第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解

第二章血液第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解2023/10/101第1頁一、血液凝固二、纖維蛋白溶解2023/10/102第2頁Hemostasis2023/10/103第3頁一、血液凝固1、定義：血液由流動變成不流動膠凍態(tài)過程2．凝血因子：血液和組織中直接參與凝血物質(zhì)3．凝血過程4．特點：正反饋；以絲氨酸蛋白酶為主反應鏈酶促反應5．凝血塊形成時間：5～15min（試管法）6．抗凝血因子7.影響原因（抗凝與促凝措施）2023/10/104第4頁2023/10/105第5頁凝血因子（1）除十二種因子外，尚有前激肽釋放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也參與凝血。（2）除Ca2+及磷脂外，均為蛋白質(zhì)，多數(shù)為絲氨酸蛋白酶。（3）除FIII（組織因子）外，其他因子均在血漿中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟內(nèi)需VK參與合成。（4）凝血因子均以無活性酶原形式存在，必經(jīng)被激活后才具有酶活性。2023/10/106第6頁編號同義名合成部位主要激活物主要功能Ⅰ纖維蛋白原肝細胞形成纖維蛋白Ⅱ凝血酶原肝細胞需VK凝血酶原復合物凝血酶促進生成纖維蛋白激活Ⅴ-Ⅷ-Ⅺ-ⅩⅢ-血小板Ⅲ組織因子內(nèi)皮細胞生理性凝血啟動因子ⅣCa2+肝細胞輔助因子Ⅴ前加速素內(nèi)皮細胞血小板凝血酶＋FⅩa加速FⅩaⅦ前轉(zhuǎn)化素肝細胞需VKFⅩaⅢ-Ⅶ激活Ⅹ和ⅪⅧ抗血友病因子肝細胞凝血酶＋FⅩa加速Ⅸa2023/10/107第7頁編號同義名合成部位主要激活物主要功能Ⅸ血漿凝血激酶肝細胞需VKFⅪ+Ⅶa-組織因子復合物激活FⅩaⅩStuart-Prower因子肝細胞需VKⅦa-組織因子復合物FⅨa-Ⅷa復合物形成凝血酶原激活物Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)肝細胞Ⅻa,凝血酶激活ⅨaⅫ接觸因子Hageman因子肝細胞膠原、帶負電異物表面激活ⅪaⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子肝細胞血小板

使纖維蛋白單體聚合成纖維蛋白網(wǎng)未編號

高分子量激肽原肝細胞

未編號

前激肽釋放酶肝細胞FⅩⅢa激活FⅩⅢ2023/10/108第8頁凝血過程1：基本過程

第一步凝血酶原激活物形成

（FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）

第二步凝血酶原Ⅱ凝血酶

Ⅱa

第三步纖維蛋白原Ⅰ纖維蛋白Ⅰa2023/10/109第9頁凝血過程2：凝血因子Ⅹ激活途徑（凝血系統(tǒng)）又稱：凝血酶原激活物形成途徑（1）：內(nèi)源性凝血途徑——由因子Ⅻ啟動血管內(nèi)凝血過程，參與凝血凝血因子所有來自血液（2）：外源性凝血途徑——由因子Ⅲ啟動與血液接觸后凝血過程，啟動凝血組織因子來自組織2023/10/1010第10頁2023/10/1011第11頁2023/10/1012第12頁2023/10/1013第13頁內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑比較項目內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)啟動機制或因子血管內(nèi)膜下膠原纖維或異物激活因子Ⅻ受損組織釋放出因子Ⅲ凝血因子分布所有在血液中在組織和血液中參與因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅩ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、ⅠⅢ、ⅦⅩ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、Ⅰ步驟、速度步驟多、速度慢（約數(shù)分鐘）步驟少、速度快（約十幾秒）2023/10/1014第14頁抗凝血因子在啟動凝血后，凝血因子會活化下列因子1：抗凝血酶III：絲氨酸蛋白酶抑制物作用機制：與凝血酶等因子中絲氨酸殘基結(jié)合，使之失活。占總抗凝血酶活性50%。2：蛋白質(zhì)C：VitK依賴因子，妨礙凝血，促進纖維蛋白溶解。3：肝素：增強抗凝血酶Ⅲ抗凝作用2023/10/1015第15頁影響原因（抗凝與促凝措施）2023/10/1016第16頁二、纖維蛋白溶解（一）、纖溶酶原激活（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程（三）、纖溶與血凝之間動態(tài)平衡2023/10/1017第17頁（一）、纖溶酶原激活內(nèi)源性激活物包括：XIIa、血漿激活物（激肽釋放酶）——依賴于內(nèi)源性凝血過程激活物作用——使血凝與纖溶互相配合，保持平衡。外源性激活物包括：組織激活物、尿激活物作用——避免血栓形成、幫助組織修復2023/10/1018第18頁Fibrinolysis2023/10/1019第19頁（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程2023/10/1020第20頁FⅫ

纖維蛋白降解產(chǎn)物（可溶性） 凝血酶原激活物

內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

凝血酶原

凝血酶

抑制物

纖維蛋白原 纖維蛋白（不溶性）

FⅫa

PK

K

纖溶酶原

纖溶酶

（三）、纖溶與血凝之間動態(tài)平衡2023/10/1021第21頁Ⅻa發(fā)揮著樞紐作用，將血凝、纖溶、激肽以及補體等系統(tǒng)聯(lián)系起來，使生理止血功能與免疫功能協(xié)調(diào)一致，有效地保護機體、減少創(chuàng)傷帶來危害

外源性凝血途徑？？？

尿激酶、鏈激酶2023/10/1022第22頁第四節(jié)血型與輸血標準一、血型與與紅細胞凝集二、交叉配血試驗與輸血標準一、血型與紅細胞凝集1：血型概念：紅細胞膜上特異性抗原類型蛋白質(zhì)型血型、酶型血型、白細胞血型2023/10/1023第23頁一、血型與與紅細胞凝集2：凝集原：紅細胞膜上某些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂，它們起抗原作用，稱為凝集原。3：凝集素：血漿中能與紅細胞膜上凝集原起反應特異抗體，稱為凝集素。4：紅細胞凝集(agglutination)：

血型不相容血液混合后，紅細胞凝集成簇，同步伴有溶血現(xiàn)象。2023/10/1024第24頁血型

基因型細胞膜抗原凝集原血漿抗體凝集素AAA、AOA抗BBBB、BOB抗AABABA、B——OOO——抗A、抗B5：ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體關(guān)系

2023/10/1025第25頁

★Identificationofbloodgroup血型判定2023/10/1026第26頁6：Rh血型：含Rh抗原血液Rh陽性血型在中國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%。中國，Rh陰性血型只占3~4‰。2023/10/1027第27頁

Rhesusmonkey

RBC

（含Rh抗體）血清恒河猴/人紅細胞凝集反應

（+）

（-）

Rh(+)

Rh(-)

2023/10/1028第28頁2023/10/1029第29頁2023/10/1030第30頁二、輸血標準與交叉配血試驗輸血標準：輸血前，必須判定血型

+交叉配血試驗交叉配血試驗：

主側(cè)：供血者紅細胞混懸液+受血者血清——絕對不能凝集；不然不能輸血。

次側(cè)：受血者紅細胞混懸液+供血者血清——最佳也不凝集；若有，只能在緊急情況下輸血，但要少許、遲緩、嚴密監(jiān)察2023/10/1031第31頁交叉配血試驗凝集反應成果主側(cè)反應供者RBC+受者血清凝集不凝集次側(cè)反應供者血清+受者RBC凝集或不凝集凝集不凝集輸血可行性不可輸血緊急時可遲緩少許輸血可輸血2023/10/1032第32頁臨床血型判定與交叉配血試驗臨床意義1）保證輸血安全2）法醫(yī)學上親子判定3）組織器官移植O型血可供應A型、B型、AB型紅細胞AB型血可接收A型、B型、O型紅細胞2023/10/1033第33頁ABO血型分布率CountryU.S.G.B.GermanyJapanChinaABOType%%%%%O4647413035A4042453827B108102226AB43410122023/10/1034第34頁Rh血相輸輸血時較難找到供血者血型（熊貓血型）：AB型＋Rh㈠2023/10/1035第35頁Youshouldnowbeableto1：describethemachanismsofhaemostasis;2：explainhowtheclottingcascadeworks;3：differentiateintrinsicfromextrinsicactivationandnamethefactorsinvolvedinthelastthree(common)steps4：outlinethemechanismsofclotremoval5：describetheABOandRhbloodgroupsaredeterminedandtheconsequencesofbloodgroupmismathch2023/10/1036第36頁課后作業(yè)一、名詞解釋血細胞比容、血漿、血清、血漿晶體滲入壓血漿膠體滲入壓、紅細胞懸浮穩(wěn)定性紅細胞沉降率、紅細胞滲入脆性、等滲溶液等張溶液、促紅細胞生成素、貧血、生理性止血、血液凝固內(nèi)源性凝血、外源性凝血、血型、紅細胞凝集、凝集原凝集素、交叉配血、Rh血型；2023/10/1037第37頁課后作業(yè)二、思考題1．簡述血漿蛋白分類和功能。2．何謂滲入壓？其數(shù)值決定原因是什么？試比較血漿中晶體滲入壓和膠體滲入壓區(qū)分。3．試述紅細胞構(gòu)造、數(shù)量、生理功能及其生成調(diào)整。4．紅細胞具有哪些生理特性？各有什么生理意義？5．什么是紅細胞浮穩(wěn)定性？衡量其大小指標是什么？6．試述紅細胞沉降率影響原因。7．試述紅細胞滲入脆性影響原因。8．紅細胞正常值是如何維持?2023/10/1038第38頁9．紅細胞生成必須具有哪些原料和輔助因子？10．簡述各類白細胞主要生理功能。11．簡述血小板生理特性和生理功能。12．什么是生理止血？簡述生理止血過程。13．什么是血液凝固？簡述血液凝固基本過程以及內(nèi)源性凝血系統(tǒng)與外源性凝血系統(tǒng)詳細步驟與區(qū)分。14．試例舉加速或延緩血液凝固辦法。15．何謂纖維蛋白溶解？纖溶基本過程如何？16．何謂血型？ABO血型分型根據(jù)是什么？判定ABO血型有何臨床意義？2023/10/103