骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療

主講人：吳春飛

骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療第1頁骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療1.骨質(zhì)疏松性骨折定義2.流行病學(xué)及骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)3.骨質(zhì)疏松性骨折診斷4.骨質(zhì)疏松性骨折治療標(biāo)準(zhǔn)5.

常見骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療6.骨質(zhì)疏松性骨折藥品治療7.骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折風(fēng)險評定及再骨折處理8.骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防目錄目錄第2頁

骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松性骨折定義中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10定義1：與創(chuàng)傷性骨折不一樣，是基于全身骨質(zhì)疏松存在一種局部骨組織病變，是骨強(qiáng)度下降明確體現(xiàn)2：指人體從站立高度或低于站立高度跌倒產(chǎn)生作用力骨質(zhì)疏松癥以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險增加為特性骨骼系統(tǒng)疾病骨強(qiáng)度反應(yīng)骨骼兩個主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量(與2023版相比，簡化概念)骨質(zhì)疏松性骨折1低能量或非暴力骨折，是指在日常生活中未受到顯著外力或受到“通常不會引發(fā)骨折外力2”而發(fā)生骨折，亦稱“脆性骨折”(與2008版相比，明確概念)是骨質(zhì)疏松癥最后成果第3頁骨質(zhì)疏松性患病率骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡有關(guān)骨骼疾病我國是世界上老年人口絕對數(shù)最大國家。目前60歲以上人口已超出2.1億(約占總?cè)丝?5.5％)，65歲以上人口近1.4億(約占總?cè)丝?0.1％)骨質(zhì)疏松癥(我國50歲以上人群)流行病學(xué)第4頁骨質(zhì)疏松性骨折患病率骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)第5頁骨質(zhì)疏松性髖部骨折患病率1.61倍2.76倍估計在將來幾十年中國人髖部骨折發(fā)生率仍將處于增加期流行病學(xué)第6頁骨質(zhì)疏松癥整體診斷率低我國骨質(zhì)疏松癥診斷率在地域間、城鎮(zhèn)間還存在顯著差異整體診治率均較低雖然患者發(fā)生了脆性骨折(椎體骨折和髖部骨折)，骨質(zhì)疏松癥診斷率僅為2/3左右接收有效抗骨質(zhì)疏松藥品治療者尚不足1/4流行病學(xué)第7頁骨質(zhì)疏松性骨折危害性極大醫(yī)療費(fèi)用(億元)12是老年患者致殘和致死主要原因之一造成沉重家庭和社會負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療費(fèi)用死于多種并發(fā)癥發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)20%致殘50%流行病學(xué)第8頁骨質(zhì)疏松松性骨折是老年患者最常見骨骼疾病2023年IOF報告：全球每3秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，約50%女性和20%男性在50歲之后會遭遇初次骨質(zhì)疏松性骨折1.中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-102.CurtisJ,etal.JAmMedDirAssoc.2023October;11(8):584–591.流行病學(xué)骨折后時間(月)骨質(zhì)疏松性骨折后易發(fā)生再發(fā)骨折死亡終生殘疾無法獨(dú)立行走無法獨(dú)立進(jìn)行最少一項(xiàng)日?；顒拥?頁

骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10特點(diǎn)骨折特點(diǎn)2023年2023年1骨松性骨折患者臥床制動后，將發(fā)生迅速骨丟失，會加重骨質(zhì)疏松癥1.同左2骨重建異常、骨折愈合過程遲緩，恢復(fù)時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合2.同左第4點(diǎn)3同一部位及其他部位發(fā)生再骨折風(fēng)險顯著增大3.同左第5點(diǎn)4骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難4.同左第2點(diǎn)5內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動、脫出，植骨易被吸取5.同左第3點(diǎn)6多見于老年人，易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療復(fù)雜性與風(fēng)險性6.同左7--7.殘率、致死率較高，嚴(yán)重威脅老年人身心健康、生活質(zhì)量和壽命

2023版與2023版指南有關(guān)“骨折特點(diǎn)”更新對比第10頁骨質(zhì)疏松及其骨折發(fā)生機(jī)制絕經(jīng)和增齡骨基質(zhì)膠原分子非酶促交聯(lián)環(huán)境原因遺傳原因氧化應(yīng)激↑糖基化↑骨細(xì)胞骨形成↓骨吸取↑↑骨量減少成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞性激素↓VitD缺乏、鈣吸取↓PTH↑體力活動↓肌肉質(zhì)量↓TNF-α、IL-1，6，7，17、PGE2↑GH-IGF軸↓RANKL/OPG↑破骨細(xì)胞凋亡↓壽命↑吸取↑骨細(xì)胞凋亡↑成骨細(xì)胞凋亡↑形成↓骨強(qiáng)度↓、骨脆性↑力學(xué)刺激↓跌倒↑骨折新增發(fā)生機(jī)制第11頁骨質(zhì)疏松性骨折臨床體現(xiàn)3421腰背疼痛或全身骨痛，并可伴肌肉痙攣，甚至活動受限疼痛椎體壓縮性骨折身高變矮、駝背等脊柱變形脆性骨折，常見部位為椎體，髖部，前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端骨折應(yīng)重視和關(guān)注骨質(zhì)疏松患者心理異常心理及生活質(zhì)量更新中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10臨床體現(xiàn)第12頁類型X線CTMRIECT特點(diǎn)&作用確定骨折部位、類型、移位方向和程度對骨折診斷和治療具有主要價值判斷：骨折程度和粉碎情況椎體壓縮程度椎體周壁是否完整椎管內(nèi)壓迫情況鑒別骨折是否愈合判斷疼痛責(zé)任椎發(fā)覺隱匿性骨折對鑒別診斷具有主要意義全身骨掃描，適用于：無法行MRI檢查排除腫瘤骨轉(zhuǎn)移等骨質(zhì)疏松性骨折影像學(xué)檢查診斷中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10第13頁常用骨密度及骨測量辦法0102DXA檢測骨密度定量CT臨床和科研最常用骨密度測量辦法，用于骨質(zhì)疏松癥診斷、骨折風(fēng)險性預(yù)測和藥品療效評定流行病學(xué)研究常用骨骼評定辦法主要測量部位是中軸骨，包括:腰椎和股骨近端在CT設(shè)備上，應(yīng)用已知密度體模和對應(yīng)測量分析軟件測量骨密度辦法。用于骨質(zhì)疏松藥品療效觀測0304外周骨定量CT定量超聲評定絕經(jīng)后婦女髖部骨折風(fēng)險因目前無診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚不能用于骨質(zhì)疏松診斷及臨床藥品療效判斷用于骨質(zhì)疏松風(fēng)險人群篩查和骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險評定不能用于骨質(zhì)疏松癥診斷和藥品療效判斷診斷第14頁

骨質(zhì)疏松診斷金標(biāo)準(zhǔn)：

DXA測量值

診斷標(biāo)準(zhǔn)分級WHO標(biāo)準(zhǔn)差診斷法正常T值≥－1.0SD骨量減少-2.5SD<T值<-1.0SD骨質(zhì)疏松T值≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T值≤-2.5SD，并發(fā)生一處或多處骨折

WHO

推薦骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10診斷SD：標(biāo)準(zhǔn)偏差發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥DXA測量骨密度部位：中軸骨（臨床常用L1~L4及髖部）四肢骨（如足跟及腕部）骨密度檢測成果只能作為篩查指標(biāo)第15頁

骨質(zhì)疏松性骨折試驗(yàn)室檢查診斷中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲狀旁腺激素、二十四小時尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治鲅蜉p鏈、腫瘤標(biāo)志物放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等血尿常規(guī)肝腎功能血鈣血磷堿性磷酸酶等IOF推薦：Ⅰ型骨膠原氨基末端肽（P1NP）Ⅰ型膠原羧基末端肽（S?CTX）選擇性

檢查項(xiàng)目骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物基本檢查項(xiàng)目第16頁

骨質(zhì)疏松性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10診斷骨折處理疑似骨質(zhì)疏松性骨折血尿常規(guī)、鈣、磷、堿性磷酸酶正常確診為骨質(zhì)疏松性骨折排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、腫瘤等再骨折預(yù)防骨折愈合評定影像學(xué)+骨密度等酌情項(xiàng)目異常異?；A(chǔ)措施+藥品治療藥效評定第17頁

骨質(zhì)疏松性骨折治療標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10治療標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位抗骨松治療固定功能鍛煉詳細(xì)治療標(biāo)準(zhǔn)如下：治療強(qiáng)調(diào)個體化，可采取非手術(shù)或手術(shù)治療詳細(xì)治療應(yīng)根據(jù)骨折部位、類型、骨質(zhì)疏松程度和患者情況而定，權(quán)衡手術(shù)/非手術(shù)利弊，做出合理選擇多見于老年人，整復(fù)固定應(yīng)以簡便、安全有效為標(biāo)準(zhǔn)，以盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目標(biāo)盡可能選擇創(chuàng)傷小、對關(guān)節(jié)功能影響少辦法，不強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位，而著重于功能恢復(fù)和組織修復(fù)第18頁

常見骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)及診斷常見骨折診斷類型脊柱骨折髖部骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折肱骨近端骨折特點(diǎn)骨折中最為常見包括股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間骨折最嚴(yán)重、致畸、致殘、病死率高、恢復(fù)遲緩多為粉碎性骨折愈合后殘留畸形&疼痛因骨質(zhì)條件欠佳而常造成復(fù)位和固定困難肱骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)脫位/半脫位，診斷臨床體現(xiàn)：骨折局部疼痛、身高縮短、駝背、脊柱變形影像學(xué)檢查：MRI和ECT結(jié)合臨床體現(xiàn)和影像學(xué)可確診病史體檢X線X線CTMRI中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10常見骨折類型：脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端第19頁

常見骨質(zhì)疏松性骨折治療提議常見骨折治療類型脊柱骨折髖部骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折肱骨近端骨折治療非手術(shù)治療：臥床、支具手術(shù)治療：PVP、PKP開放手術(shù)治療股骨頸骨折：盡早手術(shù)。內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、外固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折：閉合/切開復(fù)位內(nèi)固定非手術(shù)治療：手法復(fù)位、石膏或小夾板外固定等手術(shù)治療：內(nèi)固定術(shù)/外固定非手術(shù)治療：適用于無移位骨折手術(shù)治療：適用于移位骨折中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10PVP：椎體成形術(shù)；PKP：椎體后凸成形術(shù)幾個常見骨折類型治療：手術(shù)治療和非手術(shù)治療第20頁髓外固定：鎖定鋼板DHS髓內(nèi)固定：Gamma釘、PFN、PFNA骨質(zhì)疏松髖部骨折內(nèi)固定辦法常見骨折治療第21頁A2.3外側(cè)壁存在，內(nèi)側(cè)壁可完成較好支撐通過合適加壓和滑動后骨折穩(wěn)定，骨折愈合常見骨折治療第22頁同步應(yīng)用了骨水泥加內(nèi)側(cè)有支撐，外側(cè)壁雖然有骨折，不過應(yīng)用了外側(cè)壁保護(hù)鋼板強(qiáng)技術(shù)注入了股骨頭內(nèi)部增加了穩(wěn)定，避免了切出和鉆鑿常見骨折治療第23頁第四代PFNA常見骨折治療第24頁專家給出了推薦適應(yīng)癥意見1.骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者！2.年紀(jì)>80歲3.復(fù)雜粉碎骨折(內(nèi)外側(cè)缺失等）4.當(dāng)你出現(xiàn)復(fù)位不良時，預(yù)防失敗常見骨折治療第25頁骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療1.骨質(zhì)疏松性骨折定義2.流行病學(xué)及骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)3.骨質(zhì)疏松性骨折診斷4.骨質(zhì)疏松性骨折治療標(biāo)準(zhǔn)5.

常見骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療6.骨質(zhì)疏松性骨折藥品治療7.骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折風(fēng)險評定及再骨折處理8.骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防目錄目錄第26頁

骨質(zhì)疏松性骨折藥品治療中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-102.中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.中華骨科雜志.2023,10(28):875-878更新點(diǎn)2023年2023年1.抗骨質(zhì)疏松藥品按照作用機(jī)制分為5大類，且增加維生素K2和中藥，去掉鍶鹽未分類2.新增：干預(yù)治療標(biāo)準(zhǔn)(8點(diǎn))骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥提議3.新增：干預(yù)對骨折愈合和內(nèi)植物影響無4.新增：干預(yù)注意事項(xiàng)無2023版與2023版指南“藥品治療”更新對比藥品治療第27頁防治骨質(zhì)疏松癥主要藥品骨吸取抑制劑骨形成促進(jìn)劑其他機(jī)制藥品中藥雙膦酸鹽降鈣素雌激素選擇性雌激素受體調(diào)整劑(SERMs)RANKL抑制劑(國內(nèi)尚未上市)甲狀旁腺激素類似物活性維生素D及其類似物維生素K2鍶鹽骨碎補(bǔ)總黃酮制劑淫羊藿苷類制劑人工虎骨粉制劑藥品治療藥品治療第28頁藥品減少椎體骨折風(fēng)險減少非椎體骨折風(fēng)險減少髖部骨折風(fēng)險阿侖膦酸鈉√√√唑來膦酸√√√利塞膦酸鈉√√√RANKL抑制劑√√√降鈣素√絕經(jīng)激素替代治療√√√雷洛昔芬√√特立帕肽√√活性維生素D√鍶鹽(雷奈酸鍶)√√抗骨質(zhì)疏松癥藥品循證醫(yī)學(xué)證據(jù)BlackDMetalJClinEndocrinolMetab2023;85(11):4118-4124.BlackDM，etal.NEnglJMed.2023;356:1809-1822.TilyardMW，etal.，NEnglJMed.1992;326(6):357-362一般首選使用具有較廣抗骨折譜藥品新增藥品治療藥品治療第29頁在骨質(zhì)疏松治療中

多國指南推薦雙膦酸鹽為一線治療2023香港OSHK(香港骨質(zhì)疏松學(xué)會)32023法國HAS(法國國家衛(wèi)生管理局)22023加拿大SOGC(加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會)42023美國AACE(美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會)12023中國骨質(zhì)疏松性骨折診斷指南51.AACE/ACEPostmenopausalOsteoporosisCPG,EndocrPract.2023;22(Suppl4).2.BriotK,etal.JointBoneSpine.2023May;79(3):304-13.3.IpI,etal.HongKongMedJ.2023Apr;19Suppl21-40.4.KhanA,etal.JObstetGynaecolCan.2023Sep;36(9)839-43.5.中國骨科有關(guān)專家小組.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志.2023;8(5):371-375.推薦阿侖膦酸、利塞膦酸、唑來膦酸為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松及減少椎體、非椎體及髖部骨折一線藥品選擇骨質(zhì)疏松患者一線或優(yōu)選藥品有雙膦酸鹽(如口服阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽或靜脈給藥唑來膦酸等)推薦阿侖膦酸、利塞膦酸、唑來膦酸或地諾單抗為高骨折風(fēng)險患者初始治療藥品近端股骨頸骨折患者治療一線藥品：唑來膦酸5mg一年一次靜脈輸注唑來膦酸可減少椎體、非椎體及髖部骨折，推薦其為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松一線藥品藥品治療第30頁臨床常用雙膦酸鹽藥品阿侖膦酸鈉唑來膦酸利塞膦酸鈉伊班膦酸鈉依替膦酸二鈉氯膦酸二鈉適應(yīng)證絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥男性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥增齡性骨質(zhì)疏松癥多種類型骨質(zhì)疏松癥使用方法口服70mg/周或10mg/日空腹靜脈滴注5mg/年口服5mg/日或35mg/周空腹，保持直立靜脈注射2mg/3月口服0.2g/次，每日二次兩餐間服用400mg或800mg/次，每日1~2次空腹服用注意及禁忌胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎慎用。不能站立或坐直30min者、肌酐清除率<35ml/min禁用低鈣血癥者慎用肌酐清除率<35ml/min禁用胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎慎用。不能站立或坐直30min者、肌酐清除率<35ml/min禁用肌酐清除率<35ml/min或血肌酐>5mg/dL(或>442

μmol/L)者禁用肌酐清除率不大于35ml/min者、骨軟化者禁用肌酐清除率不大于35ml/min者、骨軟化者禁用更新藥品治療藥品治療第31頁雙膦酸鹽類藥品安全性問題雙膦酸鹽類藥品總體安全性較好。但下列幾點(diǎn)值得關(guān)注藥品治療藥品治療第32頁其他抗骨質(zhì)疏松癥藥品降鈣素類(鰻魚降鈣素類似物、鮭降鈣素)絕經(jīng)激素治療(雌/孕激素)選擇性雌激素受體調(diào)整劑類(雷洛昔芬)甲狀旁腺素類似物(特立帕肽)鍶鹽(雷奈酸鍶)12345678抗骨質(zhì)疏松癥藥品活性維生素Ｄ及其類似物(α-骨化醇，骨化三醇)維生素Ｋ類(四烯甲萘醌)RANKL抑制劑(迪諾塞麥)新增腫瘤風(fēng)險警告連續(xù)使用不超出3個月定期監(jiān)測患者血鈣和尿鈣靜脈血栓風(fēng)險、心腦血管嚴(yán)重不良反應(yīng)警告。僅用于無法使用其他藥品嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥動物試驗(yàn)骨肉瘤發(fā)生治療時間不超出24個月停藥后序貫抗骨吸取藥靜脈栓塞風(fēng)險子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、心血管病疾病、血栓、體質(zhì)量增加風(fēng)險維生素K2同型物，提升骨量抑制RANKL與其受體RANK結(jié)合，減少骨吸取藥品治療藥品治療第33頁抗骨質(zhì)疏松癥藥品選擇新增雙膦酸鹽(口服)雙膦酸鹽(靜脈)迪諾塞麥特立帕肽雌激素/SERMs降鈣素中藥首選廣抗骨折譜藥品√√√

低/中度骨折風(fēng)險（年輕絕經(jīng)后婦女、骨密度低但無骨折史）√口服不能耐受/禁忌/依從性欠佳√√√高骨折風(fēng)險（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折老年患者、骨密度極低患者）√√√僅椎體骨折高風(fēng)險√新發(fā)骨折伴疼痛√改善臨床癥候√藥品治療藥品治療第34頁

藥品治療中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10藥品分類用藥提議基礎(chǔ)藥品：鈣劑、維生素D鈣劑和維生素D可與抗骨質(zhì)疏松藥品聯(lián)合使用，并貫通整個治療過程抗骨質(zhì)疏松藥品藥品：不推薦同步聯(lián)合應(yīng)用同一作用機(jī)制抗骨質(zhì)疏松藥品抑制骨吸取類藥品：雙膦酸鹽類SERMs降鈣素類雌激素雙膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸(5mg)、伊班膦酸鈉SERMs：選擇性雌激素受體調(diào)整劑降鈣素：包括鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等，改善疼痛效果好雌激素：提議在專科醫(yī)生指導(dǎo)下個體化利用促骨形成類藥品rhPTH1?34：促進(jìn)骨形成活性維生素D類骨化三醇以及類似物：不推薦作為日常補(bǔ)充維生素K類四烯甲萘醌中成藥人工虎骨粉、異黃酮類及淫羊藿類復(fù)合物等治療藥品分類和用藥提議藥品治療第35頁

骨質(zhì)疏松性骨折藥品治療標(biāo)準(zhǔn)藥品干預(yù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10治療標(biāo)準(zhǔn)骨折后，鈣劑、維生素D使用早期鈣和維生素D用藥劑量可酌情增加鈣劑：推薦1000mg/d(與2023版有區(qū)分)；維生素D：推薦800IU/d骨折前，藥品使用2.已使用藥品者，重新評定骨質(zhì)疏松情況，不提議盲目停藥3.未使用藥品者，應(yīng)在骨折處理后，全身情況穩(wěn)定期，盡早使用抗骨質(zhì)疏松藥品治療骨折后，藥品使用4.規(guī)范雙膦酸鹽使用對骨折愈合無不利影響5.骨松性骨折屬于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重階段，可參照促骨形成類藥品使用提議骨折制動患者6.降鈣素有效緩和疼痛、減少急性骨丟失，提議在骨折制動患者中短時間(3個月)使用圍絕經(jīng)期骨折患者7.更年期癥狀(血管舒縮癥狀)顯著者，可選用雌激素；無顯著更年期癥狀，可選用選擇性雌激素受體調(diào)整劑(SERMs)長期干預(yù)，提升依從性8.抗骨質(zhì)疏松治療，應(yīng)長期干預(yù)，在骨折愈合后還需定期隨訪，提升藥品依從性藥品治療第36頁

雙膦酸鹽類和促骨形成類藥品藥品治療中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10雙膦酸鹽類藥品雙膦酸鹽+鈣+維生素D應(yīng)用，可提升抗骨質(zhì)疏松療效口服藥品禁用于反流性食管炎/臥床患者靜脈注射雙膦酸鹽類藥品時，少數(shù)患者也許會出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，因此提議同步選用非甾類抗炎藥品5~7d肌酐清除率<35ml/min患者，禁用此類藥品促骨形成藥品符合下列條件推薦使用：已使用抗骨吸取藥品治療數(shù)年而發(fā)生骨松性骨折患者，應(yīng)停用原藥，選用促骨形成類藥品65歲以上女性骨松性椎體骨折且BMD低于-2.5SD絕經(jīng)后女性數(shù)次發(fā)生椎體/髖部骨折患者利用雙膦酸鹽后仍發(fā)生骨松性骨折患者多發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者藥品治療第37頁

干預(yù)治療對骨折愈合和內(nèi)植物影響藥品治療中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10雙膦酸鹽類BPs藥品骨折后，使用BPs骨痂增大礦化增加，但未見骨折延遲愈合骨折內(nèi)固定手術(shù)后，使用BPs抑制骨量深入丟失提升內(nèi)固定物穩(wěn)定性減少內(nèi)固定移位發(fā)生率髖部骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，使用BPs提升髖部骨量減少假體周圍骨丟失減少假體松動發(fā)生率促骨形成藥品骨折后，使用PTH促進(jìn)骨折區(qū)骨痂形成椎體骨折內(nèi)固定手術(shù)后，使用PTH提升椎體骨量減少椎弓根螺釘松動發(fā)生率藥品治療第38頁

藥品治療注意事項(xiàng)藥品干預(yù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2023,37(1):1-10用藥后應(yīng)定期隨訪，理解并處理不良反應(yīng)、骨折愈合、臨床癥狀改善以及再骨折預(yù)防實(shí)行情況等療效評價：短期：骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)長期：DXA測定BMD雙膦酸鹽類：3~5年后，根據(jù)BTMs、再骨折風(fēng)險等決定“繼續(xù)用藥”或“停藥觀測”rhPTH1?34：不超出2年雌激素和生物制劑類藥品：一旦停藥，應(yīng)序貫其他治療確定治療無效患者，IOF提出3點(diǎn)藥品轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)換為更強(qiáng)效同類型抗骨吸取藥品口服轉(zhuǎn)換為注射劑型藥品抗骨吸取類藥