妊娠期高血壓疾病的護(hù)理

妊娠期高血壓疾病的護(hù)理目錄概述病因病理分類及臨床表現(xiàn)護(hù)理原則護(hù)理措施

概述妊娠期特有疾病包括妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓其中妊娠期高血壓，子癇前期，子癇以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征病因好發(fā)因素：1.年輕初孕婦<18歲及高齡初孕婦>40歲。2.體型矮胖者,體重指數(shù)(體重kg/身高cm^2x100)>0.24者3.營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血，低蛋白血癥者4.精神過度緊張者或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者5.有慢性高血壓，糖尿病，慢性腎炎合并妊娠者6.寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí)7.子宮張力過高

8.家族中有高血壓史病理全身小動(dòng)脈痙攣分類及臨床表現(xiàn)1）妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。2)子癇前期

1.輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。

2.重度：出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：

（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；

（2）、蛋白尿≥5.0g/24小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）;

（3）、持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；

（4）、腎功能異常：少尿或血肌酐＞106微摩爾/升;

（5）、持續(xù)性上腹痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；

（6）、肝臟功能異常；ALT或AST升高；

（7）、低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；

（8)、血液系統(tǒng)異常：血小板持續(xù)性下降并＜100×109/L;(9)、心力衰竭、肺水腫；(10)、胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少(11)、孕34周以前發(fā)病3）子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦于妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg／24h或(+)，或妊娠20周以后突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高，或血小板減少（＜100×109/L）。5）妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前血壓≥140／90mmHg，但妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。護(hù)理措施（一）妊高癥的預(yù)防加強(qiáng)孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高癥的知識(shí)及對(duì)母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)得到治療和指導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素、微量元素?cái)z入，特別是鈣。左側(cè)臥位休息增加胎盤絨毛血供，保持心情愉快。妊高癥的護(hù)理保持休息：多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可以解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。調(diào)整飲食：需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100克/天以上）、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，但全身浮腫的孕婦應(yīng)限制食鹽。加強(qiáng)產(chǎn)前保?。焊鶕?jù)病情需要增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，每天數(shù)胎動(dòng)、測(cè)體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。一般護(hù)理：①休息②飲食③監(jiān)測(cè)血壓④注意胎心、胎動(dòng)有無(wú)變化硫酸鎂的用藥護(hù)理⑴用藥方法：可采用肌肉注射和靜脈給藥兩種途徑。⑵毒性反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)：硫酸鎂過量會(huì)抑制呼吸和心肌收縮，常危及生命，硫酸鎂的血中治療有效濃度與中毒濃度極接近，故被易致中毒。中毒表現(xiàn)為：膝反射消失，隨著鎂濃度增加接著出現(xiàn)全身肌張力減退和呼吸抑制，尿量減少，嚴(yán)重者心臟驟停。所以護(hù)理人員在使用硫酸鎂前和使用過程中應(yīng)注意：膝反射必須存在，呼吸≥16次/分，尿量≥250ml/h。⑶硫酸鎂解毒法：立即停用硫酸鎂，10%葡糖糖酸鈣10ml靜推（3分鐘以上推完）硫酸鎂的毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1mmol/L，有效治療濃度為1.7~3mmol/L，血清鎂超過3mmol/L即可發(fā)生鎂離子中毒，表現(xiàn)有：①膝反射消失②全身肌張力減退③呼吸抑制④心跳停止硫酸鎂注意事項(xiàng)√膝反射存在√呼吸﹥16次/分√尿量≥25ml/h或24小時(shí)≥600ml√備10%葡萄糖酸鈣10ml用于解毒√有條件定時(shí)監(jiān)測(cè)Mg2+濃度√腎功能不全時(shí)要減量或停用子癇的護(hù)理1：子癇是重度妊高癥最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒的安危，因此子癇患者的護(hù)理極為重要。協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：硫酸鎂、安定專人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，用開口器和壓舌板，防止口舌咬傷，頭低側(cè)臥位，防止粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。禁食禁口服藥，防止墜地受傷。減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，避免光聲刺激。一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量柔和和相對(duì)集中，避免干擾患者。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：密切關(guān)注血壓、脈搏、呼吸、體溫，尿量，記出入量、各種血尿化驗(yàn)，及早發(fā)現(xiàn)腦溢血，肺水腫，急性腎功能衰竭。為終止妊娠做好準(zhǔn)備

2：自然臨產(chǎn)：母子搶救準(zhǔn)備。

3：病情控制未臨產(chǎn)：24-48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)。4：子癇：藥物控制后6-12小時(shí)（2小時(shí)），終止妊娠。妊高癥孕婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)時(shí)護(hù)理第一產(chǎn)程必須密切關(guān)注病人的血壓、脈搏、呼吸，自覺癥狀及胎心、宮縮情況，必要時(shí)和給予鎮(zhèn)靜劑和氧氣吸入。臨產(chǎn)后應(yīng)做好搶救嬰兒的一切準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦向下屏氣用力，根據(jù)具體情況盡早會(huì)陰側(cè)切，胎吸或者產(chǎn)鉗助娩結(jié)束分娩，以縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程，胎兒娩出后立即使用縮宮素，及時(shí)娩出胎盤，按摩子宮，防止產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程胎盤娩出后繼續(xù)嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，陰道出血量，監(jiān)測(cè)血壓變化，平穩(wěn)后2小時(shí)送回病房產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后24小時(shí)至5日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)仍有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)，故不可放松警惕，對(duì)產(chǎn)婦的血壓，脈搏，呼吸仍應(yīng)定期檢測(cè)。注意觀察病人子宮復(fù)舊及惡露的性質(zhì)、數(shù)量及體溫，防止產(chǎn)后出血。產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護(hù)理要點(diǎn)1.首次負(fù)荷量常用25%硫酸鎂20ml加入5%葡糖糖100ml，在15-20分鐘內(nèi)滴完，護(hù)士密切觀察病人的反應(yīng)，若病人惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感等反應(yīng)；應(yīng)減慢滴速并告知醫(yī)生，繼而1-2g/h靜滴，每日總用量一般不超過25g。2.鎂離子早期中毒表現(xiàn)：惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感、說話語(yǔ)音模糊，肌肉柔軟無(wú)力等；膝反射消失；呼吸小于16次/分，呼吸頻率減慢和深度減弱；血壓偏低。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)減慢或停止靜滴，并通知醫(yī)生，中毒首先表現(xiàn)為膝反射消失，每次用藥前應(yīng)檢查膝反射。3.監(jiān)測(cè)尿排出量：如尿排出量在4小時(shí)<100ml時(shí)提示尿排泄功能受抑制，鎂離子易積蓄中毒，應(yīng)減慢或停止靜滴，并通知醫(yī)生。4.應(yīng)備葡萄糖酸鈣10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注5-10分鐘。