脊柱骨盆矢狀面平衡理解

脊柱骨盆矢狀面平衡理解

UnderstandingSagittalSpino-pelvicBalance第1頁靈長類與人類區(qū)分第2頁內(nèi)容簡要矢狀面參數(shù)定義、分類、概念脊柱-骨盆參數(shù)及其互相關系骨盆參數(shù)與矢狀面失衡、代償機制矢狀面參數(shù)在脊柱疾病中作用：腰椎峽部裂、滑移

DDD

脊柱畸形典型病例分析Surgimap-Spine軟件應用第3頁定義脊柱骨盆矢狀面平衡：脊柱、骨盆及下肢組成。Dubesset最早提出“economiczone”（經(jīng)濟圓錐）概念，使人體在最小能耗前提下保持相對穩(wěn)定直立姿勢。第4頁第5頁矢狀面平衡第6頁常用矢狀面參數(shù)脊柱參數(shù)：C7PL、SVA、TK、TLK、LL…骨盆參數(shù)：PI、PT、SS…脊柱-骨盆參數(shù)：T1-SPI、T9-SPI、SSA………以上所有數(shù)據(jù)測量都需要通過站立位脊柱全長正側(cè)位X片取得第7頁站立位拍片姿勢站立位全脊柱正側(cè)位X片站立位置腳印第8頁脊柱參數(shù)C7PL、SVA：頸7鉛垂線、矢狀面偏離距離TK：T4上終板-T12下終板TLK：T11上終板-L1下終板LL：腰1上終板-L5下終板第9頁骨盆參數(shù)PI（PelvicIncidence），骨盆投射角PT（Pelvictilt），骨盆傾斜角SS（SacralSlope），骶骨傾斜角第10頁脊柱骨盆參數(shù)T1-SPI（T1Spino-PelvicInclination），T1脊柱骨盆傾斜角T9-SPI，T9脊柱骨盆傾斜角第11頁脊柱-骨盆參數(shù)及其互相關系第12頁PI是骨盆關鍵參數(shù)第13頁PI為固定參數(shù)PI是骨盆固定解剖構(gòu)造，成年后不會伴隨骨盆或脊柱位置變化而變化。第14頁骨盆姿勢參數(shù)-PT、SSPT與SS為代償性參數(shù)，隨姿勢變化而變化，又被稱為骨盆姿勢參數(shù)。第15頁骨盆參數(shù)正常值第16頁正常人群差異不一樣種族有顯著性差異女性PT、PI稍大于男性第17頁不一樣種族間骨盆參數(shù)差異墨西哥、白人及亞洲人骨盆參數(shù)存在顯著性差異白人第18頁參數(shù)之間關系PI=SS+PTPI與SS、LL存在強有關（r=0.8/0.6）高PI意味著高LL當PI、LL不變時，則由PT（骨盆后旋）和TK（變?。﹣碚{(diào)整，容易造成FSI（平背綜合征）。第19頁骨盆參數(shù)與矢狀面失衡、代償機制第20頁AS后凸畸形矢狀面失衡代償機制示意圖a:正常人自然站立狀體下，C7鉛垂線正好落在骶骨后上角；b-d:AS患者伴隨后凸程度發(fā)展，CobbT1～S1逐減增大;PT逐漸增大，SS逐漸減小;SVA逐漸增大第21頁脊柱-骨盆參數(shù)與生存質(zhì)量關系C7PL、SVA<5cmT1SPIPT脊柱側(cè)凸研究學會(SRS)-疼痛評分SRS-活動評分SRS-總體評分生存質(zhì)量評分(SF)-12v2物理健康評分(PCS)SF-12v2精神健康評分(MCS)0swestry功能障礙指數(shù)(0DI)評分第22頁常見矢狀面失平衡SVA>5cmPT>25°LL=PI±9°之外PI+TK-LL>45°1、schwabF．spjne．2023．34(17)2、RoseP．Spine202334(8)第23頁抱負手術矯正范圍SVA≤5～6cm，LL=45°～60°，TK=40°～60°PT=12°～25°，PI=40°～60°，SS=30°～45°。Mac—Thiong，etal．spine，2023.第24頁矢狀面參數(shù)在脊柱疾病中應用第25頁PelegS,etal.Sacralorientationandspondylolysis.Spine.2023L5峽部裂第26頁腰椎峽部裂與滑移Spine(PhilaPa1976).

2023Sep15;29(18):2049-54.第27頁腰椎峽部裂與滑移異常增高PI是造成脊柱滑脫發(fā)生、進展和嚴重程度原因之一，高PI患者更容易加重而需要手術。在低度滑移Ⅰ-Ⅲ°時，依靠SS逐漸增大來代償；而高度滑移Ⅳ-Ⅴ級時反而減少，說明是骨盆后傾來維持矢狀面平衡在高級別滑移患者中，存在2類脊柱骨盆力線：穩(wěn)定和不穩(wěn)定，不穩(wěn)定脊柱骨盆關系中，恢復正常脊柱骨盆力線是主要。第28頁Spine(PhilaPa1976).

2023Sep15;29(18):2049-54.第29頁Mac-Thiong，Spine，2023第30頁在腰椎間盤突出（49.8）和退變形椎間盤疾病（51.6）中，PI是正常；而在退變形滑移中，PI呈顯著性增高（60.0），高PI意味著容易發(fā)展成為退變形滑脫（DS）異常PI因股骨頭髖臼前部缺乏覆蓋，造成髖關節(jié)骨性關節(jié)炎骨盆參數(shù)與DDD第31頁矢狀面參數(shù)與退變性脊柱畸形第32頁矢狀面失平衡關鍵參數(shù)SVA<5cmPT<20°LL=PI±9°PI+TK-LL<45°schwabF．spjne．2023．34(17)RoseP．Spine202334(8)第33頁骨盆參數(shù)與退變性脊柱畸形PI+TK-LL<45°第34頁典型病例第35頁術前設計第36頁第37頁第38頁蔡計點，M，62YSVA=4.5cmPI+TK-LL=58°SVA=2.0cmPI+TK-LL=43°第39頁林小長，M，72YSVA=5.0cmPI+TK-LL=74°SVA=9.6cmPI+TK-LL=94°第40頁邱菊鳳，F(xiàn)，60YSVA=0.5cmPI+TK-LL=41°SVA=1.5cmPI+TK-LL=71°第41頁王夏峰，F(xiàn)，62YSVA=-0.5cmPI+TK-LL=20°SVA=-1.5cmPI+TK-LL=50°第42頁朱善河，M，63YSVA=-0.8cmPI+TK-LL=32°SVA=2.1cmPI+TK-LL=43°第43頁小結(jié)伴隨脊柱矯形手術開展，矢狀面平衡越來越受到重視；正確參數(shù)獲取需要標準站立位全脊柱正側(cè)位X片；PI是為解剖參數(shù)，骨盆參數(shù)關鍵，異常PI和其他骨盆參數(shù)在參與IS、滑移、退變性滑脫、AIS等多種疾病，尤其在脊柱畸形術前設計、術后判斷中起主要作用；PT、SS、LL、TK是位置參數(shù)，當需要固定融合這些節(jié)段是，要考慮到這些參數(shù)互相關系。第44頁總結(jié)脊柱骨盆以及下肢作