初始評定，包括對腎臟病進展風險評定10.1.1：所有經(jīng)腎活檢證明IgAN均應除外繼發(fā)性原因造成IgAN（未分級）。10.1.2：通過起始及隨訪過程中蛋白尿、血壓、eGFR，評定腎臟疾病進展風險（未分級）。10.1.3：病理變化特性也許有助疾病預后評定（未分級）。38精選ppt第38頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

IgAN降尿蛋白及降血壓治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.10.2.1：蛋白尿>1g/d時，推薦長期口服ACEI或ARB，并根據(jù)血壓調(diào)整藥品劑量（1B）。10.2.2：蛋白尿在0.5?1g/d[小朋友介于0.5~1g/(d?1.73m2)]間，提議ACEI或ARB治療（2D）。10.2.3：提議逐漸增加ACEI或ARB劑量，至可耐受劑量以使尿蛋白<1g/d（2C）。10.2.4：蛋白尿<1g/d時，IgAN患者血壓控制目標為<130/80mmHg;蛋白尿>1g/d時，血壓控制目標為<125/75mmHg（未分級）。39精選ppt第39頁EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.10.3.1：通過3~6月優(yōu)化支持治療（包括服ACEI/ARB和控制血壓）后，如尿蛋白仍連續(xù)>1g/d且GFR>50ml/(min-l.73m2)患者，提議使用糖皮質(zhì)激素治療6個月（2C）。KDIGO腎小球腎炎指南推薦

IgAN糖皮質(zhì)激素治療40精選ppt第40頁EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.10.4.1：除新月體性IgAN伴腎功能迅速惡化外，不提議激素聯(lián)合CTX或AZA治療（2D）。10.4.2：除新月體性IgAN伴腎功能迅速惡化外，GFR<30ml/(min?1.73m2)患者，不提議免疫抑制劑治療（2C）。10.4.3：不提議MMF治療IgAN（2C）。KDIGO腎小球腎炎指南推薦

IgAN免疫抑制劑（CTX、AZA、MMF和CsA）治療41精選ppt第41頁EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.10.5.1：魚油治療：通過3?6個月優(yōu)化支持治療（包括ACEI/ARB和控制血壓）后，如尿蛋白仍連續(xù)≥1g/d，提議魚油治療（2D）。10.5.2：抗血小板治療：不提議抗血小板藥品治療IgAN（2C）。10.5.3：扁桃體切除：不提議IgAN患者實行扁桃體切除術（2C）。KDIGO腎小球腎炎指南推薦

IgAN其他治療42精選ppt第42頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

非典型IgAN治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.10.6.1：MCD合并系膜區(qū)IgA沉積。10.6.1.1：對臨床體現(xiàn)NS，病理變化為MCD伴系膜區(qū)IgA沉積者，推薦治療方案與MCD相同（2B）。10.6.2：肉眼血尿合并AKI。10.6.2.1：如IgAN患者出現(xiàn)AKI伴肉眼血尿，在腎功能惡化5d后仍無改善，應接收反復腎活檢(未分級）。10.6.2.2：對發(fā)生AKIIgAN患者，在肉眼血尿發(fā)作期腎活檢證明為急性腎小管壞死和腎小管內(nèi)紅細胞管型，提議接收一般性支持治療（2C）。10.6.3：新月體型IgAN。10.6.3.1：新月體型IgAN是指腎活檢證明>50%腎小球有新月體，伴進行性腎功能減退（未分級）。10.6.3.2：提議對迅速進展新月體型IgAN患者，采取激素+CTX治療，治療方案同抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(ANCA)有關性血管炎（2D）。43精選ppt第43頁KDIGO腎小球腎炎臨床實踐指南——過敏性紫癜性腎炎（HSPN）循證治療44精選ppt第44頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

HSPN治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.11.1：小朋友HSPN患者治療。11.1.1：小朋友HSPN患者，連續(xù)尿蛋白>0.5~1g/(d?l.73m2)，提議ACEI或ARB治療（2D）。11.1.2：已予ACEI或ARB治療、蛋白尿仍連續(xù)>1g/(d?1.73m2)、GFR>50ml/(min?1.73m2)HSPN小朋友，提議治療與IgAN相同，采取6個月糖皮質(zhì)激素治療（2D）。11.2：小朋友新月體型HSPN治療。11.2.1：對NS和（或）腎功能連續(xù)惡化新月體型HSPN，提議治療方案與新月體型IgAN相同（2D）。11.3：小朋友HSPN預防。11.3.1：不推薦激素預防HSPN（1B）。11.4：成人HSPN治療。11.4.1：提議成人HSPN治療方案與小朋友相同（2D）。45精選ppt第45頁KDIGO腎小球腎炎臨床實踐指南——狼瘡性腎炎循證治療46精選ppt第46頁KDIGO腎小球腎炎指南之狼瘡性腎炎篇EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.47精選ppt第47頁EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.12.1：I型LN12.1.1：提議在出現(xiàn)狼瘡腎外體現(xiàn)時才實行治療（2D）12.2：II型LN12.2.1：如蛋白尿<1g/d，在出現(xiàn)狼瘡腎外體現(xiàn)時才實行治療（2D）12.2.2：如蛋白尿>3g/d，提議選擇糖皮質(zhì)激素或CNI（2D）KDIGO腎小球腎炎指南推薦

I型和II型狼瘡性腎炎（LN）治療48精選ppt第48頁12.3.1：推薦初始治療選擇糖皮質(zhì)激素（1A），聯(lián)合環(huán)磷酰胺（1B）或MMF（1B）12.3.2：若初始治療期間患者LN惡化（血肌酐升高，蛋白尿增加），則更換為指南推薦另一種初始誘導治療方案，或再次進行腎活檢以指導下一步治療（2D）KDIGO腎小球腎炎指南推薦

III型(局灶型)和IV型(彌漫型)LN初始治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.49精選ppt第49頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

III型和IV型LN維持治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.12.4.1：推薦初始治療完成后使用硫唑嘌呤（1.5-2.5mg/k/d）或MMF（1-3g/d），以及口服低劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松≤10mg/d）進行維持治療（1B）12.4.2：對于不能耐受硫唑嘌呤或MMF患者，提議使用CNI加低劑量糖皮質(zhì)激素治療（2C）12.4.3：當患者達完全緩和，提議維持治療最少連續(xù)１年后免疫抑制劑遲緩減量（2D）12.4.4：若維持治療12個月仍未達完全緩和，在考慮更換方案前可再次行腎活檢（未分級）12.4.5：在減量過程中，若腎功能惡化和（或）蛋白尿增加，提議將免疫抑制劑增量至先前可控制LN劑量（2D）50精選ppt第50頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

V型LN治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.12.5.1：推薦對該類患者進行糾正蛋白尿及抗高血壓藥品治療，僅在出現(xiàn)狼瘡腎外體現(xiàn)時使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療（2D）12.5.2：單純V型LN合并連續(xù)腎病水平蛋白尿時，提議使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，可選擇：環(huán)磷酰胺（2C）、CNI（2C）、MMF（2D）或硫唑嘌呤（2D）51精選ppt第51頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

一般治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.12.6.1：各型LN患者，只要不存在特定禁忌證，均提議接收羥氯喹（日最大劑量6-6.5mg/kg抱負體重）治療（2C）52精選ppt第52頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

VI型LN治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.12.7.1：推薦VI型LN患者僅在出現(xiàn)狼瘡腎外體現(xiàn)時使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療（2D）53精選ppt第53頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

LN復發(fā)治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.12.8.1：對于完全緩和或部分緩和后復發(fā)LN患者，提議使用先前有效誘導緩和初始及維持治療方案（2B）12.8.1.1：若再次使用原方案也許造成患者環(huán)磷酰胺使用過量，則提議選擇不含環(huán)磷酰胺治療方案（2B）12.8.2：若懷疑復發(fā)患者LN病理類型發(fā)生變化，或不能確定患者血肌酐（Scr）升高和（或）蛋白尿增加是由于疾病活躍或慢性化所致，考慮進行反復腎活檢（未分級）54精選ppt第54頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

難治性LN治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.12.9.1：若患者在完成１個療程初始誘導治療后，腎功能惡化和（或）蛋白尿增加，考慮進行反復腎活檢以鑒別LN活躍或纖維化（未分級）12.9.2：腎活檢提醒病變活躍則推薦采取與之前不一樣方案再行初始誘導治療（未分級）12.9.3：對于多種推薦初始誘導治療方案均無效患者，提議采取靜脈丙種球蛋白、CNI或利妥西單抗治療（2D）55精選ppt第55頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

其他治療12.10：SLE合并血栓性微血管病12.10.1：SLE合并抗磷脂抗體綜合征（APS）腎損害患者，無論是否合并LN，提議接收抗凝治療（目標INR2-3）（2D）12.10.2：SLE合并血栓性血小板減少性紫癜（TTP）患者，提議接收血漿置換治療，方案同原發(fā)性TTP（2D）12.11：SLE與妊娠12.11.1：提議女性患者推遲妊娠，直至LN完全緩和（2D）12.11.2：推薦妊娠期不應用環(huán)磷酰胺、MMF、ACEI和ARB（1A）12.11.3：提議妊娠期可繼續(xù)應用羥氯喹（2B）12.11.4：推薦MMF治療LN患者妊娠后換為硫唑嘌呤（1B）12.11.5：若妊娠期出現(xiàn)LN復發(fā)，推薦糖皮質(zhì)激素治療并根據(jù)病情嚴重程度決定是否加用硫唑嘌呤（1B）12.11.6：若妊娠期患者正在接收糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤治療，提議不要減量并連續(xù)使用至分娩后最少3個月（2D）12.11.7：提議妊娠期應用低劑量阿司匹林以減少妊娠丟失風險（2C）12.12：小朋友LN12.12.1：提議小朋友LN患者接收與成人相同治療方案，并根據(jù)體重及GFR調(diào)整藥品劑量（2D）EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.56精選ppt第56頁KDIGO腎小球腎炎臨床實踐指南——寡免疫復合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎循證治療57精選ppt第57頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

寡免疫復合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎初始治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.13.1.1：推薦CTX及糖皮質(zhì)激素用于初始治療（1A）13.1.2：推薦病情不重或對CTX禁忌者可選用利妥昔單抗及糖皮質(zhì)激素作為初始替代治療（1B）58精選ppt第58頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

寡免疫復合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎特殊患者治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.13.2.1：推薦需要透析或SCr迅速升高患者聯(lián)合血漿置換治療（1C）13.2.2：提議合并彌漫性肺泡出血患者聯(lián)合血漿置換治療（2C）13.2.3：提議ANCA有關性血管炎和抗腎小球基膜(GBM)腎炎重合患者聯(lián)合血漿置換治療，參照抗GBM腎炎標準治療（2D）13.2.4：提議未合并腎外體現(xiàn)患者，CTX治療3個月后仍未掙脫透析，停頓CTX治療（2C）59精選ppt第59頁KDIGO腎小球腎炎指南推薦

寡免疫復合物局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎維持治療EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2023;2:139-274.13.3.1：推薦達緩和患者進行維持治療（1B）13.3.2：連續(xù)完全緩和患者，提