諾和龍遵循指南 安心腎選

11/19諾和龍——遵循指南，安心腎選

32/19內(nèi)容提綱從指南看2型糖尿病合并慢性腎臟?。–KD）口服降糖藥選擇諾和龍?在2型糖尿病合并慢性腎臟病（CKD）患者能夠安全使用33/19內(nèi)容提綱從指南看2型糖尿病合并慢性腎臟?。–KD）口服降糖藥選擇諾和龍?在2型糖尿病合并慢性腎臟?。–KD）患者能夠安全使用44/1951KDOQI.AmJKidneyDis.2023;49(2Suppl2):S12-1542AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2023;35(Suppl1):S11-63

2型糖尿病合并慢性腎臟病（CKD）患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇降糖藥5/19DDP-4抑制劑西格列汀

30≤GFR<50時(shí)減量50%(50mg/天)GFR<30時(shí)減量75%(25mg/天)減量75%（25mg/天）二代磺脲類格列吡嗪磺脲類中可選用,無需調(diào)整劑量磺脲類中可選用,無需調(diào)整劑量格列齊特磺脲類中可選用,日本要求慎用2格列本脲禁用禁用格列美脲初始劑量低，1mg/天禁用格列奈類瑞格列奈劑量無需調(diào)整*劑量無需調(diào)整,初始劑量低那格列奈初始劑量低，每次餐前60mg禁用雙胍類二甲雙胍男性sCr≥1.5mg/dL或女性sCr≥1.4mg/dL腎功能損傷患者禁用禁用α糖苷酶抑制劑阿卡波糖美國患者sCr>2mg/dL不提議用此藥美國不提議應(yīng)用此藥

藥品分類名稱

推薦劑量(CKD3、4期或腎移植)推薦劑量(透析)1.AmericanJournalofKidneyDiseases.2023;49(2,sup2):S12-1542.MasanoriAbe,etal.CurrentDrugMetabolism.2023;12:57-69GFR單位：mL/min/1.73m22023年美國腎臟協(xié)會(huì)指南1：瑞格列奈適用于慢性腎臟病(CKD)及透析患者66/19瑞格列奈西格列汀沙格列汀利格列汀吡格列酮那格列奈二甲雙胍格列齊特維格列汀格列本脲格列美脲阿卡波糖

CKD分期1-2期3a期

3b期

4期

5期

GFR(mL/min/1.73m2)>60

45-60

30-45

15-30透析

ZanchiA,etal.SwissMedWkly.2023epub表達(dá)用藥經(jīng)驗(yàn)有限2023年瑞士?jī)?nèi)分泌及糖尿病學(xué)會(huì)指南：瑞格列奈適用于慢性腎臟病(CKD)及透析患者減量減量減量減量減量77/19長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月回憶性隊(duì)列研究，n=6058評(píng)定了美國常見口服降糖藥一組遵循美國腎臟協(xié)會(huì)2023年指南一組不遵循美國腎臟協(xié)會(huì)2023年指南：使用指南禁用口服降糖藥；指南提議調(diào)整劑量而未調(diào)整低血糖風(fēng)險(xiǎn)減少28%(p<0.05)降糖達(dá)標(biāo)率增加64%(p<0.05)研究成果：

與不遵循指南組相比，遵循指南組：

ChenSy,etal.CurrMedResOpinion.2023;28(4):493-501遵循指南獲益：低血糖顯著減少，血糖達(dá)標(biāo)率更高88/19中國專家共識(shí)不一樣腎功能分期患者口服降糖藥選擇一覽表92型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)中國專家共識(shí)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)(待刊登)9/19小結(jié)2型糖尿病合并慢性腎臟病（CKD）患者低血糖發(fā)生率顯著增加，需要謹(jǐn)慎選擇降糖藥，兼顧血糖控制及腎臟安全性T2DM合并慢性腎臟病（CKD）口服降糖藥治療中國專家共識(shí)指出：

大多數(shù)口服降糖藥腎臟安全性差，需慎用或禁用

在有效降糖同步，瑞格列奈具有抱負(fù)腎臟安全性，因此指南推薦其在慢性腎臟?。–KD）各階段或透析患者可安全使用1010/19內(nèi)容提綱從指南看2型糖尿病合并慢性腎臟病（CKD）口服降糖藥選擇諾和龍?在2型糖尿病合并慢性腎臟?。–KD）患者能夠安全使用1111/19諾和龍?藥品說明書.2023年.諾和龍?血漿蛋白結(jié)合率高，很少經(jīng)腎臟排泄諾和龍?與人體血漿蛋白結(jié)合率>98%透析不影響諾和龍?血藥濃度

諾和龍?血漿蛋白1212/19血藥濃度In(Cmax)(ng/mL)腎功能正常組輕/中度CKD組重度CKD組多中心、平行對(duì)照組、I期臨床試驗(yàn)連續(xù)7天服用諾和龍?(第1天2mg；其他2mgTid)根據(jù)肌酐清除率分3組：腎功能正常組n=6;輕/中度CKD組n=6;重度CKD組n=7各組組內(nèi)比較，第1天與第7天血藥濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異腎功能正常組與輕中度CKD組比較，血藥濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

諾和龍?在慢性腎臟?。–KD）患者體內(nèi)無蓄積MarburyTC,etal.ClinPharmacolTher.2023;67(1):7-151313/19諾和龍?

不顯著增加慢性腎臟?。–KD）

患者低血糖發(fā)生HasslacherC,etal.DiabetesCare2023;26(3):886-8911414/19二甲雙胍磺脲類諾和龍?

DPP-4抑制劑(mL/min/1.73m2)

藥品使用百分比(%)

020406080DelPozo-FernándezC,etal.Nefrologia.2023;32(3):367-73在2型糖尿病合并慢性腎臟病患者中，諾和龍?使用百分比高1515/19中國專家共識(shí)推薦：諾和龍?可用于不一樣腎功能2型糖尿病患者1616/19糖尿病合并慢性腎臟病(CKD)患者低血糖顯著增加，危害較大，因此降糖治療更需要遵循指南指南提議：2型糖尿病合并慢性腎臟病（CKD）患者大多數(shù)口服降糖藥腎臟安全性差，慎用或禁用諾和龍?全面降糖，較多臨床研究資料顯示其具有抱負(fù)腎臟安全性，因此得到國內(nèi)外指南一致推薦總結(jié)1717/19調(diào)整范圍廣，推薦從小劑量0.5mg/餐前開始，最大到4mg/餐前可根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量，三餐前劑量可不均一諾和龍?應(yīng)用劑量推薦藥品互相作用：諾和龍不影響地高辛、茶堿和華法林藥代動(dòng)力學(xué)特性與西咪替丁、尼莫地平或辛伐他丁適用不影響諾和龍吸取與分布或用藥下列藥品也許增強(qiáng)和/或延長(zhǎng)諾和龍降血糖作用：吉非貝齊，酮康唑等。諾和龍與吉非貝齊嚴(yán)禁同步使用。321.SchmitzO,etal.Diabetescar.2023:25(2):342-6.2.VanGaalLF,etal.DiabetResClinPra