喚醒護(hù)理專題知識專家講座

喚醒護(hù)理護(hù)理部喚醒護(hù)理專題知識專家講座第1頁南丁格爾誓言

余謹(jǐn)以至誠，于上帝及會眾面前宣誓：終生純潔，忠貞職守，盡力提升護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)；勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥；慎守病人家務(wù)及秘密竭誠幫助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。謹(jǐn)誓?！獑拘炎o(hù)理專題知識專家講座第2頁護(hù)理概念、任務(wù)和目標(biāo)自從有了人類，便有了護(hù)理活動萌芽。護(hù)理（Nursing）一詞是由拉丁文“Nutricius”演繹而來，原為撫育、扶助、保護(hù)、照料殘疾、照料幼小等涵義。對護(hù)理定義，因為歷史背景、社會發(fā)展、環(huán)境和文化以及教育等原因不一樣，人們有不一樣解釋和說明。縱觀護(hù)剪發(fā)展歷史，其概念和內(nèi)涵伴隨其理論研究和臨床實踐發(fā)展，逐步從簡單“照料、照料”向縱深方向拓展和延伸。喚醒護(hù)理專題知識專家講座第3頁1957年，以庫魯特（Kreuter）為代表護(hù)理定義是：護(hù)理是對病人加以保護(hù)和教誨，以滿足病人不能自我照料基本需要。使病人舒適是其主要一點。以下為在不一樣歷史階段一些代表性護(hù)理定義：1943年，修女歐麗維婭（Sister

Olivia）認(rèn)為護(hù)理是一個藝術(shù)和科學(xué)結(jié)合，包含照料病人一切，促進(jìn)其智力、精神、身體健康。1966年，弗吉尼亞·亨德森（VirginiaHenderson）認(rèn)為：護(hù)理是幫助健康人或病人進(jìn)行保持健康和恢復(fù)健康（或在臨死前得到安寧）活動，直到病人或健康人能獨立照料自己。1973年，國際護(hù)士會定義是：護(hù)理是幫助健康人或患病人保持或恢復(fù)健康，或者平靜地死去。1980年美國護(hù)士協(xié)會又將護(hù)理學(xué)定義為：護(hù)理學(xué)是診療和處理人類對存在或潛在健康問題所產(chǎn)生反應(yīng)科學(xué)。1993年，我國衛(wèi)生部頒布《護(hù)士管理方法》中要求了護(hù)士作為護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，在執(zhí)業(yè)中“應(yīng)該正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人身心情況，對病人進(jìn)行科學(xué)護(hù)理”，同時，“護(hù)士有負(fù)擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢義務(wù)。”護(hù)理概念和內(nèi)涵逐步從簡單照料照顧向縱深方向拓展和延伸喚醒護(hù)理專題知識專家講座第4頁促進(jìn)健康恢復(fù)健康預(yù)防疾病減輕痛苦護(hù)理目標(biāo)是在尊重人需要和權(quán)利基礎(chǔ)上，提升人生命質(zhì)量，它經(jīng)過四個方面表達(dá)喚醒護(hù)理專題知識專家講座第5頁優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程年初，衛(wèi)生系統(tǒng)開啟“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作宗旨：“改革護(hù)理模式，推行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升護(hù)理水平”。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)切入點：改模式、重臨床、建機(jī)制。優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)：患者滿意、社會滿意、政府滿意喚醒護(hù)理專題知識專家講座第6頁優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“迷惑”經(jīng)過努力在一定程度上實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)，即改進(jìn)了安全、療效和醫(yī)患關(guān)系。即使嘗到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理“甜頭”，不過在繼續(xù)推行時候卻又碰到了瓶頸。大家越做越迷茫，不知道以后工作該怎樣繼續(xù)開展。另外一個是推行也沒有起到預(yù)期作用。原因有三種情況：喚醒護(hù)理專題知識專家講座第7頁迷惑？原因？1不懂也沒做（不知道為何做優(yōu)質(zhì)護(hù)理，光是喊在嘴上、寫在紙上，實際上沒做）2做了卻不懂（按照要求做了一些優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，但因為不知道為何做，結(jié)果流于形式）3懂了不會做（即使了解了為何做，但不知道詳細(xì)怎么做）喚醒護(hù)理專題知識專家講座第8頁張中南著作----《喚醒護(hù)理》《喚醒護(hù)理》一書目標(biāo)就是幫助護(hù)理管理者和護(hù)士們在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程知道做什么，知道為何，掌握怎么做。

“喚醒”是作為一個動詞而用，對我們現(xiàn)今醫(yī)療護(hù)理存在問題作了非常犀利和深入分析，它在喚醒我們護(hù)理工作者和護(hù)理管理者對護(hù)理工作本質(zhì)認(rèn)識。喚醒護(hù)理專題知識專家講座第9頁張中南著作----《喚醒護(hù)理》人本位整體護(hù)理。張教授用16個字作了概括：即治療處置、生活護(hù)理、心理護(hù)理、教育指導(dǎo)；假如我們能很好完成這四大護(hù)理任務(wù)，那么我們患者一定會受益匪淺，一定能在醫(yī)院驅(qū)去寒冬，感受溫暖。衛(wèi)生部醫(yī)政司主管護(hù)理工作副司長郭燕紅為本書作序時感嘆：“當(dāng)我們老了，或病倒在醫(yī)院時，希望能夠得到書中所描述這種護(hù)理！”喚醒護(hù)理專題知識專家講座第10頁內(nèi)容迷失護(hù)理告訴你一個真正護(hù)理怎樣做好護(hù)理管理喚醒護(hù)理專題知識專家講座第11頁迷失護(hù)理---護(hù)理缺位五大“癥狀”1.病情了解滯后3.康復(fù)延遲2.教育指導(dǎo)缺位4.功效訓(xùn)練缺乏5.醫(yī)療環(huán)境惡劣五大癥狀現(xiàn)今醫(yī)療模式-----“病本位”醫(yī)療模式；理念：“救死扶傷”；表現(xiàn)：護(hù)士只執(zhí)行醫(yī)囑，別不論”

喚醒護(hù)理專題知識專家講座第12頁1.病情了解滯后因為多年來護(hù)理工作主要局限于在治療處置和對生命體征觀察，生活護(hù)理、照料等事情交給家眷，使非專業(yè)人員成為一線觀察判斷者，勢必會造成因為觀察處置不及時而造成不良事件甚至事故。舉個簡單例子：糖尿病患者紋絲不動躺在床上，問病人感覺怎樣，病人家眷會說：沒事，他睡著啦！。我們不能不去打攪這位”熟睡“病人，是熟睡？還是發(fā)生低血糖昏迷或酮癥酸中毒？喚醒護(hù)理專題知識專家講座第13頁2.教育指導(dǎo)缺位舉例：發(fā)放口服藥時，嗎丁啉什么時候吃？地西泮什么時候喝？加用降糖藥時，我們是否會指導(dǎo)飲食？入院是否會通知？”退熱時，口服藥還是外用藥，退熱栓患者把它當(dāng)口服用？“喚醒護(hù)理專題知識專家講座第14頁術(shù)后？小時才能喝水？因為有部分人術(shù)后6小時才能恢復(fù)腸蠕動，喝水不會腹脹或嘔吐。可問題我們每個人腸蠕動恢復(fù)時間不一樣。有需要48小時，有1小時？怎樣判斷？？主要體征聽到腸鳴音?！肮緡Ｒ簟卑凑找?guī)范造成對于恢復(fù)快延遲。對于恢復(fù)慢提早喝水反而引發(fā)嘔吐。造成缺乏個性化。

3.病人恢復(fù)延遲喚醒護(hù)理專題知識專家講座第15頁4.功效訓(xùn)練缺乏膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后什么時候站起來？什么階段拄拐行走？什么情況能夠去拐？上班？什么時候跳舞爬山？經(jīng)過功效訓(xùn)練指導(dǎo)：不督導(dǎo)病人進(jìn)行功效訓(xùn)練大部分去拐行走需要2周大部分去拐最少需要2個月以上上下樓梯、慢跑和跳躍3周外出旅游則要兩年后四處旅游六個月后國外術(shù)后重新工作，從事體力勞動幾乎沒有喚醒護(hù)理專題知識專家講座第16頁5.醫(yī)療環(huán)境惡劣因為生活護(hù)理都是由家眷和護(hù)工負(fù)責(zé)，造成一人住院多人陪護(hù)，醫(yī)院環(huán)境擁擠不堪?！奔哟病啊睌D電梯“喚醒護(hù)理專題知識專家講座第17頁各方皆不滿意全部“癥狀”加在一起，共同造成一個結(jié)果：病人感覺不被關(guān)注醫(yī)生不滿意護(hù)士滿意嗎？大多數(shù)護(hù)士感受：掙錢不多、干活不少、重復(fù)乏味，不用思索，又臟又累，也不落好，若有機(jī)會，轉(zhuǎn)行跳槽。幾乎所有人都不滿意喚醒護(hù)理專題知識專家講座第18頁為何控制濫用抗生素。護(hù)理人員數(shù)量不足1.各種檢驗？（聽診器聽呼吸音、腸鳴音？疼痛評分、昏迷評分、肌張力評分、術(shù)后咳嗽訓(xùn)練)2.社會心理狀態(tài)不被關(guān)注3.治療效果觀察（肺炎用抗素？甲硝唑、阿奇霉素副作用）過分治療占用時間*專業(yè)技能差強(qiáng)人意迷失護(hù)理---缺點護(hù)理對“癥”尋因相對病人數(shù)量，這是全國性問題。喚醒護(hù)理專題知識專家講座第19頁現(xiàn)實狀況？治療室照片喚醒護(hù)理專題知識專家講座第20頁查房，醫(yī)是醫(yī)，護(hù)是護(hù)。*護(hù)士主動性受挫1.功效止護(hù)理2.固定式排班醫(yī)護(hù)配合被動機(jī)械*護(hù)理排班粗放僵化缺點護(hù)理對“癥”尋因普遍收入少；職業(yè)生涯缺乏設(shè)計；職業(yè)榮譽(yù)感低護(hù)理收費遠(yuǎn)低成本手術(shù)巡回器械護(hù)士？要么沒收費或遠(yuǎn)低于成本喚醒護(hù)理專題知識專家講座第21頁時代呼喚護(hù)理變革根源于我國醫(yī)療一直奉行“病本位”醫(yī)療理念就是“救死扶傷”。一個人生病不是簡單“死”和“傷”問題。還有治療中心理感受和恢復(fù)程度。希望治療中痛苦少點、功效恢復(fù)快點等。醫(yī)療缺點造成了我們?nèi)秉c護(hù)理：表現(xiàn)為執(zhí)行醫(yī)囑。這么缺點護(hù)理本身價值就不大，自然不到重視，價格當(dāng)然也不會高。高價值在哪里？社會和歷史呼喚，人本位責(zé)任制整體護(hù)理正在被人發(fā)覺和認(rèn)識，他就是現(xiàn)在全方面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。喚醒護(hù)理專題知識專家講座第22頁在外國一個工地上，有三個工人正在搬磚。問他們在干什么，第一個人回答：我在搬磚。第二個人回答：我要盈利養(yǎng)活一家人；第一個人回答：我正在建筑一座宏偉教堂。以后，第一個人仍在干活搬磚，第二個人也就只能賺到維持一家生計那點錢，而第三個人則成為了一個著名建筑師。我們目標(biāo)是什么？有沒有目標(biāo)？目標(biāo)高低主要性？小故事喚醒護(hù)理專題知識專家講座第23頁第一只毛毛蟲根本就不知道這是一棵蘋果樹，沒有目標(biāo)，不知終點；沒想過什么是生命意義，為何而活著。第二只毛毛蟲知道這是一棵蘋果樹，找到了一個大蘋果就撲上去大吃一頓，但它發(fā)覺要是選擇另外一個分枝，它就能得到一個大得多蘋果。第三只毛毛蟲知道自己想要就是大蘋果，并制訂了一個完美計劃，最終，這只毛毛蟲應(yīng)該會有一個很好結(jié)局，不過真實情況往往是，因為毛毛蟲爬行相當(dāng)遲緩，當(dāng)它抵達(dá)時，蘋果不是被別蟲捷足先登，就是蘋果已熟透而爛掉了。

第四只毛毛蟲做事有自己規(guī)劃。它目標(biāo)并不是一個大蘋果，而是一朵含苞待放蘋果花。它也做了一個望遠(yuǎn)鏡,計算著自己行程，結(jié)果它如愿以償，得到了一個又大又甜蘋果，從此過著幸福高興日子。案例：四只愛吃蘋果毛毛蟲各自去森林找蘋果吃……

喚醒護(hù)理專題知識專家講座第24頁毛毛蟲一：毫無目標(biāo)，一生盲目，沒有自己人生規(guī)劃糊涂蟲，不知道自己想要什么。毛毛蟲二：即使知道自己想要什么,但不知道該怎么去得到蘋果,在習(xí)慣正確標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下,做出了一些看似正確卻使它漸漸遠(yuǎn)離蘋果選擇.而曾幾何時,正確選擇離它又是那么靠近。

毛毛蟲三:有非常清楚人生規(guī)劃和正確選擇,但目標(biāo)過于遠(yuǎn)大行動過于遲緩,成功對它來說,已是昨日黃花.機(jī)會、成功不等人。毛毛蟲四：不但知道自己想要什么，也知道怎樣去得到自己蘋果，以及得到蘋果應(yīng)該需要什么條件，然后制訂清楚實際計劃，在望遠(yuǎn)鏡指導(dǎo)下，一步步實現(xiàn)自己理想。

分析：四只愛吃蘋果毛毛蟲各自去森林找蘋果吃……

喚醒護(hù)理專題知識專家講座第25頁小結(jié)成功=清楚認(rèn)識自己良好職業(yè)規(guī)劃努力實踐目標(biāo)充分自信心喚醒護(hù)理專題知識專家講座第26頁醫(yī)療特征定位護(hù)理定義和特征人本位醫(yī)療:在治療疾病同時，高度關(guān)注病人，降低不確定性，最大程度滿足和緩解疾病治療過程給病人帶來情感、心理、功效等方面?zhèn)€性化需求和改變四種特征：病人感受性、治療雙向性、個體差異性、病情多變性喚醒護(hù)理專題知識專家講座第27頁正是因為醫(yī)療客觀存在四種特征，醫(yī)療誤差是作為醫(yī)療內(nèi)在固有風(fēng)險和醫(yī)療糾紛主要根源。醫(yī)療誤差靠什么處理？答案是全方面連續(xù)地關(guān)注病人誰來做？護(hù)士喚醒護(hù)理專題知識專家講座第28頁1回歸護(hù)理本質(zhì)洞悉護(hù)理內(nèi)容構(gòu)建護(hù)理流程優(yōu)化護(hù)理統(tǒng)計234告訴你一個真正護(hù)理喚醒護(hù)理專題知識專家講座第29頁5延伸專業(yè)護(hù)理護(hù)理價值與價格6告訴你一個真正護(hù)理喚醒護(hù)理專題知識專家講座第30頁1.回歸護(hù)理本質(zhì)定義人本位整體護(hù)理：指在診治傷病同時，觀察、判斷和處理病人傷病反應(yīng)，盡可能滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功效等整體方面所帶來個性化需求和改變。聚焦疾病反應(yīng)（五個方面癥狀、病史、體征、心理和社會）觀察病情改變趨勢（治療效果、副作用、誤差、心理反應(yīng)和社會影響）喚醒護(hù)理專題知識專家講座第31頁案例1重慶醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院一位膽囊炎病人術(shù)前術(shù)后兩天未進(jìn)食，出現(xiàn)低血鉀，血鉀2.6mmol/L，心率100屢次，聽不到腸鳴音，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑靜滴氯化鉀每日3g?？墒禽斠旱诙欤∪四c鳴音恢復(fù)，有食欲，開始吃飯喝水，心率正常，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。這時即使沒有復(fù)查血鉀，但從癥狀還是那個看低血鉀已消失。不過醫(yī)囑仍要求靜滴，而護(hù)士沒有立即執(zhí)行，而是向醫(yī)生匯報病情改變和自己判斷。醫(yī)生復(fù)查血鉀，結(jié)果6.0mmol/L.假如護(hù)士沒評定而是簡單執(zhí)行醫(yī)囑，很可能會危及生命說明：有可能演變重大醫(yī)療事故風(fēng)險事件，正是因為護(hù)士觀察和判斷得以防止。護(hù)士不需要知道膽囊炎怎么診療，怎樣手術(shù)，而是經(jīng)過觀察。人本位整體護(hù)理，形象比喻話，他意義和作用讓護(hù)士成為醫(yī)生哨兵。護(hù)士像戰(zhàn)斗中偵察兵，不是主力作戰(zhàn)部隊，卻發(fā)覺敵情，防患于未然。是病人守護(hù)神，時刻守護(hù)病人，及時發(fā)覺問題。喚醒護(hù)理專題知識專家講座第32頁2.洞悉護(hù)理內(nèi)容人本位整體護(hù)理要求護(hù)士關(guān)注病人病情反應(yīng)和改變趨勢，并在診治同時滿足康復(fù)、心理、社會等多方面需求。所以較輸液打針、觀察生命體征等簡單護(hù)理內(nèi)容，整體護(hù)理內(nèi)涵遠(yuǎn)為廣范，它包含生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功效訓(xùn)練和專業(yè)服務(wù)等，對護(hù)士專業(yè)技術(shù)也提出更高要求喚醒護(hù)理專題知識專家講座第33頁自理能力與傷情同等主要專業(yè)評定是基石借助生活護(hù)剪發(fā)覺病情改變預(yù)防醫(yī)源性恢復(fù)延遲指導(dǎo)病人做自己能做之事護(hù)理內(nèi)容1：眾所誤知生活護(hù)理？我們心目中優(yōu)質(zhì)護(hù)理?點擊輸入標(biāo)題信息個性化實施生活護(hù)理喚醒護(hù)理專題知識專家講座第34頁專業(yè)評定是基石*0級完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動。Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級肢體能在床上平行移動。Ⅲ級肢體能夠克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級肢體能做反抗外界阻力運(yùn)動。Ⅴ級肌力正常，運(yùn)動自如。*GCS詳細(xì)內(nèi)容：睜眼反應(yīng)4-自動睜眼3-呼喚睜眼2-刺痛睜眼1–無反應(yīng)肢體運(yùn)動反應(yīng)6–尊囑運(yùn)動5-定位動作4–肢體回縮3–肢體屈曲2–肢體伸展1-無反應(yīng)言語反應(yīng)5-回答正確4–回答錯誤3–含糊不清2–惟有嘆息1-無反應(yīng)注：（最低3分，最高15分）。GCS評分大于13分為輕型，9-12分為中型，小于8分為重型。喚醒護(hù)理專題知識專家講座第35頁住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目喚醒護(hù)理專題知識專家講座第36頁物品準(zhǔn)備？？◆整理床單位（掃床刷、套、護(hù)理車、抹布、清潔污物桶等）◆口腔護(hù)理、會陰護(hù)理（口護(hù)包有嗎？符合標(biāo)準(zhǔn)嗎？吸管、鑷子？）◆趾指甲護(hù)理（指甲刀嗎？）◆頭部清潔（洗頭盆嗎）喚醒護(hù)理專題知識專家講座第37頁觀察評定病情實施心理護(hù)理教育指導(dǎo)病人督導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理內(nèi)容2：手腦并用治療處置點擊輸入標(biāo)題信息喚醒護(hù)理專題知識專家講座第38頁教育指導(dǎo)（內(nèi)一科提供）及時搜集、不停討論、修訂、完善。（實用）喚醒護(hù)理專題知識專家講座第39頁督導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練下肢不能動做上肢訓(xùn)練，護(hù)士輸液時就能夠問今天你練習(xí)了嗎？練習(xí)多少次？喚醒護(hù)理專題知識專家講座第40頁關(guān)乎安全、療效和心理選擇關(guān)鍵時間節(jié)點護(hù)理內(nèi)容3：無所不在教育指導(dǎo)

點擊輸入標(biāo)題信息喚醒護(hù)理專題知識專家講座第41頁選擇關(guān)鍵時間節(jié)點重大治療和手術(shù)前后點擊編輯文字信息剛住院后住院前某醫(yī)院產(chǎn)科一位母親生了一對龍鳳胎，家人皆大歡喜，請了一位月嫂?？蛇@位母親身體微恙需要治療。早晨護(hù)士送藥時候，她正在衛(wèi)生間，于是護(hù)士就把藥放下，并告訴月嫂說：“你把這藥給她吃了”。月嫂了解給孩子吃了，結(jié)果兩個新生入一個當(dāng)場死亡，另一個搶救無效死亡，喜事變成喪事。雙方各執(zhí)一詞，給她吃和給他們吃?？偨Y(jié)：當(dāng)面看她服藥我們沒時間，哪怕多說幾個字，悲劇可能防止。點擊輸入標(biāo)題信息出院前教育指導(dǎo)

出院后延伸？定時隨訪喚醒護(hù)理專題知識專家講座第42頁因病傷“心”療“心”處方護(hù)理內(nèi)容4身心兼治心理護(hù)理護(hù)士怎樣才能實現(xiàn)心理護(hù)理職能？病人來院就診產(chǎn)生許多心理上改變影響正常生活、從家到醫(yī)院，生活環(huán)境發(fā)生改變、支出增加，從而產(chǎn)生恐懼、痛苦、自卑等，變得敏感。實施心理護(hù)理要求：首先表情和藹，專注，面帶笑容。第二語言通俗易懂。肘關(guān)節(jié)就是“胳膊肘”，顱骨就是“腦袋瓜”，語速遲緩，音量因人而異。第三姿勢第四正確動作暗示。（新生兒教育指導(dǎo)）喚醒護(hù)理專題知識專家講座第43頁及時量化護(hù)理內(nèi)容5：明察秋毫觀察監(jiān)護(hù)

點擊輸入標(biāo)題信息動態(tài)觀察監(jiān)護(hù)頻率與病人安全和滿意度成正比?；颊唧w溫，不應(yīng)含糊描述正常，發(fā)燒。病人表情評分表對表情量化。病人主訴|“腳不舒適”，表情評分7分。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，膝關(guān)節(jié)，不舒適還是疼，怎樣疼爭取在生命體征尚在正常范圍時候提早發(fā)覺病情改變。喚醒護(hù)理專題知識專家講座第44頁加緊恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥依據(jù)評定定計劃護(hù)理內(nèi)容6：事半功倍功效訓(xùn)練點擊輸入標(biāo)題信息趁早、量化、個性化喚醒護(hù)理專題知識專家講座第45頁功效康復(fù)訓(xùn)練計劃制訂流程（右股骨骨折病人為例）依據(jù)評定定計劃。了解評定計劃診療右股骨骨折最少3個月后右下肢完全負(fù)重行走治療帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后3天右下肢預(yù)防猛烈軸向旋轉(zhuǎn)醫(yī)生意見右下肢關(guān)節(jié)可活動、不負(fù)重右下肢抗重力非負(fù)重主動屈伸生命體征正常能夠用力訓(xùn)練疼痛評分2分勉勵指導(dǎo)忍受酸脹下訓(xùn)練心理狀態(tài)樂觀、有信心指導(dǎo)訓(xùn)練中預(yù)防負(fù)重和右下肢旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動度右膝屈曲45度，其它正常0~160度右膝床邊主動彎曲100次/天肌力右腿3大關(guān)節(jié)伸屈三級、其余肢體五級右髖膝踝抗重力主動伸屈300次/關(guān)節(jié)/天；助行器左腿負(fù)重站立、行走認(rèn)知擔(dān)心康復(fù)費用高講解好處、效果示范社會狀態(tài)貧窮勉勵病人配合訓(xùn)練，盡快恢復(fù)勞動能力去掙錢喚醒護(hù)理專題知識專家講座第46頁尊重病人方便病人護(hù)理內(nèi)容7：以人為本專業(yè)服務(wù)點擊輸入標(biāo)題信息喚醒護(hù)理專題知識專家講座第47頁3.構(gòu)建護(hù)理流程評定：順藤摸瓜：了解、比較、假設(shè)、判斷。了解內(nèi)容包含：癥狀、病史、體征、功效、認(rèn)知、心理、社會、診療、醫(yī)囑以及檢驗結(jié)果比較：將病人信息與正常值進(jìn)行比較假設(shè)：依據(jù)病人脈搏加緊、尿量降低、口唇發(fā)白等改變趨勢，利用專業(yè)護(hù)理知識和經(jīng)驗提出假設(shè)（1）出血？（2）疼痛？判斷：假設(shè)后進(jìn)行排序和排除喚醒護(hù)理專題知識專家講座第48頁匯報：及時準(zhǔn)確

護(hù)士了解了病情反應(yīng)并作出判斷，接著向醫(yī)生匯報。

出眾護(hù)士除向醫(yī)生匯報病人反應(yīng)和自己判斷之外，還能夠深入提出提議。喚醒護(hù)理專題知識專家講座第49頁計劃：全方面?zhèn)€性制訂護(hù)理計劃要依據(jù)已經(jīng)作出護(hù)理診療以及醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)理計劃是一個行動方案，詳細(xì)行動內(nèi)容包括護(hù)理工作方方面面，包含治療處置、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、功效訓(xùn)練、早期了解等六大內(nèi)容喚醒護(hù)理專題知識專家講座第50頁實施：邊做邊看

實施護(hù)理計劃過程中，需要關(guān)注醫(yī)療誤差。