骨科專業(yè)知識課件

骨折概論

龍亢農(nóng)場醫(yī)院骨傷科第1頁

骨折概論

理解：①骨折病因病機熟悉：①骨折分類②骨折愈合過程③影響骨折愈合原因；④骨折急救；⑤骨折治療掌握：①骨折定義②骨折臨床體現(xiàn)③骨折并發(fā)癥④骨折病人護理。第2頁骨折定義骨完整性或連續(xù)性中斷,稱為骨折。包括顯著骨皮質斷裂及骨小梁中斷。第3頁病因直接暴力間接暴力肌肉牽拉力積累勞損

還與年紀、健康情況、解剖構造等內在原因有關

暴力作用是造成骨折主要原因

第4頁骨折移位

影響因素

①暴力大小、作用方向和性質②肢體遠側段重量③肌肉牽拉力，尤其因疼痛刺激肌肉發(fā)生痙攣，可加重骨折段移位程度④搬運及治療不當

方式

①成角移位②側方移位③短縮移位④分離移位⑤旋轉移位。第5頁分類

是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折

穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折

損傷程度不完全骨折完全骨折

形態(tài)橫斷斜形螺旋粉碎嵌插壓縮裂紋青枝骨骺分離時間新鮮骨折陳舊骨折組織是否正常外傷性骨折病理性骨折

第6頁臨床體現(xiàn)

全身體現(xiàn)

局部體現(xiàn)

第7頁全身體現(xiàn)單純骨折可無全身癥狀。內出血較多時．體溫可略升高．一般不超出38oC．可兼口干心煩、尿赤便秘、夜寐不安、脈浮數(shù)或弦緊、舌質紅、苔黃厚膩等。嚴重骨折及骨折合并主要器官損傷時．會造成全身病理性變化，出現(xiàn)顯著全身癥狀。如骨折伴有廣泛軟組織損傷或合并內臟損傷時，常引發(fā)病人休克：肋骨骨折合并肺損傷病人可出現(xiàn)呼吸困難等。

第8頁局部體現(xiàn)一般癥狀：①疼痛與壓痛；②腫脹與瘀斑：⑨功能障礙。特殊體征：①畸形；②反?；顒樱虎酃遣烈艋蚬遣粮?。第9頁骨折并發(fā)癥

早期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥

第10頁早期并發(fā)癥休克感染內臟損傷脂肪栓塞主要動脈損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷第11頁晚期并發(fā)癥

墜積性肺炎褥瘡泌尿系感染和結石損傷性骨化(骨化性肌炎)關節(jié)僵硬缺血性骨壞死創(chuàng)傷性關節(jié)炎遲發(fā)性畸形第12頁骨折愈合過程

血腫機化期骨痂形成期改造塑形期第13頁影響骨折愈合原因

全身原因：年紀健康情況局部原因：損傷程度斷端接觸骨折部血供固定與活動感染第14頁骨折急救

急救原則急救生命包扎傷口固定傷肢迅速運輸

第15頁骨折治療標準

復位固定功能鍛煉第16頁骨折復位

復位時間越早越好復位標準：①解剖復位；②功能復位復位辦法；：閉合復位和切開復位。閉合復位又有下法復位和連續(xù)牽引復位．連續(xù)牽引現(xiàn)有復位作用．又有固定作用。第17頁骨折固定

外固定：①夾板固定；②“石膏繃帶固定；③連續(xù)牽引；④外固定器。內固定：內固定則是通過手術將固定物直接作用于骨折段。第18頁功能鍛煉

骨折早期：傷后l～2周內，此期功能鍛煉主要形式是使患肢肌肉做舒縮活動。骨折中期：兩周后來．除繼續(xù)進行患肢肌肉舒縮活動外，可在健肢或醫(yī)務人員幫助下逐漸活動上下關節(jié)。

骨折后期：骨折臨床愈合后，功能鍛煉主要形式是加強患肢主要活動鍛煉。第19頁護理目標1）骨折再移位危險確保外固定牢靠，避免骨折再移位，確保骨折愈合。2）血管、神經(jīng)受壓危險，避免出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥。3）有關知識缺乏，合理進行功能鍛煉，使患肢功能恢復與骨折愈協(xié)議步發(fā)展。第20頁護理措施(1)生活起居護理(2)心理護理(3)飲食護理(4)病情觀測：全身情況；體位；外固定情況；皮膚情況：患肢血運及感覺情況。第21頁癥狀護理①疼痛：認真檢查并確定引發(fā)疼痛原因：保持環(huán)境安靜，減少刺激，合理應用鎮(zhèn)痛劑；穩(wěn)定病人情緒，加強心理護理；在治療護理操作過程中避免粗暴亂作，以減輕病人疼痛。②腫脹：檢查包扎固定松緊度是否合適，發(fā)覺問題及時調整；抬高患肢，盡早進行功能鍛煉；內服或外敷活血消腫中藥。③血管神經(jīng)受壓：注意觀測患肢血運和感覺情況．有異常時及時報告醫(yī)生。第22頁健康教育(1)介紹骨折部位特點，治療標準及其預后。(2)讓患者理解治療過程中醫(yī)患合作主要性，充足發(fā)揮患者主觀能動性。(3)根據(jù)骨折早、中、后_三期特點，調整飲食起居。(4)按醫(yī)囑正確服藥及治療，按時到醫(yī)院復診。第23頁舉例：股骨頸骨折

1．解剖特點2．病因病機3．護理評定：癥狀與體征：x線檢查。4．處理標準

5．護理診斷

6．護理目標

7．護理措施

8．健康教育

第24頁病因病機

股骨頸骨折常見于老年人，主要由間接暴力引發(fā)。股骨頸骨折主要按下列三種方式分類：(1)按部位頭下型經(jīng)頸型基底型(2)按X線內收型外展型(3)按移位程度不完全骨折完全骨折無移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位第25頁處理標準

(1)不完全骨折及外展嵌插型骨折(2)有移位股骨頸骨折(3)65歲下列病人頭下型骨折(4)小朋友股骨頸骨折第26頁護理診斷

(1)應激心理反心(2)自理缺陷(3)有骨折再移位危險(4)有發(fā)生意外也許(5)有發(fā)生并發(fā)癥也許(6)有關知識缺乏第27頁護理目標

(1)病人擔心、焦慮情緒消除，增強戰(zhàn)勝疾病信心：(2)病人臥床期間生活需要能得到滿足，在病情允許下能達最佳自理水平．(3)確保外固定牢靠，避免骨折再移位，確保骨折愈合。(4)病人全身情況能得到密切觀測，出現(xiàn)異常能得到及時處理。(5)病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，能得到及時控制。（6）病人及家屬理解功能鍛練主要性及鍛煉辦法，安全并堅持進行正確功能鍛煉。第28頁護理措施

（1）生活起居護理病室保持潔凈、整潔、安靜、溫濕度合適，床鋪平整：清潔：做好生活起居護理，積極提供必要生活幫助，教會病人在床上大小便；鼓勵進行力所能及自理活動。（2）心理護理經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，及時理解其心理活動和需要，給予撫慰和必要病情解釋，介紹同類病人救治成功病例，解除病人擔心情緒，減少顧慮及擔憂，增強戰(zhàn)勝疾炳信心。(3)飲食護理合理安排飲食，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。(4)病情觀測：全身情況：心血管疾病病人、糖尿病病人、呼吸系統(tǒng)疾病病人，觀測有沒有嘔血、便血等消化系統(tǒng)出血癥狀，謹防應激性潰瘍；嚴密觀測用藥反應與療效，謹防藥品不良反應發(fā)生。局部情況：體位，外固定情況；；(5)癥狀護理：疼痛；牽引針眼感染。(6)并發(fā)癥護理預防褥瘡；預防肺部感染；預防泌尿系統(tǒng)感染；預防便泌；預防肌肉萎縮。第29頁健康教育

(1)介紹股骨頸骨折特點、治療標準及其預后。(2)讓患者理解治療過程中醫(yī)患合作主要性，充足發(fā)揮患者主觀能動性。(3)根據(jù)骨折早、中、后三期特點，調整飲食起居和功能活動鍛煉。(4)按醫(yī)囑正確服藥及治療，按時到醫(yī)院復診。第30頁

謝謝。第31頁1、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終生不懈努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運給予我們不是失望之酒，而是機會之杯。二〇二〇年八月五日2023年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦，但它果實是甜蜜。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應竭力而為，半途而廢永遠不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功秘訣。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一種處境---無論是好是壞---都受到我們看待處境態(tài)度影響。11時3分11時3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKeller,Americanwriter雖然世界多苦難，不過苦難總是能戰(zhàn)勝。20.8.520.8.520.8.5。2023年8月5日星期三二〇二〇年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.----Tennyson人就是人，是自己命運主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday,August5,20209、Whensuccesscomesinthedoor,itseems,loveoftengoesoutthewindow.-----JoyceBrothers成功來到門前時，愛情往往就走出了窗外。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.202010、Lifeismeasuredbythoughtandaction,notbytime.——Lubbock衡量生命尺度是思想和行為，而不是時間。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:1011、Tomakealastingmarriagewehavetoovercomeself-centeredness.要使婚姻長期，就需克服自我中心意識。Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/202012、Treatotherpeopleasyouhopetheywilltreatyou.你希望他人如何看待你，你就如何看待他人。11時3分11時3分5-Aug-208.5.202013、Todowhateverneedstobedoneto

preservethislastandgreatestbastionoffreedom.(RonaldReagan,AmericanPresident)為了保住這最后、最偉大自由堡壘，我們必須盡我們所能。20.8.520.8.5Wednesday,August5,202014、Wherethereisawill,thereisaway.(ThomasEdison,Americaninventor)有志者，事竟成。11:01:1911:01:1911:018/5/202011:01:19AM15、Everymanisthemasterofhisownfortune.----RichardSteele每個人都主宰自己命運。20.8.511:01:1911:01Aug-205-Aug-2016、Asselfishnessandcomplaintcloudthemind,solovewithitsjoyclearsandsharpensthevision.----HelenKeller自私和抱怨是心靈陰暗，快樂愛則使視野明朗開闊。11:01:1911:01:1911:01Wednesday,August5,202017、Donot,foronerepulse,giveupthepurposethatyouresolvedtoeffect.