成人eb病毒性肝炎的臨床診療規(guī)律及中醫(yī)研究

成人eb病毒性肝炎的臨床診療規(guī)律及中醫(yī)研究

由病毒引起的肝臟疾病被稱為艾滋病毒病毒性肝炎。EB病毒是嗜肝病毒外最常見的肝炎病因之一1數(shù)據(jù)和方法1.1ebv-1陽性非官單胞的檢測2011年1月—2013年1月北京地壇醫(yī)院住院部收治的診斷為EB病毒性肝炎患者。同時需要滿足以下至少1項EB病毒感染標準：1）血清或肝組織EBV-DNA陽性。2）組織或外周血中發(fā)現(xiàn)EBER-1陽性細胞。3）抗EB-IgM陽性，或抗VCA-IgM陽性，或抗VCA-IgG≥5120，抗EA-IgG≥640中任一陽性1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析本研究采用單一中心回顧性隊列研究方案，epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。對納入患者的基線特征、臨床表現(xiàn)、檢驗指標、治療預后等進行分析。其中符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)加減標準差進行描述，其數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，其他資料分別采用計數(shù)等方式對應處理；為直觀展示部分指標的異常程度，本研究引入損傷指數(shù)概念，即以特定指標參考范圍的中位數(shù)作為基準值，將目標人群相應指標的均數(shù)與該基準值進行比較，獲得的倍數(shù)作為損傷指數(shù)。如谷丙轉氨酶（ALT）正常參考值為19～40U/L，所研究人群平均轉氨酶水平為393U/L，其損傷指數(shù)為393÷（19+40）/2=13.3提示目標人群ALT平均水平為正常人群平均水平的13.3倍。2結果2.1患兒年齡及發(fā)病時間總計篩查患者149名，符合納入標準者44名。其中，平均年齡24.5歲，最小15歲，最大65歲。男女比例為23∶21，無明顯性別差異；學生26人，以大學生為主。本組患者未顯示明確季節(jié)流行特征，其發(fā)病時間較為分散，未見典型冬春發(fā)病規(guī)律。按照月份分布的發(fā)病人次比例見圖表1。2.2桃體臨床表現(xiàn)基于病歷主訴及查體信息，共提取高頻臨床表現(xiàn)21個，分布情況見圖1。發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、乏力、淋巴結及肝脾腫大是最為常見的臨床表現(xiàn)。病原學檢查情況,通過抗EB-IgM陽性診斷的患者為40/44(89.9%），另外4例通過抗VCA-IgM及EBV-DNA確診。44例患者中21例進行了嗜異凝集試驗，4例陽性，陽性率19%。2.3谷氨酰轉肽酶、總激素肝生化檢查中，按照損傷指數(shù)排列，ALT、谷草轉氨酶（AST）、直接膽紅素水平（DBIL）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）是上升最為突出的指標。該特征提示，EB病毒性肝炎容易導致肝實質損害及輕度膽汁淤積。此外，乳酸脫氫酶（LDH）升高在嗜肝病毒性肝炎中較少見，考慮與EBV誘導的淋巴細胞活躍增殖有關。肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）升高提示伴有心肌損傷。2.4血液檢測特征血細胞檢查中，異形淋巴細胞的異常升高最為突出。此外CD82.5資料超聲報告統(tǒng)計分析部分患者表現(xiàn)為肝臟增大（12/44），脾臟增大更為常見（31/44）。由于本組資料彩超報告多為描述性信息，缺乏客觀測量值，故未進一步進行統(tǒng)計分析。本組病例中，未見脾臟破裂者，亦未見典型膽囊水腫者。3免疫治療44例患者28例僅接受對癥支持及保肝治療。另有16例接受抗病毒治療；其中泛昔洛韋1例，更昔洛韋10例，阿昔洛韋5例，伐昔洛韋1例。7例患者進行了中醫(yī)證候觀察及中藥辨證治療，其中2例同時接受了抗病毒治療。4臨床結局4.1臨床療效標準本課題專家組基于臨床主要癥狀（食欲、咽痛、體力）評價、體溫、血象及肝功能4方面指標制定了轉歸評價標準。1）痊愈標準：臨床主要癥狀有改善，體溫正常3d且末次血常規(guī)、肝功能復常。2）好轉標準：臨床主要癥狀有改善，體溫雖未正常，但低于38℃超過3d；血常規(guī)中淋巴粒細胞比例不高于50%；肝功能檢查有好轉趨勢，末次檢查ALT及AST低于正常值3倍以下。3）未愈標準：臨床主要癥狀有改善，但未達到好轉標準未愈。4）惡化標準：臨床主要癥狀無改善或惡化，且體溫、血常規(guī)及肝功能等指標較入院時有加重。截止出院時，痊愈患者5例，好轉37例，未愈1例，惡化1例。其中惡化患者診斷為亞急性肝衰竭。5eb水炎事件處理長期預后EBV是值得重視的肝損害病原由于中國經(jīng)濟生活條件的迅速提高，五型嗜肝病毒所致肝炎的發(fā)病率已經(jīng)開始明顯下降EB病毒性肝炎的獨特臨床表現(xiàn)及機制：1）流行病學特征本組成人患者平均年齡24.5歲，大學生較多，季節(jié)特征不明顯，發(fā)病高峰及低谷似乎與學業(yè)規(guī)律有關。由于EB病毒容易在口咽部及陰道上皮繁殖，唾液及陰道分泌物是重要的帶毒體液EB病毒性肝炎的抗病毒治療策略由于EB病毒感染狀態(tài)以及與免疫系統(tǒng)交互導致病變過程的復雜性，其抗病毒治療目前存在較多爭論，尚未達成共識EB病毒性肝炎的預后一般認為，免疫正常人群的EB病毒感染多呈急性自限性過程，但EB病毒型肝炎的長期預后尚不明確。本組患者中有42例表現(xiàn)為急性自限性過程，1例患者加重為肝衰竭，1例患者好轉出院后因格林巴利綜合征再次入院。筆者主管的患者中，有2例在半年復查時，仍有疲勞癥狀，檢查其血清EBV-DNA仍然為陽性。由于EB病毒慢性感染與鼻咽癌中醫(yī)藥是治療病毒感染的重要手段，傳統(tǒng)溫病學理論是多種感染性疾病，尤其是病毒感染性疾病發(fā)展規(guī)律的高度概括。地壇醫(yī)院在抗擊SARS、手足口及甲型H1N1流感過程中多次發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢并取得良好療效。在本組患者中，EB病毒性肝炎表現(xiàn)出了較典型的溫病傳變特征，其疾病過程較符合衛(wèi)氣營血規(guī)律：早期病邪從上焦肺衛(wèi)而起，多以咽痛為典型表現(xiàn)；此后，迅速入營化熱，出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿黃、肝脾區(qū)疼痛等中焦?jié)駸岜憩F(xiàn)；重者出現(xiàn)熱毒入血，肝腎衰敗的肝瘟表現(xiàn)；輕者熱退黃減，食欲漸增等邪退表現(xiàn)。在EB病毒性肝炎的治療，應該以傳統(tǒng)溫病學理論為指導，同時也可結合現(xiàn)代藥理研究結果。近年來為防控EBV感染相關腫瘤，對部分中草藥進行了體外抗病毒篩選EB病毒性肝炎是當前值得關注的肝炎類型，雖然臨床以急性自限性過程為主，但也可以出現(xiàn)重癥及慢性化病例，遠期甚至可能誘發(fā)肝癌，其臨床發(fā)展規(guī)律仍有待于進一步觀察。抗病毒治療和中醫(yī)藥綜合治療，可能有助于改善EB病毒性肝炎的臨床過程及預后，但其內在規(guī)律仍欠清晰。本研究針對成人EB病毒性肝炎的臨床特征、抗病毒治療規(guī)律及中醫(yī)診療規(guī)律做了初步探索，相關觀點還需要更加嚴謹?shù)难芯窟M行探索，不足之處請同道斧正。1.2基礎肝損傷的疾病正在服用可能影響肝臟功能的藥物者。存在基礎肝病或有其他可能影響肝臟功能的疾?。ㄈ绾喜⒓甭愿窝祝４嬖谄渌赡苡绊懠膊∨R床表現(xiàn)的基礎疾病者（如HIV感染）。4.2抗體治療組住院時間比較