臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)

臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)高申衛(wèi)生部臨床藥師（師資）培訓(xùn)試點基地第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院藥學(xué)部第1頁內(nèi)容提綱臨床藥師培訓(xùn)意義目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀如何進行規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)師資培訓(xùn)第2頁臨床藥師培訓(xùn)意義是開展臨床藥學(xué)工作需要人才教育滯后，人員缺乏成為臨床藥學(xué)發(fā)展和臨床藥師制實行瓶頸現(xiàn)有臨床藥師知識構(gòu)造及其臨床思維和能力缺乏規(guī)范化培訓(xùn)能夠補上這一課第3頁臨床藥師培訓(xùn)意義是院校教育有效補缺院校教育周期長院校培養(yǎng)體系不完整院校教育缺乏師資院校教育缺乏實踐培訓(xùn)基地第4頁臨床藥師培訓(xùn)意義臨床藥師職業(yè)化需要需要接收職業(yè)化培訓(xùn)需要進行繼續(xù)教育第5頁藥品實際應(yīng)用需求合理用藥醫(yī)改要求規(guī)范用藥臨床藥師培訓(xùn)意義第6頁目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀衛(wèi)辦科教發(fā)[2023]257號文《培訓(xùn)試點工作通知》啟動衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點工作為落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行要求》，適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作、逐漸建立臨床藥師制需要，推進與規(guī)范臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作，開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作。培訓(xùn)模式采取臨床藥學(xué)脫產(chǎn)進修方式。通過試點，摸索臨床藥師培養(yǎng)模式及有關(guān)政策，對臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)起到示范和引導(dǎo)作用，并逐漸推廣。第7頁目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀成立了臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會制定了《臨床藥師培訓(xùn)試點方案》制定了臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)指南（10個專業(yè)）23年起陸續(xù)建立了50家臨床藥師培訓(xùn)基地23年10月在北京進行了培訓(xùn)試點工作總結(jié)23年開展臨床藥師師資培訓(xùn)試點工作第8頁目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀第9頁目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀試點工作給試點基地醫(yī)院帶來變化試點工作給基地醫(yī)院帶來變化有改善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各部門對臨床藥師工作知曉和重視99％臨床醫(yī)療團體對臨床藥師工作知曉和認(rèn)同感99％患者對臨床藥師工作理解和認(rèn)同感99％藥學(xué)部門本身對臨床藥師工作定位結(jié)識和重視100％臨床藥師工作規(guī)范化程度和工作質(zhì)量99％藥師隊伍配備合理化與臨床藥師隊伍建設(shè)98％藥師教學(xué)能力100％藥師對患者服務(wù)意識100％本表為207份試點基地醫(yī)院問卷統(tǒng)計第10頁目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀培訓(xùn)試點工作給學(xué)員派出單位帶來變化試點工作給學(xué)員派出醫(yī)院帶來變化學(xué)員選擇肯定％派出單位選擇肯定％領(lǐng)導(dǎo)和各部門對臨床藥師工作知曉和重視8993臨床醫(yī)療團體對臨床藥師工作知曉和認(rèn)同感8989患者對臨床藥師工作理解和認(rèn)同感7679藥學(xué)部門本身對臨床藥師工作定位結(jié)識和重視9198臨床藥師工作規(guī)范化程度和工作質(zhì)量9597藥師隊伍配備合理化與臨床藥師隊伍建設(shè)8295藥師教學(xué)能力9496藥師對患者服務(wù)意識9699第11頁培訓(xùn)學(xué)員與派出單位對學(xué)員培訓(xùn)效果評價問卷項目培訓(xùn)學(xué)員肯定%培訓(xùn)學(xué)員否認(rèn)%派出單位肯定％派出單位否認(rèn)％強化臨床醫(yī)學(xué)知識85158515提升與醫(yī)師、護師交流能力77237822提升與患者交流能力75258020強化藥學(xué)知識83178317臨床思維培養(yǎng)88128614提升臨床使用藥品能力83178119提升醫(yī)療文書書寫能力77238020提升信息搜集整頓能力78228515本表為對培訓(xùn)學(xué)員263份、學(xué)員派出單位156份問卷統(tǒng)計成果目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀第12頁目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀培訓(xùn)試點基地醫(yī)院與學(xué)員對培訓(xùn)模式評價內(nèi)容基地醫(yī)院肯定%基地醫(yī)院否認(rèn)%培訓(xùn)學(xué)員肯定%培訓(xùn)學(xué)員否認(rèn)%對總體培訓(xùn)目標(biāo)意見1000991理論教學(xué)課學(xué)時安排991937理論教學(xué)課程基本內(nèi)容991955臨床實踐培訓(xùn)計劃學(xué)時安排991973臨床實踐教學(xué)內(nèi)容982991采取以臨床實踐為主培訓(xùn)模式1000991帶教組組成（醫(yī)師＋藥師）10001000帶教組帶教學(xué)員人數(shù)限定（2人）982982培養(yǎng)時間限定（一年）982937考評方案項目是否合理1000982考評方案評分標(biāo)準(zhǔn)是否合理982991臨床實踐中輪轉(zhuǎn)教學(xué)有關(guān)要求973955文獻報告有關(guān)要求964973學(xué)習(xí)疾病及例數(shù)有關(guān)要求991973書寫教學(xué)藥歷有關(guān)要求1000982書寫用藥教育有關(guān)要求1000991參與病例討論有關(guān)要求1000982藥品治療監(jiān)護計劃有關(guān)要求9911000藥學(xué)信息整頓有關(guān)要求9821000檢查報告閱讀有關(guān)要求973973第13頁目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀臨床藥師培訓(xùn)帶教隊伍逐漸走向成熟采取全新“醫(yī)師＋藥師”帶教組教學(xué)模式對醫(yī)師提出全新課題，對臨床藥師強力促進經(jīng)培訓(xùn)取得師資培訓(xùn)證書帶教藥師有103名第14頁目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀三年培訓(xùn)結(jié)業(yè)學(xué)員416名覆蓋除西藏自治區(qū)外所有省、自治區(qū)、直轄市第15頁目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀結(jié)業(yè)學(xué)員分布于374所醫(yī)院伴隨培訓(xùn)工作深入，將有更多地、縣都市醫(yī)院臨床藥師完全符合醫(yī)改所提倡加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)要求第16頁目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀目前培訓(xùn)模式最顯著特點——強調(diào)臨床用藥實踐培訓(xùn)這是國際上開展臨床藥師培訓(xùn)共識也得到國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)教育界同仁認(rèn)同這種以臨床實踐為主培訓(xùn)模式主要涵蓋下列內(nèi)容培訓(xùn)專業(yè)設(shè)定、培訓(xùn)周期、培訓(xùn)科目、帶教模式、培訓(xùn)作業(yè)、培訓(xùn)考評第17頁目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀小結(jié)：目前在臨床藥師培養(yǎng)?？圃O(shè)置、業(yè)務(wù)目標(biāo)、基地建設(shè)、師資隊伍、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)經(jīng)費、質(zhì)量確保等各個方面，已形成一整套較完善培訓(xùn)體系。第18頁——下一步培訓(xùn)工作計劃要深入實行培訓(xùn)規(guī)范化要深入擴大培訓(xùn)基地要深入擴大對縣級醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)要深入加強師資培訓(xùn)工作目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀第19頁目前我國臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀——下一步培訓(xùn)工作目標(biāo)2023年：全國大部分省市完成臨床藥師崗位培訓(xùn)三級醫(yī)院不少于12名臨床藥師二級醫(yī)院不少于6名臨床藥師一級醫(yī)院不少于2名全科臨床藥師其他醫(yī)療機構(gòu)1名全科臨床藥師第20頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)——衛(wèi)生部培訓(xùn)工作文獻

臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)指南臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)登記手冊臨床藥師培訓(xùn)考評和質(zhì)量評定臨床藥師培訓(xùn)作業(yè)要求和質(zhì)量評定第21頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范生源規(guī)范培訓(xùn)師資規(guī)范培訓(xùn)模式(基地)規(guī)范教學(xué)過程組織管理、計劃實行、考評標(biāo)準(zhǔn)、督導(dǎo)與評定第22頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)——對生源要求在職藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員臨床藥學(xué)或藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)或藥師職稱臨床藥學(xué)或藥學(xué)本科以上學(xué)歷年紀(jì)40歲下列結(jié)業(yè)后從事臨床藥師工作第23頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)——對師資要求3年以上臨床藥品質(zhì)量工作經(jīng)歷專職承當(dāng)臨床藥事工作每七天在臨床工作4.5天以上帶教臨床?？乒ぷ?年以上熟悉帶教臨床?？?種以上疾病治療掌握100種以上藥品知識和遴選應(yīng)用能力具有醫(yī)患溝通能力第24頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)——培訓(xùn)模式—培訓(xùn)周期全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年全年實際工作日不得少于48周總學(xué)習(xí)學(xué)時1960小時臨床實踐實踐不得少于1765小時理論學(xué)習(xí)時間不得少于195小時第25頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)——培訓(xùn)模式—帶教辦法

應(yīng)成立帶教小組，醫(yī)師和藥師各1名每組帶教2-3名以參與臨床實踐為主要培訓(xùn)方式，掌握工作辦法，提升藥品治療能力臨床問診、查房、病例討論、藥品遴選應(yīng)用、藥學(xué)查房和監(jiān)護、書寫藥歷等第26頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)——培訓(xùn)模式—詳細內(nèi)容綜合素質(zhì)培訓(xùn)臨床知識與技能培訓(xùn)藥品知識與臨床用藥實踐技能培訓(xùn)溝通與交流技能培訓(xùn)專業(yè)理論知識培訓(xùn)所有培訓(xùn)科目以藥品臨床用藥實踐技能為中心對在臨床實踐輪轉(zhuǎn)類別和時間做出對應(yīng)要求第27頁培訓(xùn)指南實例－抗感染藥品１（一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)（二）臨床知識與技能培訓(xùn)1.微生物學(xué)2.理解診斷辦法和技術(shù)在感染性疾病診斷中應(yīng)用價值3.掌握下列外科常見感染性疾病中2～3種疾病病原菌特

點、病理特點、臨床體現(xiàn)、抗菌藥品選擇標(biāo)準(zhǔn)、不良反

應(yīng)、禁忌癥以及抗生素聯(lián)合應(yīng)用指征4.掌握“應(yīng)用抗菌藥品防治外科感染指導(dǎo)意見”5.掌握2～3種呼吸科疾病病原菌特點、病理特點、臨床體現(xiàn)、抗菌藥品選擇標(biāo)準(zhǔn)、不良反應(yīng)、禁忌癥以及抗生素聯(lián)合應(yīng)用指征

6.ICU抗感染用藥第28頁培訓(xùn)指南實例－抗感染藥品２（三）藥品知識與臨床用藥實踐技能培訓(xùn)

1、掌握多種常見感染性疾病臨床體現(xiàn)，臨床過程及治療規(guī)范

2、熟悉本地域常見致病微生物及耐藥情況

3、熟悉抗感染藥品經(jīng)驗用藥方案設(shè)計

4、掌握抗感染藥品治療感染性疾病療程及終點判斷

5、當(dāng)使用抗感染藥品治療感染性疾病療效不佳時，能夠進行藥品原因分析以及

其他影響療效原因分析。

6、掌握常用抗感染藥品引發(fā)常見不良反應(yīng)臨床體現(xiàn)和處理辦法

7、掌握個體化給藥方案設(shè)計，純熟掌握抗感染藥品個體化給藥劑量計算辦法

8、掌握教學(xué)藥歷書寫

9、掌握血藥濃度測定成果合理解釋和正確利用

10、具有利用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻，閱讀和分析所培訓(xùn)專科臨床藥

物治療中、外文文獻能力

11、應(yīng)掌握50種以上抗菌藥品作用機理、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、常

用劑量和給藥辦法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥品互相作用、臨床評價、有關(guān)藥

品“專家共識”等知識與技能第29頁培訓(xùn)指南實例－抗感染藥品３（四）溝通與交流技能培訓(xùn)1、學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能積極并及時理解患者與醫(yī)護人員在藥品信息方面問題與需求，提供包括就臨床用藥中實際或潛在用藥問題及時向有關(guān)醫(yī)護人員提出警示、處理方案，向護理人員提供藥品配備、儲存知識等對應(yīng)藥品信息與咨詢服務(wù)。2、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進行藥學(xué)查房和患者用藥教育第30頁培訓(xùn)指南實例－抗感染藥品４（五）專業(yè)理論知識培訓(xùn)

1、有關(guān)疾病解剖學(xué)、病理生理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

2、抗菌藥品治療學(xué)

3、藥學(xué)文獻檢索

4、藥品流行病學(xué)

5、治療藥品監(jiān)測

6、微生物學(xué)基礎(chǔ)知識（六）完成培訓(xùn)與實踐內(nèi)容數(shù)量要求

總學(xué)時、輪轉(zhuǎn)科室與作業(yè)要求（略）第31頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范教學(xué)過程查房教學(xué)病例討論教學(xué)藥歷書寫與點評病例分析書寫與點評文獻閱讀報告與點評病例實踐考評第32頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范教學(xué)過程——查房教學(xué)臨床藥師培訓(xùn)指南中要求學(xué)員要參與醫(yī)療團體臨床查房

在帶教藥師指導(dǎo)下，進行藥學(xué)查房和患者用藥教育第33頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)臨床查房加強學(xué)員對疾病結(jié)識，建立臨床思維關(guān)注患者個體用藥詳細情況，培養(yǎng)職業(yè)敏感性對學(xué)員學(xué)習(xí)進步產(chǎn)生督促作用

第34頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)藥學(xué)查房重點是用藥監(jiān)護、用藥教育、用藥咨詢提升學(xué)員專業(yè)水平提升學(xué)員交流溝通能力及現(xiàn)場應(yīng)變能力等第35頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)藥學(xué)查房教學(xué)初次查房鍛煉接診能力，對患者進行入院藥學(xué)評定要求自我介紹理解藥品治療、癖好、生活方式等有價值信息語言通俗易懂、不用醫(yī)學(xué)或難懂術(shù)語提問關(guān)注患者用藥問題，提出有助于患者改善用藥依從性提議，或進行用藥指導(dǎo)及提議關(guān)懷病人心理和經(jīng)濟情況……第36頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)藥學(xué)查房教學(xué)再次查房查房前準(zhǔn)備通過與患者交流理解疾病治療前后變化、治療過程中是否出現(xiàn)不適癥狀問詢患者對用藥品理解情況，并針對性進行用藥教育健康教育回答患者用藥問題查房后對需要反饋問題及時與醫(yī)生進行溝通第37頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)藥學(xué)查房時應(yīng)注意問題言之有據(jù)注意溝通技巧把握節(jié)奏在患者交流中與醫(yī)生觀點保持一致，避免醫(yī)療糾紛學(xué)員剛開始查房時，選擇易溝通患者交流第38頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范教學(xué)過程——病例討論是綜合應(yīng)用臨床與藥學(xué)知識和技能，通過病例資料搜集、整頓、陳說、討論，發(fā)覺、分析和處理臨床藥品治療實際問題，學(xué)習(xí)有關(guān)知識點，總結(jié)結(jié)識規(guī)律，提升結(jié)識和技能實踐性教學(xué)伎倆

第39頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)病例討論教學(xué)要求理解常見疾病有關(guān)知識通過特定疾病典型病例，學(xué)習(xí)常見疾病臨床體現(xiàn)、發(fā)病機制、診斷重點及治療標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練病例資料搜集、整頓、書面與口頭體現(xiàn)能力由帶教藥師選定病例，學(xué)員利用病史搜集、醫(yī)療文書閱讀評價及病史歸納等技能搜集整頓并口頭報告病例資料。培養(yǎng)建立臨床藥學(xué)思維能力通過度析病例資料，提出和思考病例及其藥品治療中存在多種用藥有關(guān)問題，培養(yǎng)病例總體分析、藥品治療方案審核評價能力。提升對合理用藥和藥學(xué)服務(wù)技巧結(jié)識和利用針對病例藥品治療，提出合理用藥提議和藥學(xué)監(jiān)護計劃，提升有關(guān)知識和技能綜合利用能力第40頁病例討論教學(xué)要求資料整頓詳細規(guī)范病例資料應(yīng)包括適合進行對應(yīng)討論足夠內(nèi)容和項目，如患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、過敏史、體格檢查、試驗室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查、臨床診斷、治療過程、出院帶藥等。語言規(guī)范，描述精確，詳略得當(dāng)。第41頁病例討論教學(xué)要求問題設(shè)計明確詳細、具有代表性每例提出3~5個供集中討論問題針對與教學(xué)目標(biāo)相對應(yīng)各類主題應(yīng)緊密結(jié)合特定病例，兼顧特殊與一般通過討論，明確同類問題及其分析處理思緒召開病例討論會第42頁舉例CAP常見病原體及經(jīng)驗治療抗菌藥品選擇患者院外治療效果不佳也許原因？患者轉(zhuǎn)氨酶異常原因及對策？第43頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范教學(xué)過程——藥歷書寫與點評第44頁藥歷書寫目標(biāo)藥歷：是患者一次住院治療全過程記載，強調(diào)其同步性和完整性是由臨床藥師在參與臨床查房過程中統(tǒng)計有關(guān)發(fā)覺、分析和處理患者藥品有關(guān)問題藥學(xué)資料是為患者進行個體化藥品治療主要根據(jù)是開展藥學(xué)服務(wù)工作必備資料書寫目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)員對臨床資料進行采集、綜合分析以及整頓與歸納能力第45頁藥歷基本內(nèi)容患者基本情況：患者姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)以及與疾病有關(guān)婚姻情況、身高體重或體重指數(shù)、家族史、藥品過敏史、病案號或病區(qū)病床號、“醫(yī)保”和費用情況、生活習(xí)慣（吸煙、攝鹽、嗜酒、愛好等）和聯(lián)系方式（電話、郵址、網(wǎng)址等）；病史摘要：入出院時間、既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥品治療情況、既往用藥史、主要試驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸；用藥統(tǒng)計：藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始和停藥時間、聯(lián)適用藥、不良反應(yīng)；藥品治療干預(yù)措施：統(tǒng)計藥學(xué)監(jiān)護計劃、用藥中問題、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥品濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥品治療中建設(shè)性意見；成果評價：包括藥學(xué)干預(yù)和意見被采納情況，及提升用藥有效性、安全性、經(jīng)濟性和患者用藥依從性成果，分析討論，對患者進行健康教育內(nèi)容，缺短藥品信息。中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會《中國藥歷書寫標(biāo)準(zhǔn)與推薦格式》（2023年版）第46頁教學(xué)藥歷格式教學(xué)藥歷首頁藥品治療日記藥品治療總結(jié)臨床帶教老師評語藥學(xué)帶教老師評語《臨床藥師培訓(xùn)指南》推薦藥歷格式（修改版）第47頁首頁-1建立日期：

年

月

日建立人：________

姓名性別出生日期年月日住院號住院時間年月日出院時間年月日籍貫民族工作單位家庭電話手機號聯(lián)系地址郵編身高(cm)體重(kg)體重指數(shù)血型血壓mmHg體表面積不良癖好（煙、酒、藥品依賴）主訴和現(xiàn)病史：主訴、起病情況、主要癥狀、病情發(fā)展與演變、診斷通過、一般情況、常規(guī)檢查、特殊檢查。既往病史：填寫本次入院此前內(nèi)容，包括預(yù)防接種及傳染病史、手術(shù)外傷史及輸血史、過去健康情況及疾病系統(tǒng)回憶。既往用藥史：填寫本次入院此前患者所有藥品使用情況，包括藥店購買非處方藥及偶爾使用中草藥制劑。盡也許包括用藥途徑及用藥劑量。第48頁首頁-2家族史：統(tǒng)計與疾病及藥品治療有關(guān)內(nèi)容，包括：明確家族性疾病危險原因、職業(yè)和工作環(huán)境有沒有毒物、粉塵、放射性物品接觸史、生活習(xí)慣及癖好：（煙、酒、麻醉毒品），使用量及年限；婚史、配偶健康情況、性生活情況；月經(jīng)史、生育史。伴發(fā)疾病與用藥情況：

系指入院時仍需治療伴隨疾病癥狀、時間及演變過程，以及用藥情況，各伴隨癥狀之間尤其是與主要癥狀之間關(guān)系過敏史：含藥品、食物及其他物品過敏史藥品不良反應(yīng)及處置史：

系指本次入院治療中發(fā)生藥品不良反應(yīng)與處置伎倆、成果。入院診斷：出院診斷：第49頁首頁-3初始治療方案分析：系指根據(jù)本次入院診斷所設(shè)計初始治療藥品與治療方案分析。治療過程中新出現(xiàn)臨床診斷及治療方案分析，在“藥品治療日記”中統(tǒng)計。初始藥品治療監(jiān)護計劃：

系指根據(jù)初始治療方案所制定藥品治療監(jiān)護計劃。治療過程中根據(jù)新出現(xiàn)臨床診斷、治療方案所制定藥品治療監(jiān)護計劃，在“藥品治療日記”中統(tǒng)計。其他主要治療藥品：

系指初始治療方案外主要治療藥品，隨時填寫第50頁藥品治療日記藥物治療日志1、藥品治療日記統(tǒng)計內(nèi)容應(yīng)包括：（1）入院后初次病程內(nèi)容已經(jīng)在首頁各欄目中體現(xiàn)，日記部分需統(tǒng)計入院時間和入院診斷。（2）患者住院期間病情變化與用藥變更情況統(tǒng)計（含治療過程中出現(xiàn)新疾病診斷、治療方案、會診情況）；（3）對變更后藥品治療方案評價分析意見與藥品治療監(jiān)護計劃；（4）用藥監(jiān)護計劃執(zhí)行情況與成果（包括藥師參與情況與成果）。（5）出院帶藥情況。2、每次統(tǒng)計應(yīng)有學(xué)員署名，并注明統(tǒng)計時間（年、月、日）危重病人要統(tǒng)計時刻。3、藥學(xué)帶教老師每七天不少于兩次對藥品治療日記進行點評，并用紅色筆填寫點評意見。4、臨床帶教老師每七天不少于一次對藥品治療日記進行點評，并用紅色筆填寫點評意見。5、一般每3天書寫統(tǒng)計1次，危重病人隨時書寫統(tǒng)計。第51頁藥品治療總結(jié)藥物治療總結(jié)藥品治療總結(jié)應(yīng)包括：1.出院時對完整改療過程總結(jié)性分析意見；2.藥師在本次治療中參與藥品治療工作總結(jié)；3.患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)；4.治療需要隨訪計劃和應(yīng)自行檢測指標(biāo)。第52頁帶教老師評語臨床帶教老師評語對完整教學(xué)藥歷評語藥學(xué)帶教老師評語對完整教學(xué)藥歷評語第53頁教學(xué)藥歷質(zhì)量點評對不一樣階段學(xué)員要求第一階段：第1-3月重點關(guān)注藥歷內(nèi)容完整正確，臨床思維初步建立第二階段：第4-6月重點關(guān)注對于藥品治療方案制定與評價，體現(xiàn)“個體化”第三階段：第7-11月重點關(guān)注對患者整個住院過程藥學(xué)服務(wù)，體現(xiàn)藥師工作“獨立性”與“全程性”第54頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范教學(xué)過程——病例分析書寫與點評第55頁病例分析書寫目標(biāo)病例分析為患者住院治療過程中一次治療事件描述，住院或門診病例均能夠，一般應(yīng)有成果體現(xiàn)，強調(diào)其精彩性能夠與病人治療同步，也能夠是回憶性目標(biāo)提升臨床藥師學(xué)員專業(yè)能力，文獻檢索能力，分析、歸納與總結(jié)問題能力培養(yǎng)學(xué)員職業(yè)敏感性第56頁病例分析功能強化撰寫者對不一樣藥品治療事件理解和結(jié)識專業(yè)視野與職業(yè)敏感性培養(yǎng)第57頁病例分析要求基本要求病史摘要分析討論總結(jié)合格標(biāo)準(zhǔn)第58頁——文獻閱讀報告與點評如何進行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范教學(xué)過程第59頁一、為何要做文獻閱讀報告1、目標(biāo)：幫助參與臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)并掌握提升信息搜集和整頓能力辦法，用于臨床藥品治療實踐。是開展工作一種主要技能第60頁2、什么樣是“寫得好”文獻報告（綜述）？緊扣主題、抓住重點、條理清楚、分析精確、評論科學(xué)、結(jié)論合理。（1）“綜”根據(jù)所查閱文獻進行綜合歸類、提煉、概括。（2）“述”融入作者自己理論水平、專業(yè)基礎(chǔ)、分析問題、處理問題能力，在對問題進行合情合理剖析基礎(chǔ)上，提出自己獨特見解第61頁二、文獻閱讀報告有哪些要求

臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員文獻閱讀報告有不一樣于課題研究文獻綜述之處，有其本身特點。

1、緊密圍繞主題（1）主題起源：

*學(xué)員臨床實踐中遇到詳細問題自行提出

*帶教藥師根據(jù)教學(xué)進展情況指定第62頁例如：消化內(nèi)科專業(yè)臨床藥師碰見1名消化性潰瘍伴隨幽門螺桿菌（HP）感染患者。

*目前主要藥品治療方案有哪些？

*這些治療方案各有何特點？

*針對這一患者情況應(yīng)如何選擇？消化性潰瘍伴隨HP感染藥品治療辦法與進展第63頁三、如何去做文獻閱讀報告

確定主題之后，從文獻查閱開始，最后形成文獻閱讀報告，主要下列經(jīng)步驟。1、文獻查閱（初步篩選所需文獻）（1）網(wǎng)站→數(shù)據(jù)庫→檢索詞→國內(nèi)外文獻文題和摘要→確定選用范圍→初步閱讀（2）圖書館或資料室→借用→初步閱讀第64頁2、文獻整頓（最后選定閱讀文獻）

選用范圍文獻→分類整頓（合并同類）→入選類別→下載瀏覽全文→剔除反復(fù)→最后選定（3-5篇）第65頁3、文獻閱讀（綜）認(rèn)真閱讀選定文獻，注意比較各自特點、主要理論和辦法、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢、存在不足之處及也許改善途徑和來自其他學(xué)科啟發(fā)等。第66頁4、分析論證（述）對閱讀內(nèi)容進行分析和概括，在此基礎(chǔ)上進行評論，并據(jù)此得出自己見解和處理主題構(gòu)想。第67頁5、形成閱讀報告（書面材料）“培訓(xùn)學(xué)員文獻閱讀報告”*格式：word文檔或ppt格式*要求：緊扣主題、簡要扼要、內(nèi)容完整*內(nèi)容：文獻起源、內(nèi)容介紹、文獻分析與評論、讀后結(jié)論與啟示等*篇幅：1000字左右（A4紙，小4號字，2-3頁）第68頁如何進行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范教學(xué)過程——病例考評第69頁病例考評目標(biāo)和意義充足體現(xiàn)了“以藥品臨床用藥實踐技能為中心”培訓(xùn)理念是檢查臨床實踐教學(xué)效果主要伎倆是嚴(yán)格帶教要求，確保教學(xué)質(zhì)量，落實教學(xué)階段和步驟有效措施高質(zhì)量考評設(shè)計，能真實和全面地反應(yīng)學(xué)員臨床實踐水平；能幫助學(xué)員通過考評查找不足，促進師資不停改善教學(xué)辦法與伎倆第70頁臨床實踐考評設(shè)計與組織要求病種選擇病例內(nèi)容問題設(shè)計考評組織第71頁病種選擇應(yīng)符合培訓(xùn)指南中各專業(yè)培訓(xùn)要求有明確可供討論藥品治療事件病例難易程度根據(jù)學(xué)員不一樣培訓(xùn)階段選擇或合適設(shè)計以如實反應(yīng)學(xué)員該培訓(xùn)階段學(xué)習(xí)實踐情況、正確評價學(xué)員實踐技能、檢查教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)第72頁病例內(nèi)容-1應(yīng)簡要扼要，對病史進行合適歸納，節(jié)減臨床無關(guān)信息，避免內(nèi)容冗長應(yīng)與討論問題緊密結(jié)合，主要信息無遺漏，可保存部分混雜信息供學(xué)員鑒別篩選藥品治療情況描述清楚，治療方案應(yīng)利于藥學(xué)監(jiān)護點提出，并體現(xiàn)隨病情變化調(diào)整情況用語規(guī)范，藥品使用通用名稱，商品名可在通用名后括號內(nèi)注明第73頁應(yīng)包括下列基本內(nèi)容：患者基本情況，如性別、年紀(jì)、體重、癖好、個人和家族病史、藥品過敏史等和診斷有關(guān)主要陽性體征主要化驗和檢查成果，如肝腎功能等血液、生化指標(biāo)及影像學(xué)等治療方案以及整個治療過程統(tǒng)計，尤其是調(diào)整改療方案有關(guān)統(tǒng)計病程統(tǒng)計病例內(nèi)容-2第74頁問題設(shè)計-1應(yīng)符合培訓(xùn)指南各專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容與要求，包括學(xué)員綜合素質(zhì)和臨床技能兩個方面應(yīng)盡可能涵蓋培訓(xùn)指南中所要求各個知識點，由點到面，抓住關(guān)鍵點，兼顧基本點應(yīng)本著從易到難、由淺入深、逐層深入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)培訓(xùn)不一樣階段，分層次有側(cè)重設(shè)計問題注意新技術(shù)、新療法、新進展結(jié)合臨床藥學(xué)特點，有助于臨床思維培養(yǎng)，體現(xiàn)分析和處理問題能力第75頁問題設(shè)計-2問題設(shè)計重點應(yīng)當(dāng)是藥品治療方案評價、監(jiān)護和用藥教育，可分兩個層次設(shè)計一是側(cè)重于基礎(chǔ)理論給藥方案設(shè)計與評價一是側(cè)重于臨床實踐如何正確使用藥品第76頁問題設(shè)計應(yīng)有邏輯性與針對性，問題提出應(yīng)用語規(guī)范、表述清楚、簡捷明了，便于考生理解和回答問題答案應(yīng)精確、肯定，不得有歧義；和答題重點應(yīng)一一對應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)量化，便于判斷和評分問題設(shè)計-3第77頁臨床實踐考評流程學(xué)員病例資料閱讀（30分鐘）考評說明（5分鐘）

病史簡述（10分鐘）現(xiàn)場答辯（20分鐘）考評點評（5分鐘）評分

（5分鐘）

第78頁

現(xiàn)病史：患者，女性，83歲，30年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋，多為白色泡沫樣痰，受涼后或秋冬寒冷季節(jié)易發(fā)病。近5年出現(xiàn)活動后氣喘，每年有喘悶癥狀3個月以上，且喘悶癥狀逐年加重，但未進行任何治療。4天前癥狀加重，痰黃色、粘稠，不能咳出，不能平臥，伴有神志含糊，大小便失禁，遂到我院急診科治療，給予左氧氟沙星、喘定、沐舒坦應(yīng)用，效果不顯著，收治入院。病史摘要病例考評舉例第79頁既往史：高血壓病史5年，最高165/100mmHg?？诜甭鹊仄?、珍菊降壓片控制尚可。糖尿病史3年，口服二甲雙胍、格列奇特控制可。個人史：出生生長于原籍，無異地久居史，無疫區(qū)疫水接觸史，有吸煙史2423年支。月經(jīng)史：16歲3－5天/28－30天49歲。適齡結(jié)婚，兒女均體健。家族史：無。過敏史：青霉素過敏病史摘要第80頁臨床診斷1.COPD加重期2.慢性肺源性心臟病3.心功能3級4.II型呼吸衰竭5.肺性腦病6.高血壓病2級(高危組)7.2型糖尿病第81頁治療藥品：左氧氟沙星（可樂必妥）0.5g1/日12.05—12.120.9%NaCl100ML2/日12.05—12.12氨溴索（沐舒坦）300mg0.9%NaCl100ML2/日12.05—12.12二羥丙茶堿（喘定）0.25g氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg1/日12.05—12.12常規(guī)優(yōu)泌靈10IU皮下1/三餐前12.05—12.12諾和靈N8IU皮下1/晚睡前12.05—12.120.9%NaCl5ML霧化吸入2/日12.05—12.12布地奈德（普米克令舒）1mg異丙托溴胺500μg0.9%NaCl20MLiv1/日12.05-12.10鹽酸納絡(luò)酮0.8mg甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強龍)40mgiv12.05、12.06第82頁出院帶藥（左氧氟沙星）可樂必妥0.5口服1次/日（氨溴索）沐舒坦30mg口服3次/日（復(fù)方甲氧那明膠囊）阿斯美2片口服3次/日利肺片2片口服3次/日（胸腺肽a1）邁普新1.6mg皮下注射1次/2日第83頁答題重點：病史:長期大量吸煙史；咳嗽、咳痰數(shù)年、反復(fù)發(fā)作30年，每年連續(xù)3個月以上；活動后氣喘5年；4天前咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，痰量增加、顏色變黃、黏性增加、不能咳出，不能平臥。陽性體征:桶狀胸，呼吸頻率加快，呼吸動度削弱，語顫削弱，雙肺叩診呈過清音，聽診呼吸音減低。試驗室檢查：肺功能尚缺。影像檢查：胸部CT示右上肺、中肺及左舌葉炎癥，肺氣腫，雙上肺肺大皰評分標(biāo)準(zhǔn)：答對3條合格；4條良好；每條內(nèi)容全面優(yōu)秀。 問題1：請指出病史介紹中哪些指標(biāo)（含體征與檢查）能夠成為患者診斷為COPD加重期？

第84頁問題2：針對該患者診治，可參照哪些診斷指南?你以為治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)包括哪幾方面？主要參照《COPD診治指南(2023年修訂版)》治療標(biāo)準(zhǔn)：吸氧；抗感染；舒張支氣管（吸入+靜脈）；激素抗炎（吸入+靜脈）；對癥治療：祛痰；催醒；輔助治療（保護應(yīng)激、營養(yǎng)、免疫）評分標(biāo)準(zhǔn)：答對前4條合格；前5條良好；6條優(yōu)秀第85頁答題重點：尼克剎米作用與應(yīng)用風(fēng)險興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣但又同步增加耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生量，且易使呼吸肌疲勞納絡(luò)酮主要作用與應(yīng)用特點為特異性阿片受體拮抗劑，可競爭性抑制內(nèi)啡肽機制引發(fā)呼吸抑制；納絡(luò)酮易透過血腦屏障，可迅速起效且不產(chǎn)生上述副作用評分標(biāo)準(zhǔn)：答出2個藥品主要作用合格；答出一種藥品應(yīng)用特點或風(fēng)險良好；答出2個藥品應(yīng)用特點或風(fēng)險優(yōu)秀問題3：肺性腦病未使用尼克剎米而用了納絡(luò)酮，你如何評價？第86頁問題4：

針對給予該患者藥品治療，你對同步應(yīng)用PPI與左氧、茶堿類、鈣拮抗劑也許出現(xiàn)互相作用有何評價？提出監(jiān)護重點？問題4重點：PPI基本特點：PPI是質(zhì)子泵抑制劑，可抑酸,保護胃粘膜，可預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍多數(shù)PPI是CYP2C19及3A4抑制劑其他各藥肝酶代謝特性左氧氟沙星是CYP1A2抑制劑；茶堿是CYP1A23A4底物某些鈣拮抗劑，如地爾硫卓、硝苯地平等為CYP3A4底物和抑制劑聯(lián)用也許發(fā)生互相作用PPI、左氧氟沙星、鈣拮抗劑均也許會引發(fā)茶堿濃度升高，多藥聯(lián)用則風(fēng)險更大；PPI各品種存在差異，泮托拉唑因有II相代謝旁路，因此上述互相作用較小；奧美拉唑作用顯著。評分標(biāo)準(zhǔn)：答出前2條及格；3條良好；4條優(yōu)秀第87頁答題重點：指征：在急性加重期，具有全身使用激素指征品種遴選：全身給藥，可口服潑尼松；也可靜脈甲潑尼龍后改口服療程與停藥標(biāo)準(zhǔn)療程10~14d，繼續(xù)延長無臨床意義，且易發(fā)生很多不良反應(yīng)停藥標(biāo)準(zhǔn)：逐漸減量直至停藥減量辦法：如使用強松每日40mg以上，病情相對穩(wěn)定，可每七天或每兩周減量5-10mg/日至30mg/日，然后每2-4周減2.5-5mg/日至15mg/日，后來更遲緩地減量。有人主張隔日減藥，當(dāng)減至15-20mg/后來可隔日減量，直至有一天不用藥。評分標(biāo)準(zhǔn)：答對前3條合格；做出2個以上