氣管內(nèi)插管培訓(xùn)課件

氣管內(nèi)插管培訓(xùn)插管前準(zhǔn)備及麻醉一術(shù)前檢查和估計1病史：患者有無氣管插管困難史，有無可引起面罩通氣或氣管插管困難的先天性綜合征，有無可影響氣道操作的頸部感染、創(chuàng)傷、腫瘤或炎癥等；2一般檢查；3頭頸活動度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度；4口齒情況：注意張口度及活動義齒；5鼻腔、咽腔：鼻插病人詢問鼻腔通暢情況；6輔助檢查：可疑病人確定有無氣管移位等二插管用具及準(zhǔn)備1面罩；2氣管內(nèi)導(dǎo)管：（1）導(dǎo)管型號及選擇：成年男性常用ID7.5-8.5，插入深度23cm；成年女性常用ID7.0-8.0，插入深度21cm；小兒可用公式計算ID=歲/4+4，插入深度(cm)=年齡/2+12；（2）特殊用途的氣管內(nèi)導(dǎo)管：帶金屬螺旋絲導(dǎo)管，適用于氣管受壓或需使導(dǎo)管過度彎曲時應(yīng)用；（3）套囊：3麻醉喉鏡：由鏡柄和鏡片組成，分直形喉鏡和彎形喉鏡，挑會厭喉鏡及可視喉鏡；4其他插管用具：纖維光導(dǎo)支氣管鏡，插管鉗，氣管內(nèi)導(dǎo)管管芯，牙墊，噴霧器，麻醉機和吸引器必須在備用狀態(tài)。三插管前麻醉1預(yù)充氧：使功能余氣量中氧氣/氮氣比例增大，在完全氣道阻塞和呼吸暫停期間為臨床醫(yī)師建立氣道和恢復(fù)有效通氣提供了時間；2全麻誘導(dǎo)：靜脈快速誘導(dǎo)是非困難氣道病人行氣管內(nèi)插管的最佳選擇；3局部麻醉：清醒氣管內(nèi)插管分為經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種，需要在完善的氣道表面麻醉下進行，多用于困難插管、氣道梗阻、有反流誤吸傾向的病人，最常用的方法是將局麻藥涂抹或噴灑在口腔、鼻腔、咽喉和氣管粘膜的表面，以阻斷感覺穿入神經(jīng)；氣管內(nèi)插管一氣管內(nèi)插管適應(yīng)癥1保護氣道2防止誤吸3頻繁進行氣管內(nèi)吸引的病人4實施正壓通氣5對一些不利于病人生理的手術(shù)體位，應(yīng)用氣管導(dǎo)管便于改善病人通氣6手術(shù)部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣道通暢者7使用面罩控制呼吸有困難的病人8保證下頜后縮、句舌癥、聲門上或聲門下腫瘤及腫塊壓迫氣道等病人的呼吸道通暢禁忌證：1喉水腫2急性喉炎3喉頭粘膜下血腫。二經(jīng)口腔明視插管法1面罩通氣2經(jīng)口插管的頭位：病人平臥，頭部置于“以鼻嗅味”的位置，使口、咽、喉三軸重疊，即自切牙至聲門徑路近乎直線；3喉鏡置入：操作者左手持喉鏡，右手開放病人口腔，喉鏡片避開門齒，輕柔地從右嘴角進入口內(nèi)，喉鏡片在前進的過程中逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在其左側(cè)，看到會厭后，將彎喉鏡片置入會厭谷并將喉鏡向前上方提起，顯露聲門；4導(dǎo)管插入氣管：顯露聲門后，右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進入，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進入聲門，插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管進入氣管內(nèi)再固定三經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法1經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管準(zhǔn)備：首先對鼻孔及氣管施行表面麻醉，經(jīng)右鼻孔插管，導(dǎo)管斜口正對著鼻中隔，可減少對鼻甲的損傷；經(jīng)左鼻孔插管，導(dǎo)管尖端易接近聲門，容易進入氣管，常首選；2經(jīng)鼻盲探插入導(dǎo)管：左手翻開鼻翼，右手持氣管導(dǎo)管插入鼻孔后，即使之與面部垂直地插入鼻腔，沿鼻底經(jīng)總鼻道出鼻后孔，從導(dǎo)管銜接管口即可聽到呼吸聲，績效插入導(dǎo)管直到呼吸音最大，提示導(dǎo)管尖端正好位于聲門的上方，在吸氣時將導(dǎo)管插入聲門，插管成功后導(dǎo)管口有連續(xù)呼吸氣流。四有誤吸危險病人的插管

疑有高度誤吸危險的病人，術(shù)前評估高度懷疑插管困難者，宜首選清醒氣管插管，非困難插管者，可以采用快速誘導(dǎo)插管。給氧去氮完成后，給予靜脈麻醉藥和肌松藥。在誘導(dǎo)