文體療法 -訓(xùn)練方法、競(jìng)賽規(guī)則和醫(yī)學(xué)功能分級(jí)之輪椅訓(xùn)練

第二節(jié)輪椅訓(xùn)練一、輪椅訓(xùn)練的意義我國(guó)目前有為數(shù)眾多的肢體殘疾人，其中有相當(dāng)一部分人的下肢喪失運(yùn)動(dòng)功能，不能步行。他們需要依靠輪椅代替腿進(jìn)行移動(dòng)，所以掌握輪椅的技能就顯得至關(guān)重要。如果沒(méi)有掌握熟練的輪椅技能，那么他們?cè)谌粘Ｉ钪械幕顒?dòng)范圍就要受到限制，有許多健全人很容易做到的事情，但是對(duì)于他們來(lái)說(shuō)就非常的困難。由于他們活動(dòng)范圍小，會(huì)導(dǎo)致他們因身體活動(dòng)少而引起各項(xiàng)生理指標(biāo)下降，一些疾病便會(huì)乘虛而入，使傷殘的身體又受到傷害，活動(dòng)范圍受限制還會(huì)造成他們與社會(huì)的交流隔絕，人際交往能力下降，導(dǎo)致心情郁悶、悲觀、失望，這些對(duì)于乘坐輪椅的殘疾人來(lái)說(shuō)，都是他們難于回歸、溶入社會(huì)的不利因素。

“輪椅就是他們的腿”這句話對(duì)于需要乘坐輪椅的人來(lái)說(shuō)是非常貼切的。如果掌握好了輪椅的技能，能夠熟練地操縱輪椅就會(huì)激發(fā)出他們身體的潛在能力，使他們生活的空間得以擴(kuò)大，可以象健全人一樣完成一般的日常生活動(dòng)作。使他們的身體各項(xiàng)生理指標(biāo)得到提高，體質(zhì)增強(qiáng)會(huì)減少疾病的發(fā)生和壽命的延長(zhǎng)。生活空間的擴(kuò)大就會(huì)增加人際交往，并且可以預(yù)防或改善他們消沉的“負(fù)性”心理狀態(tài)，重新發(fā)現(xiàn)自身的價(jià)值，為回歸、融入社會(huì)達(dá)下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。輪椅技能練習(xí)就是讓那些需要乘坐輪椅的人熟悉自己使用的輪椅的性能，通過(guò)輪椅訓(xùn)練使他們運(yùn)用自如地操縱輪椅，使他們有輪椅就是身體的一部分的那種感覺(jué)，這就是輪椅訓(xùn)練所要達(dá)到的目的。文體療法將輪椅訓(xùn)練按循序漸進(jìn)的原則分為輪椅基本技術(shù)動(dòng)作練習(xí)、輪椅技巧動(dòng)作練習(xí)、輪椅體育運(yùn)動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐檢測(cè)4個(gè)部分。本節(jié)著重講解基本技術(shù)動(dòng)作和技巧動(dòng)作部分。輪椅體育運(yùn)動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐檢測(cè)部分將在本章后面介紹。二、選擇輪椅的方法輪椅是患者的代步工具，是他們生活上必不可缺的，所以在選輪椅時(shí)要十分慎重。暫時(shí)使用者自當(dāng)別論，如果是長(zhǎng)期使用者，經(jīng)過(guò)醫(yī)生與治療師商討之后再選定，必要時(shí)考慮定制。選擇輪椅時(shí)可以參照以下幾個(gè)方面的介紹。要考慮殘疾的種類(lèi)、性質(zhì)、程度、年齡、使用場(chǎng)所、職業(yè)、生活方式等，決定輪椅類(lèi)型，然后再選定各種部件。不同殘疾要根據(jù)殘疾種類(lèi)及程度選用輪椅，首先判定上肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，也就是驅(qū)動(dòng)輪椅能力。

（一）根據(jù)驅(qū)動(dòng)輪椅的能力完全不能操縱者：上肢肌力完全喪失者，智力障礙嚴(yán)重者，有失用癥不能操縱輪椅者。雖無(wú)驅(qū)動(dòng)能力，但某一部位仍有微弱的肌力，比如：頸髓損傷、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、蘭德里氏麻痹（急性上行性脊髓麻痹），脊髓性小兒麻痹，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)障礙四肢麻痹及慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)使用電動(dòng)輪椅。要很好設(shè)計(jì)電動(dòng)操縱把手的位置及形式，雖肌力很弱，關(guān)節(jié)度受累顯著者亦能操縱輪椅。肩、肘肌力能運(yùn)動(dòng)，但因手指麻痹、攣縮等不能握住手輪圈者：手輪圈上安裝推把。將推把加粗便于抓握，用手握式推把，圖8-1A；根據(jù)情況用水平式推把（前臂能旋前者），圖8-1B：或垂直式（前臂呈中間型者）推把，見(jiàn)圖8-1C：如無(wú)推把可用自行車(chē)內(nèi)胎剪成長(zhǎng)條纏在手輪圈上。或用勞動(dòng)手套掌面涂膠則便于在光滑的手輪圈上增加摩擦力便于驅(qū)動(dòng)輪椅。只有一只手可用者：偏癱、蘭德里氏麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓性小兒麻痹等患者等患者如一側(cè)上肢還殘存驅(qū)動(dòng)輪椅的能力時(shí)，可以使用偏癱輪椅。當(dāng)然可能時(shí)也可應(yīng)用電動(dòng)輪椅。圖8-1A手握式推把圖8-1B水平式推把圖8-1C垂直式推把（二）移乘輪椅能力兩上肢肌力弱，雖能驅(qū)動(dòng)，但上下輪椅困難者：可以用裝卸式扶手。腳踏板要用外開(kāi)式這樣可以接近床或椅子方便上下。（三）根據(jù)患者姿勢(shì)和肢位髖關(guān)節(jié)伸展位攣縮者：因慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，外傷，異位骨化等，髖關(guān)節(jié)呈伸展位攣縮時(shí)，應(yīng)用靠背為可調(diào)節(jié)式，使髖關(guān)節(jié)角度能夠保持坐位。膝關(guān)節(jié)有伸展位攣縮者：同上病因而膝關(guān)節(jié)呈伸展位攣縮者，其處方中的腳踏板應(yīng)為可調(diào)節(jié)式。兩下肢完全癱瘓者：兩腳易向腳踏板后方滑脫，所以下肢要有腿托帶或腳踏板上有足跟套。為防止因坐輪椅而產(chǎn)生的壓瘡者：要有合適的座墊。兩大腿高位截肢者：因腿部截肢失去重量，導(dǎo)致坐在輪椅上時(shí)身體重心后移，所以在上坡、臺(tái)還有快速起動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生向后翻倒的情形，要選擇大輪軸靠后的輪椅，或者在腳踏板上放置重物，使身體重心保持平衡。坐在輪椅上穩(wěn)定性差者：必要時(shí)可以考慮用安全帶將身體與輪椅相固定。（四）根據(jù)用途和場(chǎng)所體育運(yùn)動(dòng)用輪椅：應(yīng)該根據(jù)軀干功能情況，選擇輪椅的扶手、靠背高低，運(yùn)動(dòng)輪椅沒(méi)有閘。在城市里用輪椅：因?yàn)槌鞘新访嫫教?，?yīng)用標(biāo)準(zhǔn)型輪椅，前腳輪5in即可，輪胎應(yīng)是實(shí)心的，大輪為充氣的。路面情況差時(shí)用輪椅，前腳輪至少要8in，應(yīng)是充氣式輪胎。自己駕駛汽車(chē)而且能上下汽車(chē)，可將輪椅放在后排座位上或放在身旁，所以輪椅要輕，并為折疊式。三、輪椅處方要根據(jù)患者的殘疾種類(lèi)、障礙的程度、年齡、職業(yè)、生活方式和使用用途來(lái)決定輪椅的類(lèi)型和輪椅各個(gè)部位的功能。參照表8-1表8-1輪椅處方姓名 年齡 病案號(hào)住址 臨床診斷：殘疾診斷：使用者類(lèi)型：成年人未成年人普通人截肢者使用者形體參數(shù)：坐寬cm，坐高cm，坐長(zhǎng)cm坐位的臀、足平面距離cm，體重kg驅(qū)動(dòng)方式：手動(dòng)（雙輪、單輪：左、右），電動(dòng)（手控、頰、頜還是氣控）大輪尺寸：cm，小輪尺寸：cm，輪胎：實(shí)心輪胎充氣輪胎座位：硬軟其他，靠背：普通高背有靠枕靠背可調(diào)扶手：固定式裝卸式寫(xiě)字臺(tái)式翻轉(zhuǎn)式腳踏板：外開(kāi)式裝卸式高度可調(diào)式固定式其他說(shuō)明：

（一）制定輪椅處方的具體方法為了適合患者的身體，要根據(jù)患者平時(shí)穿著的物品（比如矯正具等），和平時(shí)采用的坐姿進(jìn)行測(cè)量。輪椅各個(gè)部位的名稱(chēng)，見(jiàn)圖8-2。圖8-2輪椅各部位名稱(chēng)（二）座位的高度座位的高度是根據(jù)大輪直徑大小，腳踏板的高度（根據(jù)小腿的長(zhǎng)短），來(lái)決定的。為了預(yù)防壓瘡所用的座墊的高度也一定要考慮進(jìn)去。對(duì)于截癱患者來(lái)說(shuō)輪椅大輪24in，10cm厚的座墊，采用座高40cm的情況比較多。但是對(duì)身材較矮小或用腳驅(qū)動(dòng)輪椅的情況時(shí)，則用20in或22in的大輪?？梢赃@樣考慮座位的高度，腳踏板離地面5cm，坐在座位上，大腿與座位前緣之間有2.5cm的空隙，即可以確定座位的高度為合適。

（三）座位的寬度測(cè)量大腿的大轉(zhuǎn)子部位，在兩側(cè)有2.5cm—3cm左右的寬度為合適，見(jiàn)圖8-3A。（四）座位的長(zhǎng)度（進(jìn)深）座位的進(jìn)深就是從座位的前緣到靠背的距離。測(cè)量時(shí)患者要采用正確的坐姿，腰部接觸在靠背上進(jìn)行測(cè)量。但是如果軀干平衡能力差，不能采用正確的坐姿，那么就在患者安全、舒適的姿勢(shì)位置進(jìn)行測(cè)量，避免讓患者勉強(qiáng)采用正確的姿勢(shì)而發(fā)生危險(xiǎn)。輪椅的進(jìn)深的合適長(zhǎng)度是在坐位時(shí)，從自然屈曲的膝關(guān)節(jié)后面到座位的前緣間的距離是2.5cm—5cm，見(jiàn)圖8-3B。在使用靠背墊時(shí)，也要將靠背墊的厚度計(jì)算在內(nèi)。圖8-3身體與輪椅間的位置（五）座位的傾斜角度通常座位的前緣比后緣高4cm，角度大約在3°以下都是可以的。但是也有為了容易抬起前腳輪或軀干向前屈時(shí)保持安穩(wěn)，座位的角度更大一些的情況也是有的。但是不能因?yàn)榧哟笞唤嵌榷菀装l(fā)生輪椅向后翻倒和造成壓瘡的現(xiàn)象出現(xiàn)。（六）腳踏板的高度腳踏板的高度與座位的高度有關(guān)系。腳踏板與地面的高度至少要求有5cm。但腳踏板如果過(guò)高的話，同樣也與座位角度過(guò)大一樣，會(huì)造成坐骨結(jié)節(jié)、骶骨負(fù)重過(guò)大而引起壓瘡的發(fā)生。最為合適的是腳放在腳踏板上時(shí)，大腿與座位前緣之間有2.5cm左右的空隙為好，見(jiàn)圖8-3B。

（七）扶手的高度扶手合適的高度為肩部放松的狀態(tài)下，肘屈曲90°，扶手比肘高2.5cm為合適。但一定要將座墊的高度計(jì)算入內(nèi)。（八）靠背的高度靠背高度的測(cè)量是從座位到肩胛骨的中央部，（大致為腋窩下5cm—10cm的位置）靠背平均的高度在43cm左右，見(jiàn)圖8-3A。在軀干穩(wěn)定性良好的情況下，可將靠背的高度降低到30cm左右，也就是靠背的高度支撐在腰的部位，這樣能夠擴(kuò)大身體的活動(dòng)范圍，活動(dòng)起來(lái)比較靈活。（九）大輪軸的位置一般來(lái)說(shuō)大輪軸的位置在背管的垂直下方，可稍靠前、或后，如果大輪軸的位置靠前一些，則驅(qū)動(dòng)輪椅較為輕快，轉(zhuǎn)彎也靈活，但容易向后翻倒，需要較好控制身體重心的技術(shù)。如果大輪軸的位置后移一些。可使身體重心前移，輪椅不易向后翻倒，但轉(zhuǎn)彎費(fèi)力，手臂驅(qū)動(dòng)輪椅的動(dòng)作不合理，比較吃力。雙大腿截肢者使用大輪軸的位置較靠后的輪椅。（十）截癱患者使用輪椅的區(qū)別在截癱患者中，胸椎損傷和腰椎損傷在軀干平衡能力上是有著差別的。如果從軀干的平衡能力來(lái)區(qū)別，考慮點(diǎn)是基本相同的，對(duì)于坐位平衡能力差的患者來(lái)說(shuō)，靠背的高度與扶手的高度是非常重要的。選擇要將輪椅時(shí)扶手、腳踏板的形狀及尺寸作為患者身體的一部分來(lái)看待。（十一）座墊完全性脊髓損傷的患者，損傷平面下感覺(jué)喪失，所以一定要使用座墊來(lái)預(yù)防壓瘡。但坐骨患有壓瘡，有時(shí)還須坐輪椅時(shí)，可以將座墊后中部削減下去一塊減輕對(duì)坐骨的壓迫，或?qū)氤錃獾男≥唭?nèi)胎當(dāng)作座墊進(jìn)行除壓。（十二）四肢癱患者使用輪椅四肢癱的患者要選擇輪椅，首先要看他能否自己操縱輪椅。高位頸椎損傷的患者要使用電動(dòng)輪椅，第五頸椎以下脊髓損傷的患者，通過(guò)各種辦法可以使其驅(qū)動(dòng)手動(dòng)輪椅。高背可調(diào)節(jié)式輪椅：患病初期的四肢癱患者，一般有直立性低血壓。這時(shí)，可以調(diào)節(jié)靠背的角度使其成半仰臥姿勢(shì)減輕其癥狀，還可以使不穩(wěn)定的頸部得到支撐，但當(dāng)其骨折部位穩(wěn)定后，不繼續(xù)使用此類(lèi)輪椅。

手輪圈的改造：為了提高四肢癱患者驅(qū)動(dòng)輪椅的力量，可以在手輪圈纏上防滑的膠皮條、安裝各種推手（前述），但是也有安裝上推手后不習(xí)慣倒覺(jué)得有妨礙的情況。近來(lái)較為常用的方法是將手輪圈纏上膠皮條，然后帶上膠皮或防滑塑膠手套來(lái)增加手與手輪圈之間的摩擦力，這樣可以保持上肢，特別是肩的活動(dòng)能力，這也是非常重要的。腳踏板：第六頸椎以下脊髓損傷的患者從輪椅至床的轉(zhuǎn)移是可能的，這時(shí)為了將輪椅離床的距離更近，可以使用外開(kāi)式腳踏板。

（十三）截肢用輪椅截肢者用的輪椅有身體重心位置的問(wèn)題，可將大輪的軸向后移動(dòng)。但是截肢者如果將輪椅技術(shù)掌握的很好時(shí)，就不必要將大輪軸進(jìn)行移動(dòng)。如果將大輪軸進(jìn)行移動(dòng)，最多向后移動(dòng)2cm—5cm就足夠了，還可將腳踏板上放置重物或在靠背上放一個(gè)5cm厚靠墊的方法，來(lái)防止因身體重心靠后容易引起向后翻倒的現(xiàn)象。（十四）其他殘疾用輪椅腦癱患者使用輪椅的情況很多，其中有因步行困難而自己可以操縱輪椅的，有上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，使用下肢蹬地驅(qū)動(dòng)輪椅的，還有因嚴(yán)重殘疾自己不能用手、腳操縱輪椅而需要用下頜控制電動(dòng)輪椅的。使用的目的不同。但是要根據(jù)痙攣性和手足徐動(dòng)型等各自的癥狀，使他們可以保持良好的姿勢(shì)將輪椅驅(qū)動(dòng)。輪椅處方除了根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)能力、使用目的、安全性、舒適性等，還要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行選擇。

四、輪椅訓(xùn)練方法在驅(qū)動(dòng)輪椅前進(jìn)時(shí)，有以下幾個(gè)因素會(huì)影響到輪椅前進(jìn)的速度。我們知道傳統(tǒng)手搖輪椅總機(jī)械效率很少超過(guò)11%。低于其他蹬車(chē)運(yùn)動(dòng)如騎自行車(chē)。機(jī)械效率可能表示體內(nèi)機(jī)械能有很大地浪費(fèi)。因?yàn)閰⑴c輪椅驅(qū)動(dòng)的肌肉群較小，連同低機(jī)械效率將影響輪椅的正常使用。手動(dòng)輪椅機(jī)械效能非常低，日常生活使用價(jià)值低于5%。通過(guò)工程學(xué)方面改進(jìn)，增大輪椅與使用者的接觸范圍可提高效能。為了在驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)提高速度，減少能耗可從以下三個(gè)方面著手進(jìn)行改進(jìn)。降低輪椅在滾動(dòng)時(shí)，空氣阻力和內(nèi)在摩擦力產(chǎn)生的能量消耗；優(yōu)化接觸部位以增加輪椅與其構(gòu)件的匹配性；通過(guò)鍛煉和技術(shù)訓(xùn)練提高使用者工作能力。輪椅訓(xùn)練（一）—（十二）為輪椅基本技術(shù)動(dòng)作練習(xí)階段，（十三）—（三十七）為輪椅技巧動(dòng)作練習(xí)階段。（一）在輪椅上的正確坐姿有些經(jīng)常坐在輪椅上的患者，由于長(zhǎng)時(shí)間在床上靜養(yǎng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮，還有因疾病造成運(yùn)動(dòng)功能降低，骨骼缺損和疼痛等，所以要保持良好的坐姿有困難。但如果長(zhǎng)期不良的坐姿就會(huì)導(dǎo)致斜頸、脊柱呈C形，見(jiàn)圖8-4A、S形，見(jiàn)圖8-4B、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)變形等。另外操縱輪椅進(jìn)行長(zhǎng)距離的行走時(shí)，對(duì)于坐姿的正確與否要求很高。所以初期乘坐輪椅的時(shí)候，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，形成正確的坐姿是非常重要的。

練習(xí)時(shí)，可以面對(duì)鏡子，從正面、側(cè)面兩個(gè)方向觀察自己的坐姿。首先看頭和頸是否正直，脊柱也要伸直，保持正常的生理曲線，骨盆的位置要端正，不要傾斜。膝關(guān)節(jié)的位置要求髕骨正向前方，不要偏向一側(cè)，如果兩膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)靠攏（髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋），則可用支撐架將兩膝撐開(kāi)，保持膝關(guān)節(jié)的位置端正。兩腳尖也要正對(duì)前方，使腳后跟能夠接觸到腳踏板。

（二）手握輪椅手輪圈的姿勢(shì)最常用的方法為，用大拇指和大魚(yú)際的部位壓扶在手輪圈的正上方，食指、中指和無(wú)名指在手輪圈鐵管的下方，小指輔助在旁邊，虛扶在鐵圈上，如果五個(gè)手指都握緊手輪圈，就會(huì)導(dǎo)致手腕不靈活。所以，接觸輪椅用力的部位是拇指、大魚(yú)際、食指、中指和無(wú)名指，見(jiàn)圖8-5。肘關(guān)節(jié)不要向外展過(guò)大，因?yàn)槟菢右矔?huì)影響手腕的運(yùn)動(dòng)功能。（三）閘的使用方法在做上下輪椅或其他的轉(zhuǎn)移動(dòng)作時(shí)，在上下坡道想停住時(shí)，一定要?jiǎng)x住閘，防止輪椅滑動(dòng)。頸髓損傷者可在行走時(shí)，利用剎閘（向轉(zhuǎn)彎方向的）進(jìn)行轉(zhuǎn)彎。

（四）手和臂在剎車(chē)時(shí)的基本位置輪椅在行走中，有時(shí)為了降低速度、轉(zhuǎn)方向和停止時(shí)都需要用手臂和手來(lái)完成剎車(chē)（控制手輪圈）的動(dòng)作。在進(jìn)行前進(jìn)、后退、方向轉(zhuǎn)換時(shí)，這個(gè)手臂的姿勢(shì)是操縱輪椅（剎車(chē)）的基本姿勢(shì)。如果剎車(chē)時(shí)，手抓在手輪圈上，肘伸的過(guò)直，或肘屈曲角度過(guò)大，都不利于剎車(chē)的用力。手抓在手輪圈軀干垂直線的前方，肘關(guān)節(jié)成微屈姿勢(shì)，如果把手輪圈比做時(shí)鐘，那么手的位置在10點(diǎn)位。

肘稍微屈曲的剎車(chē)時(shí)，手接觸手輪圈的位置與驅(qū)動(dòng)輪椅行走的位置稍有不同。驅(qū)動(dòng)輪椅行走時(shí)，只是用手指和大魚(yú)際處接觸手輪圈。但是剎車(chē)時(shí)則還需要手腕內(nèi)側(cè)部位夾緊輪胎的外側(cè)。在驅(qū)動(dòng)輪椅急行中，有時(shí)要突然急停，如果這時(shí)用手握在手輪圈頂部的后方，就會(huì)出現(xiàn)因慣性，軀干向前傾倒的現(xiàn)象，快速后退剎車(chē)時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)前腳輪抬起，輪椅向后翻倒的現(xiàn)象。所以要將手握在手輪圈基本姿勢(shì)的位置，軀干配合后伸或前屈就可以避免以上情況發(fā)生。（五）向前驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)手和臂的動(dòng)作同時(shí)提肩、屈肘，用手握在軀干垂直線的靠后方位置的手輪圈上，然后伸肘，用大魚(yú)際和拇指指腹緊壓住手輪圈向前下方用力推動(dòng)（手在手輪圈上用力的距離盡量長(zhǎng)一些），由拇指腹最后離開(kāi)手輪圈。當(dāng)手離開(kāi)手輪圈后，兩臂、兩手要立即充分放松，并且隨慣性向下后方伸直劃弧擺動(dòng)，然后屈肘，手握住手輪圈成為下一個(gè)動(dòng)作的開(kāi)始。在驅(qū)動(dòng)輪椅的動(dòng)作分析中，輪椅手輪圈（直徑=53cm）輪椅推進(jìn)技術(shù)分析參數(shù)有：搖動(dòng)手輪圈的頻率、搖動(dòng)手輪圈的時(shí)間、復(fù)原時(shí)間、啟動(dòng)角、終止角和推動(dòng)角。其運(yùn)動(dòng)方式和肌肉活動(dòng)可分別通過(guò)電影技術(shù)和肌電圖進(jìn)行記錄。推進(jìn)階段最先運(yùn)動(dòng)的肌肉是前部三角肌、胸大肌和背闊肌。復(fù)原階段，后部三角肌、上部斜方肌興奮。肌電圖顯示當(dāng)手握手輪頂部時(shí)，前部三角肌高度興奮，而胸大肌的持續(xù)興奮時(shí)間更長(zhǎng)。推動(dòng)階段上肢外展可能是前部三角肌和胸大肌共同興奮所致。上肢外展不是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而是推動(dòng)輪椅后慣性運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。在手輪頂部周?chē)昧τ呻哦^肌和肱三頭肌共同完成，這樣會(huì)穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)。推進(jìn)角轉(zhuǎn)至一半時(shí)，肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度很少超過(guò)10°。肱二頭肌和肱三頭肌可能?chē)@肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生一個(gè)扭距以使作用于手輪力的方向最大化。理論上，使肘關(guān)節(jié)周?chē)∪饧茸饔糜谑州喠Ψ较蜃畲?，又產(chǎn)生最大扭距的需要是矛盾的。

（六）坐位平衡好的患者驅(qū)動(dòng)輪椅方法下肢截肢、腰段以下脊髓損傷及其他下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者，因他們具有腹背肌功能，所以坐位平衡能力也好，輪椅的靠背高度可以與腰同齊，在驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)使腰部、肩胛骨的活動(dòng)不受限制。在快速搖動(dòng)輪椅跑動(dòng)時(shí)，可軀干前屈（腹肌用力），配合兩臂一起向前下方用力，在兩手離開(kāi)手輪圈后屈肘、提肩的同時(shí)，軀干隨之向上抬（腰背肌用力），由于驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)軀干配合兩臂一起用力，所以驅(qū)動(dòng)輪椅的力量比較大，因而速度也快。但用普通的速度驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)，軀干向前的動(dòng)作不明顯。在平地向前驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)，如軀干前傾的角度過(guò)大，前腳輪所承受的重量就會(huì)增加，這樣就會(huì)使向前推動(dòng)輪椅的力量減弱。當(dāng)?shù)孛嫔嫌袦峡矔r(shí)，還會(huì)出現(xiàn)坐輪椅的人從輪椅的前面向前摔倒的現(xiàn)象。所以當(dāng)在柔軟或凸凹不平的地面行走時(shí)不要采用軀干過(guò)于前傾的姿勢(shì)。但是輪椅大輪軸的位置如果靠前，軀干又緊靠在靠背上時(shí)用力搖動(dòng)輪椅就可能發(fā)生前輪抬起的現(xiàn)象，這就有向后翻倒可能，所以在行走時(shí)也不能出現(xiàn)讓前輪離地的現(xiàn)象。要根據(jù)不同的路面情況決定采用不同的身體姿勢(shì)。

（七）坐位平衡差的患者驅(qū)動(dòng)輪椅方法胸段脊髓損傷、小兒麻痹后遺癥累及軀干者和因其他疾病導(dǎo)致坐位平衡能力差者在驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)，他們的輪椅靠背可以稍高一些，臀部的位置要稍微向前一些，以保持坐位平衡。如果象有腰背肌功能者那樣靠后坐，那么軀干與大腿的角度就成90度，兩臂向前下方用力時(shí)會(huì)影響坐位平衡。當(dāng)然隨著坐位平衡能力的提高，臀部的位置可以逐漸向后移（要在可以保持坐位平衡的情況下），手臂驅(qū)動(dòng)輪椅的動(dòng)作同上。由于這部分患者軀干運(yùn)動(dòng)能力差，所以驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)以兩臂用力為主。

（八）頸椎脊髓損傷者驅(qū)動(dòng)輪椅的方法由于頸椎脊髓損傷者是四肢癱，手指無(wú)抓握能力，所以只能手掌跟或虎口部位接觸手輪圈來(lái)驅(qū)動(dòng)輪椅。這部分患者的手輪圈的改造在前面已敘述，在此略過(guò)。頸6以下的脊髓損傷者有肱三頭肌的功能，所以可以做伸肘動(dòng)作，將輪椅的手輪圈改造后，手戴防滑手套，兩手的手掌跟緊靠壓在手輪圈的外側(cè)，同時(shí)兩臂要向內(nèi)側(cè)夾緊（胸大肌、背闊肌用力），然后伸肘向前下方用力。頸5的脊髓損傷者沒(méi)有肱三頭肌功能，所以無(wú)法進(jìn)行伸肘的動(dòng)作。他們?nèi)绻?qū)動(dòng)輪椅到室外，需要坐電動(dòng)輪椅。如果只是在室內(nèi)活動(dòng)（要求地面平坦，沒(méi)有門(mén)檻）則可以經(jīng)過(guò)訓(xùn)練在室內(nèi)進(jìn)行移動(dòng)。這部分殘疾人驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)，除了手戴手套和改造手輪圈之外，驅(qū)動(dòng)輪椅的動(dòng)作也要改變。在室內(nèi)驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)，可以用兩手掌跟夾靠在手輪圈外側(cè)軀干垂直線的后方部位，然后做屈肘、提肩的動(dòng)作，向上提拉手輪圈進(jìn)行輪椅的移動(dòng)。

在國(guó)外有這個(gè)損傷水平的殘疾人參加輪椅競(jìng)速比賽，他們驅(qū)動(dòng)輪椅的方法是：戴上一雙手套，在手套上纏繞厚厚的防滑膠布（尤其在手背的部位要厚）。然后用手背貼靠在經(jīng)過(guò)改造的纏繞防滑膠帶的手輪圈上，用手背貼靠在手輪圈軀干垂直線的后下方，然后做屈肘、提肩的動(dòng)作完成驅(qū)動(dòng)輪椅。他們驅(qū)動(dòng)輪椅的速度可以比較快，原因是乘坐的是競(jìng)速輪椅，競(jìng)速輪椅的重量輕、性能好、而且座位低，所以手背在手輪圈上用力的距離可以加大，手背驅(qū)動(dòng)輪椅的姿勢(shì)可以較好地發(fā)揮屈肘和提肩的力量。

（九）向后驅(qū)動(dòng)輪椅的方法兩手握在手輪圈的基本位置上，將肘伸直，雙肘不要向展張過(guò)大，輕輕地向肋部收緊一些，然后屈肘兩臂一起向后方用力拉至12點(diǎn)-1點(diǎn)位，然后松開(kāi)兩手抓握在手輪圈的基本位置上，往返重復(fù)這個(gè)動(dòng)作。軀干有功能者可配合兩臂進(jìn)行前后運(yùn)動(dòng)。注意：兩臂在手輪圈上用力的距離要長(zhǎng)，不要在手輪圈上短距離頻繁地拉動(dòng)，兩臂用力要一致，避免出現(xiàn)曲線行走。（十）輪椅轉(zhuǎn)彎時(shí)身體重心的移動(dòng)當(dāng)快速驅(qū)動(dòng)輪椅向前行走時(shí)，進(jìn)行急轉(zhuǎn)彎就會(huì)產(chǎn)生離心力，使身體向轉(zhuǎn)彎相反的方向傾斜，不利于轉(zhuǎn)彎。為了克服轉(zhuǎn)彎時(shí)所產(chǎn)生的離心力或在范圍比較狹窄的地方轉(zhuǎn)彎，身體的重心在轉(zhuǎn)彎時(shí)要向轉(zhuǎn)彎的方向傾斜。如果想向左拐彎，那么先將軀干后仰，頭、頸、肩同時(shí)向轉(zhuǎn)彎的方向傾斜，然后用左手握住手輪圈在基本位置，另一手繼續(xù)搖動(dòng)輪椅完成轉(zhuǎn)彎動(dòng)作，見(jiàn)圖8-6。頸髓損傷者用手制動(dòng)手輪圈有困難，可利用輪椅的制動(dòng)裝置剎閘來(lái)作為轉(zhuǎn)彎的手段。比如向前快速移動(dòng)，想向左轉(zhuǎn)彎時(shí)，用左手將閘剎住，同時(shí)頭、頸、肩向左后方傾斜，輪椅就會(huì)向左轉(zhuǎn)。（十一）輪椅靜止原地轉(zhuǎn)彎輪椅在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，想要拐彎掉轉(zhuǎn)方向，可以將一只手握在手輪圈的基本位置上，使這個(gè)大輪成為一個(gè)固定的軸，另一只手向前推動(dòng)或向后拉另一個(gè)大輪，轉(zhuǎn)到想要達(dá)到的角度為止。另一種方法是，一只手向前推，另一只手同時(shí)向后拉，這時(shí)身體的軸心是在臀部的垂直下方。這種轉(zhuǎn)彎的方法比前一種速度快，而且轉(zhuǎn)彎所用的地方也小。（十二）輪椅快速行走時(shí)的急停動(dòng)作向前快速行走要急停時(shí)，要用兩手抓握手輪圈的基本位置上，身體重心后移（軀干向后仰靠），這樣做，一是有利于急停，二是為了防止因慣性使身體向前跌倒，見(jiàn)圖8-7。向后行走時(shí)要急停，要用兩手抓握手輪圈的基本位置上，軀干向前傾斜，這樣可以防止輪椅向后翻倒。

（十三）抬前輪練習(xí)掌握抬前輪的技術(shù)要領(lǐng)，是每一個(gè)乘坐輪椅的人必須掌握的。因?yàn)檎莆樟颂拜喌募夹g(shù)之后，可克服外出時(shí)在路上所遇到路面障礙。比如：路上有一條僅5cm深，寬10cm的小溝，或一個(gè)5cm高的臺(tái)坎，輪椅的前腳輪直徑為12cm，如果不會(huì)抬前輪技術(shù)，那么這個(gè)溝、臺(tái)坎就成為前腳輪很難越過(guò)的障礙。如果掌握了抬前輪技術(shù)，先將前腳輪抬起，然后只用兩大輪向前行走到溝或臺(tái)前，把前腳輪越過(guò)障礙物后著地，用輪椅的大輪去過(guò)溝和臺(tái)就變得很容易了。初練習(xí)抬前輪時(shí)，患者都會(huì)感到一種失去重心的感覺(jué)，非?？謶?。首先要消除他們的恐懼心理，這是練習(xí)掌握動(dòng)作的先決條件。治療師站在輪椅的后面，用兩手扶住輪椅的兩個(gè)扶手，告訴患者：“請(qǐng)你放心，有我在身體后面進(jìn)行保護(hù)，不會(huì)向后翻倒。”告訴患者兩手握緊手輪圈在基本位置，先向后拉至手輪圈的12點(diǎn)位左右，然后緊接著兩手向前推動(dòng)手輪圈，向后拉和向前推的兩個(gè)動(dòng)作之間不能有停頓，這樣輪椅的前腳輪就會(huì)向上抬起離開(kāi)地面。讓患者反復(fù)多次進(jìn)行練習(xí)，體會(huì)怎樣用力可以輕松地抬起前輪來(lái)。待患者可以熟練地抬起前輪后，告訴他只用兩個(gè)大輪保持平衡，需要不斷地調(diào)節(jié)身體的重心。而身體重心的調(diào)節(jié)不是向前、后移動(dòng)軀干，而是用自己的兩手握住手輪圈進(jìn)行前后的推和拉來(lái)調(diào)節(jié)身體的重心，可以讓患者體會(huì)一下。治療師扶住輪椅找到重心點(diǎn)后，輕輕扶住輪椅的手握把進(jìn)行保護(hù)，當(dāng)輪椅向后倒時(shí)，讓他向后拉手輪圈，就可以看到輪椅向前返回到原來(lái)的位置。當(dāng)輪椅小腳輪向下落時(shí)，讓患者向前推動(dòng)手輪圈，輪椅就會(huì)向后返回原來(lái)的位置。讓患者體會(huì)用手推、拉手輪圈可以調(diào)節(jié)身體重心。在這個(gè)階段，患者雖然明白了動(dòng)作的道理,但做動(dòng)作時(shí)還是很緊張的，往往急促地向前、后進(jìn)行推拉手輪圈，而造成輪椅大幅度的前后搖動(dòng)，不能保持身體重心平衡。這時(shí)要告訴患者由于兩手推拉的動(dòng)作過(guò)大，速度過(guò)快，導(dǎo)致不能保持住身體重心的平衡。練習(xí)時(shí)，精神要放松一些，推拉的速度要緩慢，動(dòng)作要小，進(jìn)行微細(xì)的調(diào)節(jié)。反復(fù)多次的練習(xí)之后，患者逐漸地在保護(hù)下可以體會(huì)到，并初步地掌握用手向前、向后、推拉手輪圈進(jìn)行調(diào)節(jié)，來(lái)保持身體重心的平衡。當(dāng)患者在保護(hù)下可以將輪椅的前腳輪抬起，只用兩個(gè)大輪來(lái)保持平衡達(dá)到30s時(shí)，可以反復(fù)地進(jìn)行輪椅抬前輪一次到位的練習(xí)。也就是說(shuō)練習(xí)將輪椅前腳輪抬起后，能夠準(zhǔn)確地達(dá)到身體重心的平衡點(diǎn)，使輪椅即不向前，也不向后，只用輪椅兩個(gè)大輪來(lái)保持平衡。

因?yàn)橹挥心軌蜻_(dá)到一次就能將前腳輪抬到合適的位置，患者才敢自己獨(dú)自進(jìn)行抬前腳輪練習(xí)，如果重心在前（前腳輪抬的不高）沒(méi)有關(guān)系，只是前腳輪落地，可以再進(jìn)行下一次的練習(xí)。如果向前推手輪圈的力量過(guò)大，一下越過(guò)了身體的重心點(diǎn)，就會(huì)出現(xiàn)輪椅向后翻倒的現(xiàn)象。只要出現(xiàn)了一次患者向后翻倒的情況，就會(huì)導(dǎo)致一些患者產(chǎn)生恐懼的心理，對(duì)于以后輪椅訓(xùn)練過(guò)程中的練習(xí)是極其不利的。所以在抬前腳輪的練習(xí)過(guò)程中一定要小心、謹(jǐn)慎，不要出現(xiàn)向后翻倒的情況。當(dāng)患者在保護(hù)的條件下，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次練習(xí)，已經(jīng)可以準(zhǔn)確地一次將輪椅的前腳輪抬起并掌握住重心時(shí)，也就是相當(dāng)有把握了，就可以嘗試著讓患者獨(dú)立進(jìn)行抬前腳輪的練習(xí)了?；颊咧杏械哪懽哟?，有的膽子小（女性較多）。在已經(jīng)掌握了抬前腳輪的技術(shù)，但從沒(méi)有脫離過(guò)保護(hù)的情況下，膽子大的患者可以比較快地掌握獨(dú)自抬前腳輪，保持平衡的技術(shù)。膽子小的患者則需較長(zhǎng)的時(shí)間渡過(guò)心理障礙。

對(duì)待膽小的患者，當(dāng)他們已掌握抬前輪技術(shù)，但又不敢脫離保護(hù)時(shí)，可以采用如下的方法，促使他擺脫恐懼的心理，盡快地掌握獨(dú)自抬前腳輪的技術(shù)。平時(shí)治療師對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)是在其身后，為了使患者逐漸克服不自信、膽小、怕摔倒的心理?？梢哉驹诨颊叩膫?cè)面（離患者的距離要近一些），但治療師的保護(hù)意識(shí)切不可放松，但表面上要做出輕松的表情，要隨時(shí)準(zhǔn)備保護(hù)患者，開(kāi)始時(shí)，患者可能有不安全的感覺(jué)，不敢做練習(xí)，這時(shí)要對(duì)他進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其大膽地進(jìn)行練習(xí)?；颊咴诠膭?lì)下，試著進(jìn)行練習(xí)，膽子逐漸大了一些，可以在治療師在其體側(cè)的條件下進(jìn)行抬前腳輪的練習(xí)，看患者的恐懼心理有了一些克服，就再逐漸地與患者的距離加大。當(dāng)患者看到治療師離自己已經(jīng)較遠(yuǎn)了，而且自己也能獨(dú)自抬前腳輪保持平衡時(shí)，自信心得到了增強(qiáng)，這樣患者就可以獨(dú)自進(jìn)行抬前腳輪的練習(xí)了。

還有一種練習(xí)抬前腳輪的方法，是用一根繩索穿過(guò)懸掛在高處的滑輪上，繩索的兩端栓在輪椅的扶手上，要求繩索的長(zhǎng)度使輪椅不能倒在地上。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是比較省人力，不足之處是患者與治療師的交流少，完全需要患者自己進(jìn)行體會(huì)，掌握技術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。

（十四）輪椅翻倒時(shí)的自我保護(hù)方法對(duì)于大部分殘疾患者來(lái)說(shuō)，他們一生中都將依靠輪椅進(jìn)行移動(dòng)，所以他們?cè)隍?qū)動(dòng)輪椅進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)，當(dāng)身體重心向后超過(guò)重心點(diǎn)，輪椅就有向后翻倒的可能。輪椅向后翻倒會(huì)產(chǎn)生兩種不良的后果，一是在患者沒(méi)有準(zhǔn)備的情況下，輪椅向后翻倒先是輪椅的手握把著地，然后頭的后部著地，可能會(huì)造成傷害事故。二是坐輪椅的殘疾人下肢往往失去運(yùn)動(dòng)功能，當(dāng)輪椅向后翻倒時(shí)，患者的雙膝因失去控制而擊向面部，可能會(huì)對(duì)面部造成傷害。

如果經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，患者掌握了自我保護(hù)的方法，將會(huì)避免上述的傷害發(fā)生，其練習(xí)方法有兩種。1．無(wú)腹背肌功能患者的練習(xí)方法這種練習(xí)方法適用于無(wú)腰背肌功能者，同樣適用與有腹背肌功能者。其練習(xí)方法是：先告訴患者動(dòng)作的要領(lǐng)，當(dāng)向后翻倒的剎那要馬上做出反應(yīng)，以右手撐地動(dòng)作為例。頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn)，左手握住輪椅的右扶手，右手向輪椅的右后方向地面做支撐的動(dòng)作，這3個(gè)動(dòng)作需要在很短的時(shí)間完成，見(jiàn)圖8-10A。

2．有腹背肌功能患者的練習(xí)方法練習(xí)前告訴患者練習(xí)方法的動(dòng)作要領(lǐng)，當(dāng)輪椅向后翻倒不能將輪椅恢復(fù)平衡時(shí)，要馬上做出反應(yīng)。左手抓住輪椅的右扶手，頭屈曲，軀干向前屈曲靠近大腿，輪椅的手握把著地，而后背與頭部均未接觸地面，見(jiàn)圖8-10B。剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)，在地面放兩塊體操墊，患者的輪椅背向體操墊，兩個(gè)大輪接觸體操墊的邊緣。由治療師進(jìn)行保護(hù)練習(xí)，患者將輪椅的前腳輪抬起穩(wěn)定住，治療師扶住輪椅的手握把使輪椅的重心向后移，這時(shí)患者馬上開(kāi)始按要領(lǐng)做動(dòng)作，治療師扶住輪椅直到手握把接觸到地面為止。練習(xí)若干次動(dòng)作熟練之后，可以單獨(dú)進(jìn)行練習(xí)（初練習(xí)時(shí)要在體操墊上練習(xí)為宜）。但輪椅從地面返回正常位置時(shí)，需要治療師進(jìn)行幫助。待可以獨(dú)自熟練地在體操墊上完成這些動(dòng)作的練習(xí)之后，可以在土地面進(jìn)行練習(xí)。

（十五）輪椅向后翻倒回到正常位的方法這種練習(xí)方法不是每個(gè)殘疾患者都能完成的，其中要求有2個(gè)基本的條件，一個(gè)是輪椅的座位低（或者是患者的手臂長(zhǎng)），手撐地時(shí)，手臂彎曲可以向上推，使輪椅返回原位；另一個(gè)條件是手臂的力量大，可以使倒下的輪椅回到正常位置。

這個(gè)練習(xí)動(dòng)作也可以接著輪椅向后翻倒后的姿勢(shì)進(jìn)行練習(xí)。其動(dòng)作順序是：輪椅倒在地面后（以左手支撐地面為例），用右手拉住輪椅的右扶手，同時(shí)左手支撐地面使軀干離開(kāi)地面，然后左手一邊撐地一邊向輪椅方向靠近，這時(shí)身體離地面越來(lái)越高，最后左手猛地推離地面，同時(shí)右手向后用力拉手輪圈，軀干向右前方用力，使輪椅向前返回，左手扶住輪椅的手輪圈，順其慣性使軀干坐正，輪椅的前腳輪著地。（十六）從地面至輪椅的練習(xí)方法從地面至輪椅的方法有如下幾種，患者可以根據(jù)自己的情況進(jìn)行選擇。1．背對(duì)輪椅上法將輪椅拉至正對(duì)自己背后的位置（前腳輪要向前），剎住閘后，用雙臂支撐身體，把身體移入兩腳踏板的空擋內(nèi)，盡量靠近輪椅的座位。然后兩手握住輪椅腳踏板上部挨近座位的鐵管水平部位，向上撐起，待兩臂都伸直后，將身體重心移至一只手臂進(jìn)行支撐，同時(shí)另一只手臂迅速地將手握住同側(cè)扶手低的部位支撐后，然后將身體重心移至這只手臂進(jìn)行支撐，同時(shí)對(duì)側(cè)的手也迅速地握住扶手低的部位，這時(shí)臀部已經(jīng)達(dá)到輪椅座位的高度，將兩臂撐直，身體后仰，臀部坐在座位前沿上，然后再用兩手握住扶手高的部位，用力向上撐把臀部放到合適的位置坐好。彎腰把腳踏板扳回原位，把腳放到腳踏板上。

2．背對(duì)輪椅上法將輪椅拉至正對(duì)自己背后的位置，剎住閘后，用兩臂支撐身體向后移動(dòng)至腳踏板前時(shí)，頭部和肩部向前傾，兩臂用力向上支撐將臀部抬起放在腳踏板上，然后兩手握住腳踏板上部靠近座位的鐵管水平部位，兩臂用力向上撐起，然后將身體重心移到一只臂上進(jìn)行支撐，同時(shí)另一臂迅速握住同側(cè)扶手低的部位，然后進(jìn)行重心轉(zhuǎn)換支撐，另一臂迅速地握住同側(cè)扶手低的位置，兩臂同時(shí)向上用力將臀部放在座位前沿上。最后兩手握住扶手高的位置向上撐起，調(diào)整好身體的位置坐好，把兩腳放在腳踏板上，見(jiàn)圖8-11A、B、C、D、E。3．面對(duì)輪椅上法將輪椅的閘剎住，面對(duì)輪椅兩手抓住扶手低的部位，兩膝著地成膝跪立位，然后兩臂同時(shí)用力向上撐，膝部離開(kāi)地面。兩肘撐直后，左手撐住座位的右側(cè)部位（面對(duì)輪椅時(shí)），右手握住輪椅的右側(cè)扶手低的部位（面對(duì)輪椅時(shí)），扭轉(zhuǎn)身體180°轉(zhuǎn)向，轉(zhuǎn)身的同時(shí)，左臂承受身體的重量，右手迅速握住輪椅的右側(cè)扶手（正常坐位）高的部位，臀部斜坐在座位上，這時(shí)左手握住輪椅左側(cè)扶手（正常坐位）高的部位。兩臂向上撐起，調(diào)整好身體的坐位姿勢(shì)。把外開(kāi)的腳踏板恢復(fù)到正常位置，將腳放在腳踏板上。

（十七）從輪椅至地面的練習(xí)方法從輪椅至地面的方法有以下幾種，患者可以試著練習(xí)以下幾種動(dòng)作，然后根據(jù)自己所適宜的方法進(jìn)一步練習(xí)。1．以寫(xiě)字臺(tái)式輪椅扶手為例，先將輪椅向后拉動(dòng)，使前腳輪轉(zhuǎn)向前方，剎住閘。彎腰將橫帶式腿托取掉，將腳踏板向上翻起來(lái)。然后雙手撐住輪椅扶手低的部位將臀部向前移，軀干靠在輪椅的后靠背上，坐在輪椅座位的前沿后，用手將兩腿盡量向前伸直擺放。然后用兩手抓住腳踏板上部鐵管水平的部位，屈肘支撐控制用力將臀部慢慢下降坐在地面，成背對(duì)輪椅的長(zhǎng)坐位，再用兩肘用力支撐，抬起臀部向前移動(dòng)完成下地的動(dòng)作。2．其動(dòng)作與圖8-12的動(dòng)作相反，先剎住閘。彎腰將橫帶式腿托取掉。腳踏板保持不動(dòng)，兩手撐住輪椅的扶手向前移動(dòng)臀部，然后用雙手撐住腳踏板上部鐵管的部位，屈肘控制用力將臀部慢慢地放在腳踏板上，再用雙手撐地將臀部移出腳踏板，成背對(duì)輪椅的長(zhǎng)坐位。

3．先用兩手將兩腿從腳踏板上擺放到地上，將腳踏板向外打開(kāi)后，用手把雙腳往回收，兩手撐住扶手將臀部移到輪椅座位的前沿，右手扶住輪椅的扶手，軀干前傾，用左手向前下方伸出準(zhǔn)備撐地。軀干繼續(xù)前傾左手撐住地面后，右手立即向前下方伸去，撐住地面，同時(shí)雙膝著地，成手膝跪位。3．先用兩手將兩腿從腳踏板上擺放到地上，將腳踏板向外打開(kāi)后，用手把雙腳往回收，兩手撐住扶手將臀部移到輪椅座位的前沿，右手扶住輪椅的扶手，軀干前傾，用左手向前下方伸出準(zhǔn)備撐地。軀干繼續(xù)前傾左手撐住地面后，右手立即向前下方伸去，撐住地面，同時(shí)雙膝著地，成手膝跪位。（十八）抬前腳輪向前行走驅(qū)動(dòng)輪椅只用兩個(gè)大輪向前行走的這個(gè)練習(xí)，是在原地抬前腳輪達(dá)到穩(wěn)定后的基礎(chǔ)上，將只用兩個(gè)大輪保持平衡的技術(shù)進(jìn)一步加以提高，這是在以后要上臺(tái)、過(guò)溝和只用兩個(gè)大輪下坡、臺(tái)的訓(xùn)練中的一個(gè)練習(xí)過(guò)程。原地抬前腳輪將輪椅穩(wěn)定住，是屬于靜態(tài)的平衡能力，抬著前腳輪向前行走是屬于打破了靜態(tài)的平衡，在動(dòng)態(tài)中保持平衡，所以難度要更加大一些。在初做此練習(xí)時(shí)，一定要有治療師在其身后進(jìn)行保護(hù)，避免發(fā)生傷害事故。在患者可以很熟練地完成這個(gè)動(dòng)作時(shí)，才能讓其獨(dú)立進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)方法是：讓患者將輪椅的前腳輪抬起，保持好平衡后，告訴他當(dāng)身體重心向前移，輪椅的前腳輪就會(huì)向地面落下，這時(shí)手握住手輪圈向前推動(dòng)，身體重心就會(huì)后移回到穩(wěn)定狀態(tài)，前腳輪也就抬起來(lái)了，接著身體重心再向前移，手握住手輪圈再向前推動(dòng)，就會(huì)形成抬著前腳輪連續(xù)向前行走的動(dòng)作了。在做這個(gè)練習(xí)時(shí)所要注意的是如何掌握好行走的節(jié)奏和身體的起伏不要過(guò)大，不要等前腳輪快要落地時(shí)，才猛地向前用力推動(dòng)手輪圈使身體又向后仰，使身體重心的起伏過(guò)大，這樣也會(huì)造成不穩(wěn)定，容易向后方翻倒。向前行走時(shí)要平穩(wěn)地移動(dòng)，也就是前腳輪往下落一些就要向前推動(dòng)手輪圈，手向前推動(dòng)手輪圈的力量要控制好。練習(xí)初，向前行走的速度要慢一些，待熟練之后，可以逐漸地提高一些速度。（十九）抬前腳輪的向前曲線走這個(gè)動(dòng)作練習(xí)是在抬前輪向前行走的基礎(chǔ)上，繼續(xù)提高難度的練習(xí)，其目的是在抬著前腳輪的狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)中平衡能力進(jìn)一步提高。練習(xí)初，由治療師在其身后進(jìn)行保護(hù)，待患者向前曲線行走比較穩(wěn)定后方可獨(dú)立進(jìn)行。1．S形行走在地面將若干個(gè)木頭柱擺成一條直線，每個(gè)柱子之間的距離為1m，患者將輪椅的前腳輪抬起后，繞著柱子成S形行。2．之字形行走在上一個(gè)練習(xí)的基礎(chǔ)上，可以把木頭柱擺成之字型，這樣，使輪椅抬著前腳輪向前繞行轉(zhuǎn)彎的角度加大，難度隨之加大了。

（二十）抬前輪原地旋轉(zhuǎn)這個(gè)動(dòng)作是在抬前輪之字型行走的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加難度的練習(xí)，使抬著前輪保持平衡的能力進(jìn)一步得到提高。原地旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作難度較大，使輪椅的重心不容易掌握，所以在練習(xí)初要進(jìn)行保護(hù)，避免摔倒，待其熟練掌握之后方可獨(dú)自練習(xí)。練習(xí)方法：練習(xí)初期，患者將輪椅的前腳輪抬起穩(wěn)定后，用左手將同側(cè)的大輪固定住，右手向前慢慢地推動(dòng)同側(cè)手輪圈，這樣就會(huì)使輪椅形成以左輪為軸心的原地繞圈動(dòng)作。待其掌握后，再向相反的方向進(jìn)行練習(xí)。

患者掌握了向左右慢速的旋轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行較快速的向左右旋轉(zhuǎn)練習(xí)。其練習(xí)方法是：抬起前腳輪后，左手向后拉，右手向前推，輪椅就會(huì)較快速地，以輪椅的兩輪之間為軸心的向左旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。相反，如果左手向前推，右手向后拉，就會(huì)形成向右旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。待其熟練掌握后，可以將旋轉(zhuǎn)的速度進(jìn)一步提高?；颊呷绻炀毜卣莆樟颂澳_輪快速地左右旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作后，說(shuō)明在只用兩個(gè)大輪保持動(dòng)態(tài)平衡的能力比較高了。

（二十一）抬前腳輪后退行走這個(gè)動(dòng)作練習(xí)具有一定的難度，容易發(fā)生向后摔倒的情況，所以在做這個(gè)動(dòng)作的練習(xí)時(shí)一定要多加小心，一般的情況下不必進(jìn)行這個(gè)動(dòng)作的練習(xí)。對(duì)于輪椅技術(shù)比較高的患者，可以進(jìn)行這個(gè)練習(xí)?；颊邔⑤喴蔚那澳_輪抬起穩(wěn)定后，讓其身體重心向后移動(dòng)。當(dāng)輪椅向后倒時(shí)，雙手握住手輪圈及時(shí)地向后拉使其恢復(fù)到平衡狀態(tài)，然后身體重心再向后倒，再用手向后拉，這樣就形成了向后行走的動(dòng)作。在患者沒(méi)有完全掌握這個(gè)動(dòng)作之前，不要脫離保護(hù)，在其熟練地掌握了這個(gè)動(dòng)作之后方可讓其獨(dú)自進(jìn)行練習(xí)。（二十二）驅(qū)動(dòng)輪椅各種圖形行走為了使患者盡快地適應(yīng)自己的輪椅，驅(qū)動(dòng)輪椅的靈活性進(jìn)一步提高，使他們驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)，感到有輪椅就是他們身體一部分那樣的感覺(jué)?？梢酝ㄟ^(guò)以下各種圖形行走的練習(xí)，使他們盡快達(dá)到這個(gè)目的。1．各種角度旋轉(zhuǎn)行走的練習(xí)在驅(qū)動(dòng)輪椅向前行走中進(jìn)行各種角度的旋轉(zhuǎn)后再繼續(xù)行走。這里選擇了行進(jìn)中旋轉(zhuǎn)90°繼續(xù)行走、旋轉(zhuǎn)180°繼續(xù)行走、旋轉(zhuǎn)270°繼續(xù)行走和旋轉(zhuǎn)360°繼續(xù)行走等有代表性的四種旋轉(zhuǎn)行走練習(xí)方法，，見(jiàn)圖8-13A、B、C、D。在練習(xí)這四種行走練習(xí)時(shí)，還可以采用以下幾種不同的方式進(jìn)行，如果在沒(méi)有練習(xí)抬前輪的練習(xí)前，用四輪著地的方式進(jìn)行練習(xí)。如果已經(jīng)掌握了抬前輪的技術(shù)，則可以抬前輪進(jìn)行練習(xí)。

（二十三）后退行走接連向前行走的練習(xí)下面介紹直線的后退行走與前進(jìn)的連接練習(xí)。1．直線后退連接前進(jìn)行走的練習(xí)這個(gè)練習(xí)主要是在后退行走緊接向前行走，其動(dòng)作與抬前輪有些相似之處，抬前輪的動(dòng)作是先向后拉手輪圈緊接著向前推動(dòng)手輪圈，這樣會(huì)使前輪抬起。而直線后退連接前進(jìn)行走的練習(xí)是控制住輪椅，使其前輪不抬起，如果行走速度快則難度更大。所以這個(gè)練習(xí)要在掌握了抬前輪技術(shù)之后再練習(xí)。

這個(gè)練習(xí)的技術(shù)要點(diǎn)是：當(dāng)輪椅向后行走停止緊接向前行走時(shí)，要將軀干向前屈，使身體重心前移，行走的速度越快，軀干向前屈的幅度就越大，這樣可控制住輪椅的前輪不抬起，避免輪椅向后翻倒。在進(jìn)行前進(jìn)與后退行走的這幾種連接練習(xí)時(shí)可以采用以下兩種方式進(jìn)行：在沒(méi)練習(xí)抬前腳輪的練習(xí)前，用四輪著地的方式進(jìn)行練習(xí)。待熟練地掌握了用兩輪保持平衡的技術(shù)后可以抬著前腳輪進(jìn)行練習(xí)。

（二十四）繞障礙物計(jì)時(shí)賽這個(gè)練習(xí)與汽車(chē)駕駛員練習(xí)過(guò)桿的練習(xí)作用相同，就是讓患者驅(qū)動(dòng)輪椅前進(jìn)、后退進(jìn)入門(mén)的練習(xí)，使他們對(duì)于自己輪椅寬窄有充分的了解，并且提高他們靈活使用輪椅的能力。在這個(gè)練習(xí)中，需要準(zhǔn)備一些器具。是用瓶子之類(lèi)物品當(dāng)門(mén)柱，擺放成門(mén)。門(mén)柱可以用各種材料代替，比如木頭柱、酒瓶、飲料瓶等。其中用可口可樂(lè)的瓶子比較合適，將瓶子中裝入三分之一的沙子，使其穩(wěn)定性好一些。然后將其分成紅、白兩種顏色，白色的只要將其紅色的商標(biāo)去掉就可以了，紅色的則原樣不動(dòng)。兩個(gè)門(mén)柱之間的距離為71cm—80cm，這個(gè)距離可以根據(jù)輪椅的寬窄，以及患者使用輪椅的熟練程度來(lái)決定。在練習(xí)之前要告訴患者見(jiàn)到白色的門(mén)要面對(duì)門(mén)進(jìn)入，遇到紅色的門(mén)要轉(zhuǎn)過(guò)身來(lái)，背對(duì)著門(mén)進(jìn)入?；颊叱蹙毩?xí)時(shí)，可以將兩個(gè)門(mén)柱的距離擺放80cm寬，待其技術(shù)比較熟練之后，再將門(mén)柱的距離縮小。練習(xí)路線見(jiàn)圖8-14。

（二十五）輪椅在面積窄小地方調(diào)整方向的方法有時(shí)輪椅在所處的地方面積非常窄小，但要調(diào)整方向的特殊情況時(shí)，如果沒(méi)有掌握技巧就會(huì)遇到麻煩。其中有以下幾種方法可以解決這個(gè)問(wèn)題。練習(xí)時(shí)，可以先在地面畫(huà)一個(gè)邊長(zhǎng)1.15m的正方形，讓患者在其中進(jìn)行練習(xí)，待其熟練掌握之后可以在一個(gè)高度為5cm—10cm高的，邊長(zhǎng)1.15m的正方形的臺(tái)上進(jìn)行練習(xí)。1．原地調(diào)整方向患者乘坐輪椅在正方形的中央，讓其做將輪椅調(diào)整180度的練習(xí)。方法是：患者用手握住手輪圈進(jìn)行前、后、左、右微細(xì)的動(dòng)作調(diào)整輪椅的方向，要讓患者的眼睛不停地觀察自己的輪椅的四個(gè)輪子是否接觸到了邊線，經(jīng)過(guò)來(lái)回的移動(dòng)，將輪椅在1.15m見(jiàn)方的地方轉(zhuǎn)彎180°或360°。

2．抬前腳輪原地轉(zhuǎn)圈練習(xí)的場(chǎng)地同上，在做這個(gè)練習(xí)之前，先要練習(xí)在很小的范圍內(nèi)抬前腳輪的方法。因?yàn)槿绻澳_輪時(shí)向后拉、向前推手輪圈所用的距離大，那么兩個(gè)大輪就會(huì)越出邊線，如果是在臺(tái)上，就會(huì)掉到臺(tái)下去。抬前腳輪時(shí)，向后拉、向前推手輪圈的動(dòng)作要小、快速、有力，而且兩個(gè)動(dòng)作之間不能有一點(diǎn)停頓，經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)就會(huì)掌握在很小的范圍內(nèi)將前腳輪抬起，用兩個(gè)大輪保持平衡。掌握了在小范圍抬前腳輪的練習(xí)后，可以練習(xí)抬著前腳輪在1.15m見(jiàn)方的范圍內(nèi)進(jìn)行原地旋轉(zhuǎn)的練習(xí)了。在地面上練習(xí)技術(shù)動(dòng)作熟練以后，就可以到臺(tái)上練習(xí)了。在臺(tái)上練習(xí)的技術(shù)動(dòng)作與地面上相同，就是剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)都有些恐懼心理。所以初在臺(tái)上練習(xí)時(shí)，一定要有人進(jìn)行保護(hù)，待其動(dòng)作十分熟練后可以脫離保護(hù)進(jìn)行獨(dú)立練習(xí)。

3．輪椅橫向移動(dòng)有時(shí)輪椅需要橫向移動(dòng)，如果用轉(zhuǎn)彎的方法要費(fèi)不少時(shí)間，而且有時(shí)在地面面積窄小的地方，用轉(zhuǎn)彎的方法還無(wú)法達(dá)到。但是如果掌握了這個(gè)技術(shù)，就會(huì)比較省事了。方法是兩手握住輪椅的操縱圈，身體向上用力，使輪椅的輪子離地。就象原地向上跳，如果想向左側(cè)移動(dòng)那么就向左上方用力，輪椅就會(huì)向左側(cè)移動(dòng)。

（二十六）上臺(tái)練習(xí)這個(gè)動(dòng)作是乘坐輪椅者在日常生活中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，有時(shí)遇到一個(gè)臺(tái)坎或馬路沿，不掌握這個(gè)動(dòng)作就無(wú)法越過(guò)。初練習(xí)時(shí)，可以從高5cm的臺(tái)開(kāi)始，然后逐漸提高練習(xí)臺(tái)的高度,可以每次提高1cm的高度直至15cm。動(dòng)作的技術(shù)要領(lǐng)：患者先將輪椅驅(qū)動(dòng)至臺(tái)前，輪椅的前輪距臺(tái)約10cm—20cm。然后抬起前腳輪，手推動(dòng)手輪圈用兩個(gè)大輪向前行走，當(dāng)前腳輪已經(jīng)在臺(tái)面的上方時(shí)，將前腳輪放在臺(tái)面上。這時(shí)輪椅的兩個(gè)大輪要與臺(tái)要有一些距離，然后兩手抓握住手輪圈1點(diǎn)位左右的位置，身體重心向前移，（軀干前傾姿勢(shì)的訓(xùn)練可參照上坡練習(xí)）兩手同時(shí)向前下方用力推動(dòng)手輪圈，將輪椅搖上臺(tái)，見(jiàn)圖8-15。上臺(tái)注意：當(dāng)兩手推動(dòng)手輪圈大輪接觸到臺(tái)子的前沿時(shí)，身體的重心一定要向前，否則會(huì)出現(xiàn)輪椅向后翻倒的情況，治療師進(jìn)行保護(hù)的位置應(yīng)在側(cè)后方。當(dāng)臺(tái)的高度越高，軀干前傾的角度就應(yīng)越大，而且上肢的力量也就要求越大。上肢的力量不強(qiáng)，就無(wú)法上較高的臺(tái)。

（二十七）下臺(tái)的方法下臺(tái)的方法有3種，可以根據(jù)每個(gè)人的不同情況選擇使用。1．四輪著地正面下臺(tái)方法這種方法適用于5cm—8cm的臺(tái)面高度。面對(duì)下臺(tái)方向，前腳輪在前，在下臺(tái)之前，要將身體重心向后移（軀干后仰），先將前腳輪放到臺(tái)下，然后兩手控制住手輪圈將兩個(gè)大輪慢慢地放下。注意點(diǎn)：兩個(gè)大輪從臺(tái)面向下落時(shí)，一定將身體重心要向后移（軀干向后靠椅背）。否則會(huì)出現(xiàn)身體向前傾倒的情況。治療師要站在輪椅的側(cè)前方進(jìn)行保護(hù)。2．四輪著地倒退下法這種下法適用于8cm以上臺(tái)面的高度，當(dāng)遇到這樣高度的時(shí)，如果用四輪著地前腳輪先下的下法，可能導(dǎo)致當(dāng)兩個(gè)大輪還在臺(tái)面上時(shí)，前腳輪先著地，腳踏板因?yàn)橛|地而無(wú)法移動(dòng)的情況，或因輪椅傾斜的角度太大，軀干向前跌倒。倒退下法用兩個(gè)大輪先著地，這樣就可以避免腳踏板觸地的情況，或患者軀干向前傾倒。其技術(shù)動(dòng)作與圖8-15相反，患者坐輪椅在臺(tái)上，將輪椅的位置調(diào)整為背對(duì)下臺(tái)的方向，用兩個(gè)大輪先下臺(tái)。在下臺(tái)前，患者的身體重心一定要向前移（軀干向前傾），無(wú)腹背肌功能的患者可以將軀干向前屈，靠在大腿上，然后兩手抓握住手輪圈向臺(tái)下慢慢地下落。直到兩個(gè)大輪完全著地，再繼續(xù)用手控制住手輪圈向后拉，將前腳輪拉放在地面并且落穩(wěn)后，軀干后伸坐直，技術(shù)動(dòng)作與上臺(tái)相反。注意點(diǎn)：在兩個(gè)大輪向下落時(shí)，身體重心一定要在前面，否則會(huì)發(fā)生向后翻倒的情況，治療師要站在輪椅后進(jìn)行保護(hù)。3．抬著前腳輪的下臺(tái)法:這種下法雖然在下8cm以上高度的臺(tái)時(shí)比較方便，但需要較高的技術(shù)，在可以抬著前腳輪原地左右旋轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，方可進(jìn)行此種練習(xí)。練習(xí)方法：在臺(tái)上將輪椅的前腳輪抬起，然后兩手抓握住手輪圈慢慢地向前推動(dòng)，控制住下落的速度將輪椅的兩個(gè)大輪落在地面上，再將前腳輪放在地面，見(jiàn)圖8-16A、B。

注意點(diǎn)：在患者練習(xí)此動(dòng)作時(shí)，工作人員要站在輪椅的側(cè)面進(jìn)行保護(hù)，讓患者體會(huì)身體重心的移動(dòng)并保持穩(wěn)定。

（二十八）驅(qū)動(dòng)輪椅上坡在驅(qū)動(dòng)輪椅上坡時(shí)，如果軀干靠住輪椅的椅背，自然形成身體的重心后移，向前推動(dòng)輪椅就會(huì)出現(xiàn)輪椅的前輪抬起的現(xiàn)象，很容易發(fā)生向后翻倒。所以在上坡時(shí)一定要采用身體重心前移（即軀干前傾），坡道的角度越大，軀干前傾的角度就應(yīng)越大。對(duì)于有腹背肌功能的患者來(lái)說(shuō)，上坡時(shí)軀干前傾不是什么難事，但是對(duì)于腹背肌運(yùn)動(dòng)功能差的人來(lái)說(shuō)，則要經(jīng)過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練才可完成。在上較小的坡道時(shí)，可以盡量將頸部、頭、和兩肩盡量向前伸，就可以起到身體重心前移的作用。但是上坡度大的坡道時(shí)，只向前移動(dòng)頭和肩也無(wú)法完成。對(duì)于無(wú)腹背肌功能的患者來(lái)說(shuō)，搖動(dòng)輪椅上坡時(shí)，軀干前傾是很恐懼的。他們害怕軀干向前傾時(shí)控制不住軀干而向前跌出。所以為了克服他們的恐懼心理，可先在平地上進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)方法為：將輪椅向后拉，前腳輪向前，然后剎住閘。用兩手握住輪椅操縱圈12點(diǎn)位時(shí)，慢慢屈肘同時(shí)將軀干向前下方移動(dòng)，盡量靠近大腿。待腰部離開(kāi)靠背，胸部靠近大腿時(shí)，兩肘用力伸直，軀干繼續(xù)保持前傾的姿勢(shì)（前傾的幅度比向下屈時(shí)要?。@時(shí)軀干的前后運(yùn)動(dòng)實(shí)際是依靠?jī)杀鄣目刂?，進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，在平地上可以熟練完成練習(xí)，可在坡道上繼續(xù)進(jìn)行軀干前傾的練習(xí)，因?yàn)榇藭r(shí)輪椅的角度產(chǎn)生了變化，軀干容易向后靠，患者還是有些不適應(yīng)。當(dāng)患者在坡道上可熟練完成后，可練習(xí)搖動(dòng)輪椅上坡道。在上坡道時(shí)容易出現(xiàn)的問(wèn)題是兩臂向下用力驅(qū)動(dòng)輪椅，頭、肩和軀干就容易抬起來(lái)，這樣身體重心就會(huì)后移，致使前輪抬起，無(wú)法完成上坡練習(xí)。這時(shí)要鼓勵(lì)患者兩手握住輪椅操縱圈，大膽地向前屈軀干，必要時(shí)可用手按住患者肩部向下壓住，同時(shí)給予保護(hù)，讓其保持住軀干前傾的姿勢(shì)，同時(shí)兩臂用力搖動(dòng)輪椅上坡。

初練習(xí)上坡道時(shí)，軀干前傾，可能出現(xiàn)兩臂不會(huì)向下按用力，或者使不上力量現(xiàn)象。這是不習(xí)慣軀干前傾時(shí)兩臂用力，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練之后，兩臂就會(huì)逐漸適應(yīng)用力。初練習(xí)上坡時(shí)為了防止在上坡的途中輪椅停住或往下滑，兩臂可急速、短促的地驅(qū)動(dòng)手輪圈，待熟練后可加大兩手在操縱圈上用力的距離。剛開(kāi)始練習(xí)上坡時(shí)，坡道的角度可小一些，隨著熟練程度的增加，逐漸加大坡道的角度。一般可從6o開(kāi)始，直至15o，當(dāng)角度增加后，如果只是掌握了技術(shù)動(dòng)作，而上肢的力量達(dá)不到要求，也是無(wú)法完成的，所以在練習(xí)輪椅技術(shù)的同時(shí)，還要進(jìn)行上肢力量的練習(xí)。上較長(zhǎng)的坡道時(shí)如果需要休息，可采用將輪椅斜靠在路邊，一只大輪抵在路沿上，與道路成45o的位置停放，沒(méi)有靠在路沿的大輪要?jiǎng)x住閘。

（二十九）下坡道的練習(xí)方法下坡道也是因?yàn)槠碌澜嵌却笮《路ㄓ兴煌?，有四輪下法和兩輪下法?．四輪下法當(dāng)坡道的角度不是很大時(shí)，一般都是采用四輪著地的方法下坡道。下坡道時(shí)，需要肩和頭向后仰（重心向后移），兩手輕握住手輪圈，給手輪圈均勻地施加一些阻力，使輪椅向下行走的速度降低，并勻速地向下滑落。

2．兩輪下坡道方法有些坡道的角度大，如果采用四輪著地的方法下坡，就可能會(huì)發(fā)生患者從輪椅前面跌倒出去或輪椅的腳踏板觸地的現(xiàn)象。當(dāng)采用抬著前腳輪的方法下這樣的坡道時(shí)，就不會(huì)發(fā)生這樣的情況。用兩輪下坡道需要較高的在動(dòng)態(tài)中抬前輪保持平衡的能力，這樣才可進(jìn)行抬前腳輪下坡的練習(xí)。

練習(xí)方法：患者將輪椅的前腳輪抬起后，兩手輕握住手輪圈，給手輪圈均勻地施加一些阻力，讓輪椅向下滑落的速度降低，使輪椅控制住下滑的速度。在向下滑落的過(guò)程中要體會(huì)身體重心的移動(dòng)并掌握住身體重心的平衡，只用兩大輪慢慢向下滾動(dòng)下坡，見(jiàn)圖8-17。注意點(diǎn)：治療師要站在輪椅的側(cè)面進(jìn)行保護(hù)，防止其向前或向后跌倒，輪椅下落的速度不要求快，快了容易失去控制。（三十）上滾動(dòng)電梯的方法生活在城市里的殘疾人為了使自己的生活自理、自立，免不了上街購(gòu)買(mǎi)物品，現(xiàn)在城市里的商場(chǎng)或超級(jí)市場(chǎng)都有滾動(dòng)電梯方便顧客上下樓。乘坐輪椅的殘疾人如果沒(méi)有掌握乘坐輪椅上滾動(dòng)電梯的技術(shù)要領(lǐng)，就不能到樓上去購(gòu)物，所以學(xué)習(xí)上下滾動(dòng)電梯的方法也是十分必要的?；颊唑?qū)動(dòng)輪椅到滾動(dòng)電梯處，將輪椅搖上正在向上滾動(dòng)電梯的平坦處，用有力的一側(cè)手緊抓握住同側(cè)滾梯的扶手，另一手緊抓握住輪椅的同側(cè)手輪圈將其固定，軀干前傾，隨著滾梯向上移動(dòng)，治療師要站在輪椅的后面進(jìn)行保護(hù)。當(dāng)滾動(dòng)電梯升到頂端，滾梯由樓梯形狀變成平面時(shí)，患者將右手放到手輪圈上，兩手驅(qū)動(dòng)輪椅向前將輪椅搖出電梯，完成上滾動(dòng)電梯的練習(xí)。

（三十一）下滾動(dòng)電梯的方法下滾動(dòng)電梯的方法同上滾動(dòng)電梯的方法相反，患者輪椅背向電梯將輪椅搖至正在向下滾動(dòng)電梯的平坦處，用有力一側(cè)的手馬上握緊滾梯的扶手，用另一側(cè)手握緊同側(cè)手輪圈將其固定，同時(shí)軀干前傾，隨著電動(dòng)滾梯向下移動(dòng)。當(dāng)電動(dòng)滾梯向下到底部，滾梯的形狀由階梯狀變?yōu)槠教箷r(shí)，患者將手從滾梯的扶手上松開(kāi)，放到輪椅同側(cè)的手輪圈上，兩手同時(shí)向后搖，輪椅出滾梯。注意點(diǎn)：滾動(dòng)電梯下降時(shí)患者手一定要抓緊滾梯的扶手，另一手緊緊固定住手輪圈，軀干要向前傾。治療師要站在輪椅的后面進(jìn)行保護(hù)，經(jīng)過(guò)多次練習(xí)熟練后，方可讓患者獨(dú)立進(jìn)行練習(xí)。

（三十二）坐輪椅上樓梯的方法殘疾患者