DB4101-T 42-2022 養(yǎng)老機構(gòu)老人常見風(fēng)險防控規(guī)范

03.080.99CCS

A

164101 DB4101/T

42—2022養(yǎng)老機構(gòu)老人常見風(fēng)險防控規(guī)范 鄭州市市場監(jiān)督管理局發(fā)

布DB4101/T

—2022前言

.................................................................................

II1

...............................................................................

12 規(guī)范性引用文件

.....................................................................

13 術(shù)語和定義

.........................................................................

14 基本要求

...........................................................................

15 防控要求

...........................................................................

2DB4101/T

—2022本文件按照GB/T

—《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由鄭州市民政局提出并歸口?；轁鷧^(qū)頤和老年公寓。本文件主要起草人：李永喜、何麗慧、商國亮、孫吳全、安靜、開云、王飛、李斌、趙瑞聰。IIDB4101/T

—20221范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)老人常見風(fēng)險防控的基本要求和防控要求。本文件適用于養(yǎng)老機構(gòu)開展老人護理常見風(fēng)險的防控工作。2 規(guī)范性引用文件文件。GB/T

29353—2012

養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范GB

38600—2019

養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范JGJ

450—2018

老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)MZ/T

132

養(yǎng)老機構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范3 術(shù)語和定義GB/T

29353—2012、GB

38600—2019界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供生活照料、膳食、康復(fù)、護理、醫(yī)療保健等綜合性服務(wù)的各類組織。[來源：GB/T

29353—2012，3.1]3.2常見風(fēng)險燙傷、壓瘡、管路脫落、走失等風(fēng)險。3.3相關(guān)第三方老年人配偶、監(jiān)護人以及為老人提供資金擔(dān)?；蛭写淼膫€人或組織。[來源：GB

38600—2019，3.1]4 基本要求4.1 人員要求4.1.1 機構(gòu)管理者應(yīng)具有高中及以上文化程度，具有五年以上相關(guān)工作經(jīng)驗。4.1.2 養(yǎng)老護理員應(yīng)具備一定的專業(yè)知識和技能，持有與崗位要求相適應(yīng)的職業(yè)資格證書。4.1.3 宜配備社會工作者、康復(fù)師、營養(yǎng)師等，相關(guān)人員應(yīng)持有與其崗位相適應(yīng)的專業(yè)資格證書。4.2 環(huán)境要求

生理功能因素視力障礙、眩暈、肢體功能障得和自控體位能力下降等既往史因素患有心腦血管病、帕金森氏癥、骨關(guān)節(jié)病、精神疾病等跌倒史因素有

1

次以上跌倒史藥物應(yīng)用因素使用鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降糖藥、抗精神疾病藥等環(huán)境因素地面不平、濕滑、有障礙物、燈光昏暗或刺眼等老人或養(yǎng)老護理員的認知及行為因素對跌倒認知不足或無認知；手杖、助步器、輪椅使用不當(dāng)；著裝不合體等DB4101/T

—20224.2.1 室外環(huán)境應(yīng)符合

JGJ

450—2018

4

章的要求。4.2.2 戶外設(shè)備、娛樂設(shè)施應(yīng)有安全防護措施。4.3 設(shè)施設(shè)備要求4.3.1

設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合

JGJ

450—2018

中

的要求。4.3.2

大門、陽臺門應(yīng)安裝門鎖、門吸（門擋）；陽臺應(yīng)加護欄，窗戶應(yīng)有安全保護裝置。4.3.3

娛樂設(shè)施應(yīng)安全、無破損。4.3.4

電器安裝、放置應(yīng)在安全位置，使用時有專人管理。4.3.5

居室和衛(wèi)生間應(yīng)配置緊急呼叫設(shè)備。4.3.6

4.3.7

設(shè)施設(shè)備應(yīng)定期檢查、維護、更新。4.4管理要求4.4.1 應(yīng)建立安全相關(guān)制度和風(fēng)險防范管理規(guī)范。4.4.2 工作人員上崗前應(yīng)接受安全培訓(xùn)，熟知安全應(yīng)急預(yù)案，定期進行應(yīng)急預(yù)案演練。4.4.3 應(yīng)定期對工作人員、老人進行安全教育。4.4.4 應(yīng)對風(fēng)險老人進行心理干預(yù)，注意觀察風(fēng)險老人情緒和行為變化，給予心理疏導(dǎo)。4.4.5 并制定預(yù)防措施。5 防控要求5.1跌倒5.1.1 常見風(fēng)險因素見表1。表1 跌倒的常見風(fēng)險因素5.1.2 防控措施5.1.2.1

老人居室、衛(wèi)生間、走廊、樓梯、電梯、室內(nèi)活動場所應(yīng)保持地面清潔干燥,無障礙物。5.1.2.2

地面保潔等清潔服務(wù)實施前及過程中應(yīng)放置安全警示標(biāo)志。5.1.2.3

浴室內(nèi)進行防滑處理，水溫宜調(diào)節(jié)至

40

℃，洗浴時間宜控制在

5.1.2.4

宜配備夜間照明設(shè)備。5.1.2.5

協(xié)助老人改變體位時，應(yīng)做好安全防護。項

目內(nèi)

容生理功能因素部分肢體活動功能障礙和自控體位能力下降等，存在譫妄、恐懼、躁動等癥狀既往史因素患有心腦血管病、癲癇、帕金森氏癥等墜床史因素有

1

次以上墜床史環(huán)境因素床、平車未使用護欄，未采取固定措施老人或養(yǎng)老護理員的認知因素對墜床認知不足或無認知項

目內(nèi)

容生理功能因素吞咽功能異常、咽反射減弱等既往史因素患有心腦血管病、阿爾茨海默癥、帕金森氏癥、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎類等噎食、誤吸史因素有

1

次以上顯性噎食、誤吸史DB4101/T

—20225.1.2.6 對使用藥物的老人，觀察用藥后的反應(yīng)及給予相應(yīng)的護理措施：a)

使用降壓藥觀察血壓變化；b)

使用降糖藥觀察有無低血糖反應(yīng)；c)

每次使用鎮(zhèn)靜、安眠藥后及時臥床休息并加強巡視；d)

使用精神藥物觀察意識狀況和肌力，更換體位時按

5.1.2.5

執(zhí)行。5.1.2.7 指導(dǎo)老人穿合體的衣服，不宜穿拖鞋外出。老人起床、行走、如廁等配備助行器具或由工作人員協(xié)助；移動介護老人時，護理人員應(yīng)采用正確的搬運方法，使用適宜的搬運工具。5.1.2.8 發(fā)現(xiàn)老人跌倒，應(yīng)及時觀察老人意識和受傷情況，根據(jù)情況通知醫(yī)護人員；不應(yīng)自行采取措施，避免造成二次傷害。5.2 墜床5.2.1 常見風(fēng)險因素見表2。表2 墜床的常見風(fēng)險因素5.2.2 防控措施5.2.2.1

5.2.2.2

將呼叫器及常用物品放在老人易取處。5.2.2.3

老人出現(xiàn)躁動或癲癇發(fā)作時，有人陪護，并經(jīng)告知老人或相關(guān)第三方后給予保護性約束。5.2.2.4

老人在臥床狀態(tài)下，應(yīng)固定床檔。5.2.2.5

電動床床面應(yīng)保持最低位，使用后應(yīng)及時復(fù)位。5.3 噎食、誤吸5.3.1 常見風(fēng)險因素見表3。表3 噎食、誤吸的常見風(fēng)險因素項

目內(nèi)

容生理功能因素情緒過激、認知與配合能力下降既往史因素患抑郁癥、阿爾茨海默癥、腦血管疾病等他傷自傷（殺）史因素有

1

次以上他傷自傷（殺）史養(yǎng)老護理員的認知因素對他傷自傷（殺）的認知不足或無認知項

目內(nèi)

容醫(yī)源性因素人工氣道的建立；大量鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用；鼻飼喂養(yǎng)等老人或養(yǎng)老護理員的認知因素對噎食、誤吸認知不足或無認知DB4101/T

—2022表3 噎食、誤吸的常見風(fēng)險因素（續(xù)）5.3.2 防控措施5.3.2.1 基本要求5.3.2.1.1

評估老人吞咽功能，根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)的飲食照護。5.3.2.1.2

發(fā)現(xiàn)老人或相關(guān)第三方帶入不適合老人食用的食品，應(yīng)與老人或相關(guān)第三方溝通后處理。5.3.2.1.3

5.3.2.1.4

發(fā)生噎食、誤吸情況時應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。5.3.2.2 進餐護理要求5.3.2.2.1 護理老人進餐時，應(yīng)以松軟的食物為主。5.3.2.2.2 應(yīng)遵醫(yī)囑進食或給予鼻飼飲食。5.3.2.2.3 保證老人在清醒狀態(tài)下進餐，進餐時應(yīng)取坐位或半臥位，頸、胸、腰部骨折或手術(shù)等不能采取坐位的老人，可采取側(cè)臥位。5.3.2.2.4老人進餐時保持安靜，不宜講話，進餐速度不宜過快，出現(xiàn)嗆咳立即停止進餐。5.3.2.2.5 老人進餐后保持原位

30

以上。5.3.2.2.6 出現(xiàn)一側(cè)舌肌癱瘓、失語，但能夠吞咽的老人，應(yīng)協(xié)助進餐。5.3.2.3

鼻飼護理要求5.3.2.3.1 鼻飼喂食前，應(yīng)評估鼻飼管的刻度及通暢情況。5.3.2.3.2 喂食前應(yīng)確定胃管位置并觀察胃液的量、顏色，應(yīng)遵醫(yī)囑進行或暫停鼻飼喂食。5.3.2.3.3

30

內(nèi)不宜吸痰、翻身、降低床頭。5.3.2.3.4 喂食時飲食入量應(yīng)從少到多、速度不宜過快，頓服前后給予溫水沖管。5.3.2.3.5 持續(xù)鼻飼喂食的老人，翻身、吸痰時應(yīng)暫停營養(yǎng)液滴注。5.4 他傷自傷（殺）5.4.1 常見風(fēng)險因素見表4。表4

他傷自傷（殺）的常見風(fēng)險因素

生理功能因素意識模糊、溫痛覺下降、視力障礙、部分生活不能自理等既往史因素患有阿爾茨海默癥、帕金森氏癥、糖尿病、心腦血管病等環(huán)境因素設(shè)施、設(shè)備放置位置不合理醫(yī)源性因素使用熱物理治療儀器，藥物熱療，熱水袋等使用方法不正確老人或養(yǎng)老護理員的認知因素對燙傷認知不足或無認知

生理功能因素意識模糊、躁動、有幻覺（幻視、幻聽等），認知與配合能力下降DB4101/T

—20225.4.2 防控措施5.4.2.1 經(jīng)常與老人進行溝通，掌握老人的心理、精神變化，發(fā)現(xiàn)情緒異常的，及時進行干預(yù)。5.4.2.2對老人進行心理疏導(dǎo)，找出癥結(jié)，給予解決，消除不良的情緒反應(yīng)。5.4.2.3 根據(jù)老人的身體情況，開展適宜的文化、娛樂、康復(fù)活動，豐富老人的精神文化生活。5.4.2.4應(yīng)由專人管理易燃易爆、有毒有害、尖銳物品以及吸煙火種；加強繩子、棍子等易造成他傷自傷（殺）的物品管理。5.4.2.5 加強約束用品的管控，使用前應(yīng)告知相關(guān)第三方。5.4.2.6 發(fā)現(xiàn)老人有他傷自傷（殺）風(fēng)險時應(yīng)及時進行干預(yù)疏導(dǎo)，并告知相關(guān)第三方，同時做好護理關(guān)第三方。5.5 燙傷5.5.1常見風(fēng)險因素見表5。表5 燙傷的常見風(fēng)險因素5.5.2防控措施5.5.2.1

老人沐浴時，水溫宜調(diào)試到

40

℃，避免溫度過高對皮膚造成燙傷，時間不宜超過

15

min。5.5.2.2

暖水瓶等應(yīng)放置在老人不易碰觸的地方，宜加用固定架。5.5.2.3

熱水袋水溫應(yīng)低于

50

℃，用布或毛巾包裹，蓋子擰緊，并進行測試是否有漏水現(xiàn)象，方可使用。5.5.2.4

熱物理治療儀器應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員操作。5.6 壓瘡按MZ/T

132的規(guī)定執(zhí)行。5.7 管路脫落5.7.1 常見風(fēng)險因素見表6。表6 管路脫落的常見風(fēng)險因素

生理功能因素記憶力減退、認知障礙、判斷力紊亂等既往史因素患有阿爾茨海默癥、血管性失智癥等環(huán)境因素老人或養(yǎng)老護理員的認知因素對走失認知不足或無認知

管路因素固定不牢；位置不合適、部分脫出各種引流管因素管路對機體的刺激老人或養(yǎng)老護理員的認知因素對管路滑脫的認知不足或無認知DB4101/T

—2022表6 管路脫落的常見風(fēng)險因素（續(xù)）5.7.2 防控措施5.7.2.1 觀察評估管路位置，固定牢固，標(biāo)識明確，定時記錄。5.7.2.2 保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。5.7.2.3 老人翻身、排便、轉(zhuǎn)運時妥善固定管路，防止?fàn)坷?.7.2.4 老人出現(xiàn)譫妄、煩躁不安、不合作時，由專人陪護并進行心理疏導(dǎo)，必要時告知老人或相關(guān)第三方后采取保護性約束。5.7.2.5 發(fā)現(xiàn)管路扭曲、移位、堵塞、打折、受壓時，及時給予處理。5.8 走失5.8.1 常見風(fēng)險因素見表7。表7 走失的常見風(fēng)險因素5.8.2 防控措施5.8.2.1 應(yīng)制定老年人外出管理制度。5.8.2