前列腺增生護(hù)理業(yè)務(wù)查房

前列腺增生護(hù)理查房目錄匯報(bào)病史護(hù)理診斷護(hù)理措施與評價(jià)圖片解析與相關(guān)知識講解匯報(bào)病史床號：13床姓名：性別：男年齡：79歲入院時(shí)間：2020-02-19-11:17診斷：前列腺增生病因患者自述于5天前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，最多10余次，伴尿急、尿痛，伴排便費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程變短，小便滴瀝不盡，白天癥狀不明顯，病后到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，予輸液治療（具體不詳），病情無好轉(zhuǎn)，遂來我院就診，門診行彩超提示：右腎囊腫。前列腺增生伴鈣化。膀胱壁毛糙。擬診為“前列腺增生”收住我科?；颊呔?、食納、睡眠一般,小便如上述，大便正常,近期體重?zé)o明顯改變。既往史既往有高血壓病病史，收縮壓最高超過180mmHg，未規(guī)律口服藥物治療。10余年前有泌尿系結(jié)石行下腹切開取石手術(shù)史（具體不詳).?？茩z查雙腎區(qū)無局部隆起，無叩擊痛。各肋脊點(diǎn)，肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)輸尿管行程無壓痛，未捫及包塊。膀胱區(qū)無異常隆起及壓痛，未觸及包塊。外生殖器無畸形，尿道外口無紅腫，無滲血或滲液。直腸指檢：前列腺III°增大，中央溝消失，無壓痛，未捫及結(jié)節(jié)。輔助檢查2020-02-19我院門診行泌尿系彩超提示：右腎囊腫。前列腺增生伴鈣化。膀胱壁毛糙。心臟彩超：輕度三尖瓣反流，左室舒張功能減退。輔助檢查生化檢查：1.紅細(xì)胞壓積：36.3%↓（38%-50.8%）2.尿素氮：8.7mmol/L↑(2.85-6.42mmol/L)3.胱抑素C:1.8mg/L↑(0.6-1.55mg/L)尿常規(guī)：尿潛血1+，鏡下紅細(xì)胞12個(gè)/ul，鏡下白細(xì)胞8個(gè)/ul。病史回顧完善相關(guān)檢查，患者于2020-02-24-09:25在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切+膀胱結(jié)石激光碎石術(shù)，患者于11:10返回病房，受壓處皮膚完好，留置導(dǎo)尿管通暢固定好。遵醫(yī)囑按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理，按外科常規(guī)護(hù)理，一級護(hù)理，禁食水，床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液顏色呈清亮，給予頭孢唑肟鈉、丙氨酰谷氨酰胺等藥物治療。病史回顧

患者術(shù)后第一天，精神狀態(tài)良好，食納差，門已排氣未排便，膀胱沖洗液呈清亮。遵醫(yī)囑停按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理，一級護(hù)理、床旁心電監(jiān)測，每小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸，禁食水改二級護(hù)理、低鹽低脂飲食?；颊咝g(shù)后第二天肛門已排便，患者現(xiàn)精神食納好，留置導(dǎo)尿管在位通暢，尿液清。病史回顧02-1902-2002-2102-2202-2302-24150/98mmHg140/82mmHg142/90mmHg134/88mmHg142/96mmHg156/100mmHg術(shù)后血壓：收縮壓106-128mmHg之間舒張壓60-86mmHg之間病史回顧02-1902-2402-25巴塞爾評分1002070防跌倒墜床評分444疼痛評分422壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分242023護(hù)理問題及措施一、疼痛與導(dǎo)尿管刺激及膀胱痙攣有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者主訴疼痛減輕或消失。護(hù)理措施：1、做好心理護(hù)理，分散患者注意力如：聽廣播，與家人聊天及調(diào)整體位或用溫?zé)崦頋駸岱髸幉俊?、觀察病人疼痛不適的部位，疼痛程度的變化，安慰病人，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物止痛。3、創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人的休息和睡眠時(shí)間。評價(jià)：于2月26日疼痛評分為0分。護(hù)理問題及措施二、有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與高齡、手術(shù)創(chuàng)傷下肢靜脈血流滯緩有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者在住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓。護(hù)理措施：1、臥床休息期間，協(xié)助患者定時(shí)更換體位，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大，并進(jìn)行下肢肢體主動(dòng)或被動(dòng)的鍛煉，如膝，踝，趾的伸屈活動(dòng)。2、病情允許的情況下早期下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者功能鍛煉，做深呼吸運(yùn)動(dòng)。3、減少和避免行下肢靜脈穿刺，長期輸液的患者避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。4、鼓勵(lì)患者戒煙多飲水，飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激等食物，保持大便通暢。評價(jià)：患者目前未發(fā)生靜脈血栓。護(hù)理問題及措施三、知識缺乏：與年齡及文化程度有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者了解并掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識。護(hù)理措施：1、講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，講解術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的及麻醉方式。2、利用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病知識的概念。3、向患者及家屬行健康指導(dǎo)，囑患者術(shù)后待肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)并逐步過渡到普食，多食營養(yǎng)豐富易消化，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如：廋肉、雞蛋、雞肉、魚多食新鮮水果蔬菜及粗纖維食物如:韭菜、芹菜、香蕉等。4、囑患者術(shù)后一個(gè)月避免用力排便，3個(gè)月內(nèi)不騎自行車，不走遠(yuǎn)路，不提重物，不要坐軟凳及沙發(fā)，以免引起繼發(fā)性出血。評價(jià)：患者及家屬基本了解并掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識。護(hù)理問題及措施四、排尿形態(tài)改變：與膀胱外括約肌、留置導(dǎo)尿管與手術(shù)刺激有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者拔除尿管后能正常排尿。護(hù)理措施：1、向患者解釋引起排尿形態(tài)改變的原因。2、保持導(dǎo)尿管通暢，防止導(dǎo)尿管移位、松脫及氣囊破裂。3、遵醫(yī)囑給予口服鹽酸特拉唑嗪片，使癥狀緩解。4、指導(dǎo)患者做肛提肌訓(xùn)練（收縮肛門保持5~6秒在放松、停頓5秒。重復(fù)此運(yùn)動(dòng)，每日3組，每組15次。）以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。評價(jià)：患者目前仍留置導(dǎo)尿。圖片解悉及相關(guān)知識講解相關(guān)知識

前列腺增生癥(BPH)，是男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性病變。病因尚未完全清楚。目前公認(rèn)高齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的2個(gè)重要因素，兩者缺一不可。發(fā)病率隨年齡的增長而增加。男性在40歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。隨年齡增長而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮以及激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。目前BPH已成為泌尿外科的常見病。相關(guān)知識相關(guān)知識相關(guān)知識臨床表現(xiàn):（1）尿頻：尿頻是前列腺增生最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。（2）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生的最主要癥狀，但發(fā)展緩慢。典型表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長。（3）尿失禁、尿潴留：當(dāng)梗阻加重到一定程度時(shí)，膀胱逼尿肌受損，收縮力減弱，殘余尿量逐漸增加，繼而發(fā)生慢性尿潴留。膀胱過度充盈時(shí)，使少量尿液從尿道口溢出，稱充溢性尿失禁。4）并發(fā)癥表現(xiàn)：①前列腺增生若合并感染或結(jié)石，可有尿頻、尿急、尿痛癥狀。②增生的腺體表面粘膜血管破裂時(shí)，可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿。③長期梗阻可引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害。④長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，可引起腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛相關(guān)知識臨床表現(xiàn):（3）尿失禁、尿潴留：當(dāng)梗阻加重到一定程度時(shí)，膀胱逼尿肌受損，收縮力減弱，殘余尿量逐漸增加，繼而發(fā)生慢性尿潴留。膀胱過度充盈時(shí)，使少量尿液從尿道口溢出，稱充溢性尿失禁。（4）并發(fā)癥表現(xiàn)：①前列腺增生若合并感染或結(jié)石，可有尿頻、尿急、尿痛癥狀。②增生的腺體表面粘膜血管破裂時(shí)，可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿。③長期梗阻可引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害。④長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，可引起腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛相關(guān)知識處理原則：

1、非手術(shù)治療：①觀察等待：若癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無需治療可等待觀察，但需門診隨訪。一旦癥狀加重，應(yīng)進(jìn)行治療。

②藥物治療：適用于梗阻癥狀輕、殘余尿＜50ml者。常用藥物有：特拉唑嗪、坦索羅辛，對于前列腺較大的使用非那雄胺等藥物。

2、手術(shù)治療：排尿梗阻嚴(yán)重、殘余尿量＞60ml，反復(fù)尿潴留、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石，藥物治療效果不佳身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP)是目前最常用的手術(shù)方式。健康教育

1、活動(dòng)指導(dǎo)：前列腺切除術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動(dòng)，如：跑步、騎自行車等，防止繼發(fā)性出血。2、康復(fù)指導(dǎo)：

①、肛提肌訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)