高位脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理

高位脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理第1頁(yè)2主要內(nèi)容理解脊髓構(gòu)造及功能熟悉脊髓損傷有關(guān)知識(shí)護(hù)理查房第2頁(yè)3脊髓構(gòu)造及功能

一、脊髓構(gòu)造脊髓位于椎管內(nèi)，其前端在枕骨大孔處于延髓相連，后端止于薦骨中部。呈背腹略扁圓柱狀。脊髓分為31個(gè)節(jié)段：8個(gè)頸段（C）12個(gè)胸段（T）5個(gè)腰段（L）5個(gè)骶段（S）1個(gè)尾段（Co）

第3頁(yè)4脊髓構(gòu)造及功能

二、脊髓組成神經(jīng)灰質(zhì)白質(zhì)前索側(cè)索后索第4頁(yè)5脊髓構(gòu)造及功能

三、脊髓主要功能反射功能傳導(dǎo)功能運(yùn)動(dòng)功能調(diào)整功能第5頁(yè)6脊髓損傷有關(guān)知識(shí)

脊髓損傷第6頁(yè)7脊髓損傷定義

脊髓損傷(spihalcordinjury，SCI)

是脊柱骨折嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不一樣程度損傷。會(huì)伴發(fā)于頸椎、胸椎、胸腰、腰椎、骶椎骨折。第7頁(yè)8運(yùn)動(dòng)功能喪失（癱瘓）感覺(jué)障礙、膀胱排尿功能紊亂肌痙攣關(guān)節(jié)攣縮褥瘡性功能不全呼吸障礙心理障礙

脊髓損傷第8頁(yè)9第9頁(yè)10脊髓損傷神經(jīng)功能情況第10頁(yè)11脊髓損傷肌力評(píng)定第11頁(yè)12脊髓損傷對(duì)膀胱影響膀胱和括約肌所受影響程度取決于脊髓損傷部位。脊髓上方受損（胸T11或以上）

“反射性膀胱”無(wú)法意識(shí)到膀胱何時(shí)充盈，同步膀胱將會(huì)在沒(méi)故意識(shí)到情況下便自動(dòng)排空。在某些情況下，膀胱充盈時(shí)尿道括約肌也許會(huì)收縮使膀胱壓力增大，造成感染或長(zhǎng)期腎臟損傷；脊髓下方受損（腰L1或下列）

“遲緩性膀胱”。無(wú)法感受膀胱充盈，不過(guò)膀胱也不會(huì)自動(dòng)排空。這也許會(huì)使膀胱過(guò)盈風(fēng)險(xiǎn)，從而能造成感染或腎臟損傷。膀胱過(guò)盈進(jìn)而也許會(huì)引發(fā)尿漏。T12受損或者僅部分影響脊髓下方

“混合性膀胱”。膀胱所受影響會(huì)是上述情況綜合，因此也許會(huì)愈加復(fù)雜和難以預(yù)測(cè)第12頁(yè)13脊髓損傷臨床特點(diǎn)(1)一般特點(diǎn)：①疼痛：具有骨折患者所特有劇烈疼痛，除昏迷或重度休克病例者外，幾乎每個(gè)病例均出現(xiàn)，尤以在搬動(dòng)軀干時(shí)為甚，常感無(wú)法忍受。因此，患者多采取被動(dòng)體位而不愿做任何活動(dòng)。在檢查與搬動(dòng)時(shí)應(yīng)設(shè)法減輕這一癥狀。

②壓痛、叩痛及傳導(dǎo)痛：骨折局部都有顯著壓痛及叩痛(后者一般不做檢查，以免增加患者痛苦)，并與骨折部位相一致。單純椎體骨折者，壓痛較深在，主要通過(guò)棘突傳導(dǎo)。椎板及棘突骨折壓痛較淺表。除單純棘突、橫突骨折外，一般都有間接叩痛，疼痛部位與損傷部位相一致。

③活動(dòng)受限：無(wú)論何型骨折，脊柱均出現(xiàn)顯著活動(dòng)受限。在檢查時(shí)，切忌讓患者坐起或使身體扭曲，以防使椎管變形而引發(fā)或加重脊髓及脊神經(jīng)根受損;也不應(yīng)讓患者做各個(gè)方向活動(dòng)(包括積極與被動(dòng))，以免加劇骨折移位及引發(fā)副損傷，甚至造成截癱。第13頁(yè)14脊髓損傷臨床特點(diǎn)(2)神經(jīng)癥狀：這里神經(jīng)癥狀指脊髓、馬尾或神經(jīng)根受累癥狀

①高位頸髓傷：高位頸髓傷指頸1～2或枕頸段骨折脫位所引發(fā)頸髓損傷，如該處生命中樞直接收到壓迫并超出其代償程度時(shí)，患者多立即死亡。所幸該處椎管矢狀徑較大，仍有一定數(shù)量存活者。但也可引發(fā)四肢癱瘓及因并發(fā)癥而發(fā)生意外。

②下位頸髓傷：下位頸髓傷指頸3下列部位頸髓傷。嚴(yán)重者，不但四肢癱瘓，且胸部呼吸肌多受累，僅保存腹式呼吸。完全性癱瘓者，損傷平面下列呈痙攣性癱瘓。

③胸段或腰段脊髓傷：胸段或腰段脊髓傷以完全性損傷多見(jiàn)，尤其是在胸段。損傷平面下列感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及膀胱和直腸功能均出現(xiàn)障礙。

④馬尾傷：視受損范圍不一樣，馬尾傷癥狀差異較大，除下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)有程度不一樣障礙外，直腸、膀胱功能也可受波及。

⑤根性損害：根性損害多與脊髓癥狀同步出現(xiàn)，常因神經(jīng)根受壓而引發(fā)劇烈疼痛，尤以完全性脊髓傷者多見(jiàn)，且經(jīng)常成為該類(lèi)患者要求手術(shù)主要原因之一。第14頁(yè)15脊髓損傷臨床特點(diǎn)(3)脊髓損傷平面臨床判定：脊髓損傷平面一般與骨折平面相一致，但其次序數(shù)卻因成人脊髓末端止于第1腰椎下端解剖特點(diǎn)而與脊髓損傷平面次序數(shù)不一樣。脊髓損傷時(shí)其椎節(jié)平面應(yīng)當(dāng)是：頸椎+1，上胸椎+2，下胸椎+3，圓錐位于胸12與腰1之間處。另外，臨床上尚可根據(jù)受累肌肉部位來(lái)推斷脊髓神經(jīng)根受損平面第15頁(yè)16脊髓損傷臨床特點(diǎn)

(4)其他癥狀：根據(jù)骨折脫位部位、損傷程度、脊髓受累情況及其他多種原因不一樣，脊髓損傷患者尚可出現(xiàn)某些其他癥狀與體征，其中包括：

①肌肉痙攣：指受損椎節(jié)椎旁肌肉防御性攣縮。實(shí)質(zhì)上，它對(duì)骨折椎節(jié)起固定與制動(dòng)作用。

②腹肌痙攣或假性急腹癥：常見(jiàn)于胸、腰段骨折。主要原因是由于椎體骨折所致腹膜后血腫刺激局部神經(jīng)叢，造成反射性腹肌擔(dān)心或痙攣。個(gè)別病例甚至可出現(xiàn)酷似急腹癥樣癥狀與體征，以致因被誤診而行手術(shù)探查，最后在術(shù)中才發(fā)覺(jué)系腹膜后血腫所致。

③發(fā)熱反應(yīng)：多見(jiàn)于高位脊髓傷者。主要因全身散熱反應(yīng)失調(diào)所致，也與中樞反射、代謝產(chǎn)物刺激及炎性反應(yīng)等有關(guān)。

④急性尿潴留：除脊髓傷外，單純胸、腰段骨折患者也可發(fā)生急性尿潴留。后者主要是由于腹膜后出血所致反射性反應(yīng)。

⑤全身反應(yīng)：除全身創(chuàng)傷性反應(yīng)外，其他如休克、創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)及其他多種并發(fā)癥等都有也許發(fā)生，應(yīng)全面觀測(cè)。第16頁(yè)17脊髓損傷

程度判定

(1)一般判定標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)脊髓損傷程度一般判定標(biāo)準(zhǔn)各家意見(jiàn)不一。國(guó)內(nèi)曾按傷者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及大小便功能，根據(jù)是屬于部分障礙還是完全障礙，將脊髓損傷程度分為6級(jí)。這種分法雖簡(jiǎn)單易行，但難以確切反應(yīng)出患者致傷程度，有待深入改善與完善。國(guó)外多采取Frank分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，共分五級(jí)，即：

A級(jí)：受損平面下列無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。

B級(jí)：受損平面下列有感覺(jué)，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。

C級(jí)：有肌肉運(yùn)動(dòng)，但無(wú)功能。

D級(jí)：存在有用運(yùn)動(dòng)功能，但不能反抗阻力。

E級(jí)：運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)基本正常。也有人主張將其分為：脊髓完全性損傷，Brown-Séguard癥候群，急性脊髓前部損傷及急性頸髓中央癥候群等四大類(lèi)。第17頁(yè)18脊髓損傷

程度判定(2)完全性與不完全性脊髓損傷鑒別：完全性與不完全性脊髓損傷鑒別一般多無(wú)困難第18頁(yè)19脊髓損傷

程度判定(3)對(duì)嚴(yán)重不完全性脊髓損傷與脊髓橫斷性損傷鑒別：這種鑒別在臨床上為一大難題，用MRI、脊髓造影等特殊檢查也難以辨別。①足趾有自主性微動(dòng)者表白屬不完全性脊髓損②馬鞍區(qū)有感覺(jué)者屬不完全性脊髓損傷第19頁(yè)20脊髓損傷

程度判定

③縮肛反射存在者在急性期時(shí)多為不完全性脊髓損傷

④有尿道球海綿體反射者多屬不完全性脊髓損傷第20頁(yè)21脊髓損傷

程度判定⑤足趾殘留位置感覺(jué)者系不完全性脊髓損傷。⑥刺激足底、足趾有遲緩屈伸者多系脊髓完全性損傷。第21頁(yè)22

脊髓損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元所致癱瘓鑒別第22頁(yè)23脊髓損傷主要癥狀特點(diǎn)①上頸髓損傷：上頸段主要指頸椎第1、2節(jié)段。為便于體現(xiàn)，現(xiàn)將頸髓分為頸1～4及頸5～8兩段。頸髓1～4之間受損時(shí)，病情多較危篤，且病死率高，約半數(shù)死于現(xiàn)場(chǎng)或搬運(yùn)途中。A.呼吸障礙：多較顯著，尤其是損傷在最高位時(shí)，患者常死于現(xiàn)場(chǎng)?；颊咭螂跎窠?jīng)受損程度不一樣而體現(xiàn)為呃逆、嘔吐、呼吸困難或呼吸肌完全麻痹等。B.運(yùn)動(dòng)障礙：指頭、頸及提肩胛等運(yùn)動(dòng)受限，患者因脊髓受損程度不一樣而出現(xiàn)輕重不一四肢癱瘓，肌張力多顯著增高。C.感覺(jué)障礙：受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表目前枕部、頸后部或肩部。在受損平面下列出現(xiàn)部分或完全性感覺(jué)異常，甚至消失。D.反射：深反射亢進(jìn);淺反射，如腹壁反射、提睪反射或肛門(mén)反射多受波及，并可有病理反射出現(xiàn)，如霍夫曼征、巴賓斯基征及掌頦反射等都有臨床意義。第23頁(yè)24脊髓損傷主要癥狀特點(diǎn)②下頸髓損傷：指頸5～8段頸髓受累，在臨床上較為多見(jiàn)，且病情較嚴(yán)重。A.呼吸障礙：較輕，由于雖胸部肋間肌受累但膈神經(jīng)正常。B.運(yùn)動(dòng)障礙：主要范圍為肩部下列軀干及四肢。受累局部呈下神經(jīng)元性癱瘓，而其下方則為上神經(jīng)元性癱瘓。前臂及手部肌肉多呈萎縮狀。C.感覺(jué)障礙：根性痛多見(jiàn)于上臂下列部位，其遠(yuǎn)端視脊髓受累程度不一樣而體現(xiàn)為感覺(jué)異?；蛲耆А.反射：肱二頭肌和肱三頭肌腱反射以及橈反射多受波及而出現(xiàn)異常。第24頁(yè)25脊髓損傷主要癥狀特點(diǎn)③胸髓損傷：胸髓損傷并不少見(jiàn)，患者因受損節(jié)段不一樣而體現(xiàn)出受累范圍不一樣運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙。在一般情況下，受累范圍介于下頸段及胸腰段之間。第25頁(yè)26脊髓損傷主要癥狀特點(diǎn)④胸腰段或腰髓膨大部損傷：主要體現(xiàn)為腰髓膨大部或稍上方處脊髓受累

A.運(yùn)動(dòng)障礙：髖部下列多呈周?chē)园c瘓征，視脊髓損傷程度而體現(xiàn)為完全性或不全性癱瘓，輕者僅肌力削弱影響步態(tài)，重者則雙下肢呈軟癱狀。B.感覺(jué)障礙：指臀、髖部下列溫覺(jué)、痛覺(jué)等淺感覺(jué)障礙。脊髓完全性損傷者，則雙下肢感覺(jué)喪失。C.排尿障礙：因該節(jié)段位于排尿中樞以上，因此體現(xiàn)為中樞性排尿障礙，即呈間歇性尿失禁(圖26)。膀胱在尿潴留情況下出現(xiàn)不隨意反射性排尿，與周?chē)耘拍蛘系K有所差異。第26頁(yè)27脊髓損傷主要癥狀特點(diǎn)⑤圓錐部脊髓損傷：脊髓圓錐部位于脊髓末端，因呈錐狀，故而得名。由于胸12至腰1處易引發(fā)骨折，因此此處脊髓損傷在臨床上十分多見(jiàn)。A.運(yùn)動(dòng)：多無(wú)影響。B.感覺(jué)障礙：體現(xiàn)為馬鞍區(qū)麻木、過(guò)敏及感覺(jué)遲鈍或消失。C.排尿障礙：因脊髓圓錐部為排尿中樞所在，因此脊髓完全損傷時(shí)會(huì)因尿液無(wú)法在膀胱內(nèi)滯留而出現(xiàn)小便失禁。如為不完全性損傷，則括約肌尚保存部分作用，當(dāng)膀胱充盈時(shí)出現(xiàn)尿液滴出現(xiàn)象，但在膀胱空虛時(shí)則無(wú)尿液滴出。第27頁(yè)28脊髓損傷主要癥狀特點(diǎn)⑥馬尾受損：馬尾受損見(jiàn)于上腰椎骨折，臨床上多見(jiàn)

A.運(yùn)動(dòng)障礙：指下肢周?chē)攒洶c征，其程度視神經(jīng)受累情況差異較大，從肌力削弱到該支配肌肉完全癱瘓。

B.感覺(jué)障礙：其范圍及程度與運(yùn)動(dòng)障礙一致，除感覺(jué)異常外，還常伴有難以忍受根性痛。C.排尿障礙：也屬周?chē)耘拍蛘系K。第28頁(yè)29護(hù)理查房

病例介紹陳志剛，患者，男，58歲，于2023年5月27日以“神經(jīng)源性膀胱”為診斷收入我科?，F(xiàn)病史：該患緣于入院前一周無(wú)顯著誘因出現(xiàn)排尿時(shí)劇烈頭痛，現(xiàn)癥狀加重，頭痛時(shí)血壓增高?；颊咚咻^差，二便障礙，體重?zé)o顯著減輕。第29頁(yè)30入院查體生命體征體溫36.3℃脈搏70次/分呼吸18次/分血壓90/60mmHg既往史2023年車(chē)禍造成脊髓損傷（頸5、6損傷）病史9年第30頁(yè)31初步診斷神經(jīng)源性膀胱脊髓損傷雙下肢不全癱二便障礙第31頁(yè)32輔助檢查泌尿系磁共振

雙側(cè)腎盂、腎盞未見(jiàn)擴(kuò)張。雙側(cè)輸尿管走形如常，未見(jiàn)擴(kuò)張及狹窄。膀胱充盈良好尿動(dòng)力學(xué)檢查前側(cè)殘余尿量約為150ml，灌注期膀胱順應(yīng)性正常，灌注至膀胱內(nèi)液體約273ml后患者出現(xiàn)頻發(fā)膀胱不穩(wěn)定收縮尿失禁現(xiàn)象。膀胱功能減退．灌注至244ml患者出現(xiàn)疑似初始尿意，灌注至263ml患者出現(xiàn)疑似正常尿意，灌注至膀胱內(nèi)液體約263ml囑患者臥位排尿，排尿期逼尿肌未能完成積極排尿。尿道壓略高，最大尿道壓為111cnH2O,最大尿道閉合壓約為93cmH2O檢查后患者臥位測(cè)自由尿流率，未能完成積極排尿。尿動(dòng)力學(xué)印象：神經(jīng)源性膀胱也許性大，并不除外膀胱出口梗阻第32頁(yè)33輔助檢查泌尿系超聲檢查

雙腎大小正常，皮髓界限清楚，未見(jiàn)顯著結(jié)石、積水及腫物回聲。CDFI：雙腎內(nèi)血流分布正常，雙側(cè)輸尿管無(wú)擴(kuò)張.膀胱充盈差壁不光滑，其內(nèi)未見(jiàn)顯著異?；芈?/p>

膀胱CT平掃

膀胱充盈，右上壁邊緣略毛躁，局部見(jiàn)小囊狀突起，余膀胱壁均勻，膀胱內(nèi)見(jiàn)少許氣體密度影。余所見(jiàn)未見(jiàn)顯著異常密度影

泌尿內(nèi)鏡檢查急性膀胱炎第33頁(yè)34護(hù)理問(wèn)題皮膚完整性受損泌尿系統(tǒng)感染（主要護(hù)理問(wèn)題）自主神經(jīng)功能紊亂（排尿時(shí)頭痛，血壓升高）便秘營(yíng)養(yǎng)失調(diào)肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形潛在并發(fā)癥（足下垂、下肢靜脈血栓）心理問(wèn)題第34頁(yè)35

自主神通過(guò)反射亢進(jìn)

第35頁(yè)36疾病有關(guān)知識(shí)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（自主神通過(guò)反射）自主神經(jīng)反射不良或稱(chēng)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，是指T6脊髓或以上平面脊髓損傷(SCI)所引發(fā)以血壓陣發(fā)性驟然升高為特性一組臨床綜合征

自主神經(jīng)反射是交感神通過(guò)度活動(dòng)引發(fā)綜合癥，是脊髓損傷患者最嚴(yán)重并發(fā)癥之一胸6以上脊髓損傷所致截癱或四肢癱患者在損傷平面下列受強(qiáng)刺激后，可引發(fā)自主神通過(guò)反射。如處理不當(dāng)，將造成血壓急驟升高，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦卒中甚至死亡。第36頁(yè)37疾病有關(guān)知識(shí)自主神通過(guò)反射亢進(jìn)臨床體現(xiàn)血壓升高、脈搏變慢、劇烈頭痛、顏面潮紅、鼻黏膜充血堵塞、損傷平面以上出汗、寒戰(zhàn)、發(fā)冷、焦慮不安、惡心、有尿意，亦可有短暫視物不清、口腔金屬味、頭昏、頭暈、驚厥以及腦出血等。診斷自主神通過(guò)反射最客觀指標(biāo)是血壓升高。第37頁(yè)38疾病有關(guān)知識(shí)自主神通過(guò)反射亢進(jìn)主要誘因

★下尿道受刺激是最常見(jiàn)原因，由尿潴留引發(fā)，往往與尿管扭曲、導(dǎo)尿頻率不足、感染、尿道擴(kuò)張、器械操作、尿道結(jié)石和睪丸扭轉(zhuǎn)等尿道刺激原因有關(guān)。

★大便潴留引發(fā)腸道擴(kuò)張。也與手工排便引發(fā)肛門(mén)直腸擴(kuò)張、器械操作、痔瘡與肛裂等有關(guān)。

★除外尿道與胃腸道原因外，還與褥瘡、嵌甲、陰道檢查、深靜脈血栓等有關(guān)。

★與使用鼻黏膜收縮藥有關(guān)

★與情緒異常變化有關(guān)。第38頁(yè)39疾病有關(guān)知識(shí)自主神通過(guò)反射亢進(jìn)預(yù)防SCI患者平時(shí)血壓較低。自主神通過(guò)反射引發(fā)血壓驟然劇升，有也許引發(fā)腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、視網(wǎng)膜出血、癲癇發(fā)作、心臟衰竭，甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥.AD是高危險(xiǎn)神經(jīng)反射，治療必須迅速有效?？砂葱虿扇∠铝写胧?1)將患者直位坐起，避免血壓繼續(xù)上升(2)迅速檢查患者，發(fā)覺(jué)并解除也許激發(fā)原因，最常見(jiàn)是膀胱漲滿，應(yīng)立即導(dǎo)尿或疏通、更換堵塞導(dǎo)尿管，其次是糞便嵌塞，應(yīng)挖出糞便(3)假如患者血壓在1min后仍不下降，或未能發(fā)覺(jué)激發(fā)原因，則立即采取降壓藥品處理。治療AD降壓藥品有兩類(lèi)，即受體阻斷劑鈣離子通道阻斷劑。第39頁(yè)40護(hù)理措施第40頁(yè)41護(hù)理措施皮膚完整性受損

★保持皮膚清潔，床單元整潔潔凈★避免燙傷★避免皮膚組織長(zhǎng)期受壓★定期翻身，避免壓瘡★輪椅出行時(shí)，也應(yīng)減少皮膚受壓時(shí)間，15分鐘減壓骶尾部★向患者及家屬進(jìn)行避免壓瘡健康教育第41頁(yè)42護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)感染（主要護(hù)理問(wèn)題）

制定飲水計(jì)劃★問(wèn)詢(xún)患者飲水習(xí)慣

早：晨起飲水200ml早餐200ml(包括粥、湯）10:00飲水200ml午：午餐前一小時(shí)飲水200ml午餐200ml(包括粥、湯）15:00飲水200ml晚：晚餐前一小時(shí)飲水200ml晚餐200ml(包括粥、湯）注意事項(xiàng)1、若飲食中無(wú)湯或粥，則需餐后半小時(shí)飲水200ml2、睡前3小時(shí)盡可能減少飲水量。避免排尿影響休息。3、通知患者均勻攝水，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以定期排尿。4、如出現(xiàn)尿路感染，可適量增加飲水量5、如進(jìn)食水果、湯類(lèi)則可相對(duì)減少飲水量6、每日飲水量在1500ml~2023ml第42頁(yè)43護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)感染（主要護(hù)理問(wèn)題）

間歇導(dǎo)尿★詳細(xì)統(tǒng)計(jì)排尿日記★若排尿量增加,可減少導(dǎo)尿次數(shù)★因患者排尿時(shí)有自主神經(jīng)反射異常癥狀（血壓升高），故誘導(dǎo)排尿時(shí)不宜使用外加壓力幫助排尿★根據(jù)患者進(jìn)水情況評(píng)定導(dǎo)尿時(shí)間★每次導(dǎo)尿前進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)★指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練

第43頁(yè)44盆底肌訓(xùn)練★通知患者及家屬盆底肌訓(xùn)練目標(biāo)和辦法，指導(dǎo)患者配合★患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉情況下自主收縮盆底肌肉（會(huì)陰及肛門(mén)括約肌，每次收縮維持5~10s，反復(fù)做10~20次，每日3組★在指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練時(shí)，囑患者吸氣時(shí)可收縮肛門(mén)，維持5～105，呼氣時(shí)放松：指導(dǎo)患者在橋式運(yùn)動(dòng)下做收縮肛門(mén)動(dòng)作

★患者坐在椅子上，由后向前遲緩把肛門(mén)、陰道、尿道等盆底肌收縮上提，感覺(jué)想制止肛門(mén)排氣，從1數(shù)到10，然后遲緩放松★患者能夠坐在馬桶上，兩腿分開(kāi)，開(kāi)始排尿，半途故意識(shí)地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復(fù)排尿、止尿，反復(fù)數(shù)次，使盆底肌得到鍛煉

第44頁(yè)45為何脊髓損傷后膀胱護(hù)理如此主要？

這樣能減少并發(fā)癥機(jī)會(huì)，需要每天排尿4~6次，或按護(hù)理人員制定頻率排尿，并確保每次膀胱能徹底排空。若不及時(shí)排空，尿液會(huì)變味。尿液中細(xì)菌將會(huì)繁殖，從而造成膀胱或尿道感染。膀胱過(guò)盈會(huì)使膀胱壁過(guò)度伸張，從而變得松弛而無(wú)法儲(chǔ)存尿液，膀胱過(guò)度充盈也也許會(huì)增加膀胱壓力我壓力，從而造成感染或長(zhǎng)期腎臟損傷。確保足夠排空次數(shù)一種有效辦法是在進(jìn)行膀胱排空時(shí)測(cè)量所排出尿液量。每次排尿應(yīng)不超400豪升。

第45頁(yè)46護(hù)理措施自主神通過(guò)反射★測(cè)量血壓，避免血壓過(guò)高★抬高床頭減少顱內(nèi)動(dòng)脈充血，促進(jìn)靜脈回流★膀胱過(guò)度充盈可行導(dǎo)尿術(shù)

★注意清除糞便

第46頁(yè)47護(hù)理措施便秘★使患者建立定期排便習(xí)慣★囑患者多吃水果、粗纖維及易消化食物，避免便秘發(fā)生★必要時(shí)服輕瀉劑、開(kāi)塞露或用肥皂水灌腸★糞便太過(guò)堅(jiān)硬！可增加糞便軟化劑使用量，直到便秘消失為止?！锵憬逗湍汤視?huì)加重便秘因此要避免食用。增加運(yùn)動(dòng)量同樣也可起到幫助作用。★某些用于控制膀胱藥品也會(huì)誘導(dǎo)和加重便秘★如有腹瀉，請(qǐng)臨時(shí)停頓使用糞便軟化劑。★感染了病毒或細(xì)菌堅(jiān)持二十四小時(shí)內(nèi)吃普通食物和液體食物，避免牛奶第47頁(yè)48護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)★日常生活飲食標(biāo)準(zhǔn)為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主

飲食攝取上應(yīng)避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點(diǎn)、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等?！飻z取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取某些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質(zhì)硒等，以達(dá)成能同步控制體重及維持長(zhǎng)期復(fù)健治療所需之能量消耗。

★每天確保飲水量，有助于脊髓損傷患者膀跳定期排空、維持潔凈，并預(yù)防泌尿道感染，亦有助于糞便柔軟。水質(zhì)一定要潔凈，假如不千凈，就應(yīng)煮沸20分鐘，冷卻后再喝?！锱Ｄ烫峁┑鞍踪|(zhì)及多種維生素與礦物質(zhì)，也是很主要。但一天不要喝超出600毫升，喝太多牛奶會(huì)造成腎臟問(wèn)題。

第48頁(yè)49護(hù)理措施肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形預(yù)防辦法

★患者宜臥于有墊褥硬板床上

★身體要保持正確位置，將肢體安放在與攣縮傾向相反方向位置上，并且癱瘓肢體不要受壓★仰臥膝下墊薄枕，保持膝屈10°左右★足保持中立位，用枕頭、軟墊等將兩膝合適分開(kāi)★經(jīng)常對(duì)肢體進(jìn)行積極和被動(dòng)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位置避免關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直、肌肉萎縮★對(duì)于沒(méi)有癱瘓上肢，能夠通過(guò)舉啞鈴、拉彈簧等辦法，鍛煉肌肉力量第49頁(yè)50護(hù)理措施有潛在并發(fā)癥危險(xiǎn)（足下垂、下肢靜脈血栓）足下垂護(hù)理措施★臥床期保持肢體功能位，不能讓足懸空。在足部置放軟墊，使足踏與軟墊上，使其蹬實(shí)。側(cè)臥位時(shí)患側(cè)足下應(yīng)墊軟墊，背部要有依靠。睡眠時(shí)可采取布鞋療法，即將患側(cè)布鞋垂直固定于患者床欄桿上，每晚臨睡時(shí)將患側(cè)足放進(jìn)鞋內(nèi)每2-3小時(shí)從鞋內(nèi)脫出一陣進(jìn)行按摩★離床期坐輪椅時(shí)兩腳必須放在踏板上。必須考慮到足下垂患者安全，用安全帶固定軀干，頸部不能保持穩(wěn)定患者，可使用設(shè)有床或高靠背輪椅。