鼻炎鼻竇炎培訓

理解鼻炎自由呼吸第1頁第2頁第3頁第4頁第5頁第6頁第7頁第8頁第9頁一、鼻炎分類

鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、細菌、變應原、多種理化因子以及某些全身性疾病引發(fā)鼻腔粘膜炎癥。分為急性鼻炎、慢性鼻炎（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）、變應性鼻炎、萎縮性鼻炎、藥品性鼻炎、干燥性鼻炎等。第10頁第11頁第12頁第13頁第14頁第15頁二、急性鼻炎

1.由病毒感染引發(fā)鼻黏膜急性炎癥性疾病,又稱”傷風”,”感冒”.在病毒感染基礎上可繼發(fā)細菌感染.2.治療:按一般”感冒”治療:全身治療,局部治療.3.預防:增強機體抵抗力,注射鼻病毒疫苗,小朋友注射丙種球蛋白或胎兒球蛋白.避免傳染.第16頁第17頁第18頁第19頁三、慢性鼻炎

指鼻腔黏膜和黏膜下層慢性炎癥性疾病.

(一)慢性單純性鼻炎

1.臨床體現

(1)鼻塞:特點是間歇性,交替性.(2)多涕:黏液涕,繼發(fā)感染時可有膿涕.

2.治療

（1）病因治療：全身病因處理，局部病因處理，第20頁

(2)局部治療:局部應用輔舒良、伯克納等糖皮質激素藥，應用1%麻黃素或鹽酸羥甲唑啉滴鼻藥；鼻腔清洗。（二）慢性肥厚性鼻炎

1.臨床體現單側或雙側連續(xù)鼻塞，無交替性。鼻涕不多，常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感及頭痛、頭昏、咽干、咽痛。

2.治療

（1）藥品治療：同單純性鼻炎。第21頁

（2）手術治療：下鼻甲粘膜部分切除術，下鼻甲粘骨膜下切除術，下鼻甲骨折外移術。第22頁忌用優(yōu)鼻第23頁第24頁第25頁難受吧第26頁第27頁第28頁第29頁第30頁第31頁四、變應性鼻炎

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜變態(tài)反應性疾病，在一般人群患病率為10%-25%。常與支氣管哮喘同存。

1.病因：（1）遺傳原因：（2）環(huán)境原因：空氣污染

2.分類：（1）常年性變應性鼻炎第32頁

（2）季節(jié)性變應性鼻炎（花粉癥）

3.臨床體現：（1）鼻癢：（2）噴嚏：（3）鼻涕：（4）鼻塞：（5）嗅覺減退：

4.診斷：根據病史和檢查，診斷不難，應與嗜酸性粒細胞增多性非變應性鼻炎鑒別。第33頁

5.治療：

標準是：采取階梯式治療①避免接觸過敏原；②藥品治療（非特異性治療）；③免疫治療（特異性治療）

第34頁

(1)避免接觸過敏原(免疫治療Ⅰ):

最簡單,最有效辦法,但前提是病人必須懂得自己對什么過敏.第35頁第36頁(2)藥品治療和手術物理治療:

臨床最常用

①糖皮質激素:包括鼻用激素(如伯克納、輔舒良等），口服激素短期突擊療法（如潑尼松）。

②抗組織胺藥：氯雷他定、地氯雷他定。

③肥大細胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉

④減充血劑：如1%麻黃素，鹽酸羥甲唑啉，滴鼻。

⑤其他：下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等；翼管神經切斷、篩前神經切斷等。第37頁(3)變應原特異性免疫治療(免疫治療Ⅱ):

又稱脫敏治療，主要用于治療吸入變應原所致變應性鼻炎。通過反復和遞增變應原劑量辦法注射特異性變應原，提升患者對致敏變應原耐受能力，達成再與致敏變應原接觸后不再發(fā)病或雖發(fā)病但其癥狀卻顯著減輕目標。不過，療程需2-3年，往往難以堅持，長期療效不確定，一般為每七天定期注射變應原制劑，近來也有舌下含服制劑應用于臨床。該療法目前存在爭議。第38頁第39頁第40頁第41頁第42頁第43頁第44頁第45頁五、萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠浣M織病理學特性慢性炎癥．發(fā)展遲緩，病程長．女性多見．本病發(fā)達國家少見，發(fā)展中國家發(fā)病率相對高．我國發(fā)病率有下降趨勢，但在貧困和邊遠地域較多．第46頁1.病因：

(1)原發(fā)性:傳統(tǒng)觀點以為與內分泌紊亂、自主神經功能失調、維生素缺乏（A,B,D,E)、遺傳原因、血液低膽固醇有關，也以為與臭鼻桿菌、類白喉桿菌感染有關。近年以為與微量元素缺乏或失衡有關，大部分病人有免疫功能紊亂。該類患者病因未確定。（2）繼發(fā)性：長期慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，有害粉塵、氣體刺激，鼻腔構造手術切除過多，結核、梅毒和麻風對鼻粘膜損害。第47頁2.臨床體現：（1）鼻塞：（2）鼻、咽干燥感：（3）鼻出血：（4）嗅覺喪失：（5）惡臭：臭鼻癥（6）頭痛、頭昏：第48頁3.治療：（1）局部治療：鼻腔沖洗，鼻內用藥，手術治療（包括鼻腔外側壁內移加固定，前鼻孔閉合術，鼻腔縮窄術）（2）全身治療：營養(yǎng)，維生素，鐵、鋅。第49頁第50頁六、鼻息肉

是鼻腔和鼻竇粘膜常見慢性疾病，以極度水腫鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特性。

1.病因：尚未明確

（1）纖毛形態(tài)構造功能障礙：（2）鼻腔微環(huán)境變化影響：（3）嗜酸細胞作用：（4）炎性細胞因子作用：

第51頁2.臨床體現：（1）鼻塞：常為雙側，進行性加重，嚴重者可完全堵塞鼻腔；可有閉塞性鼻音，打鼾。（2）流涕：粘液性，或膿性。（3）嗅覺減退或喪失。（4）耳悶、耳鳴、聽力減退。（5）繼發(fā)鼻竇炎：（6）檢查鼻腔可有單個或多種表面光滑、白色、淡黃如荔枝肉樣半透明腫物。第52頁3.治療：（1）激素治療：

局部糖皮質激素：小息肉，或手術前后

布地耐德，氟替卡松口服激素：伴有變態(tài)反應或哮喘，或鼻息肉術后，潑尼松

（2）手術治療：大多數需要手術治療，要采取綜合措施。第53頁鼻竇炎

(sinusitis)第54頁一、鼻竇炎分類

（一）按部位：上頜竇炎，額竇炎，篩竇炎，蝶竇炎。一側或雙側鼻竇所有發(fā)病-全組鼻竇炎.

（二）按病程：急性鼻竇炎，慢性鼻竇炎。第55頁二、發(fā)病原因

1.全身原因:過度疲勞,受寒受濕,營養(yǎng)不良,維生素缺乏;生活與環(huán)境不衛(wèi)生;特應性體質,貧血、糖尿病、上呼吸道感染。

2．局部原因：

（1）鼻腔疾?。罕茄?，鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應性鼻炎、鼻息肉、腫瘤、鼻腔異物。

第56頁

（2）鄰近器官感染病灶：扁桃體炎，腺樣體炎，上牙列第2前磨牙和第1、2磨牙根尖感染，拔牙損傷上頜竇，齲齒殘根墜入上頜竇，（3）創(chuàng)傷性：鼻竇外傷骨折或異物進入上鼻竇，游泳跳水不當。（4）醫(yī)源性：鼻腔內填塞物留置過久。（5）氣壓損傷：航空性鼻竇炎第57頁三、臨床體現

1．全身癥狀：

急性鼻竇炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適。

慢性鼻竇炎：輕重不等，時有時無，精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中。第58頁

2．局部癥狀（1）鼻塞：單側或雙側。（2）流膿涕：大量膿性或粘液膿性，可伴有惡臭。（3）頭痛：急性鼻竇炎頭痛較為嚴重。慢性鼻竇炎引發(fā)頭痛較輕或沒有。根據發(fā)病鼻竇不一樣，部位可位于額部或頜面部，或顱底或枕部。

（4）嗅覺變化：減退或喪失。第59頁四、診斷

根據病史，鼻部檢查（內窺鏡），鼻竇CT第60頁五、治療

（一）急性鼻竇炎

標準：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流通氣障礙，控制感染，預防并發(fā)癥。

1．全身治療：一般治療同上呼吸道感染；足量抗生素控制感染；特應性體質必要時給予抗變態(tài)反應藥品；治療鄰近病灶和全身慢性疾病．第61頁２．局部治療：鼻內應用減充血劑，糖皮質激素．３．體位引流：引流鼻竇內膿性分泌物．４．物理治療：短波透熱，紅外線照射．５．鼻腔沖洗：生理鹽水，慶大霉素，地塞米松（或甲硝唑）．

６．上頜竇穿刺：治療上頜竇炎，同步也有診斷作用，應在全身癥狀和局部急性炎癥基本控制后進行．第62頁（二）慢性鼻竇炎

１．鼻內應用減充血劑，糖皮質激素．２．鼻腔沖洗：３．負壓置換療法：用于治療額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎。

4．上頜竇穿刺沖洗：５．鼻腔手術：解除鼻腔內影響鼻竇引流病變．６．鼻竇手術：第63頁鼻咽癌

（nasopharyngealcarcinoma）第64頁一、發(fā)病情況：

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部惡性腫瘤，在世界各大洲都有發(fā)覺，歐洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲較少，非洲屬中發(fā)地域，東南亞國家高于非洲，我國是最高發(fā)地域之一。國內分布有地域差異，以廣東、廣西、福建、湖南、江西、臺灣為高發(fā)區(qū)，其中廣東肇慶、佛山、中山、廣州等珠三角地域以及廣西東部梧州為高發(fā)中心，四會市最高。僑居世界各地華人（主要來自廣東、廣西和福建）發(fā)病率高于本地居民。由于廣東發(fā)病率高，鼻咽癌從前被稱為“廣東病”或“廣東腫瘤”。男女之比為2-3：1，40-50歲為高發(fā)年紀組。第65頁二、發(fā)病原因：

1．遺傳原因：

（１）家族聚集現象：報告廣州地域一種家族三代９人中有５人患鼻咽癌；湖南一對同卵雙胎弟兄先后患鼻咽癌．

（2）種族易感性：主要見于黃種人。

（3）免疫遺傳標識觀測：證明人類白細胞抗原有與鼻咽癌發(fā)生有關位點存在。第66頁

2．病毒感染：已證明EB病毒感染與鼻咽癌發(fā)生高度有關．1964年，Epstein與Barr發(fā)覺一種人類皰疹病毒，命名為EB病毒，1966年，Old發(fā)覺鼻咽癌患者血清中有EB病毒抗體。

3．環(huán)境原因：高發(fā)區(qū)大米和水中鎳含量較低發(fā)區(qū)高，鼻咽癌患者頭發(fā)中鎳含量高于正常，動物試驗證明鎳能夠促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌，維生素缺乏和性激素失調能夠變化粘膜對致癌物敏感性。也與廣東人喜食咸魚、魚干、廣東臘味有關，內含亞硝胺類化合物。

4．微量元素異常：飲食中鎳、鉛含量高，鉬、鉻、鎘含量低，也許與鼻咽癌發(fā)生有關。第67頁三、病理

1．部位：咽隱窩－頂前壁，前壁和下壁少見．第68頁２．外型及病理分型：結節(jié)型，潰瘍型，黏膜下浸潤型；鱗狀細胞癌，腺癌，泡狀細胞癌，未分化癌．第69頁四、臨床體現

鼻咽部位置隱蔽，早期癥狀不典型．

1．鼻部癥狀：涕中帶血或回吸性血涕；鼻塞，早期為單側，晚期為雙側．

２．耳部癥狀：發(fā)生于咽隱窩處腫瘤，早期即可壓迫或堵塞咽鼓管口，出現該側耳鳴、耳悶及聽力下降等分泌性中耳炎癥狀．

３．頸部淋巴結腫大：此癥狀為首發(fā)癥狀者占６０％，始為單側，繼之發(fā)展為雙側．第70頁

４．頭痛：是常見初發(fā)癥狀(19%).

５．腦神經癥狀：腫瘤可侵犯顱神經出現偏頭痛,面部麻木，復視，上瞼下垂，視力下降，軟腭癱瘓、反嗆，聲嘶，伸舌偏斜．６．遠處轉移：可轉移至骨、肺、肝。第71頁五、診斷

醫(yī)生和患者均應提升警覺

1．認真問詢病史，詳細理解癥狀：２．體格檢查：

鼻咽部檢查：行后鼻孔鏡、鼻咽鏡、鼻內窺鏡檢查，如有可疑地方，取活組織送病理檢查，腫瘤活組織病理檢查是確診鼻咽癌唯一定性伎倆．

頸部腫快檢查：必要時用細針穿刺細胞學檢查顱神經檢查：理解受累顱神經全身檢查：頭顱，肺部，肝臟，脊柱及四肢骨骼等．第72頁

３．影像學檢查：CT和MRI、PET檢查，理解腫瘤侵犯范圍和顱底骨質破壞情況．４．EB病毒血清學檢查：為輔助指標。第73頁六、治療

鼻咽癌大部分是低分化鱗癌（98%），應首選放療。放療期間可配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療，以防遠處轉移，提升放療敏感性和減輕放療并發(fā)癥。

對下列情況可采取下述治療：

（1）鼻咽癌放療后3個月鼻咽部仍有殘灶或局部復發(fā)，可采取光輻射（激光+光敏劑）治療或手術治療。第74頁

（2）放療后仍有頸部腫塊，可手術切除殘灶。（3）放療后復發(fā)者或原發(fā)灶仍有殘灶也能夠應用化療。

鼻咽癌放療后5