如何填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)

10十月2023-1-如何填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)第1頁(yè)2023/10/102

所有造成或促進(jìn)死亡疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何此類(lèi)損傷事故或暴力情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。1.1.1死亡原因定義+造成死亡原因能夠有多種，包括疾病、損傷中毒及外因；

+不包括臨死時(shí)體現(xiàn)形式。第2頁(yè)2023/10/103

當(dāng)只有一種死亡原因時(shí)，則填寫(xiě)并選擇該原因。當(dāng)不止一種死亡原因時(shí)，則應(yīng)以ICD-10對(duì)主線(xiàn)死亡原因定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫(xiě)并選擇主線(xiàn)死因。1.1.2死亡原因填寫(xiě)及選擇+只有一種死因時(shí)能夠直接填寫(xiě)；

+超出一種死因時(shí)則需按照

ICD-10要求填寫(xiě)；

+選擇主線(xiàn)死因需按照ICD-10有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。第3頁(yè)2023/10/104(a)引發(fā)一系列直接造成死亡事件那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷事故或暴力情況。1.1.3主線(xiàn)死亡原因定義+主線(xiàn)死亡原因只有一種，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析；

+對(duì)疾病造成死亡需始終報(bào)告到最早那個(gè)疾??；

+對(duì)損傷中毒造成死亡需報(bào)告造成損傷中毒外部原因；

+所有報(bào)告死因均能夠被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。第4頁(yè)2023/10/105

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ

直接造成死亡(a)..................................................................................

疾病或情況*由于(或作為...后果)所引發(fā) 前因(b)..................................................................................

任何引發(fā)上述原由于(或作為...后果)所引發(fā) 因疾病情況，(c)..................................................................................

把主線(xiàn)情況陳說(shuō)由于(或作為...后果)所引發(fā) 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與造成死亡疾病.....................................................................

或情況無(wú)關(guān)其他故意義情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指導(dǎo)起死亡疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ

直接造成死亡(a)..................................................................................

疾病或情況*由于(或作為...后果)所引發(fā) 前因(b)..................................................................................

任何引發(fā)上述原由于(或作為...后果)所引發(fā) 因疾病情況，(c)..................................................................................

把主線(xiàn)情況陳說(shuō)由于(或作為...后果)所引發(fā) 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與造成死亡疾病.....................................................................

或情況無(wú)關(guān)其他故意義情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指導(dǎo)起死亡疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ

直接造成死亡(a)..................................................................................

疾病或情況*由于(或作為...后果)所引發(fā) 前因(b)..................................................................................

任何引發(fā)上述原由于(或作為...后果)所引發(fā) 因疾病情況，(c)..................................................................................

把主線(xiàn)情況陳說(shuō)由于(或作為...后果)所引發(fā) 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與造成死亡疾病.....................................................................

或情況無(wú)關(guān)其他故意義情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指導(dǎo)起死亡疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ

直接造成死亡(a)..................................................................................

疾病或情況*由于(或作為...后果)所引發(fā) 前因(b)..................................................................................

任何引發(fā)上述原由于(或作為...后果)所引發(fā) 因疾病情況，(c)..................................................................................

把主線(xiàn)情況陳說(shuō)由于(或作為...后果)所引發(fā) 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與造成死亡疾病.....................................................................

或情況無(wú)關(guān)其他故意義情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指導(dǎo)起死亡疾病、損傷或并發(fā)癥。

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ

直接造成死亡(a)..................................................................................

疾病或情況*由于(或作為...后果)所引發(fā) 前因(b)..................................................................................

任何引發(fā)上述原由于(或作為...后果)所引發(fā) 因疾病情況，(c)..................................................................................

把主線(xiàn)情況陳說(shuō)由于(或作為...后果)所引發(fā) 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與造成死亡疾病.....................................................................

或情況無(wú)關(guān)其他故意義情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指導(dǎo)起死亡疾病、損傷或并發(fā)癥。1.2.1基本格式第5頁(yè)2023/10/106損傷中毒：疾?。郝АА螝饽[→意外被撞→意外被撞→顱骨骨折→意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡慢支→肺氣腫→肺心病→慢支→肺氣腫→肺心病→死亡1.2.2死因鏈第6頁(yè)2023/10/107死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 23年 (c) 慢性支氣管炎 30年Ⅱ1.2.3填寫(xiě)舉例_(1)第7頁(yè)2023/10/108

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)

(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車(chē)撞倒Ⅱ1.2.3填寫(xiě)舉例_(2)第8頁(yè)2023/10/1091.3.1臨死方式問(wèn)題_(1)來(lái)院已死

R99死于途中 R99死于家中 R99死時(shí)無(wú)人在場(chǎng) R99死因不明 R99

這些描述都沒(méi)有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)情況，既不是死因，也不是證明書(shū)中需要報(bào)告內(nèi)容。必須盡可能向知情人理解死者生前有關(guān)健康情況并填寫(xiě)在證明書(shū)背面調(diào)查統(tǒng)計(jì)里。第9頁(yè)2023/10/10101.3.1臨死方式問(wèn)題_(2)

這些都是疾病、損傷中毒在臨死時(shí)體現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計(jì)中需要報(bào)告內(nèi)容，能夠不填。假如實(shí)在要填在a行話(huà)，則必須從b行起按照真正次序填寫(xiě)直接造成死亡原因及其更早原因。呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R53

第10頁(yè)2023/10/10111.3.1臨死方式問(wèn)題_(3)

這些雖然是比較詳細(xì)診斷名稱(chēng)，但仍然不是死因統(tǒng)計(jì)中需要確實(shí)切死因。報(bào)告次序不能停頓在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到造成死亡最早原因并報(bào)告在證明書(shū)上。猝死

R96.0癌性惡病質(zhì) C80酸堿失衡 E87.4電解質(zhì)紊亂 E87.8肺性腦病 G93.1肺部感染 J98.4

第11頁(yè)1.3.2特異性疾病情況

2023/10/1012

如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，未報(bào)告與之相聯(lián)系腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性疾病情況。大臟器官未明確特指部位者、傳染病而未核實(shí)詳細(xì)病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指先天異常、未特指疾病孕產(chǎn)婦死亡。第12頁(yè)2023/10/10131.3.3次序問(wèn)題Ⅰ(a)高血壓

(b)冠心病

(c)急性心肌梗死

(d)貧血

填寫(xiě)次序存在顛倒、混亂、無(wú)序情況，無(wú)法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇主線(xiàn)死因。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和死者情況形成合理死因鏈，然后把直接造成死亡原因填寫(xiě)在第Ⅰ部分a行，把引發(fā)a行原因填寫(xiě)在b行，依此類(lèi)推，直至死因鏈內(nèi)容所有填寫(xiě)完成。假如尚有死因鏈以外死因則依次填寫(xiě)在第Ⅱ部分。Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)冠心病

(c)高血壓Ⅱ貧血

第13頁(yè)2023/10/10141.3.4診斷問(wèn)題_(1)Ⅰ(a)尿毒癥 N19(b)糖尿病 E14.9(c)胰島素依賴(lài)

E10.9

填寫(xiě)診斷不特異，也許影響編碼精確性。填寫(xiě)診斷名稱(chēng)應(yīng)盡也許具有特異性，即在診斷中盡也許體現(xiàn)疾病主要特性，包括病因、分型、部位、程度、并發(fā)癥等。Ⅰ(a)尿毒癥

(b)胰島素依賴(lài)型糖尿病編碼：E10.2第14頁(yè)2023/10/10151.3.4診斷問(wèn)題_(2)菌痢→細(xì)菌性痢疾A03.9中風(fēng)→

(腦)卒中I64煙霧病→腦底異常血管網(wǎng)病I67.5巴洛病(Balo)[同心圓性硬化]G37.5巴洛綜合征(Barlow)[嬰兒壞血病]E54

填寫(xiě)診斷不規(guī)范，也許影響查找編碼及其精確性。填寫(xiě)診斷名稱(chēng)應(yīng)盡也許規(guī)范并有根據(jù)，盡也許來(lái)自標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱(chēng)、國(guó)家統(tǒng)編教材、比較權(quán)威出版物等。如以外國(guó)人名、地名為診斷時(shí)，應(yīng)盡也許提供英文名稱(chēng)。第15頁(yè)2023/10/10161.3.5時(shí)間間隔問(wèn)題

沒(méi)有或忽視報(bào)告時(shí)間間隔，也許造成編碼錯(cuò)誤。應(yīng)盡也許報(bào)告每個(gè)死因從發(fā)生到死亡大約時(shí)間間隔，方便于正確選擇主線(xiàn)死因并進(jìn)行編碼。腦出血I61.9腦出血1年+I69.1意外被小汽車(chē)碰撞V87.0意外被小汽車(chē)碰撞1年+Y85.0第16頁(yè)2023/10/10171.3.6外部原因問(wèn)題_(1)

意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確，如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、窒息、車(chē)禍。當(dāng)報(bào)告由于損傷中毒情況造成死亡時(shí)，必須在下面繼續(xù)填寫(xiě)造成其損傷中毒外部原因，損傷中毒發(fā)生場(chǎng)所（家、街道、工業(yè)建筑工地、河、未特指場(chǎng)所等）未填寫(xiě)或填寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單、不明確，均無(wú)法確保正確編碼。應(yīng)盡也許向知情人理解造成損傷中毒外部原因詳細(xì)情況并摘要報(bào)告在證明書(shū)上。假如無(wú)法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時(shí)，能夠在背面寫(xiě)明由“xxx提供……”。Ⅰ(a)車(chē)禍死亡

V89.2Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷

(b)駕駛小汽車(chē)與對(duì)面重型卡車(chē)意外碰撞（發(fā)生場(chǎng)所）

V44.5

第17頁(yè)2023/10/10181.3.6外部原因問(wèn)題_(2)Ⅰ(a)重度顱腦損傷

(b)在家中從高處意外跌落（發(fā)生場(chǎng)所）據(jù)xxx提供Ⅰ(a)服毒自殺Ⅰ(a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

(b)因與鄰居發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自殺（發(fā)生場(chǎng)所）據(jù)xxx提供Ⅰ(a)摔死第18頁(yè)2023/10/10191.4死亡原因填寫(xiě)要求_(1)必須由熟悉死者情況醫(yī)生填寫(xiě)

第Ⅰ部分按次序填寫(xiě)直接死因

第Ⅱ部分按程度填寫(xiě)其他死因

第19頁(yè)2023/10/1020必須填寫(xiě)時(shí)間間隔每行只能填寫(xiě)一種死因臨死前體現(xiàn)不需填寫(xiě)1.4死亡原因填寫(xiě)要求_(2)第20頁(yè)2023/10/1021優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異疾病診斷損傷中毒需報(bào)告臨床體現(xiàn)和外部原因

不明確情況及癥狀體征一般不需填寫(xiě)1.4死亡原因填寫(xiě)要求_(3)第21頁(yè)2023/10/1022第22頁(yè)2023/10/1023+逐項(xiàng)填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)；死亡時(shí)間要求填寫(xiě)至“年月日時(shí):分”+用漢字填寫(xiě)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)疾病名稱(chēng)；+內(nèi)容不得涂改，醫(yī)生署名，醫(yī)院蓋章；+對(duì)死因不明必須當(dāng)初填寫(xiě)調(diào)查統(tǒng)計(jì)；+對(duì)死因有懷疑，可向警務(wù)部門(mén)反應(yīng)，由警務(wù)部門(mén)幫助確定死因；+對(duì)損傷中毒死亡者，應(yīng)深入報(bào)告造成損傷中毒外部原因。1.5.2基本填寫(xiě)要求第23頁(yè)2023/10/1024+卡片編號(hào)：由公安衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一編號(hào)；+非選擇項(xiàng)目：可按實(shí)際情況詳細(xì)填寫(xiě)，如：死者姓名、民族、主要職業(yè)及工種、身份證號(hào)碼、戶(hù)口所在地、現(xiàn)住址、生前工作單位、出生/死亡日期、聯(lián)系人有關(guān)情況；1.5.3基礎(chǔ)項(xiàng)目填寫(xiě)要求_(1)第24頁(yè)2023/10/1025+選擇項(xiàng)目：只能在證明書(shū)列出內(nèi)容中選擇最合適一種情況填寫(xiě)，如：性別：男、女婚姻情況：未婚、已婚、喪偶、離婚、不詳文化程度：大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)、文盲或半文盲、不詳死亡地點(diǎn)：醫(yī)院、急診室、家中或赴醫(yī)院途中、外地及其他、不詳注：假如確實(shí)有特殊情況，如：假兩性畸形，無(wú)法選擇，應(yīng)在證明書(shū)背面調(diào)查統(tǒng)計(jì)給予說(shuō)明。1.5.3基礎(chǔ)項(xiàng)目填寫(xiě)要求_(2)第25頁(yè)2023/10/1026+對(duì)死亡原因填寫(xiě)見(jiàn)前面內(nèi)容；+死者生前上述疾病最高診斷單位一般是指對(duì)第Ⅰ部分主要死因診斷單位：

a行報(bào)告直接致死疾?。耗X出血、心肌梗死……

最低一行報(bào)告嚴(yán)重疾?。簮盒阅[瘤、糖尿病……

損傷中毒臨床體現(xiàn)……;+最高診斷根據(jù)一般是指對(duì)主要死因進(jìn)行確診所采取最高級(jí)別檢查伎倆；+注意醫(yī)生署名、醫(yī)院蓋章、填報(bào)日期。1.5.4特殊項(xiàng)目填寫(xiě)要求第26頁(yè)2023/10/1027+對(duì)死因不明或來(lái)院已死，由診治該死者醫(yī)生對(duì)知情人問(wèn)詢(xún)死者生前有關(guān)情況并簡(jiǎn)要填寫(xiě)調(diào)查統(tǒng)計(jì)；+主要包括：本次發(fā)病主要癥狀體征、發(fā)病時(shí)間、有沒(méi)有就醫(yī)及診斷、診斷單位和診斷根據(jù)、既往史及其他有關(guān)情況；+其他有助于深入調(diào)查信息。1.5.5調(diào)查統(tǒng)計(jì)第27頁(yè)2023/10/1028

總之，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例實(shí)際情況，按照證明書(shū)填寫(xiě)要求，盡也許科學(xué)、客觀(guān)、合理地報(bào)告造成病人死亡原因以及互相之間存在關(guān)系。只有醫(yī)生按照ICD-10標(biāo)準(zhǔn)正確填寫(xiě)死因證明書(shū)，才有也許進(jìn)行正確編碼、統(tǒng)計(jì)和分析，確保死因統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量，同步也為醫(yī)生深入使用資料提供保障。結(jié)束語(yǔ)第一部分結(jié)束第28頁(yè)個(gè)案分析12023/10/1029

某男性，29歲，在家中吸吃4號(hào)海洛因過(guò)量，送院急救無(wú)效死亡。第29頁(yè)個(gè)案分析1（a）海洛因T40.1（b）麻醉劑和致幻藥［致幻劑］意外中毒及暴露于該類(lèi)藥品，不可歸類(lèi)在他處者（家）（意外中毒）X42.02023/10/1030第30頁(yè)個(gè)案分析22023/10/1031

李大爺，68歲，在田間噴酒農(nóng)藥為禾苗殺蟲(chóng)，中毒，送院急救無(wú)效死亡。第31頁(yè)（a）有機(jī)磷酸鹽和胺基甲酸酯殺蟲(chóng)劑T60.0（b）有機(jī)溶劑和鹵素?zé)N及其蒸氣意外中毒及暴露于該類(lèi)物質(zhì)（農(nóng)場(chǎng)）X46.72023/10/1032第32頁(yè)點(diǎn)評(píng)：2023/10/1033傷害（意外中毒）1、直接死因：直接選擇藥品名稱(chēng)。2、主線(xiàn)死因部分：藥品要?dú)w類(lèi)，要明確填寫(xiě)外部原因或外部原因（意外中毒、場(chǎng)所）。第33頁(yè)個(gè)案分析32023/10/1034

某男孩，12歲，與同伴去游泳，溺水，送院急救無(wú)效死亡。第34頁(yè)個(gè)案分析32023/10/1035（a）淹死和非致命性溺水T75.1（b）在自然水域中淹溺和淹沒(méi)（未特指場(chǎng)所）W69.9第35頁(yè)個(gè)案分析42023/10/1036

某女性，28歲，在街上購(gòu)物，被高空墜物砸傷，送院急救無(wú)效死亡。第36頁(yè)個(gè)案分析42023/10/1037（a）被投擲、拋出或墜落物體擊中W20（b）被投擲、拋出或墜落物體擊中（街道和馬路）W20.4第37頁(yè)點(diǎn)評(píng)：2023/10/1038傷害1、直接死因：直接選擇致死死因。2、主線(xiàn)死因部分：致死主線(xiàn)死因，要明確填寫(xiě)外部原因或外部原因（意外場(chǎng)所）。第38頁(yè)個(gè)案分析52023/10/1039

某男性，42歲，駕摩托車(chē)，在馬路上發(fā)生交通意外，造成顱內(nèi)動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血，送院急救無(wú)效死亡。第39頁(yè)個(gè)案分析52023/10/1040（a）顱內(nèi)動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血2小時(shí)I60.7（b）摩托車(chē)（其中：機(jī)動(dòng)車(chē)輛交通事故）V20.4第40頁(yè)個(gè)案分析62023/10/1041

某男性司機(jī)，42歲，駕小汽車(chē)，在馬路上發(fā)生交通意外，造成顱骨和面骨骨折，送院急救無(wú)效死亡。第41頁(yè)個(gè)案分析62023/10/1042（a）顱骨和面骨骨折，部位未特指S02.9（b）小汽車(chē)司機(jī)在交通事故中損傷（其中：機(jī)動(dòng)車(chē)輛交通事故）V41.5第42頁(yè)點(diǎn)評(píng)：2023/10/1043傷害（交通事故）1、直接死因：直接選擇致死死因。2、主線(xiàn)死因部分：致死主線(xiàn)死因，要明確填寫(xiě)外部原因或外部原因（交通事故性質(zhì)：是司機(jī)本人還是乘人，是什么車(chē)輛引發(fā)，是否屬交通事故，是否屬機(jī)動(dòng)車(chē)輛交通事故等等）。第43頁(yè)傷害死因總點(diǎn)評(píng)：2023/10/1044

意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確，如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、窒息、車(chē)禍。當(dāng)報(bào)告由于損傷中毒情況造成死亡時(shí)，必須在下面繼續(xù)填寫(xiě)造成其損傷中毒外部原因，損傷中毒發(fā)生場(chǎng)所（家、街道、工業(yè)建筑工地、河、未特指場(chǎng)所等）未填寫(xiě)或填寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單、不明確，均無(wú)法確保正確編碼。應(yīng)盡也許向知情人理解造成損傷中毒外部原因詳細(xì)情況并摘要報(bào)告在證明書(shū)上。假如無(wú)法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時(shí)，能夠在背面寫(xiě)明由“xxx提供……”。第44頁(yè)個(gè)案分析72023/10/1045

陳大伯，75歲，在家中腦出血，死亡。經(jīng)小區(qū)醫(yī)生查因，陳大伯原患有高血壓、冠心病和Ⅱ型糖尿病伴有酮癥酸中毒。第45頁(yè)個(gè)案分析72023/10/1046直接死因：（a）腦內(nèi)出血，未特指I61.9（b）動(dòng)脈硬化性心臟病I25.1II.其他疾病診斷非胰島素依賴(lài)型糖尿病，伴有酮癥酸中毒(Ⅱ型糖尿病)主