靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析

靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第1頁(yè)介紹年12月，我院與美國(guó)百特企業(yè)合作建立了含有國(guó)際水平、市六醫(yī)院特點(diǎn)當(dāng)代化靜脈藥品配置中心，在我國(guó)三級(jí)綜合性醫(yī)院中，首家實(shí)現(xiàn)了全部臨床科室靜脈輸液集中配置。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第2頁(yè)介紹靜脈藥品配置不但是醫(yī)院實(shí)施輸液配置方式改革一個(gè)平臺(tái)，也是臨床藥師主動(dòng)探索合理用藥主要舞臺(tái)。六年來(lái)，咱們經(jīng)過(guò)監(jiān)管臨床科室圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性用藥以及加強(qiáng)藥師審方、嚴(yán)格控制臨床不合理處方、防止用藥錯(cuò)誤，使臨床合理用藥工作上了一個(gè)臺(tái)階，從實(shí)踐效果上取得了一定進(jìn)展。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第3頁(yè)成效從傳統(tǒng)藥品供給模式向以病人為中心藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變經(jīng)典樣板降低給藥錯(cuò)誤、促進(jìn)合理用藥降低輸液反應(yīng)、確保病人安全降低藥品浪費(fèi)、降低醫(yī)療成本靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第4頁(yè)

因?yàn)樗幤菲贩N眾多，新藥不停涌現(xiàn)，加之臨床上往往按照經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣用藥，致使藥品不合理配伍現(xiàn)象較多。本文對(duì)我院年1月--12月在靜脈輸液集中配制中常見(jiàn)不合理配伍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第5頁(yè)靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第6頁(yè)

靜脈輸液是患者接收治療主要伎倆,輸液加藥已極為普遍,據(jù)報(bào)道,這種現(xiàn)象在國(guó)外醫(yī)院輸液百分比普通達(dá)45%左右,在我國(guó)有些醫(yī)院這一百分比高達(dá)90%以上[1]。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第7頁(yè)常見(jiàn)不合理配伍一、分析方法

二、分析結(jié)果三、討論分析靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第8頁(yè)一、分析方法

借助于合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Prescrip-tionAutomaticScreeningPASS）靜脈注射劑體外配伍審查模塊（IV），對(duì)年1月--12月對(duì)有配伍禁忌提醒248份醫(yī)囑，進(jìn)行分析歸納。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第9頁(yè)二、分析結(jié)果

經(jīng)過(guò)靜脈注射劑體外配伍審查模塊，對(duì)所提醒248份不合理用藥進(jìn)行分析其中主要有配伍不妥、溶媒選擇不妥、藥品稀釋濃度不妥等。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第10頁(yè)

不合理配伍情況

類型處方數(shù)占不合理處方數(shù)經(jīng)典處方配伍不妥13253％VitC與VitK1注射劑混合溶媒選擇不妥7932％表阿霉素與5%葡萄糖注射液混合藥品稀釋濃度不妥62％氯化鉀在溶液中濃度其它128％中藥注射劑與其它藥品混合使用靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第11頁(yè)

三、討論分析3.1配伍不妥3.1.1VitC與VitK1注射劑混合使用：VitK1可被VitC破壞而失效。VitK1可被肝臟利用來(lái)合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參加體內(nèi)氧化還原及糖代謝過(guò)程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功效。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥適用是有利。然而VitC含有較強(qiáng)還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第12頁(yè)有試驗(yàn)證實(shí)：VitK1與VitC混合放置一定時(shí)間后，VitK1即被完全破壞而不能發(fā)揮治療效果[2]。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第13頁(yè)3.1.2氨基糖甙類（如硫酸阿米卡星、奈替米星與β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時(shí)可造成相互失活而降低療效。同時(shí)這兩類藥聯(lián)合常可使腎毒性增加。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第14頁(yè)3.1.3乳糖酸紅霉素與VitB6

乳糖酸紅霉素用5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后藥液pH值為6.14左右，據(jù)報(bào)道乳糖酸紅霉素在pH5—8時(shí)最穩(wěn)定。在中性時(shí)能夠放置10小時(shí)，但VitB6在中性或偏堿性溶液中不穩(wěn)定易被氧化，所以VitB6不宜與乳糖酸紅霉素同時(shí)輸液[3]。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第15頁(yè)3.1.4速尿與多巴胺加葡萄糖注射液呋塞米為加堿制成鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺適用加強(qiáng)其利尿功效，但有報(bào)道[4]兩藥混合后顏色有輕微改變。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第16頁(yè)故提議臨床上若病情需要使用這兩種藥品時(shí),分開(kāi)使用,也不應(yīng)連續(xù)輸注,最好中間輸注0.9%生理鹽水,即輸注次序多巴胺→生理鹽水→速尿組。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第17頁(yè)

3.1.5地塞米松與VitB6

兩藥濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6

為水溶性物質(zhì)制成鹽，其本身不受PH改變而析出，但可造成水不溶性酸性物質(zhì)制成鹽，地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第18頁(yè)

3.2溶媒選擇不妥3.2.1表阿霉素與5%葡萄糖注射液表阿霉素含量在5%葡萄糖中下降速度較快，1小時(shí)后平均下降率大于5%，放置12小時(shí)后，剩下百分含量?jī)H為原含量50%和56%[5]

靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第19頁(yè)

3.2.2安達(dá)美與葡萄糖溶液或與復(fù)方氨基酸注射液安達(dá)美加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中,葡萄糖溶液即變淺黃色。原因?yàn)?0mL安達(dá)美針pH值為2.2,呈酸性。而葡萄糖在酸性溶液中,首先脫水形成5-羥甲基呋喃甲醛再分解為乙酰丙酸和蟻酸,同時(shí)形成一個(gè)有色物質(zhì)。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第20頁(yè)在安達(dá)美加入復(fù)方氨基酸注射液中,復(fù)方氨基酸注射液即變淺藍(lán)色。因?yàn)榘策_(dá)美針呈酸性，且安達(dá)美含有鉻、銅、鐵、鉬等重金屬離子。而復(fù)方氨基酸注射液中色氨酸、苯丙氨酸、異亮氨酸等在金屬離子、pH、氧氣、光、溫度等作用下引發(fā)氧化[6]。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第21頁(yè)3.2.3注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉與葡萄糖注射液葡萄糖注射液能催化氨芐西林鈉水解，而且氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差，其穩(wěn)定性亦隨溫度升高而降低，且溶液配置后，青霉素活性可在幾小時(shí)內(nèi)幾乎全部消失，致敏物質(zhì)也增加，故本品配成溶液后須及時(shí)使用，不宜久置。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第22頁(yè)3.2.4清開(kāi)靈注射液清開(kāi)靈注射液溶于0.9%氯化鈉注射液中微粒數(shù)顯著少于10%葡萄糖注射液，提議使用清開(kāi)靈輸液時(shí)應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液[7]。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第23頁(yè)3.2.5茵梔黃注射液與林格液配伍后PH值改變顯著，并有大量白點(diǎn)產(chǎn)生，與0.9%氯化鈉注射液配伍后，黃芩甙含量下降，微粒數(shù)增加超出藥典要求，故不宜配伍?？膳c10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液配伍，但應(yīng)暫時(shí)配用，并在2h內(nèi)滴完[8]。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第24頁(yè)3.3藥品稀釋濃度不妥輸液中添加藥品濃度直接影響藥品療效，過(guò)分稀釋難以維持有效血藥濃度，而過(guò)濃則可能因?yàn)檠帩舛壬哌^(guò)快產(chǎn)生不良后果。氯化鉀不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，稀釋濃度為0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化鉀不可超出7.5ml；500ml溶液中不可超出15ml，稀釋后還要嚴(yán)格掌握滴速。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第25頁(yè)3.4其它3.4.1中藥注射劑使用因?yàn)橹委熂膊⌒枰?，中藥注射劑越?lái)越多地用于臨床,與其它藥品配伍利用機(jī)率也逐年上升,其不良反應(yīng)也屢見(jiàn)發(fā)生。如生脈注射中藥注射液與能量合劑配合使用，配伍后中藥注射劑中熱原與不溶性微粒遞增改變、混合液穩(wěn)定性、血藥濃度和藥效學(xué)改變等、均應(yīng)引發(fā)足夠重視。靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理配伍的分析第26頁(yè)3.4.2聯(lián)適用藥臨床上常采取聯(lián)適用藥方案經(jīng)過(guò)輸液中各種藥品配伍，以降低液體總量或降低輸注次數(shù)。伴隨輸液內(nèi)藥品種類增多，藥品間相互作用可能性也隨之增加，藥品是否能配伍，僅以發(fā)生變色混濁來(lái)判定是不可靠，有些藥品配伍后發(fā)生理化改變并不引發(fā)外觀改變，然而效價(jià)卻顯著