骨科康復(fù)一體化

骨科——康復(fù)一體化1編輯版pppt第1頁(yè)治病

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防殘01手術(shù)

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康復(fù)訓(xùn)練02手術(shù)成果

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功能結(jié)局03骨科團(tuán)體

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康復(fù)團(tuán)體04骨科醫(yī)師

康復(fù)理念2編輯版pppt第2頁(yè)1早期/圍手術(shù)期康復(fù)2康復(fù)與手術(shù)時(shí)機(jī)3跨科團(tuán)體4多學(xué)科協(xié)作康復(fù)醫(yī)師觀念更新3編輯版pppt第3頁(yè)骨科——康復(fù)一體化＋4編輯版pppt第4頁(yè)美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)骨科分會(huì)功能，殘疾和健康國(guó)際分類有關(guān)臨床實(shí)踐指南《HeelPain—PlantarFasciitis:Revision2023》《足跟痛-足底筋膜炎》《AnkleStabilityandMovementCoordinationImpairments:AnkleLigamentSprains》《踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性受損：踝韌帶扭傷》《ShoulderPainandMobilityDeficits:AdhesiveCapsulitis》《肩部疼痛與活動(dòng)度受限：肩關(guān)節(jié)囊粘連》《LowBackPain》《腰背痛》《KneePainandMobilityImpairments:MeniscalandArticularCartilageLesionsAuthors》《膝關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)度受限：半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷》《NonarthriticHipJointPain》《非關(guān)節(jié)炎性髖關(guān)節(jié)疼痛》……5編輯版pppt第5頁(yè)骨科—康復(fù)一體化骨科疾病康復(fù)臨床途徑華西——頸椎病、骨質(zhì)疏松、膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床途徑北醫(yī)三院——股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床途徑、單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床途徑骨科常見疾病術(shù)后康復(fù)模式和臨床途徑研究科研組——膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床途徑腰椎退行性疾病植骨融合內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床途徑6編輯版pppt第6頁(yè)骨科康復(fù)對(duì)象所有因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損而造成功能障礙患者都是骨科康復(fù)服務(wù)對(duì)象7編輯版pppt第7頁(yè)骨科患者功能障礙肢體腫脹疼痛關(guān)節(jié)攣縮活動(dòng)受限肌肉萎縮肌力下降負(fù)重平衡功能下降8編輯版pppt第8頁(yè)骨科患者功能障礙步態(tài)異常骨質(zhì)疏松心肺功能下降生活自理能力受限9編輯版pppt第9頁(yè)消除腫脹疼痛加速創(chuàng)傷愈合維持/增加ROM預(yù)防攣縮畸形增強(qiáng)肌力預(yù)防肌肉萎縮改善平衡功能矯正異常步態(tài)預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松增強(qiáng)心肺功能提升ADL能力，改善生活質(zhì)量骨科康復(fù)主要目標(biāo)10編輯版pppt第10頁(yè)骨科康復(fù)常用治療技術(shù)力量訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)ROM訓(xùn)練平衡與步態(tài)訓(xùn)練肌內(nèi)效貼物理因子：冷療熱療電療沖擊波超聲波康復(fù)工程：矯形器助行器具康復(fù)機(jī)器人11編輯版pppt第11頁(yè)個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善疼痛評(píng)定體系患者教育（展板、患教手冊(cè)）醫(yī)護(hù)緊密配合規(guī)范化疼痛管理流程骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中疼痛12編輯版pppt第12頁(yè)疼痛處理標(biāo)準(zhǔn)重視健康宣傳教育選擇合理評(píng)定盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛（用藥多途徑，藥品選擇多模式）重視個(gè)體化鎮(zhèn)痛骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中疼痛13編輯版pppt第13頁(yè)疼痛——評(píng)定數(shù)字分級(jí)法NRS主訴分級(jí)法VRS視覺模擬法VAS臉譜法14編輯版pppt第14頁(yè)常見骨科術(shù)后疼痛程度骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中疼痛15編輯版pppt第15頁(yè)骨科非惡性腫瘤疼痛處理流程中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2023;28(1):78-8116編輯版pppt第16頁(yè)超前鎮(zhèn)痛有效減輕早期康復(fù)訓(xùn)練疼痛促進(jìn)患者提早下床活動(dòng)提升患者手術(shù)成效提升患者生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中疼痛17編輯版pppt第17頁(yè)骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練18編輯版pppt第18頁(yè)康復(fù)治療“力量訓(xùn)練”內(nèi)涵肌肉力量訓(xùn)練肌肉功率訓(xùn)練肌肉耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練神經(jīng)肌肉訓(xùn)練19編輯版pppt第19頁(yè)等速肌力評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng)特點(diǎn)多關(guān)節(jié)多方向肌力多種形式肌力測(cè)定（等長(zhǎng)、向心、離心）多種力學(xué)參數(shù)（力矩、功、功率）客觀精確、可反復(fù)肌力量化測(cè)定即時(shí)反饋同步：評(píng)價(jià)/訓(xùn)練，積極肌/拮抗肌多種訓(xùn)練辦法選擇（被動(dòng)，等長(zhǎng)，向心，離心，等張）20編輯版pppt第20頁(yè)等速肌力評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng)等速肌力訓(xùn)練一般階段受限階段，提供必需基礎(chǔ) 被動(dòng)，等長(zhǎng)模式，逐漸提升活動(dòng)范圍，特殊角度下力量測(cè)試和訓(xùn)練關(guān)節(jié)控制階段，避免發(fā)炎和滲出 被動(dòng)模式，確保關(guān)節(jié)周圍血液，淋巴回流，促進(jìn)代謝恢復(fù)活動(dòng)范圍階段，達(dá)成完全活動(dòng)范圍 被動(dòng)模式，在合適速度和安全力矩下，恢復(fù)活動(dòng)范圍提升力量階段 等速，等張，離心反饋模式下合適測(cè)試和訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉力量和耐力恢復(fù)功能階段 等速向心/向心，等張模式下進(jìn)行功能、本體感覺，加/減速訓(xùn)練完全恢復(fù)階段 使用所有模式，完全提升和恢復(fù)關(guān)節(jié)肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制21編輯版pppt第21頁(yè)常見骨科疾病康復(fù)前交叉韌帶重建術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后22編輯版pppt第22頁(yè)目減輕疼痛、腫脹早期肌力練習(xí)早期負(fù)重早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)踝泵大腿肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)足趾踝股四頭肌等長(zhǎng)收縮繼續(xù)以上練習(xí)側(cè)抬腿、后抬腿、直抬腿練習(xí)手術(shù)當(dāng)天繼續(xù)以上練習(xí)負(fù)重平衡練習(xí)屈曲練習(xí)冰敷伸展練習(xí)前交叉韌帶重建術(shù)后23編輯版pppt第23頁(yè)繼續(xù)以上練習(xí)屈曲練習(xí)：被動(dòng)＞90°積極接近90°調(diào)整夾板30～50°活動(dòng)被動(dòng)屈曲90～100°強(qiáng)化肌力練習(xí)夾板0～70°屈伸目加強(qiáng)活動(dòng)度練習(xí)加強(qiáng)肌力練習(xí)提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及控制能力逐步改善步態(tài)被動(dòng)屈曲100～110°加強(qiáng)積極屈伸強(qiáng)化肌力練習(xí)嘗試脫拐行走被動(dòng)屈曲110～120°調(diào)整夾板0～110°前后、側(cè)向跨步靜蹲練習(xí)接近正常步態(tài)前交叉韌帶重建術(shù)后24編輯版pppt第24頁(yè)目強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度強(qiáng)化肌力訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)日常生活被動(dòng)屈曲與健側(cè)同增加俯臥牽伸強(qiáng)化肌力訓(xùn)練被動(dòng)屈曲120～130°單膝蹲起固定自行車練習(xí)（無(wú)疼痛腫脹）積極屈曲與健側(cè)同俯臥牽伸臺(tái)階前向下練習(xí)保護(hù)下全蹲前交叉韌帶重建術(shù)后25編輯版pppt第25頁(yè)目全面恢復(fù)日常生活強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)目全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)強(qiáng)化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)條件允許可開始游泳(早期禁蛙泳)、跳繩及慢跑。運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作專項(xiàng)練習(xí)前交叉韌帶重建術(shù)后26編輯版pppt第26頁(yè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性治療期（第1～4天）1獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練安全上下床/椅子/馬桶使用手杖/腋杖在平地獨(dú)立行走理解有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)獨(dú)立進(jìn)行基本日常生活活動(dòng)目標(biāo)治療措施注意事項(xiàng)23術(shù)后第一階段27編輯版pppt第27頁(yè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性治療期（第1～4天）1肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)漸進(jìn)性行走指導(dǎo)髖部注意事項(xiàng)日常生活活動(dòng)指導(dǎo)理療：冷療、電療目標(biāo)治療措施注意事項(xiàng)23術(shù)后第一階段避免髖屈曲＞90°、內(nèi)收、避免內(nèi)旋（后外側(cè)入路）避免手術(shù)側(cè)臥位避免將墊枕置于膝下仰臥位使用外展墊枕若同步行截骨術(shù)，部分負(fù)重28編輯版pppt第28頁(yè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期屈曲及肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（第2～8周）1最大程度減少疼痛無(wú)輔助裝置下步態(tài)正常髖關(guān)節(jié)后伸0～15°控制水腫獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)目標(biāo)治療措施注意事項(xiàng)23術(shù)后第二階段29編輯版pppt第29頁(yè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期屈曲及肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（第2～8周）1髖部近端肌力強(qiáng)化訓(xùn)練前向上臺(tái)階練習(xí)本體感覺/平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)家庭訓(xùn)練計(jì)劃目標(biāo)治療措施注意事項(xiàng)23術(shù)后第二階段避免髖屈曲＞90°、內(nèi)收、避免內(nèi)旋（后外側(cè)入路）避免一次長(zhǎng)時(shí)間坐位避免疼痛下治療或功能活動(dòng)30編輯版pppt第30頁(yè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后強(qiáng)化肌力及恢復(fù)功能（第8～14周）1交替性上下樓梯獨(dú)立完成下身穿戴定期起立行走時(shí)間、單腿站立時(shí)間等功能測(cè)試在對(duì)應(yīng)年紀(jì)組正常范圍目標(biāo)治療措施注意事項(xiàng)23術(shù)后第三階段31編輯版pppt第31頁(yè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后強(qiáng)化肌力及恢復(fù)功能（第8～14周）1靜態(tài)腳踏車活動(dòng)平板練習(xí)