肺大皰鑒別專題知識(shí)

肺大皰鑒別專題知識(shí)肺大皰鑒別專題知識(shí)第1頁小支氣管炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫肺大皰鑒別專題知識(shí)第2頁肺大皰有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，粘膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引發(fā)活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。小兒多見于金黃色葡萄球菌肺炎，因?yàn)榧?xì)支氣管炎癥、水腫、粘液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。肺大皰鑒別專題知識(shí)第3頁在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管個(gè)別阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐步因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大含氣囊腔，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出

。大皰不停擴(kuò)充，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。肺大皰鑒別專題知識(shí)第4頁病因重復(fù)發(fā)作肺、支氣管感染，支氣管哮喘、吸煙、長(zhǎng)久吸入粉塵或有害氣體，大氣污染以及遺傳性疾病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。

上述病因所致炎癥、支氣管痙攣等造成小氣道狹窄和活瓣性氣道梗阻，致使肺泡過分充氣膨脹；因?yàn)闅獾缐毫ι?，使氣道壁毛?xì)血管供血降低，引發(fā)營養(yǎng)障礙，使氣道壁彈性減退，道壁組織破壞，終末細(xì)支氣管塌陷，又深入促進(jìn)了肺氣腫形成。肺大皰鑒別專題知識(shí)第5頁1小支氣管阻塞：支氣管炎性疾病氣體呼出受阻咳嗽、猛烈呼氣

肺泡孔交通通氣過分

肺大皰肺大皰鑒別專題知識(shí)第6頁2活瓣性阻塞：小支氣管正常時(shí)：吸氣時(shí)擴(kuò)張，呼氣收縮小支氣管炎癥時(shí)：氣體阻塞，呼出困難

肺泡破裂

肺大皰

肺大皰鑒別專題知識(shí)第7頁3植物神經(jīng)功效紊亂

4肺血管疾?。翰∽兎谓M織供血降低

肺組織貧血營養(yǎng)不良肺皰壞死，纖維性病變肺大皰肺大皰鑒別專題知識(shí)第8頁5先天性肺彈力組織發(fā)育不良或缺如肺泡輕易擴(kuò)張

肺大皰

肺大皰鑒別專題知識(shí)第9頁6結(jié)核空洞轉(zhuǎn)化而成：空洞周圍病變吸收空洞內(nèi)壞死組織消失

肺大皰總講，機(jī)理不明。炎癥和間質(zhì)破壞起主要作用

肺大皰鑒別專題知識(shí)第10頁肺大皰鑒別專題知識(shí)第11頁病理肺氣腫病理特征為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔永久性異常性擴(kuò)張，伴有氣腔壁破壞而無顯著纖維化。病變肺組織回縮力降低，呼吸時(shí)小氣道塌陷造成阻塞。肺泡壁破壞使肺組織內(nèi)形成直徑＞1cm充氣空腔稱為肺大皰，也稱大皰性肺氣腫。

肺大皰鑒別專題知識(shí)第12頁肺氣腫分為：①肺泡中央型（小葉中央型）；②全肺泡型（混合型）；③肺泡遠(yuǎn)端型（全小葉型）；④大皰型肺氣腫等四種基礎(chǔ)類型。小葉中央型肺氣腫不并發(fā)肺大皰肺大皰鑒別專題知識(shí)第13頁肺大皰病理形態(tài)可分為三型：Ⅰ型，狹頸肺大皰；Ⅱ型，寬基底部表淺肺大皰；Ⅲ型，寬基底部深部肺大皰。肺大皰壁甚薄，由肺泡扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。肺大皰鑒別專題知識(shí)第14頁肺大皰鑒別專題知識(shí)第15頁Ⅰ型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因?yàn)橹夤荞：劢M織形成活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系因?yàn)榉闻輦?cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能因?yàn)樵摬课恍厍回?fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)覺肺大皰存在。Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不組成肺大皰壁，可見于肺任何部位。Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相同，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。肺大皰鑒別專題知識(shí)第16頁

臨床表現(xiàn)

大多無癥狀。多在體檢時(shí)發(fā)覺，癥狀主要與肺大皰數(shù)目、大小及是否有繼發(fā)肺部病變相關(guān)。肺大皰自發(fā)膨脹增大機(jī)會(huì)為100%，破裂幾率為50%，肺大皰破裂可致自發(fā)性氣胸、血?dú)庑?、繼發(fā)感染，可表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難，體征:局部肺呼吸音減弱或消失，氣急時(shí)紫紺，氣管向健側(cè)移位

肺大皰鑒別專題知識(shí)第17頁肺大皰常合并有慢支、支氣管哮喘、肺氣腫，一旦肺大皰形成后癥狀會(huì)加重，臨床癥狀也主要由這些疾病引發(fā)，只是在肺大皰形成后，臨床癥狀深入加重。肺大皰繼發(fā)感染，可引發(fā)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)燒，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。假如引流支氣管阻塞，肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿，可使空腔消失。肺大皰鑒別專題知識(shí)第18頁肺大皰鑒別專題知識(shí)第19頁診療胸部X片肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細(xì)薄透亮空腔.可為圓形，橢圓形或者較扁長(zhǎng)方形,大小不一。肺底肺大皰在正位胸片上常不易看到肺大皰壁常不為連貫環(huán)狀線條，易誤認(rèn)為幕頂狀胸膜粘連巨大肺大皰普通含有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁可不清楚。附近肺被推壓而引發(fā)個(gè)別肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低

肺大皰鑒別專題知識(shí)第20頁CT檢驗(yàn)可發(fā)覺胸膜下普通胸片不易發(fā)覺直徑在1厘米下肺大皰，而且CT更能清楚顯示肺大皰范圍肺血管造影可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損程度以及肺大皰周圍血管被擠壓情況放射性核素灌注掃描能夠了解肺大皰通氣與血流灌流情況以及反應(yīng)是否與支氣管相同，還能了解肺功效肺大皰鑒別專題知識(shí)第21頁判別診療肺大皰與不足氣胸判別關(guān)鍵點(diǎn)是：肺大皰向四面膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫肺組織；而不足氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢姳粔浩确尾窟吘壙s向肺門呼氣相胸片有利于發(fā)覺肺大皰，因呼氣時(shí)氣體滯留使肺大皰體積顯得相對(duì)增大，邊緣愈加清楚肺大皰鑒別專題知識(shí)第22頁先天性囊性支氣管擴(kuò)張指以支氣管組織成份為囊壁、內(nèi)含粘液或氣體先天性囊腫多為單發(fā)，也可多發(fā)，罕見雙側(cè)發(fā)病，既可位于肺內(nèi)（肺內(nèi)型，也被稱為先天性肺囊腫），也可位于縱隔（縱隔型）多個(gè)氣囊腫：胸片上展現(xiàn)多個(gè)大小不一、邊緣不齊氣囊腫，需與多個(gè)肺大皰判別。尤其在小兒，肺大皰常伴有肺炎，在X線上以透亮圓形薄壁大皰及其大小、數(shù)目、形態(tài)易變性為特征。每在短期隨訪中就見較多改變，有時(shí)可快速增大，或破裂后形成氣胸。肺部炎癥一旦消退，大皰有時(shí)可自行縮小或消失。肺大皰鑒別專題知識(shí)第23頁肺大皰鑒別專題知識(shí)第24頁治療多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在八級(jí)以上支氣管遠(yuǎn)端，絕大多數(shù)是不感染，但假如引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咳痰等感染癥狀。非手術(shù)治療適合用于體積小肺大皰，尤其是年紀(jì)大于60歲、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功效低下患者。主要是治療原發(fā)病，禁煙、鍛煉肺功效、控制呼吸道感染等。肺大皰鑒別專題知識(shí)第25頁肺大皰鑒別專題知識(shí)第26頁

胸腔閉式引流術(shù)開胸手術(shù)胸腔鏡下肺大皰結(jié)扎術(shù)肺大皰外引流術(shù)肺大皰鑒別專題知識(shí)第27頁并發(fā)氣胸：重復(fù)發(fā)作單側(cè)自發(fā)性氣胸或雙側(cè)自發(fā)性氣胸，不論是否同時(shí)發(fā)生成人肺大皰，出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血及重復(fù)并發(fā)氣胸者，經(jīng)胸