院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范

院內(nèi)感染委員會(huì)會(huì)議暨醫(yī)療機(jī)構(gòu)新消毒技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)淄博蓮池醫(yī)院院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第1頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范-04-05公布-08-01實(shí)施中華人民共和國衛(wèi)生部公布院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第2頁院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第3頁院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第4頁范

圍本標(biāo)準(zhǔn)要求了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理要求：消毒與滅菌基本標(biāo)準(zhǔn)；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌效果監(jiān)測等。本標(biāo)準(zhǔn)適合用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第5頁規(guī)范性引用文件GB/T16886.7醫(yī)療器械生物學(xué)評價(jià)第7部分：環(huán)氧乙烷滅菌殘留量GB19258紫外線殺菌燈GB/T19633最終滅菌醫(yī)療器械包裝GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范WS310.1醫(yī)院消毒供給中心第1部份：管理規(guī)范WS310.2醫(yī)院消毒供給中心第2部份：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供給中心第3部份：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第6頁規(guī)范性引用文件WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范YY/T0506.1病人、醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服第1部分：制造廠、處理廠和產(chǎn)品通用要求YY/T0698.2最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第2部分：滅菌包裹材料要求和試驗(yàn)方法YY/T0698.4最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第4部分：紙袋要求和試驗(yàn)方法YY/T0698.5最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第5部分：透氣材料與塑料膜組成可密封組合袋和卷材要求和試驗(yàn)方法YY/T0698.8最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第8部分：蒸汽滅菌器用重復(fù)性使用滅菌容器要求和試驗(yàn)方法院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第7頁

術(shù)語和定義清潔——去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物過程。清洗——去除診療器械、器具和物品上污物全過程，流程包含沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。清潔劑——洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物制劑。消毒——去除或殺滅傳輸媒介上病原微生物，使其到達(dá)無害化處理。消毒劑——能殺滅傳輸媒介上微生物并到達(dá)消毒要求制劑。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第8頁高效消毒劑——能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用消毒制劑。中效消毒劑——能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物消毒制劑。低效消毒劑——能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒消毒制劑。滅菌——?dú)缁蛉コt(yī)療器械、器具和物品上一切微生物處理。滅菌劑——能殺滅一切微生物（包含細(xì)菌芽孢），并到達(dá)滅菌要求制劑。術(shù)語和定義院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第9頁術(shù)語和定義無菌確保水平（SAL）——滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物概率。SAL通示為10-n。醫(yī)學(xué)滅菌普通設(shè)定SAL為10-6。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。斯伯爾丁分類法

——依據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品中和低度危險(xiǎn)性物品中。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第10頁術(shù)語與定義高度危險(xiǎn)性物品

——進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有沒有菌體液從中流過物品或接觸破損皮膚、破損黏膜物品，一旦被微生物污染，含有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)性物品

——與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第11頁術(shù)語與定義低度危險(xiǎn)性物品——與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。滅菌水平——?dú)缫磺形⑸锇?xì)菌芽孢，到達(dá)無菌確保水平。到達(dá)滅菌水平慣用方法包含熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采取環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在要求條件下，以適當(dāng)濃度和有效作用時(shí)間進(jìn)行滅菌方法。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第12頁術(shù)語與定義高水平消毒——?dú)缫磺屑?xì)菌繁殖體包含分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。到達(dá)高水平消毒慣用方法包含采取含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能到達(dá)滅菌效果化學(xué)消毒劑在要求條件下，以適當(dāng)濃度和有效作用時(shí)間進(jìn)行消毒方法。中水平消毒——?dú)绯?xì)菌芽孢以外各種病原微生物包含分枝桿菌。到達(dá)中水平消毒慣用方法包含采取碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物復(fù)方、酚類等消毒劑，在要求條件下，以適當(dāng)濃度和有效作用時(shí)間進(jìn)行消毒方法。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第13頁低水平消毒——能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采取季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在要求條件下，以適當(dāng)濃度和有效作用時(shí)間進(jìn)行消毒方法。有效氯——與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)氯量，其含量用mg/L或%(g/100ml)濃度表示。生物指示物——含有活微生物，對特定滅菌過程提供特定抗力測試系統(tǒng)。術(shù)語與定義院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第14頁術(shù)語與定義中和劑——在微生物殺滅試驗(yàn)中，用以消除試驗(yàn)微生物與消毒劑混懸液中和微生物表面上殘留消毒劑，使其失去對微生物抑制和殺滅作用試劑。終末消毒——感染源離開疫源地后進(jìn)行徹底消毒。暴露時(shí)間——消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子作用時(shí)間。存活時(shí)間——在進(jìn)行生物指示物抗力判定時(shí)，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不一樣時(shí)間，全部樣本培養(yǎng)都有菌生長最長作用時(shí)間（min）.殺滅時(shí)間——在進(jìn)行生物指示物抗力判定時(shí)，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不一樣時(shí)間，全部樣本培養(yǎng)均無菌生長最短作用時(shí)間(min)。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第15頁術(shù)語與定義D值——在設(shè)定條件下，滅活90%試驗(yàn)菌所需時(shí)間(min)。消毒產(chǎn)品——包含消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物）和衛(wèi)生用具。衛(wèi)生用具——為到達(dá)人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目標(biāo)，直接或間接與人體接觸日常生活用具。菌落形成單位——在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成集落，稱為菌

落形成單位，以其表示活菌數(shù)量。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第16頁

管理要求

4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制訂科學(xué)、可操作消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并詳細(xì)落實(shí)。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含消毒、滅菌工作對預(yù)防和控制醫(yī)院感染意義、相關(guān)法律法規(guī)要求、消毒與滅菌基本標(biāo)準(zhǔn)與知識(shí)、消毒與滅菌工作中職業(yè)防護(hù)等。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第17頁管理要求4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：

a）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家相關(guān)要求，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品相關(guān)證實(shí)進(jìn)行審核，存檔立案。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第18頁管理要求4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效消毒；對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門應(yīng)定時(shí)進(jìn)行消毒。4.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作實(shí)際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌工作人員提供對應(yīng)防護(hù)用具，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。4.7

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定時(shí)對消毒工作進(jìn)行檢驗(yàn)與監(jiān)測，及時(shí)總結(jié)分析與反饋，如發(fā)覺問題應(yīng)及時(shí)糾正。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第19頁管理要求4.8醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌基本知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能。4.9醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識(shí)，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練檢驗(yàn)技能；按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求方法進(jìn)行采樣、檢測和評價(jià)。清潔、消毒與滅菌效果監(jiān)測應(yīng)遵照附錄A要求，消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方見附錄B。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第20頁5

消毒、滅菌基本標(biāo)準(zhǔn)5.1基本要求5.1.1重復(fù)作用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。5.1.2被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章要求。5.1.3耐熱、耐濕手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采取化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第21頁5

消毒、滅菌基本標(biāo)準(zhǔn)5.1.4環(huán)境與物體表面，普通情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。5.1.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意或符合對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵照同意使用范圍、方法和注意事項(xiàng)。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第22頁消毒、滅菌基本標(biāo)準(zhǔn)

5.2

消毒、滅菌方法選擇標(biāo)準(zhǔn)5.2.1依據(jù)物品污染后造成感染風(fēng)險(xiǎn)高低選擇對應(yīng)

消毒或滅菌方法：a)高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采取滅菌方法處理；b)中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采取到達(dá)中水平消毒以上效果消毒方法；c)低度危險(xiǎn)性物品，宜采取低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對所污染病原微生物種類選擇有效消毒方法。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第23頁5.2.2依據(jù)物品上污染微生物種類、

數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a)對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳輸病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染物品,應(yīng)采取高水平消毒或滅菌。b)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染物品，應(yīng)采取中水平以上消毒方法。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第24頁5.2.2依據(jù)物品上污染微生物種類、

數(shù)量選擇消毒或滅菌方法c)對受到普通細(xì)菌和親脂病毒等污染物品，應(yīng)采取到達(dá)中水平或低水平消毒方法。d)殺滅被有機(jī)物保護(hù)微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。e)消毒物品上微生物污染尤其嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大消毒藥劑使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第25頁5.2.3依據(jù)消毒物品性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：a)耐高熱、耐濕診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱油劑類和干粉類等應(yīng)采取干熱滅菌。b)不耐熱、不耐濕物品，宜采取低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c)物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇適當(dāng)消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采取浸泡或噴霧消毒法。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第26頁

5.3職業(yè)防護(hù)5.3.1應(yīng)依據(jù)不一樣消毒與滅菌方法，采取適宜職業(yè)防護(hù)辦法。5.3.2在污染診療器械、器具和物品回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。5.3.3處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)辦法，防止或降低利器傷發(fā)生。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第27頁職業(yè)防護(hù)5.3.4不一樣消毒、滅菌方法防護(hù)以下：a)熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，預(yù)防皮膚灼傷。b)紫外線消毒：應(yīng)防止對人體直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒工作場所，應(yīng)定時(shí)檢測空氣中濃度，并到達(dá)國家要求要求。d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防過敏及對皮膚、黏膜損傷。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第28頁

6清洗與清潔6.2.1清洗：

重復(fù)使用診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供給中心（CSSD）及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢驗(yàn)保養(yǎng)。手工清洗適合用于復(fù)雜器械、有特殊要求醫(yī)療器械、有機(jī)物污染較重器械初步處理以及無機(jī)械清洗設(shè)備情況等；機(jī)械清洗適合用于大部分常規(guī)器械清洗。詳細(xì)清洗方法及注意事項(xiàng)遵照WS310.2要求。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第29頁院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第30頁6.2.2清潔：

治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不一樣患者單元物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第31頁6.3注意事項(xiàng)：6.3.1有管腔和表面不光滑物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。6.3.2清洗用水、清潔劑等要求遵照WS310.1要求。6.3.3手工清洗工具如毛刷等天天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。6.3.4內(nèi)鏡、口腔器械清洗應(yīng)遵照國家相關(guān)要求。6.3.5對于含有小量血液或體液等物質(zhì)濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對于大量濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見污染物，然后再清潔和消毒。6.3.6用于清潔物體表面布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗

消毒，干燥備用。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第32頁8高度危險(xiǎn)性物品滅菌8.1手術(shù)器械、器具和物品滅菌8.1.1滅菌前準(zhǔn)備

清洗、包裝、裝載遵照WS310.2要求院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第33頁院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第34頁8.1.2滅菌方法8.1.2.1耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。8.1.2.2不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采取低溫滅菌方法。8.1.2.3不耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取滅菌劑浸泡滅菌。8.1.2.4耐熱、不耐濕手術(shù)器械可采取干熱滅菌方法。8.1.2.5外來醫(yī)療器械醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械企業(yè)提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵照其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)要求進(jìn)行滅菌。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第35頁8.1.2滅菌方法

8.1.2.6植入物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械企業(yè)提供植入物材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵照其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物滅菌，應(yīng)遵照WS310.3要求。8.1.2.7動(dòng)力工具分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，普通由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)按照使用說明要求對各種部件進(jìn)行清洗、包裝與滅菌。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第36頁

8.2手術(shù)敷料滅菌8.2.1滅菌前準(zhǔn)備8.2.1.1手術(shù)敷料滅菌前應(yīng)存放于溫度18℃～

22℃，相對濕度35﹪～70﹪環(huán)境。8.2.1.2棉布類敷料可采取符合YY∕T0698.2要求棉布包裝；棉紗類敷料可選取符合YY∕T0698.2、YY∕T0698.4、YY∕T0698.5要求醫(yī)用紙袋、非織造布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，采取小包裝或單包裝。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第37頁8.2.2滅菌方法

8.2.2.1棉布類敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。8.2.2.2符合YY∕T0506.1要求手術(shù)敷料，應(yīng)依據(jù)材質(zhì)不一樣選擇對應(yīng)滅菌方法。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第38頁8.3手術(shù)縫線滅菌8.3.1手術(shù)縫線分類分為可吸收縫線和非吸收縫線?？晌湛p線包含普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包含醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。8.3.2滅菌方法依據(jù)不一樣材質(zhì)選擇對應(yīng)滅菌方法。8.3.3注意事項(xiàng)全部縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第39頁9中度危險(xiǎn)性物品消毒9.1.1中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采取高水平消毒或中水平消毒。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第40頁9.1.2經(jīng)過管道間接與淺表體腔黏膜接觸器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等消毒方法以下：

a)耐高溫、耐濕管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；

b)不耐高溫部分可采取中效或高效消毒劑如含氯消

毒劑等以上消毒劑浸泡消毒；

c)呼吸機(jī)和麻醉機(jī)螺紋管及配件宜采取清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；

d)無條件醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)螺紋管及配件可采取高效消毒劑如含氯消毒劑等以上消毒劑浸泡消毒。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第41頁9.2注意事項(xiàng)

9.2.1

待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗潔凈。9.2.2

管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采取超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。9.2.3使用中消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在使用期內(nèi)使用。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第42頁10低度危險(xiǎn)性物品消毒10.1診療用具清潔與消毒診療用具如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采取中、低效消毒劑進(jìn)行消毒。10.2患者生活衛(wèi)生用具清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用具如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定時(shí)消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采取中、低效消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第43頁10.3患者床單元清潔與消毒10.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元清潔10.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）表面進(jìn)行定時(shí)清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采取正當(dāng)、有效消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采取正當(dāng)、有效床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵照產(chǎn)品使用說明。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第44頁10.3.3直接接觸患者床上用具如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長時(shí)，應(yīng)每七天更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后用具應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)正當(dāng)、有效。10.3.4間接接觸患者被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定時(shí)清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)正當(dāng)、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵照產(chǎn)品使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第45頁11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病病原體污染物品和環(huán)境消毒11.1.1消毒方法11.1.1.1感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選取一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第46頁11.1.1.2可重復(fù)使用被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染中度和高度危險(xiǎn)性物品，可選以下方法之一進(jìn)行消毒滅菌，且滅菌嚴(yán)格程度逐步遞增：a)將使用后物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中方法進(jìn)行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采取134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min；

院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第47頁b)將使用后物品采取清洗消毒機(jī)（宜選取含有殺朊病毒活性清洗劑）或其它安全方法去除可見污染物，然后浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min；然后清洗，并按照普通程序滅菌；c)將使用后物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min，然后清洗，并按照普通程序滅菌。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第48頁11.1.1.3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染低度危險(xiǎn)物品和普通物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，依據(jù)待消毒物品材質(zhì)采取10000mg/L含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，最少作用15min,并確保全部污染表面均接觸到消毒劑。11.1.1.4被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采取10000mg/L含氯消毒劑消毒，最少作用15min。為預(yù)防環(huán)境和普通物體表面污染，宜采取一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第49頁11.1.1.5被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染中度和高度危險(xiǎn)物品，傳輸朊病毒風(fēng)險(xiǎn)還不清楚，可參考上述辦法處理。11.1.1.6被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織污染低度危險(xiǎn)物品、普通物體表面和環(huán)境表面可只采取對應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第50頁11.1.1.7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其它無危險(xiǎn)組織污染中度和高度危險(xiǎn)物品，采取以下辦法處理：a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；b)除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其它內(nèi)鏡按照國家相關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理；c)采取標(biāo)準(zhǔn)消毒方法處理低度危險(xiǎn)性物品和環(huán)境表面，可采取500mg/L～1000mg/L含氯消毒劑或相當(dāng)劑量其它消毒劑處理。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第51頁11.1.2注意事項(xiàng)

11.1.2.1當(dāng)確診患者感染朊病毒時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)院感染管理及診療包括相關(guān)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識(shí)。

11.1.2.2感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染中度和高度危險(xiǎn)物品，使用后應(yīng)馬上處理，預(yù)防干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理物品應(yīng)召回重新按要求處理。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第52頁11.1.2.3感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染中度和高度危險(xiǎn)物品，不能清洗和只能低溫滅菌，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。11.1.2.4使用清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。11.1.2.5每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)馬上消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用具，進(jìn)行手清潔與消毒。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第53頁11.2氣性壞疽病原體11.2.1消毒方法11.2.1.1傷口消毒采取3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。11.2.1.2診療器械消毒應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采取含氯消毒劑1000mg/L～mg/L浸泡消毒30min～45min，有顯著污染物時(shí)應(yīng)采取含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按要求清洗，滅菌。11.2.1.3物體表面消毒手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒，采取0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第54頁11.2.1.4環(huán)境表面消毒手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有顯著污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采取0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。11.2.1.5終末消毒手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒可采取3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%～90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，濕度為20%～40%。11.2.1.6織物患者用過床單、被罩、衣物等單獨(dú)搜集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清楚，壓力蒸汽滅菌后再清洗。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第55頁11.2.2注意事項(xiàng)

11.2.2.1患者宜使用一次性診療器械、器具和物品。11.2.2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵照WS/T311要求；接觸患者時(shí)應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵照WS/T313要求。11.2.2.3接觸患者創(chuàng)口分泌物紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用具、切除組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求進(jìn)行處置。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第56頁11.3突發(fā)不明原因傳染病病原體

突發(fā)不明原因傳染病病原體污染診療器械、器具與物品處理應(yīng)符合國家到時(shí)公布要求要求。沒有要求時(shí)，其消毒標(biāo)準(zhǔn)為：在傳輸路徑不明時(shí)，應(yīng)按照各種傳輸路徑，確定消毒范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)微生物，確定消毒劑量（可按殺芽孢劑量確定）；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第57頁12

皮膚與黏膜消毒12.1.1.1消毒方法12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液無菌棉球或其它替換物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵照產(chǎn)品使用說明。12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2～3遍，作用時(shí)間遵照產(chǎn)品使用說明。12.1.1穿刺部位皮膚消毒院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第58頁12.1.1.1.4使用70%～80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。12.1.1.1.5使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min～5min。12.1.1.1.6其它正當(dāng)、有效皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第59頁12.1.1.2消毒范圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外遲緩旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)5cm×5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，最少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第60頁12.1.2手術(shù)切口部位皮膚消毒

12.1.2.1

清潔皮膚手術(shù)部位皮膚應(yīng)先清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20000ｍｇ／L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第61頁12.1.2.2消毒方法

12.1.2.2.1使用浸有碘伏消毒液原液無菌棉球或其它替換物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。12.1.2.2.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。12.1.2.2.3使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時(shí)間遵照產(chǎn)品使用說明。12.1.2.2.4其它正當(dāng)、有效手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第62頁12.1.2.3消毒范圍12.1.2.3消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。12.1.3病原微生物污染皮膚消毒12.1.3.1徹底沖洗。12.1.3.2消毒采取碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成消毒液等

擦拭消毒，作用３min～５min。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第63頁12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒

12.2.1擦拭法12.2.1.1使用含有效碘1000ｍｇ／L～2000ｍｇ／L碘伏擦拭，作用到要求時(shí)間。12.2.1.2使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時(shí)間遵照產(chǎn)品使用說明。12.2.1.3采取1000ｍｇ／L～2000ｍｇ／L季銨鹽，作用到要求時(shí)間。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第64頁12.2.2沖洗法12.2.2.1使用有效含量≥２ｇ／L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。12.2.2.2采取３％（３０ｇ／L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到要求時(shí)間。12.2.2.3使用含有效碘500ｍｇ／L消毒液沖洗，作用到要求時(shí)間。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第65頁12.2.３注意事項(xiàng)１2.2.３.1其它正當(dāng)、有效黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行操作。１2.2.３.2如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女會(huì)陰部及陰道手術(shù)部位消毒。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第66頁13地面和物體表面清潔與消毒13.1清潔和消毒方法13.1.1地面清潔與消毒地面無顯著污染時(shí)，采取濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等顯著污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔和消毒。13.1.2物體表面清潔與消毒室內(nèi)用具如桌子、椅子、凳子、床頭柜等表面無顯著污染時(shí)，采取濕式清潔。當(dāng)受到顯著污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見污染物，然后再清潔和消毒。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第67頁13.1.3感染高風(fēng)險(xiǎn)部門其地面和物體表面清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，天天進(jìn)行消毒，遇顯著污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采取400mg/L～700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采取1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第68頁13.2注意事項(xiàng)

地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)碰到顯著污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第69頁附錄A:清潔、消毒與滅菌效果監(jiān)測

清洗與清潔效果監(jiān)測診療器械、器具和物品清洗效果監(jiān)測

日常監(jiān)測在檢驗(yàn)包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測和（或）借助帶光源放大鏡檢驗(yàn)。清洗后器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。

定時(shí)抽查每個(gè)月應(yīng)隨機(jī)最少抽查3個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品清洗效果，檢驗(yàn)方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測，并統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果。A.1.1.3可采取蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定等監(jiān)測清洗與清潔效果方法及其靈敏度要求，定時(shí)測定診療器械、器具和物品蛋白殘留或其清洗與清潔效果。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第70頁A.1.2清洗消毒器及其效果監(jiān)測日常監(jiān)測:

應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并統(tǒng)計(jì)。定時(shí)監(jiān)測:

1對清洗消毒器清洗效果可每年采取清洗效果測試指示物進(jìn)行監(jiān)測.當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時(shí),也可采取清洗效果測試指示物進(jìn)行清洗效果監(jiān)測。

院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第71頁

2監(jiān)測方法:應(yīng)遵照生產(chǎn)廠家使用說明或指導(dǎo)手冊；監(jiān)測結(jié)果不符合要求，清洗消毒器應(yīng)停頓使用。清洗效果測試指示物應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

3清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時(shí)，應(yīng)遵照生產(chǎn)廠家使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行檢測，清洗消毒效果檢測合格后，清洗消毒器方可使用。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第72頁A.2滅菌效果監(jiān)測A.2滅菌效果監(jiān)測A.2.1壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測A.2.1.1壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測包含物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法、重物監(jiān)測法和B—D測試，應(yīng)遵照WS310.3要求。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第73頁

紫外線燈輻照計(jì)測定法開啟紫外線燈5min后，將測定波長為253.7nm紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m中央處，特殊紫外線燈在推薦使用距離下測定，待儀表穩(wěn)定后，所表示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈幅照度值。紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法

開啟紫外線燈5min后，將指示卡置于置于紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第74頁

結(jié)果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格。院內(nèi)感染消毒技術(shù)規(guī)范第75頁物體表面消毒效果監(jiān)測采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。采樣方法：

用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有沒有菌0.03mol