普外科食管癌術(shù)后護(hù)理查房護(hù)理查房

食管癌術(shù)后護(hù)理查房匯報(bào)病史床號(hào)：8床姓名：性別：女年齡：69歲入院時(shí)間：2020-7-25-15:11診斷：

1、食管惡性腫瘤2、陳舊性肺結(jié)核匯報(bào)病史病因：患者緣于半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，無(wú)咳嗽，無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭暈乏力，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹腹瀉，癥狀進(jìn)行性加重，休息后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，在上饒市立醫(yī)院住院治療，行胃鏡檢查提示食管Ca（IPCLV2-V3型），病理提示“食管粘膜”鱗狀細(xì)胞癌，中分化，患者擬進(jìn)一步行手術(shù)治療，隨來(lái)我科就診，擬“食管惡性腫瘤”收治入院患者此次發(fā)作后精神、睡眠一般，進(jìn)食半流質(zhì)，大小便正常。近期體重?zé)o明顯改變。于2020-7-25-15:11擬“食管惡性腫瘤”收住入院，入院時(shí)測(cè)T36.5℃、P72次/分、R20次/分、BP102/66mmHg，神志清楚，巴塞爾指數(shù)100分，自理。匯報(bào)病史既往史:既往有肺結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。?？魄闆r：腹平,兩側(cè)對(duì)稱,局部無(wú)隆起或凹陷，腹壁無(wú)靜脈曲張、皮疹,腹肌柔軟,肝脾肋緣下未及,腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛,肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛,移動(dòng)性濁音陰性,液波震顫陰性,腸鳴音正常。

匯報(bào)病史輔助檢查：上饒市立醫(yī)院住院胃鏡檢查提示食管Ca（IPCLV2-V3型），病理提示“食管粘膜”鱗狀細(xì)胞癌，中分化。頭顱+上腹部+胸部平掃及增強(qiáng)提示1、頭顱CT平掃未見(jiàn)明顯異常。2、食管中下段粘膜局限性隆起，請(qǐng)結(jié)合臨床檢查。3、兩肺纖維化病灶，右下肺小結(jié)節(jié)，建議隨訪復(fù)查。4、右側(cè)胸膜肥厚粘連。5、上腹部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。心臟彩超提示1、右心移2、二、三尖瓣口少量反流。3、左心舒張功能下降；7-26抽血化驗(yàn)，血常規(guī)：尿素氮10.8mmol/L，甘油三脂：2.87mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇：4.64mmol/L，脂蛋白：322.50mmol/L，紅細(xì)胞壓積32.9%；中性粒細(xì)胞百分比77%；小生化：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶52U/L，尿酸472umol/L，胱抑素C1.7mg/L血凝五項(xiàng)：D-二聚體1.44mg/L：尿常規(guī)：尿白細(xì)胞數(shù)目12.95-10~9/L；淋巴細(xì)胞百分比：3.1%，淋巴細(xì)胞數(shù)目0.42-10~9/L；中性粒細(xì)胞百分百：93.8%，白細(xì)胞數(shù)目13.910~9/L，血紅蛋白濃度：107g/L，紅細(xì)胞壓積：33.10%，糞便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。8-3復(fù)查血檢：白細(xì)胞：13.810~9/L，血紅蛋白濃度：107g/L，紅細(xì)胞壓積：33.10%，淋巴細(xì)胞百分比：3.1%，中性粒細(xì)胞數(shù)目：12.95-10~/L，尿酸：86.0-umol/L。匯報(bào)病史遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，給予維生素c、維生素B6藥物治療；于8-1-08:30在全麻插管下行食管癌根治術(shù)，于16:35返回病房，麻醉清醒,切口處敷料干燥固定好,受壓處皮膚完好,測(cè)T36.6℃、P76次/分、R20次/分、BP136/78mmHg、血氧飽和度99%。右側(cè)深靜脈置管、頸部切口皮下引流管、縱膈引流管、腹腔引流管、空腸造瘺管、胃腸減壓管及留置導(dǎo)尿管均通暢固定好，遵醫(yī)囑按全麻術(shù)后護(hù)理，外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食，床邊心電監(jiān)測(cè)，中流量吸氧3升/分，去枕平臥位頭偏向一側(cè)，給予頭孢曲松鈉、奧美拉唑等藥物治療，行術(shù)后相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，患者及家屬表示理解。每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。匯報(bào)病史于8-2-08:13停一級(jí)護(hù)理、全麻術(shù)后護(hù)理、中流量吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸改每四小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；8-3-08:10停留置導(dǎo)尿管、會(huì)陰護(hù)理，8-7-08:15每3小時(shí)空腸造瘺管注入流質(zhì)30ml

，8-8-09:24每3小時(shí)空腸造瘺管注入流質(zhì)50ml

。8-10-10:10停胃腸減壓并記量,8-13-09:00遵醫(yī)囑停頸部皮下引流管，8-14-10:10停腹腔引流管記色與量，8-15-08:40遵醫(yī)囑停禁食改流質(zhì)飲食，8-16-17:09?？v膈引流記色與量。8-18-10:29遵醫(yī)囑停右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管。目前：按外科二級(jí)護(hù)理、流質(zhì)飲食、空腸造瘺口通暢固定好，每3小時(shí)空腸造瘺管注入流質(zhì)50ml

，大便正常、睡眠良好、情緒穩(wěn)定、巴塞爾：70分、疼痛：0分現(xiàn)根據(jù)患者目前的情況提出以下護(hù)理問(wèn)題：

護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)：一、恐懼與所患疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能積極配合治療護(hù)理措施與評(píng)價(jià)：1、向患者介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；耐心，細(xì)致，和病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。2、了解焦恐懼原因，有針對(duì)性的進(jìn)行解釋和安慰。介紹以往成功病例，增加患者自信心。3、鼓勵(lì)家屬給予關(guān)心和支持使積極配合治療及護(hù)理。2020-8-19評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，配合治療。

護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)：二、有引流管脫落的危險(xiǎn)與各導(dǎo)管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：引流通暢，導(dǎo)管妥善固定好護(hù)理措施與評(píng)價(jià)：1、妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰，保持引流通暢，避免扭曲折疊。2、囑患者無(wú)論取何體位引流袋位置避免高于引流口防止逆行感染，并向患者及家屬講解各管道的作用和重要性，佩戴防抓導(dǎo)管的保護(hù)套。3、經(jīng)常巡視患者，準(zhǔn)確記錄各引流液的顏色、量，觀察各管道情況并做好交接班。2020-8-19評(píng)價(jià)：各管道通暢固定好

護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)：三、疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者的疼痛感減輕護(hù)理措施與評(píng)價(jià)：1、做好心理護(hù)理，囑咐家屬多與其進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛感。2、觀察病人疼痛不適的部位，性質(zhì)，程度的變化情況，安慰病人，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。3、創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠，及時(shí)評(píng)估病人疼痛的情況。2020-8-19評(píng)價(jià)：患者疼痛稍有緩解，疼痛2分。

護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)：四、有感染的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生感染現(xiàn)象護(hù)理措施與評(píng)價(jià)：1、口腔護(hù)理每日二次，協(xié)助家屬行溫水擦浴每日一次。2、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，經(jīng)常查看切口敷料有無(wú)脫落、滲濕，及時(shí)換藥。3、定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽及咳嗽時(shí)的切口保護(hù)4.指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，注意保護(hù)傷口及保持各引流管通暢固定。2020-8-19評(píng)價(jià)：切口敷料干燥固定，未發(fā)生感染。

護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)：五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量與禁食、引流液排出有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施與評(píng)價(jià)：1、遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)治療。2、準(zhǔn)確記錄患者引流量3、遵醫(yī)囑對(duì)患者的相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。2020-8-19評(píng)價(jià)：目前血檢指標(biāo)基本在正常范圍內(nèi)。

護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)：六、潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺的可能：與局部感染、血液循環(huán)障礙等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未出現(xiàn)吻合口瘺現(xiàn)象護(hù)理措施與評(píng)價(jià)：1、密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑使用抗生素。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄胃腸減壓及胸腔閉式引流液的顏色及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3、觀察患者腹痛、腹脹情況。4、做好術(shù)后飲食指導(dǎo)。2020-8-19評(píng)價(jià)：患者目前未出現(xiàn)吻合口瘺現(xiàn)象護(hù)士長(zhǎng)查體：目前患者生命體征平穩(wěn)，切口處敷料干燥固定好，受壓處皮膚完好，空腸造瘺管及右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管通暢固定好。補(bǔ)充問(wèn)題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1、協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)。2、定時(shí)觀察患者受壓皮膚的狀況，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及交接班。3、做好皮膚護(hù)理，隨時(shí)更換濕衣褲。

空腸造瘺管術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？

空腸造瘺管術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？妥善固定：造瘺管長(zhǎng)短適宜，避免患者在床上翻身活動(dòng)時(shí)管子扭曲、受壓或造瘺管脫出。保持通暢：每次灌食前后均需用少量溫開(kāi)水沖洗管子防止管子堵塞。滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要低濃度、小劑量，逐漸增加速度，灌注飲食期間觀察患者有無(wú)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。做好記錄：每日記錄灌注食物的種類、總量及時(shí)間，必要時(shí)計(jì)算總熱量。營(yíng)養(yǎng)液需要現(xiàn)用現(xiàn)配。保證勻速滴入，滴入食物之前用過(guò)用過(guò)濾器過(guò)濾，避免殘?jiān)氯芮弧Ｗ⒁饩S持溫度在38攝氏度左右。每日評(píng)估造瘺口周圍皮膚情況：保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，并在造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，加以保護(hù)。滴注瓶及配置器材應(yīng)每日消毒，防止胃腸道感染。

食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？它的臨床表現(xiàn)是什么？

食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？它的臨床表現(xiàn)是什么？最嚴(yán)重的并發(fā)癥是食管吻合口瘺。臨床表現(xiàn)多伴有嚴(yán)重的中毒癥狀，表現(xiàn)為體溫升高、脈搏增快、胸痛、胸悶和呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，吻合口瘺發(fā)生率為3%-5%，病死率則高達(dá)50%。吻合口瘺的發(fā)病原因有：1）食管的解剖特點(diǎn)，如無(wú)漿膜覆蓋，肌纖維呈縱行走向，易發(fā)生撕裂。2）食管血液供應(yīng)呈階段性，易造成吻合口缺血。3）吻合口張力大。4）感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。

一旦發(fā)生吻合口瘺，臨床如