全髖關節(jié)置換術(shù)護理個案

1例雙側(cè)全髖關節(jié)置換術(shù)護理個案17號學員：手術(shù)室專業(yè)：9月8日答辯時間：目錄CONTENTS一相關知識病例介紹手術(shù)步驟護理體會二三四五護理診斷與措施一、相關知識——解剖

人的髖關節(jié)是由一個球（股骨頭）及杯狀物（髖臼）所構(gòu)成，它是由大腿骨（股骨）與骨盆所形成的關節(jié)，四周包圍著強大的關節(jié)囊、肌肉、韌帶，是全身受力最重的關節(jié)。一、相關知識——概述人工全髖關節(jié)置換術(shù):

是指用手術(shù)方法將人工關節(jié)假體替代病變關節(jié)的一個方式。目的：

是切除病灶，清除疼痛，恢復關節(jié)的活動與原有的功能。適應癥一、相關知識——適應癥&禁忌癥1.晚期股骨頭壞死2.股骨頸骨折不愈合3.髖關節(jié)固定術(shù)失敗,4.類風濕性關節(jié)炎髖關節(jié)受累5.先天性髖關節(jié)脫位，并有嚴重疼痛及活動障礙1.全身情況不能耐受手術(shù)者2.嚴重糖尿病患者3.髖關節(jié)化膿性感染者4.髖臼破壞較重或已明顯退行性病變者[1]張玉平.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的療效研究[J].中國藥物與臨床,2020,20(10):1645-1647.[2]張震,魏屹東,盧鴻超,汪偉基等.早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死診治進展[J].新疆醫(yī)學,2020,50(3):289-294.禁忌癥二、病例介紹患者信息：黃XX，男，63歲主訴：因髖關節(jié)活動受限4年現(xiàn)病史：患者于4年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)髖關節(jié)活動受限，一直未重視，未行特殊治療，患者髖關節(jié)活動受限癥狀一直未緩解，今患者為求治療逐來就診，于8月3日，門診擬“雙側(cè)股骨頭缺血性壞死”收入院。既往史：無輔助檢查：骨盆正位DR入院診斷：1.雙股骨頭缺血性壞死2.右骨性關節(jié)炎（髖關節(jié)）診療經(jīng)過：入院后完善術(shù)前相關檢查，無手術(shù)禁忌，心肺功能良好，于2020-08-6在全麻下行雙側(cè)全髖關節(jié)置換術(shù)。麻醉方式：全麻二、病例介紹——檢查報告DR報告單術(shù)前術(shù)后三、手術(shù)步驟髖關節(jié)置換術(shù)3D演示動畫四、護理診斷與措施——術(shù)前P1：焦慮、恐懼、相關因素：制定時間：2020-8-515：00預期目標：患者自述焦慮和恐懼減輕，能積極配合醫(yī)護人員的治療及護理。護理措施：

1.鼓勵患者表達害怕及擔心的事項。2.耐心解釋病人提出的問題。3.為患者介紹手術(shù)成功的經(jīng)驗及技術(shù)，增強患者信心和勇氣。效果評價：2020-8-6

8：00焦慮、恐懼的心理有所緩解，患者在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。與環(huán)境改變、害怕手術(shù)、知識缺乏，擔心預后有關。四、護理診斷與措施——術(shù)中P1：有感染的危險相關因素：制定時間：2020-8-68：00預期目標：患者術(shù)后無感染情況護理措施：

效果評價：2020-8-1015：00切口敷料干燥無滲血滲液，T：36.6℃無感染癥狀手術(shù)盡量安排在百級潔凈手術(shù)間進行，且嚴格控制參觀人數(shù)。術(shù)前30min遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素。所有手術(shù)用物均符合滅菌要求，假體材料符合國家有關標準。假體植入時，器械護士應避免用手套直接觸碰假體表面，注意保護假體表面保護層不被破壞。一側(cè)手術(shù)完成后，需二次消毒鋪巾，更換所有手術(shù)器械及關節(jié)置換專用器械。與手術(shù)環(huán)境、手術(shù)創(chuàng)傷、植入物破壞人體解剖屏障、降低局部抗感染能力以及未能合理使用預防性抗生素和術(shù)前未去除體內(nèi)感染灶有關。P2：有髖關節(jié)脫位的可能相關因素：與不正確的肢體搬動有關。制定時間：2020-8-68：00預期目標：術(shù)中無髖關節(jié)脫位發(fā)生。護理措施：效果評價：2020-8-612:30術(shù)后CB機X線顯示髖關節(jié)未發(fā)生脫位。四、護理診斷與措施——術(shù)中一側(cè)手術(shù)做完，變換另一側(cè)的側(cè)臥位時，需先把病人放平于手術(shù)床，著重注意已行手術(shù)的下肢，保持外展15—30°中立位。取另一側(cè)患肢向上90°側(cè)臥位時，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護士必須步調(diào)一致，保持患者身體在同一軸線，擋板固定穩(wěn)當。術(shù)后應臥硬板床，取平臥位,在雙大腿之間安放一個梯形墊，避免內(nèi)收或內(nèi)旋。P3：有壓力性損傷的危險相關因素：皮膚長時間受壓有關制定時間：2020-8-68：00預期目標：患者皮膚完好無壓紅護理措施：效果評價：2020-8-612:30術(shù)畢翻身查看患者皮膚完好無壓紅。四、護理診斷與措施——術(shù)中術(shù)前評估患者的皮膚情況。擺放體位時將患者身下布單拉平

。準備適宜的啫喱墊，墊于受壓部位。固定擋板與皮膚接觸面墊棉墊保護皮膚。四、護理診斷與措施——術(shù)中P4：有體溫失調(diào)的危險相關因素：與術(shù)前禁飲禁食、皮膚消毒、室溫低、輸注液未加溫，術(shù)中失血失液等因素的影響有關。制定時間：2020-8-68

：00預期目標：患者未出現(xiàn)低體溫，體溫維持在正常范圍之內(nèi)。護理措施：手術(shù)間溫度保持在22~25℃，濕度保持在40%~60%。注意覆蓋，盡量減少不必要的暴露，手術(shù)區(qū)域粘貼手術(shù)貼膜，非手術(shù)部位鋪蓋保溫。靜脈輸注液及體腔沖洗液視情況給予加溫。效果評價：2020-8-612:30術(shù)中鼻咽部溫度監(jiān)測顯示患者體溫在正常范圍內(nèi)。P1：有下肢靜脈血栓(VTE）形成的潛在并發(fā)癥相關因素：與術(shù)后臥床、血流學改變及手術(shù)誘因有關制定時間：2020-8-68：00預期目標：術(shù)后無VTE形成。護理措施：效果評價：2020-8-1015:00術(shù)后雙下肢彩超顯示無VTE形成。四、護理診斷與措施——術(shù)后指導患者清淡易消化飲食，避免高膽固醇飲食，保持大便通暢。用小墊子將腳后跟墊高與床面形成30°左右，保證小腿懸空狀態(tài)。下肢足尖向上10s，然后用力往下壓10s，最大限度屈伸踝關節(jié)每天3次～5次，每次10min，術(shù)后第2天行股四頭肌及小腿肌肉的收縮運動，每天4次,每次20min；盡可能早期離床活動，術(shù)后常規(guī)雙下肢穿逐級加壓彈力襪。一次手術(shù)兩次側(cè)臥位擺放五、護理體會嚴準觀熟嚴格查對制度和無菌操作準確擺放手術(shù)體位熟悉每個手術(shù)步驟密切觀察生命體征六、參考文獻[1]田茹,田利軍.老年髖關節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預防及預見性護理體會[J].中外女性健康研究,2018,(23):160,187.[2]張基靈,方藕環(huán).老年患者全髖關節(jié)置換術(shù)的預見性護理[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(2):150-151.[3]楊建平.髖關節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期深靜脈血栓預防策略的研究[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(11):101-102.[4]莊雅麗.雙髖關節(jié)置換術(shù)患者30例的護理體會[J].解放軍護理雜志