胡超華臨床輸血

胡超華臨床輸血胡超華臨床輸血第1頁

更新陳舊

輸血觀念

胡超華臨床輸血第2頁建議醫(yī)學科學尤其是臨床醫(yī)學、免疫學和基因技術學科快速發(fā)展，勢必對輸血醫(yī)學提出新要求并推進其發(fā)展，輸血醫(yī)學發(fā)展又有利于促進其它臨床學科發(fā)展，輸血醫(yī)學在這種因果關系推進下仍將不停出現新觀念、方法和血液制品，WTO提議：臨床醫(yī)生要適時更新輸血知識。胡超華臨床輸血第3頁更新全血比較“全”舊觀念1.輸全血并不全，理由是：血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保留損害”保留液是針對紅細胞設計血小板需要在22±2℃振蕩條件下保留白細胞中粒細胞是短命細胞，極難保留因子Ⅴ和Ⅷ不穩(wěn)定，要求-18℃以下保留，4℃保留1～3天活性喪失50%全血除紅細胞外，其余成份濃度低胡超華臨床輸血第4頁2.全血療效與紅細胞相同，而不良反應卻比紅細胞多。

全血和紅細胞輸注優(yōu)缺點比較:

全血紅細胞提升攜氧能力以較小容量提升攜氧能力必須同型輸血同型或相容含全部抗凝保留液抗凝劑隨血漿除去血漿中含較多K+、NH3、乳酸“保留損害產物”隨血漿除去含較多白細胞、血小板碎屑白細胞、血小板碎屑較少一血多用不能用于分離其它血液成份胡超華臨床輸血第5頁全血缺點1.大量輸全血可使循環(huán)超負荷；2.全血輸入越多，病人代謝負擔越重；3.全血輕易產生同種免疫，不良反應多；保留期太長全血中微聚物多。胡超華臨床輸血第6頁全血適應證用于失血量大且有進行性失血休克病人；無成份血供給時。胡超華臨床輸血第7頁更新新鮮血比保留血好舊觀念1.新鮮全血新鮮度難下定義；2.輸血目標不一樣，新鮮全血含義不一樣：補充紅細胞，保留期內全血視為新鮮血補充粒細胞，8小時內全血視為新鮮血補充血小板，12小時內全血視為新鮮血補充凝血因子，最少當日全血視為新鮮血胡超華臨床輸血第8頁1～3天內全血視為新鮮血無科學依據；即使是“熱血”，除紅細胞外，其余成份不足1個治療劑量；輸注保留血比新鮮血更安全；一些病原體在保留血中不能存活輸保留血方便有充分時間對血液仔細檢測輸當日新鮮血最不安全，也無實際意義胡超華臨床輸血第9頁符合以下3個條件即為新鮮血：紅細胞存活率靠近正常2、3-DPG靠近正常鉀含量不高CPD或CPD-A保留7天內血即為新鮮血；需要輸新鮮血者未必需要輸全血，仍以紅細胞為主。胡超華臨床輸血第10頁更新急性出血需要

補充全血舊觀念1.失掉確實是全血，補充全血并不全；2.失血后代償機制和體液轉移:血流重新分布組織間液快速向心血管內轉移（本身輸液）盡快輸液擴容而不是輸血:臨床經驗證實擴容要“先晶后膠”晶體液、膠體液和血液（主要是紅細胞）合理搭配使用。胡超華臨床輸血第11頁不宜用全血、血漿來補充血容量。輸全血不是治療急性出血理想療法：輸全血增加病人代謝負擔輸當日全血既難辦到又不安全輸紅細胞能降低代謝并發(fā)癥添加劑紅細胞應列為首選出血病人血紅蛋白不宜提得太高。全血中血漿和新鮮冰凍血漿不一樣。胡超華臨床輸血第12頁急性出血病人通常輸血方法是：失血量不超出血容量20%只輸液，不輸血失血量達血容量20%～50%時，輸液和輸紅細胞失血量達血容量50%～100%，輸液加輸紅細胞和白蛋白失血量超出總血容量，在上述治療基礎上加輸血小板、血漿和冷沉淀失血量大且有進行性失血休克病人可輸個別全血血容量已被糾正失血病人輸紅細胞反應少胡超華臨床輸血第13頁治療中最少要查3項指標：血小板計數<50×109/L應輸血小板PT>正常對照1.5倍應輸新鮮冰凍血漿纖維蛋白原<0.8g/L應輸冷沉淀：每袋冷沉淀中含纖維蛋白原200～300mg每10Kg體重輸冷沉淀1～1.5單位胡超華臨床輸血第14頁更新輸血對病人好處多

壞處少舊觀念1.輸全血起不到預防血細胞降低作用：人體有維持血液生理平衡功效不相容血液成份將快速破壞輸全血不能增強機體抵抗力：全血中免疫球蛋白含量低全血中抗體含量少靜注丙球有增強抵抗力作用胡超華臨床輸血第15頁3.輸全血處理不了營養(yǎng)問題。4.輸全血或血漿不能促進傷口愈合。5.全血、血漿和白蛋白不宜當營養(yǎng)品使用：白蛋白在體內半存留期太長氨基酸釋放遲緩主要氨基酸（如色氨酸）含量低口服食品或腸胃外營養(yǎng)療法效果好全血或血漿當營養(yǎng)品使用冒風險胡超華臨床輸血第16頁小量屢次輸血無刺激造血作用。不宜輸“撫慰血”、“人情血”、“營養(yǎng)血”和“保險血”：輸血傳輸肝炎和其它疾病時有發(fā)生丙肝和艾滋病抗體產生前有“窗口期”同型輸血實際上輸是異型血（血型復雜）輸血可產生同種免疫輸血不良反應十分常見非那根和地塞米松預防輸血反應療效未能證實白細胞是血源性病毒傳輸主要媒介物胡超華臨床輸血第17頁８．成份輸血傾向于越純越好：機采成份血純度高；白細胞過濾器國外廣泛使用，我國才開始用；一些病人宜用輻照血：胡超華臨床輸血第18頁成分輸血胡超華臨床輸血第19頁成份輸血概念：成份輸血是指用物理或化學方法把全血分離，制備成各種高濃度或高純度血液成份制品以供臨床輸血。胡超華臨床輸血第20頁成份輸血好處:對病情需要選擇，缺什么輸什么，提升治療效果。如：貧血輸紅細胞，血小板降低輸濃縮血小板，燒傷患者輸血漿等。降低輸血不良反應，提升輸血安全性。因為輸入不需要血液成份不但是浪費，而且增加患者身體負荷并可能引發(fā)輸血不良反應。便于保留，使用方便。不一樣血液成份能夠有不一樣保留方式，長久如新鮮冰凍血漿、冷沉淀物可保留1年；短期如血小板在22±2℃震蕩條件下可保留3-5天隨時可用。胡超華臨床輸血第21頁一血多用，節(jié)約血源。血液來自健康人無私貢獻，是寶貴資源，將一袋血分成各種成份就可派各種用途，治療多個患者。降低輸血傳染疾病。因為血液中一些致病因子多藏在白細胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多數輸血患者并不需要這些成份。胡超華臨床輸血第22頁品名：濃縮紅細胞(壓積紅細胞)代號：RCC(CRC)規(guī)格：每袋約120ml±10%為1個單位（暫時制備),沒有保養(yǎng)液。性質：1個單位含200ml全血中全部紅細胞，30ml左右血漿及15ml左右抗凝劑。Hct0.75±0.05。攜運氧能力同全血，容量只有全血二分之一，抗凝劑比全血少。濃縮紅細胞胡超華臨床輸血第23頁保留期：單袋制備或加入生理鹽水后應盡快輸注，保留時間不得超出二十四小時。適應證：適合用于各種慢性貧血；急性出血或手術失血；心、腎、肝功效不全者輸血；小兒和老人輸血；妊娠期輸血。劑量及使用方法：劑量視病情而定，成人輸用1單位提升Hb5g/L或紅細胞壓積0.015估算，用雙頭輸血器輸注。輸注前重復顛倒血袋，充分混勻，必要時可向血袋內加入50ml生理鹽水，馬上輸注。胡超華臨床輸血第24頁添加劑紅細胞品名：添加劑紅細胞（紅細胞懸液）代號：AsRBC規(guī)格：標示量±10%（1個單位）性質：1個單位含200ml全血中全部紅細胞(約６0～70ml）及50ml紅細胞保留液（含葡萄糖、腺嘌呤、蔗糖或甘露醇等）。血漿已盡可能移去作臨床漿使用，血細胞比容：0.50～0.65。因在多聯袋密封系統內制備，故可保留。胡超華臨床輸血第25頁保留期：我國所用配方可保留21～35天，當前血站以35天為主，伴隨我國臨床醫(yī)生輸血觀念更新，也會逐步使用保留42天配方。適應證：同濃縮紅細胞。適合用于臨床各科輸血。這是當前提升紅細胞輸血率最正確選擇。因血漿基礎移去，故輸血反應少。胡超華臨床輸血第26頁劑量及使用方法：劑量視病情而定，成人輸用1單位可提升Hb5g/L，用雙頭輸血器輸注。輸注前及輸注過程中重復顛倒血袋，充分混勻，防止出現越輸越慢現象,必要時可向血袋內加入50ml生理鹽水，馬上輸注。因有添加劑液，故輸注更流暢。有些人推薦兒童劑量為增加血紅蛋白(Xg/L)所需血量(ml)=0.6X×體重(kg)。嬰兒每kg體重輸注紅細胞10ml可使血紅蛋白升高約30g/L。胡超華臨床輸血第27頁洗滌紅細胞品名：洗滌紅細胞代號：WRC規(guī)格：每袋約110ml±10%（1個單位）性質：1個單位含200ml全血中約70%紅細胞（60～70ml）及生理鹽水50ml。該制品已去除80%以上白細胞和99%血漿，也去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊。胡超華臨床輸血第28頁保留期：本制品應在6小時內輸用，不宜保留。因故未能及時輸用只能在4℃條件下保留二十四小時。適應證：適合用于輸全血或血漿發(fā)生過敏反應或發(fā)燒者；高鉀血癥及肝腎功效障礙需要輸血者，本身免疫性溶血性貧血病人。

劑量及使用方法：劑量視病情而定，用輸血器輸注。成人病人輸3個單位約提升Hb10g/L或紅細胞壓積0.03（因洗滌損失個別紅細胞）。胡超華臨床輸血第29頁洗滌紅細胞

（聯袋制備）品名：洗滌紅細胞（聯袋制備）規(guī)格：每袋約110ml±10%（1個單位）性質：1個單位含200ml全血中約70%紅細胞（60～70ml）及MAP50ml。該制品已去除80%以上白細胞和99%血漿，也去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊。保留期：自采血之日起在4±2℃條件下可保留35天。胡超華臨床輸血第30頁適應證：適合用于輸全血或血漿發(fā)生過敏反應或發(fā)燒者；高鉀血癥及肝腎功效障礙需要輸血者，本身免疫性溶血性貧血病人。劑量及使用方法：劑量視病情而定，用輸血器輸注。成人病人輸3個單位約提升Hb10g/L或紅細胞壓積0.03（因洗滌損失個別紅細胞）。與生理鹽水法制備該制品比較含有以下優(yōu)點：全封閉操作，發(fā)生細菌污染可能性?。蛔圆裳掌鹪?±2℃條件下可保留35天；可隨用隨取，使用方便。胡超華臨床輸血第31頁年輕紅細胞品名：年輕紅細胞（聯袋制備）代號：YRBC規(guī)格：每袋約60±10ml性質：1個單位含200ml全血中約45～50%紅細胞（80%為網織紅細胞，紅細胞平均年紀40天左右）保留期：普通當日或1～2天輸注，如伴隨保留期延長，紅細胞逐步衰老。非聯袋制備為二十四小時保留。胡超華臨床輸血第32頁適應證：適合用于需長久輸血患者，如地中海貧血、再生障礙性貧血等，方便延長輸血間隔時間，降低輸血次數，從而延遲因輸血過多所致患者體內鐵沉積，繼發(fā)性血色病發(fā)生。劑量及使用方法：劑量視病情而定，用雙頭輸血器輸注。因去除了50%年老紅細胞，臨床使用時要相對增加年輕紅細胞輸注劑量。胡超華臨床輸血第33頁單采血小板

（機采血小板）品名：單采血小板代號：單采PC規(guī)格：每袋約250ml～300ml（一個治療量），可保留5天。性質：1單位含血小板≥2.5×1011個,混入白細胞和紅細胞極少,產品純度很高。胡超華臨床輸血第34頁適應證：1.血小板生成障礙引發(fā)血小板降低:如白血病,淋巴瘤,骨髓衰竭,再生障礙性貧血,骨髓纖維化,藥品引發(fā)骨髓損害.2.血小板功效異常:如血小板功效損害等.3.急性血小板降低:如大量輸血,體外循環(huán)等.4.預防性血小板輸血:血小板降低或血小板功效異常者.胡超華臨床輸血第35頁保留期：在22±2℃振蕩條件下可保留二十四小時，4℃保留有害。特制血小板保留袋（多為聚稀烴材料所制）因透氣性能好，在22±2℃振蕩條件下可保留5天。劑量及使用方法：每平方米體表面積輸入血小板數1.0×1011個可提升血小板5～10×109/L。單采血小板每次輸1個單位（袋），同型相輸,隔2日1次，用輸血器以病人能夠耐受最快速度輸注。體表面積=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.01529胡超華臨床輸血第36頁預防性出血血小板輸注普遍認為:1.血小板<20×109/L,無顯著出血不輸2.血小板<20×109/L,有發(fā)燒或感染或有潛在出血部位要輸3.血小板<5×109/L,要緊急輸(很輕易發(fā)生顱內出血)4.作侵入性檢驗或腹部手術應將血小板升至50×109/L(骨髓穿刺除外)5.關鍵部位手術(腦,眼等)應將血小板提升至100×109/L胡超華臨床輸血第37頁影響血小板輸注療效原因感染發(fā)燒:

嚴重感染出血時需加大劑量1.5u/10kg，以維持血小板數,控制出血。脾臟腫大:

脾臟腫大患者要比正常人血小板破壞增大30%，而且輸入血小板破壞也增多,故輸注血小板劑量也要增加倍數。DIC

DIC患者消耗大量血小板,如按普通劑量輸注血小板,常不能取得很好效果,應加大輸注劑量至1.5-2.0u/kg并親密觀察血小板輸注后反應,確定所需血小板輸注劑量及頻率。胡超華臨床輸血第38頁大量輸血時血小板應用大量輸血定義大量輸血指在二十四小時接收血液量超出其本身血容量(如70kg體重成人全血為10個u)。當病人接收如此大量貯存血時,其本身血液成份僅占約1/3,因而發(fā)生血液稀釋。胡超華臨床輸血第39頁為何大量輸血時要輸注血小板?

a大量失血時患者本身損失大量血小板和凝血因子，剩下血小板和凝血因子也將在止血過程中被消耗；b保留血中血小板數目已經大大降低、活性顯著減低；

胡超華臨床輸血第40頁為何大量輸血時要輸注血小板?

c輸入大量保留全血或紅細胞懸液，也可使患者體內本身血小板因稀釋而深入降低，出現稀釋性血小板降低癥；d同時保留血中血漿內所含不穩(wěn)定凝血因子，在4℃貯存活性會逐步下降、凝血功效減低，大量輸入這些血液后會加劇出血。胡超華臨床輸血第41頁冰凍單采血小板品名：冰凍單采血小板代號：冰凍單采PC規(guī)格：每袋約200ml～300ml（一個治療量）,0.5人份／袋、1人份/袋。性質：1個單位含血小板2.5×1011～３.0×1011個,混入白細胞和紅細胞極少,產品純度很高。用上述方法采集血小板后加入二甲基亞楓冷凍保留劑終濃度

5%，在-80℃條件下速凍保留。胡超華臨床輸血第42頁保留期：在-80℃條件下可保留一年。適應證：適合用于各種原因引發(fā)血小板低于20×109/L伴有顯著出血者；血小板不低而功效障礙引發(fā)出血者；大量輸血所致稀釋性血小板降低伴有出血者；各種手術前，血小板數應提升至50×109/L，關鍵部位（如腦、眼睛）手術，血小板數應提升至100×109/L。尤其是急診患者或邊遠山區(qū)醫(yī)院。胡超華臨床輸血第43頁劑量及使用方法：每平方米體表面積輸入血小板數1.0×1011個可提升血小板5～10×109/L。機采血小板每次輸1個單位（袋），隔2日1次，用輸血器以患者能夠耐受最快速度輸注。輸用前在38℃水浴將血袋輕輕搖動，使其快速融化，兩小時內使用完成。輸后用少許生理鹽水沖洗血袋內壁，并輸入。胡超華臨床輸血第44頁新鮮冰凍血漿品名：新鮮冰凍血漿代號：FFP規(guī)格：每袋300、250、200、150、100、50ml等不一樣規(guī)格。性質：每袋除血小板外含有全部凝血因子，其濃度與6～8小時內新鮮血相同。200ml本制品含血漿蛋白60～80g/L，纖維蛋白原2～4g/L，其它凝血因子0.7～1.0IU/ml。胡超華臨床輸血第45頁適應證：適合用于各種凝血因子缺乏性疾?。ㄈ鐕乐馗尾　IC、大量輸血致稀釋性凝血病等）；先天性凝血因子缺乏而無對應濃縮劑供給者；用于血漿置換等臨床情況。劑量及使用方法：通常首次劑量為10ml/kg體重。同型或相容輸注。應用時在37℃水浴中融化，不停輕輕搖動血袋、直到血漿完全融化為止。用輸血器輸注，輸注速度為5～10ml/分。不能在室溫下或自來水中融化，以免纖維蛋白被析出。融化后不宜再凍存。胡超華臨床輸血第46頁普通冰凍血漿品名：普通冰凍血漿規(guī)格：每袋300、250、20