心理咨詢原理與會話技術(shù)

什么是心理咨詢？心理咨詢—Counseling（Counselling）依據(jù)新牛津英文字典（心理字典）（1998年版）對“心理咨詢”定義——有專業(yè)技能基礎(chǔ)人士提供幫助和指導(dǎo)，處理個人、社交以及心理問題和困難。心理咨詢原理與會話技術(shù)第1頁心理咨詢與其它領(lǐng)域區(qū)分咨詢顧問（法律、保險）思想教育（思想政治、道德教育）心理咨詢原理與會話技術(shù)第2頁心理咨詢基本標(biāo)準(zhǔn)（1）保密性標(biāo)準(zhǔn)（2）了解性標(biāo)準(zhǔn)（3）時限性標(biāo)準(zhǔn)（4）助人自助標(biāo)準(zhǔn)（5）“來者不拒，去者不追”標(biāo)準(zhǔn)（6）客觀中立和無條件主動關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)（7）重大決定延期標(biāo)準(zhǔn)心理咨詢原理與會話技術(shù)第3頁中國心理咨詢現(xiàn)實狀況及與西方國家對比1、私人心理咨詢2、學(xué)校心理咨詢3、企業(yè)心理咨詢心理咨詢原理與會話技術(shù)第4頁什么是心理治療？心理治療—Psychotherapy(therapy)依據(jù)新牛津英文字典（心理字典）（1998年版）對“心理治療”定義——對精神問題（包含人格障礙）進(jìn)行心理上治療。心理咨詢原理與會話技術(shù)第5頁心理咨詢與心理治療異同相同——人需要碰到妨礙時反應(yīng)（找尋處理方法）（依據(jù)馬斯洛層次需要理論）（1）生理需求→厭食、失眠、性愛過分（2）安全需求→暴力傾向（3）社會需求→工作壓力、考試焦慮、社交恐懼、失戀、離婚、親人離世（4）尊重需求→缺乏自信（5）自我價值實現(xiàn)需求→心理咨詢原理與會話技術(shù)第6頁相同——1、理論及方法理論：心理分析理論、行為主義理論、以人為中心技術(shù)、合理情緒治療等方法：傾聽、同理心等2、對象3、處理方向4、重視咨詢關(guān)系關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：尊重來訪者自主權(quán)（相信人潛能，到達(dá)自我成長、發(fā)展）心理咨詢原理與會話技術(shù)第7頁不一樣——心理咨詢心理治療關(guān)注焦點(diǎn)發(fā)展型——重在培養(yǎng)促進(jìn)發(fā)展技能，預(yù)防問題發(fā)生治療型——意在幫助來訪者克服現(xiàn)有問題，如焦慮和抑郁針對問題來訪者主要問題是“生活得問題”，如人際關(guān)系困難，或者詳細(xì)問題需要幫助，如選擇就業(yè)來訪者問題更復(fù)雜，需要證實診療是否有心理障礙治療目標(biāo)短期目標(biāo)（處理及時關(guān)注問題）短期目標(biāo)和長久目標(biāo)相結(jié)合。長久目標(biāo)主要是幫助來訪者克服特定心理障礙治療方法治療計劃包含預(yù)防性方法以及各種咨詢策略，處理來訪者關(guān)心問題心理治療方法復(fù)雜得多，采取包括意識與無意識過程策略心理咨詢原理與會話技術(shù)第8頁心理診療和評定1、CCMD－3中國精神疾病診療標(biāo)準(zhǔn)

(0)器質(zhì)性精神障礙(1)精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙(2)精神分裂癥(分裂癥)和其它精神病性障礙(3)心境障礙(情感性精神障礙)(4)癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥心理咨詢原理與會話技術(shù)第9頁(5)心理原因相關(guān)生理障礙(6)人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心剪發(fā)育障(8)童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙(9)其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況心理咨詢原理與會話技術(shù)第10頁2、與精神病患者區(qū)分（1）精神分裂癥病人特征存在思維障礙（妄想）、思維聯(lián)想與邏輯障礙情感障礙（倒錯、不協(xié)調(diào)、冷淡）幻覺（幻聽、幻視等）意志減退自知力喪失或不完整社會功效受損最少連續(xù)3個月心理咨詢原理與會話技術(shù)第11頁案例一

患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害六個月入院。病前個性：孤僻、多疑、緘默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。六個月前患者在工作中與人發(fā)生過學(xué)術(shù)爭論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對，每次在單位進(jìn)餐后都有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺“處處有些人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗。在家一提及單位事即很激動，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們當(dāng)！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。處處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保護(hù)。身體檢驗和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗未發(fā)覺異常。精神檢驗，儀態(tài)端正，意識清楚，智力正常，言答切題，表情擔(dān)心，所談多為上述內(nèi)容，但深入追問卻說不出道理，否定有病。心理咨詢原理與會話技術(shù)第12頁（2）躁狂癥病人特征思維奔逸情感高漲意志增強(qiáng)簡稱“三高”心理咨詢原理與會話技術(shù)第13頁（3）抑郁癥患者特征思維遲緩情緒低落意志減弱簡稱“三低”晝重夜輕心理咨詢原理與會話技術(shù)第14頁案例二范某，中年女性，本人來咨詢。自述近3個月來心境不好，情緒很低落，開心不起來。對生活提不起興趣，不想看電視，也極少看報。以前很喜歡聽音樂，但現(xiàn)在也沒興趣了。怕與人交往，基本上極少和親朋摯友走動，人也變得懶多了，家務(wù)也懶得做，還經(jīng)常很想哭，感到身體乏力，周身不舒適。經(jīng)常失眠，后午夜會突然醒來，以后就胡思亂想，沒有主題，經(jīng)常是等天亮。有時還會感到做人沒有意思，經(jīng)常在想活著有何意義。曾經(jīng)有過想死念頭，但因為以為對不起家人，所以沒有去做。

兩年前她進(jìn)入股市，是偷偷地動用了家里一些積蓄，背著丈夫在炒股。開始也贏了一些，以為很輕易。全部就一下子投入了家庭全部積蓄5萬元。今年股市很差，輸了2萬多。她以為對不起丈夫。現(xiàn)在丈夫仍不知道這事情。心理咨詢原理與會話技術(shù)第15頁案例三李女士，27歲，現(xiàn)職文員，未婚，獨(dú)居。三年前在本科即將畢業(yè)時候因為失戀首次發(fā)病，表現(xiàn)為整個學(xué)期都情緒低落，抑郁，畢業(yè)論文答辯都幾乎無法順利完成，當(dāng)初非常絕望甚至企圖自殺，后經(jīng)過治療康復(fù)。最近半個月情緒突然高漲，無心工作，四處逛街，購物浪費(fèi)，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，處處惹來奇異目光。她同學(xué)一次陪她上餐廳，卻因小事與侍應(yīng)吵起來，非常激動，令同學(xué)非常尷尬。還經(jīng)常在凌晨起床，大唱卡拉OK騷擾鄰居，鄰居忍受不了，最終周小姐給送往醫(yī)院治理。心理咨詢原理與會話技術(shù)第16頁3、心理評定（1）掌握來訪者信息關(guān)于來訪者咨詢目標(biāo)關(guān)于來訪者所處情景和周圍環(huán)境關(guān)于來訪者生活史關(guān)于來訪者怎么對待世界（2）觀察來訪者狀態(tài)外表、談吐思維、認(rèn)知心境、情感心理咨詢原理與會話技術(shù)第17頁（3）心理測量智力測驗：比內(nèi)-西蒙量表（兒童）、韋氏成人智力量表人格測驗：艾森克人格問卷、卡特爾16人格問卷、MMPI癥狀評定測驗：SCL-90、抑郁/焦慮自評量表、漢爾頓抑郁/焦慮他評量表心理咨詢原理與會話技術(shù)第18頁4、分析（1）對來訪者問題確認(rèn)大致程序（2）對問題分析（表面和深層次）心理咨詢原理與會話技術(shù)第19頁會話技術(shù)心理咨詢目標(biāo)是幫助來訪者，使之產(chǎn)生一些改變，而咨詢是由一次次會談組成。會話是心理咨詢載體，經(jīng)過言語和非言語形式進(jìn)行交流。說（來訪者）——聽（咨詢師）心理咨詢原理與會話技術(shù)第20頁傾聽技巧1、開放式問題（openquestion）“什么”“怎么”“為何”——對相關(guān)問題、事件給予比較詳細(xì)反應(yīng)，使來訪者能更多講出相關(guān)情況、想法、情緒等。2、封閉式問題（closedquestion）特征：“是”或“不是”，“有”或“沒有”，“對”或“不對”，用來搜集信息、澄清事實、縮小討論范圍，能夠把來訪者偏離某主要問題話頭牽引回正題上。注意：審訊式、評價式心理咨詢原理與會話技術(shù)第21頁3、勉勵和重復(fù)語句（encouragerandrestatement）“嗯……嗯”、“噢”、“是這么”、“以后呢？”，勉勵對方深入說下去，但不打斷他們敘述鸚鵡學(xué)舌式重復(fù)注意：非語言（身體語言）利用4、說明語句（paraphrase）對來訪者在談話中所講主要內(nèi)容及其思想實質(zhì)進(jìn)行復(fù)述心理咨詢原理與會話技術(shù)第22頁5、情感反應(yīng)（reflectionoffeelings）為咨詢師提供了一個探究來訪者感情卷入程度機(jī)會喜、怒、哀、懼6、回饋（feedback）給予：清楚清楚、從自我角度出發(fā)、連續(xù)性、平衡、詳細(xì)接收：假如不清楚，要求解釋。聽回饋前先不要回應(yīng)、評價