妊娠合并甲減護理查房

妊娠合并甲減護理查房

病歷資料連佳娣，女，18歲入院診斷：1、妊娠合并甲狀腺功能減退；2、孕1產(chǎn)0孕37周頭位先兆臨產(chǎn)住院經(jīng)過：因停經(jīng)37周，不規(guī)則腹痛2小時余于2020年09月23日04時53分入院。2、患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2020年01月07日，預(yù)產(chǎn)期2020年10月14日，停經(jīng)早期有惡心、嘔吐早孕反應(yīng)，停經(jīng)4+月感胎動持續(xù)至今，孕期不定期產(chǎn)檢，抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺過氧化物酶抗體升高，經(jīng)診斷為“甲狀腺功能減退”，予以“優(yōu)甲樂”口服治療，目前劑量1片半/天，09-03本院甲狀腺功能：FT3：2.71pg/ml；FT40.84ng/dl；TSH1.38uIU/ml。2020年08月03日本院彩超示：胎兒后顱窩池增寬約13mm,次日在江西省婦幼保健院行MR提示后顱窩寬度約正常值上限，今因停經(jīng)37周，不規(guī)則腹痛2小時余入院。病期精神、飲食、睡眠可，大小便正常。甲減定義甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。流行病學(xué)在碘供充足地區(qū)，妊娠合并臨床甲減率為0.5%-1.0%，妊娠合并亞臨床甲減率為2.5%以上。在碘缺乏地區(qū)，妊娠合并甲減率更高。臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異癥狀和體征。以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)。病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀。病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂或過多、不孕。產(chǎn)前護理1、給予心理護理2、飲食指導(dǎo)?；颊哂捎诮箲]緊張及長期口服甲狀腺素片，造成貧血、食欲差、進食量少且擇食，護士耐心講解飲食的重要性，制定可行的飲食計劃、予高蛋白、高維生素、低脂低膽固醇飲食。3、監(jiān)測胎動、胎心、甲狀腺功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。按時聽胎心音、測胎動，教會孕婦自計胎動，3次/日，每次1小時。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，可改變右旋的子宮對子宮動脈的壓迫，改善胎盤循環(huán)，有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育。護理診斷便秘與代謝率降低及體力活動減少引起腸蠕動減少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量與代謝率降低攝入大于需求有關(guān)焦慮與擔心疾病治療及預(yù)后，并影響胎兒潛在并發(fā)癥甲減危象1、便秘護理目標：孕婦便秘緩解護理措施：

1、病情觀察觀察病人排便次數(shù)，糞便性狀及有無腹脹等不適表現(xiàn)。2、一般護理鼓勵病人進食多纖維素飲食，適度運動，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣。3、對癥護理指導(dǎo)病人適當按摩腹部以促進胃腸蠕動，促進排便。4、用藥護理必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑治療。護理評價：孕婦未發(fā)生便秘2、營養(yǎng)失調(diào)護理目標：未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)護理措施：1、孕婦現(xiàn)已給予普食，飲食清淡為主，多吃青菜、水果2、已咨詢內(nèi)科醫(yī)生不用多食高碘食物。3、足量的肉類，最好是魚類，不僅提供蛋白質(zhì)，而且還可以提供磷脂營養(yǎng)大腦。4、少量高脂肪的食物。5、限制脂肪和富含膽固醇的飲食。6、避免辛辣刺激食物，油炸食物護理評價：孕婦營養(yǎng)需要得到滿足3.焦慮護理目標：未發(fā)生焦慮護理措施：心理護理：在與患者的交往中注意觀察其情緒變化，應(yīng)對患者表示同情，關(guān)心。讓病人家屬多給予患者關(guān)心和支持。并告知患者服用優(yōu)甲樂不影響胎兒。護理評價：孕婦心態(tài)良好、情緒穩(wěn)定。4、潛在并發(fā)癥：甲減危象（一）護理目標無甲減危象發(fā)生護理措施1、病情觀察檢測生命體征及病情變化，注意有甲減危象的誘發(fā)因素，能識別甲減危象的常見表現(xiàn)，如體溫降低、呼吸減慢、心動過緩、嗜睡等。2,、一般護理指導(dǎo)病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導(dǎo)病人適時增加衣服、被褥等。4、潛在并發(fā)癥：甲減危象（二）3、對癥護理應(yīng)注意保溫，必要時使用空調(diào)，使室溫在22-23攝氏度范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。4、用藥護理準備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準確的使用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等藥物，配合對癥、支持治療護理評價：孕婦未發(fā)生甲減危象。健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)本病及母乳喂養(yǎng)的知識。2、告知產(chǎn)婦使疾病加重的常見誘發(fā)因素，避免受寒、感染、精神緊張等，慎用鎮(zhèn)靜、中樞性止痛藥及麻醉藥，以免誘發(fā)