老年人的健康保健

老年人健康保健第1頁目前任務(wù)：做好老年保健工作，為老年人提供滿意和舒適醫(yī)療保健服務(wù)。目標(biāo)：使老年人健康長壽延長生活自理年限提升老年人生活質(zhì)量促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展第2頁第一節(jié)老年保健一、老年保健概念在平等享用衛(wèi)生資源基礎(chǔ)上，充足利用現(xiàn)有人力、物力，以維持和促進(jìn)老年人健康為目標(biāo)，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本醫(yī)療、康復(fù)、保健、護(hù)理等服務(wù)。第3頁護(hù)士

是老年保健組織中最主要組員老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)落實(shí)在實(shí)處第4頁二、老年保健服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)（一）老年人患病特點(diǎn)1、患病率高，患病時(shí)間長、患病種類多2、退行性疾病易造成活動(dòng)受限甚至殘廢3、老年人退行性疾患及精神疾患增加第5頁（二）老年人口對(duì)保健服務(wù)利用特點(diǎn)就診率高住院率高住院時(shí)間長醫(yī)療費(fèi)用高第6頁（三）老年人口對(duì)保健服務(wù)和福利設(shè)施要求1、個(gè)人或家庭有責(zé)任照顧老年人，國家應(yīng)當(dāng)立法對(duì)家庭養(yǎng)老進(jìn)行保護(hù)，并提供有限資金和服務(wù)2、民政部門有責(zé)任對(duì)無家庭撫養(yǎng)老年人進(jìn)行照顧3、老年人照顧組織由國家支持4、國家和小區(qū)應(yīng)當(dāng)參與組織老年人福利服務(wù)，尤其是住宅適應(yīng)性改建等福利設(shè)施。第7頁第二節(jié)老年保健發(fā)展一、國外老年保健發(fā)展概況起源：英國（一）美國老年保健1934羅斯福起草社會(huì)保障法1949杜魯門醫(yī)療保險(xiǎn)1965約翰遜修訂社會(huì)保障法1966年7月享有老年健康保險(xiǎn)第8頁美國：小區(qū)保健服務(wù)背景：縮短住院日對(duì)象：老年人渡過了重病急性期一定殘疾活動(dòng)受限20%老人、每年最少一次機(jī)構(gòu)：護(hù)理之家、日間護(hù)理院家庭保健、老人養(yǎng)護(hù)院等長處：提供包括保健、住房和營養(yǎng)在內(nèi)廣泛服務(wù)（治療護(hù)理、心理咨詢、法律、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)幫助甚至做家務(wù)）

家庭保?。簻p少醫(yī)療費(fèi)用有效途徑第9頁美國長期保健面臨困難人：訓(xùn)練有素專業(yè)人員經(jīng)費(fèi)：足夠道德倫理：如何把服務(wù)提供應(yīng)真正需要人籌資途徑無力付費(fèi)貧困者----政府提供保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)有能力付費(fèi)者----鼓勵(lì)參與私人長期健康保險(xiǎn)發(fā)展主導(dǎo)型商業(yè)保險(xiǎn)公司第10頁一、國外老年保健發(fā)展概況（二）日本老年保健1961全民健康保險(xiǎn)（國家、公共事業(yè)團(tuán)體、保險(xiǎn)公司）1973政府負(fù)責(zé)老年人所有醫(yī)療費(fèi)用1975著手老年保健立法老年保健措施基本形成一種體系1982老年保健立法1983完善了老年保健對(duì)策綜合體系1984修改老年保健法（自費(fèi)10%）第11頁日本老年保健事業(yè)對(duì)策：健康老人：1.建立“氣憤勃勃”推進(jìn)中心2.建立“銀色人才”中心3.提供專用“銀色交通工具”獨(dú)居、虛弱老人：1.建立完善急救情報(bào)體系2.建立市鎮(zhèn)村老人福利推進(jìn)事業(yè)中心第12頁長期臥床老人1、設(shè)置老人服務(wù)總站2、建立家庭護(hù)理支持中心3、建立老人家庭服務(wù)中心4、設(shè)置訪問護(hù)理站5、設(shè)置福利器械綜合中心第13頁癡呆老人：1、設(shè)置癡呆老人日間護(hù)理站2、建立癡呆老人小組之家3、建立癡呆老人綜合護(hù)理聯(lián)合體系老人醫(yī)院或中間設(shè)施老人照顧醫(yī)院尤其養(yǎng)護(hù)老人之家老人保健設(shè)施建立協(xié)力員小組第14頁二、我國老年保健概況老年醫(yī)療、強(qiáng)身、養(yǎng)生活動(dòng)已有3000數(shù)年歷史開始：20世紀(jì)50年代復(fù)蘇：1977年關(guān)注：1980年第15頁中國老年保健模式：1、老年醫(yī)療保健納入三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)工作任務(wù)之中2、醫(yī)療單位與社會(huì)福利機(jī)構(gòu)密切結(jié)合3、開展老年人家庭醫(yī)療護(hù)理舉辦多種院外或中間保健設(shè)施與服務(wù)項(xiàng)目第16頁4、舉辦多種院外或中間保健設(shè)施與服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目主辦對(duì)象收費(fèi)敬老院政府孤寡老人不收養(yǎng)老院政府都市孤寡老人殘疾人不收社會(huì)福利院民政社會(huì)孤寡老人孤兒、殘疾人不收老年公寓公辦私辦少住房、無兒女、兒女不在身邊自理托老所無人照顧老人自理第17頁5、大力開展老年健康教育6、鼓勵(lì)老年人參與多種形式文化體育活動(dòng)健身活動(dòng)，減少疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老7、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)：離退休醫(yī)務(wù)人員義務(wù)服務(wù)8、老年常見病、慢性病、多發(fā)病研究和群防群治9、建立老年醫(yī)學(xué)研究所10、對(duì)老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、設(shè)置老年醫(yī)學(xué)和老年護(hù)理第18頁第三節(jié)老年保健標(biāo)準(zhǔn)一、保健全面性標(biāo)準(zhǔn)1、多層次：疾病、心理衛(wèi)生、精神健康社會(huì)適應(yīng)和生活質(zhì)量2、多階段：治療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)第19頁二、保健區(qū)域化標(biāo)準(zhǔn)以小區(qū)為基礎(chǔ)來提供老年保健，使老年人留在家庭中，保持良好社會(huì)和心理狀態(tài)。重點(diǎn)：1、通過在家庭、鄰居、小區(qū)一級(jí)提供保健和社會(huì)服務(wù)，幫助老年人及其照顧者2、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)通過專業(yè)或輔助性服務(wù)，日益深入小區(qū)為老年人服務(wù)第20頁小區(qū)保健所提供援助：提供家庭保健和家庭幫助日間醫(yī)院提供日間護(hù)理提供計(jì)時(shí)服務(wù)讓家中照顧人員休息提供交通和護(hù)送服務(wù)制定飲食與營養(yǎng)方案配套社會(huì)、文娛、咨詢、治療和健康教育活動(dòng)等第21頁三、保健費(fèi)用分擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)問題：1、日益增加老年保健需求2、日益緊缺財(cái)政支持風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)內(nèi)容：1、政府承當(dāng)一部分（稅收）2、保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)金3、老年人自付一部分第22頁四、保健功能分化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年保健各個(gè)層面重視，體目前老年保健計(jì)劃、組織和實(shí)行、評(píng)價(jià)方面第23頁五、聯(lián)合國老年政策標(biāo)準(zhǔn)（一）獨(dú)立性標(biāo)準(zhǔn)（二）參與性標(biāo)準(zhǔn)（三）保健和照顧標(biāo)準(zhǔn)（四）自我實(shí)現(xiàn)或自我成就標(biāo)準(zhǔn)（五）尊嚴(yán)性標(biāo)準(zhǔn)第24頁第四節(jié)老年保健任務(wù)和策略一、老年保健重點(diǎn)人群1、高齡老人（>75歲）同步多患有幾個(gè)疾病、易多系統(tǒng)功能衰竭住院時(shí)間長2、獨(dú)居老人（外出困難）3、喪偶老人（孤單感、心理問題）4、新近出院老年人（未完全恢復(fù)）5、老年精神障礙者（癡呆病人）

第25頁

二、老年保健基本任務(wù)1、利用老年醫(yī)學(xué)知識(shí)，開展老年病防治工作2、指導(dǎo)老年人日常生活和健身鍛煉3、延長老年人健康預(yù)期壽命4、提升老年人生活質(zhì)量第26頁（一）醫(yī)院內(nèi)老年保健護(hù)理對(duì)護(hù)理人員要求：具有老年醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉不一樣老年病特性掌握老年人用藥問題，注意常有毒副作用做好常規(guī)門診、住院病人中老年病防治工作第27頁1、老年疾病臨床特性病室采取困難：聽覺、感覺、記憶、言表癥狀及體征不典型多種疾病同步存在易發(fā)生意識(shí)障礙易出現(xiàn)合并癥（水電解質(zhì)紊亂、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁、壓瘡、出血傾向及紫癜、多器官功能衰竭）病理心理學(xué)特性第28頁2、醫(yī)院內(nèi)老年人護(hù)理形式老年病院（1）急性階段：加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)護(hù)理（2）恢復(fù)階段：加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理（3）慢性階段：加強(qiáng)生活護(hù)理和健康教育（4）終末階段：加強(qiáng)臨終關(guān)懷和對(duì)家屬心理支持綜合醫(yī)院設(shè)置老年病科：按?？萍膊∽o(hù)理第29頁3、醫(yī)院內(nèi)老年病人護(hù)理特點(diǎn)神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，常缺乏典型癥狀和體征理解力、體現(xiàn)力減退，主訴不清、癥狀不明、答非所問要有針對(duì)性地做好老年病人出院健康指導(dǎo)按常規(guī)對(duì)各系統(tǒng)疾病進(jìn)行護(hù)理第30頁（二）中間服務(wù)設(shè)施中老年保健護(hù)理老人護(hù)理院、老人療養(yǎng)院、日間護(hù)理站、敬（養(yǎng)）老院、老年公寓按時(shí)服藥、控制飲食、定期檢查幫助老年人成功地與疾病共存第31頁（三）小區(qū)家庭中老年保健護(hù)理小區(qū)家庭訪視護(hù)理1、經(jīng)濟(jì)、有效2、取代一部分住院治療3、縮短住院天數(shù)4、增加床位利用率、把床位讓給急性病人5、包括：護(hù)理服務(wù)、物理治療、心理治療、語言治療、社會(huì)工作、營養(yǎng)咨詢、搬運(yùn)病人等第32頁（四）臨終關(guān)懷護(hù)理臨終關(guān)懷組織形式：1、專門機(jī)構(gòu)：人員、設(shè)備2、臨終關(guān)懷病房3、家庭臨終關(guān)懷病床任務(wù)：控制病人生理上痛苦，對(duì)家庭提供心理上和感情上支持，使老人能坦然地面向死亡第33頁（四）臨終關(guān)懷護(hù)理臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)設(shè)施和要求1、設(shè)施家庭化2、寬大明亮活動(dòng)室、多種娛樂設(shè)備3、家庭式廚房4、危重病房設(shè)置安靜5、適合家屬陪同6、滿足特殊要求第34頁（四）臨終關(guān)懷護(hù)理臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)工作人員分工：醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、后勤、義工臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)工作人員要求：1、醫(yī)德崇高、有同情心、愛心、耐心2、熱愛本職員作，具有獻(xiàn)身精神3、具有豐富醫(yī)護(hù)知識(shí)和精湛技術(shù)4、具有心理學(xué)知識(shí)，能取得病人和家屬信任第35頁（五）重視長期保健護(hù)理需要

老年人需要長期照顧，并且絕對(duì)數(shù)越來越多，應(yīng)將一部分急性醫(yī)療護(hù)理經(jīng)費(fèi)加以重組并轉(zhuǎn)移到慢性照顧護(hù)理上（六）充足利用社會(huì)資源1、充足利用老人本身資源：進(jìn)行健康教育

理解自己、發(fā)覺癥狀、生活指導(dǎo)、防治常見病2、充足利用社會(huì)資源

把提供服務(wù)者和需要服務(wù)者連接好第36頁三、中國特色老年保健策略（一）老年人醫(yī)療保健：“老有所醫(yī)”醫(yī)療保健制度改革，逐漸實(shí)現(xiàn)社會(huì)化醫(yī)療保險(xiǎn)。利用立法伎倆和國家、集體、個(gè)人合理分擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)，將大多數(shù)老年人納入醫(yī)療保障體系中。第37頁（二）老年人合法權(quán)益之一：“老有所樂”國家、集體和小區(qū)都有責(zé)任在現(xiàn)有條件下為老年人“所樂”提供條件，引導(dǎo)參與（三）老年人發(fā)展問題：1、老用所學(xué)

1983、老年大學(xué)、再學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、提供社會(huì)交往2、老用所為直接參與社會(huì)發(fā)展、間接參與社會(huì)發(fā)展：奉獻(xiàn)社會(huì)增加老年人個(gè)人收入：提升地位、改善生活質(zhì)量第38頁第五節(jié)老年保健護(hù)理實(shí)踐一、老年人主要護(hù)理問題（一）勞逸結(jié)合調(diào)整能力不足評(píng)定計(jì)劃實(shí)行：健教、身心支持、發(fā)明條件、提供信息評(píng)價(jià)第39頁（二）健康管理能力異常評(píng)定計(jì)劃實(shí)行：掌握管理服藥能力、掌握自護(hù)理辦法評(píng)價(jià)第40頁（三）身體損傷潛在危險(xiǎn)性評(píng)定計(jì)劃實(shí)行1、損傷前階段：提升預(yù)防損傷能力2、損傷階段：清除環(huán)境危險(xiǎn)原因3、損傷后階段：避免后遺癥評(píng)價(jià)第41頁二、老年人護(hù)理目標(biāo)增強(qiáng)自我照顧能力延緩惡化及衰退提升生活質(zhì)量支持瀕臨死亡病人并保持舒適及尊嚴(yán)第42頁三、老年護(hù)理道德準(zhǔn)則1、尊老愛幼，扶病解困2、要有衷心、愛心、細(xì)心3、尊重和體諒老年病人，盡可能滿足所需4、尊重人格，平等和善、真誠相處，提供個(gè)性化護(hù)理5、有強(qiáng)烈責(zé)任心和較高專科護(hù)理知識(shí)水平6、認(rèn)真遵守“慎獨(dú)”精神，不做有損病人健康事第43頁四、老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1967美國護(hù)理協(xié)會(huì)提出1987進(jìn)行修改完成根據(jù)護(hù)理程序而制定增強(qiáng)老