妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座

妊娠合并性傳輸性疾病妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第1頁性傳輸性疾病指經(jīng)過性行為或類似性行為傳染一組傳染病。我國需傳報有8種淋病、艾滋病、梅毒非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性肉芽腫、生殖器皰疹妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第2頁梅毒由梅毒螺旋體引發(fā)慢性全身性疾病傳染源：梅毒患者傳輸路徑：主要為性行為傳輸，少數(shù)經(jīng)過間接感染或血液患早期梅毒孕婦可經(jīng)過胎盤傳給胎兒，也可發(fā)生生殖道傳輸妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第3頁妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第4頁對胎兒、嬰幼兒影響患一、二期孕婦傳染性最強(qiáng)，梅毒螺旋體可經(jīng)過胎盤感染胎兒，引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，娩出先天梅毒兒未經(jīng)治療一、二期梅毒，胎兒感染率幾乎100％早期潛伏梅毒胎兒感染率80％未經(jīng)治療晚期梅毒，胎兒感染率30％晚期潛伏梅毒胎兒感染率10％妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第5頁梅毒胎盤病理胎盤大而蒼白光鏡下見粗大、蒼白杵狀絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，狹窄血管周圍有大量中性粒細(xì)胞侵潤形成袖套現(xiàn)象。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第6頁診療病原體檢驗(yàn)：硬下疳部位分泌物見到螺旋體梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)篩查方法：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（性病研究試驗(yàn)室試驗(yàn)、不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)）若篩查陽性，應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)），測定血清特異性抗體妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第7頁治療標(biāo)準(zhǔn)：早期明確診療，及時治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期間防止性生活，性伴侶接收檢驗(yàn)和治療。孕婦早期梅毒首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×10－15日；芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×15日妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第8頁治療孕婦晚期梅毒：首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×20日；芐星青霉素240萬，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×30日先天梅毒腦脊液異常者：普青5萬U/(kg.d)，肌注×10－15日腦脊液正常者：芐星青霉素肌注1次；紅霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日×30日妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第9頁淋病由革蘭染色陰性淋病奈氏菌引發(fā)以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)性傳輸性疾病。傳輸路徑：主要為性交經(jīng)粘膜感染。對柱狀上皮和移行上皮有親和力。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第10頁妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第11頁對妊娠、分娩及胎嬰兒影響妊娠早期淋菌性宮頸炎可造成感染性流產(chǎn)于人流后感染；妊娠晚期早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜腔感染綜合癥、滯產(chǎn)、產(chǎn)褥感染發(fā)生率增高對胎兒威脅為早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，易發(fā)生胎窘、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等新生兒經(jīng)孕婦產(chǎn)道時，易患新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至淋菌敗血癥妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第12頁診療尿道口或?qū)m頸分泌物涂片，顯微鏡下見多核白細(xì)胞內(nèi)有多個革蘭陰性雙球菌，可為初步診療分泌物淋菌培養(yǎng)是診療淋病金標(biāo)準(zhǔn)妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第13頁治療標(biāo)準(zhǔn)：盡早徹底治療，用藥及時、足量、規(guī)則。首選頭孢曲松鈉1g（或大觀霉素2g），1次/日，肌注，同時口服紅霉素500mg，4次/日，×7－10日。禁用喹諾酮類藥。性伴侶應(yīng)接收檢驗(yàn)及治療。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第14頁尖銳濕疣妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第15頁病因病原體為人乳頭狀瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV11型為主HPV主要感染上皮細(xì)胞，其復(fù)制需分化好鱗狀上皮溫暖潮濕外陰皮膚粘膜交界處有利于其生長繁殖妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第16頁臨床特征潛伏期3周－8月好發(fā)部位為外陰、大小陰唇、陰道、尿道口、宮頸、肛門周圍臨床癥狀常不顯著，可有瘙癢、燒灼痛見疣狀突起，粉紅、暗紅或污灰色，表面濕潤妊娠后病灶生長快速，分娩后縮小或自然消退妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第17頁妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第18頁對妊娠和胎兒影響可經(jīng)過胎盤傳給胎兒絕大多數(shù)在分娩時經(jīng)過產(chǎn)道感染，可引發(fā)幼兒喉乳頭瘤妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第19頁診療依據(jù)臨床經(jīng)典癥狀細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：光鏡下可見到特征性挖空細(xì)胞陰道鏡檢驗(yàn)：細(xì)胞及血管特征性改變病理學(xué)檢驗(yàn)：可見到特征性挖空細(xì)胞，免疫組化檢測到HPV－AgPCR方法檢測到HPVDNA妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第20頁處理妊娠36周前，病灶小且少者可局部用藥，若病灶大者可行冷凍、電灼、激光治療妊娠近足月者，若病灶局限在外陰，可冷凍手術(shù)治療，仍可經(jīng)陰道分娩；若病灶廣泛存在于外陰、陰道和宮頸時，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第21頁假性濕疣多無癥狀或有輕度外陰瘙癢或白帶增多，無性亂史病變位于小陰唇內(nèi)側(cè)呈對稱性分布，呈扁小乳頭或絨毛狀，與粘膜同一顏色常合并霉菌、滴蟲或衣原體感染5％醋酸涂后病變處不變白妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第22頁非孕期治療局部藥品治療：適合用于小病灶33%-50%三氯醋酸，5%5-FU膏全身藥品治療IFN-a100萬U，隔日肌注×3－4周或病灶局部注射物理治療：激光或冷凍治療高頻電刀電灼、微波器切除或手術(shù)切除妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第23頁巨細(xì)胞病毒感染特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。巨細(xì)胞病毒可因妊娠而被激活。多為隱性感染，無顯著癥狀和體征。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第24頁傳輸路徑宮內(nèi)感染：尤以妊娠最初3個月感染率最高產(chǎn)道感染出生后感染妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第25頁對胎兒及新生兒影響可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡若存活，約有10％新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等多數(shù)患兒出生后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)死亡，幸存者多有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主遠(yuǎn)期后遺癥妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第26頁診療病原學(xué)檢驗(yàn)血清學(xué)檢驗(yàn)妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第27頁處理妊娠早期確診者應(yīng)馬上人流妊娠晚期感染者無需特殊處理，可陰道分娩乳汁中若有巨細(xì)胞病毒，應(yīng)停頓哺乳。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第28頁生殖器皰疹由單純皰疹病毒引發(fā)病原體90％為HSV-II妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第29頁分型初感染急性型主要經(jīng)過性交傳輸潛伏期2－7日，突然發(fā)病，自覺外陰劇痛，檢驗(yàn)見外陰多發(fā)性、左右對稱表淺潰瘍，周圍表皮形成皰疹，約10后進(jìn)入恢復(fù)期，病灶結(jié)痂、干燥，病程4周或更長再活化誘發(fā)型癥狀較輕，病程短，普通一周左右消退妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第30頁對胎兒及新生兒影響妊娠20周前感染者，流產(chǎn)率達(dá)34％妊娠20周后感染者，胎兒發(fā)生低體重兒多，也可發(fā)生早產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒，病變常為全身擴(kuò)散，新生兒病死率達(dá)70％以上。幸存者多遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第31頁診療確診依據(jù)病毒分離檢測病毒包涵體免疫熒光法酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血清中特異IgG、IgM妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第32頁治療標(biāo)準(zhǔn)：抑制單純皰疹病毒增殖和控制疾病感染。阿昔洛韋200mg，5-6次/日，×5－7日軟產(chǎn)道由皰疹病變產(chǎn)婦分娩時行剖宮產(chǎn)。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第33頁沙眼衣原體感染病原體：沙眼衣原體感染高危原因開始性生活年紀(jì)小多性伴侶低文化程度不用阻隔式避孕患沙眼及重度宮頸糜爛妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第34頁對妊娠、胎兒及新生兒影響孕婦可出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒新生兒主要經(jīng)過沙眼衣原體感染產(chǎn)道而被感染。最常侵犯結(jié)膜，并可擴(kuò)展到鼻咽部，主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜炎與肺炎。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第35頁診療分離衣原體衣原體抗原檢測法：最慣用為直接免疫熒光法衣原體抗體檢測法：測血清衣原體IgG、IgM妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第36頁治療治療孕婦：紅霉素500mg口服，4次/日×7日；或250mg，4次/日×14日治療新生兒：局部用1％硝酸銀液滴眼；紅霉素全身治療，50mg/(kg.d)，分4次口服×14日，以防沙眼衣原體肺炎發(fā)生。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第37頁妊娠合并艾滋病為免疫缺點(diǎn)性疾病，可經(jīng)過母嬰垂直傳輸感染路徑與HIV感染者有性關(guān)系用污染針頭、注射器用過污染血制品孕婦感染HIV高危原因本人吸毒性伴侶已證實(shí)感染HIV多性伴侶,如妓女、賣淫者有其它性傳輸疾病,尤其有潰瘍性病灶妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第38頁母嬰之間傳輸方式

宮內(nèi)感染：HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒,使胎兒在出生前已在宮內(nèi)感染。產(chǎn)時感染：HIV感染產(chǎn)婦,其陰道、宮頸分泌物及羊水、血液中都有HIV,胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時可被感染。產(chǎn)后感染：HIV感染產(chǎn)婦乳汁中?？蓹z測出HIV-DNA,經(jīng)過母乳喂養(yǎng)可將病毒傳給嬰兒。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第39頁與妊娠相互影響HIV感染者,其早產(chǎn)、低出生體重兒、尖銳濕疣、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率均增加。這可能主要與孕婦免疫狀態(tài)低下相關(guān)。妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者從無癥狀期發(fā)展成艾滋病。HIV感染者發(fā)生母嬰傳輸可能性極大,故應(yīng)慎重選擇妊娠妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第40頁女性生殖系統(tǒng)炎癥妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第41頁外陰炎陰道炎宮頸炎子宮粘膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔結(jié)締組織炎妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第42頁外陰及陰道自然防御功效兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口因?yàn)榕璧准∽饔?，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，能夠預(yù)防外界污染。經(jīng)產(chǎn)婦陰道松弛，這種防御功效較差陰道自凈作用:陰道上皮在卵巢分泌雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵人抵抗力，同時上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常酸性環(huán)境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖病原體受到抑制。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第43頁妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第44頁妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第45頁前庭大腺炎妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第46頁病原體葡萄球菌大腸桿菌鏈球菌腸球菌淋病奈氏菌沙眼衣原體妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第47頁前庭大腺膿腫妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第48頁臨床特征經(jīng)典病灶局部紅、腫、熱、痛、功效障礙檢驗(yàn)時可見一側(cè)或雙側(cè)大陰唇下方紅腫、壓痛顯著，膿腫形成時可觸及波動感妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第49頁治療急性炎癥時應(yīng)臥床休息取分泌物做培養(yǎng)尋找敏感抗生素中藥局部熱敷或坐浴若已形成膿腫，應(yīng)切開引流并作造口術(shù)妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第50頁前庭大腺囊腫因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成治療行前庭大腺囊腫造口術(shù)妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第51頁陰道炎癥妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第52頁滴蟲性陰道炎妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第53頁病因由陰道毛滴蟲引發(fā)適宜溫度25℃,PH5.2-6.6月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生改變,經(jīng)后靠近中性,滴蟲得以繁殖,引發(fā)炎癥發(fā)作消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原,妨礙乳酸生成。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第54頁傳染方式經(jīng)性交直接傳輸經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳輸醫(yī)源性傳輸妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第55頁臨床表現(xiàn)稀薄泡沫狀白帶增多外陰瘙癢有細(xì)菌混合感染時，分泌物呈膿性，味臭PV:陰道粘膜充血，嚴(yán)重者散在出血斑點(diǎn)，后穹隆多量白帶妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第56頁妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第57頁診療陰道分泌物中找到滴蟲可確診。懸滴法培養(yǎng)法妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第58頁治療全身用藥男女雙方同用甲硝唑0.4tid.po.×7天替硝唑2.0頓服局部用藥甲硝唑泡騰片0.2qn.pv.×10天1：5000高錳酸鉀液OR膚陰泰液外用治愈標(biāo)準(zhǔn)三次月經(jīng)后復(fù)查白帶為陰性妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第59頁念珠菌性陰道炎妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第60頁病因由白色念珠菌感染所致適宜PH值4－5陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高時適于念珠菌繁殖孕婦、糖尿病患者、接收大量雌激素治療者好發(fā)長久應(yīng)用抗生素者，易發(fā)生念珠菌感染妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第61頁傳染方式口腔、腸道、陰道粘膜念珠菌可相互傳染妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第62頁臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛可有尿頻、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣樣或凝乳樣白帶PV:小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面急性期可見白色膜狀物覆蓋下有受損糜爛面及淺潰瘍?nèi)焉锖喜⑿詡鞑バ约膊I(yè)知識專家講座第63頁妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第64頁診療陰道分泌物中找到白色念珠菌可確診懸滴法培養(yǎng)法頑固病例應(yīng)查血糖問詢病史妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第65頁治療消除誘因改變陰道酸堿度:2-4%碳酸氫鈉液殺菌劑凱妮?。嗣惯蛩ǎ?.5/#，1#，qn.Pv.×1次達(dá)克寧栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.×7天米可定泡騰片（制霉菌素10萬U）：1#，qd.Pv.×5天1％龍膽紫涂擦陰道：3－4次/周×2－3周妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第66頁全身用藥斯皮仁諾（伊曲康唑）：0.1/#首次治療：2#qd.po.×3天首次用藥后一周復(fù)查臨床有效及白帶真菌學(xué)涂片鏡檢（－）者，進(jìn)入維持期治療真菌學(xué)涂片鏡檢（＋）者，重復(fù)治療維持期治療：0.2,月經(jīng)第一天po.×3月氟康唑：150mg/#，1#qd.po.×3天酮康唑：0.4qd.po.×5天妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第67頁復(fù)發(fā)病例治療消除誘因性伴侶檢驗(yàn)及治療應(yīng)進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)，尋找敏感藥品應(yīng)進(jìn)行局部、全身藥品聯(lián)合治療經(jīng)前復(fù)查白帶，治療應(yīng)在經(jīng)后進(jìn)行，連續(xù)3－7天，時間應(yīng)長達(dá)六個月妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第68頁細(xì)菌性陰道病妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第69頁病因因?yàn)殛幍纼?nèi)乳酸桿菌降低，而其它細(xì)菌大量繁殖引發(fā)主要有加德納爾菌、各種厭氧菌、動彎桿菌、支原體引發(fā)混合感染妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第70頁臨床表現(xiàn)1/3無癥狀陰道分泌物增多，伴有異味（腐臭或魚腥味）可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感PV：陰道粘膜無顯著充血炎癥表現(xiàn)白帶增多，灰白色、均勻一致稀薄白帶妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第71頁診療以下標(biāo)準(zhǔn)中3條陽性者可確診陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄白帶陰道PH>4.5氨臭味試驗(yàn)陽性線索細(xì)胞陽性BVBlue藥盒檢測可診療妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第72頁治療首選甲硝唑全身用藥：0.4Bid.ORTid.po.×7天；或2.0，頓服。3個療程局部用藥：0.2qd.pv.×7天膚陰泰液或高錳酸鉀液陰道沖洗妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第73頁老年性陰道炎妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第74頁病因卵巢功效衰退，雌激素水平降低上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量降低，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第75頁臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者膿性赤帶外陰瘙癢或灼熱感PV:陰道呈老年性改變陰道粘膜蒼白，點(diǎn)狀充血，有小出血點(diǎn)妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第76頁診療依據(jù)年紀(jì)及臨床表現(xiàn)診療陰道分泌物檢驗(yàn)若有血性白帶或陰道壁潰瘍，與陰道、宮頸、宮體惡性疾病判別妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第77頁治療膚陰泰洗液或高錳酸鉀陰道沖洗合并其它感染者，用抗生素pv.雌激素局部或全身用藥婦科外用一號方、倍美力陰道軟膏，維尼安妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第78頁幼女性陰道炎妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第79頁病因缺乏雌激素，陰道上皮抵抗力低常見病原體：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、滴蟲、淋病奈氏菌衛(wèi)生不良、二便污染妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第80頁臨床表現(xiàn)膿性分泌物外陰瘙癢檢驗(yàn)外陰、陰蒂紅腫尿道口及陰道口粘膜充血、水腫小陰唇粘連陰道有膿性分泌物流出妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第81頁診療陰道分泌物涂片檢驗(yàn)或培養(yǎng)檢驗(yàn)陰道有沒有異物妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第82頁治療保持外陰干燥、清潔、降低摩擦陰道內(nèi)滴入與病原對應(yīng)藥品取出異物必要時服用雌激素妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第83頁宮頸炎妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第84頁宮頸防御機(jī)制宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，含有較強(qiáng)抗感染能力宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、局部抗體－抗白細(xì)胞蛋白酶，這對保持內(nèi)生殖器無菌非常主要。

妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第85頁慢性宮頸炎妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第86頁病理宮頸糜爛宮頸息肉宮頸粘膜炎宮頸腺囊腫宮頸肥大妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第87頁宮頸糜爛宮頸外口處宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)，稱宮頸糜爛。依據(jù)糜爛深淺程度分為3型：單純型、顆粒型、乳突型宮頸糜爛面積大小分為3型：I度、II度、III度妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第88頁臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性可有尿頻、尿急、腰骶部疼痛、下腹墜痛、不孕PV：宮頸不一樣程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時質(zhì)較硬、可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第89頁診療臨床表現(xiàn)常規(guī)刮片、宮頸管吸片必要時陰道鏡檢驗(yàn)及活組織檢驗(yàn)需注意與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌判別妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第90頁治療宮頸糜爛物理治療（激光、微波、電燙、冷凍、紅外線藥品治療(a2

干擾素）手術(shù)（宮頸錐切，環(huán)形電切）宮頸息肉：息肉摘除術(shù)宮頸管粘膜炎：全身治療宮頸腺膿腫：微波或激光妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第91頁盆腔炎癥妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第92頁女性生殖道自然防御功效外陰及陰道自然防御功效宮頸自然防御功效育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染有利條件輸卵管粘膜上皮細(xì)胞纖毛向?qū)m腔方向擺動以及輸卵管蠕動，都有利于阻止病原體侵入妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第93頁病原體內(nèi)源性：來自借居于陰道菌群，包含需氧菌及厭氧菌外源性：主要為性傳輸疾病病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌等妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第94頁感染路徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染主要傳輸路徑，多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染

沿生殖器粘膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此路徑擴(kuò)散

經(jīng)血循環(huán)傳輸為結(jié)核菌感染主要路徑。直接蔓延腹腔其它臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引發(fā)右側(cè)輸卵管炎。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第95頁妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第96頁急性盆腔炎妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第97頁病因產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良上述感染病原體以下生殖道內(nèi)源性菌群病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第98頁感染性傳輸疾病常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體或合并有需氧菌、厭氧菌感染鄰近器官炎癥直接蔓延比如闌尾炎、腹膜炎等，以大腸桿菌為主。慢性炎癥急性發(fā)作宮內(nèi)節(jié)育器在放置宮內(nèi)節(jié)育器10日內(nèi)，可引發(fā)急性盆腔炎，以葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主在長久放置宮內(nèi)節(jié)育器后繼發(fā)感染形成慢性炎癥，有時可急性發(fā)作。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第99頁病理急性子宮內(nèi)膜炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合癥妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第100頁臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不一樣臨床表現(xiàn)有發(fā)燒、頭痛、食欲不振、血白細(xì)胞增高等全身表現(xiàn)伴有顯著下腹痛、陰道膿性分泌物增多、尿頻、里急后重妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第101頁P(yáng)E：急性病容，體溫升高、心律快、腹脹、下腹壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心、腸鳴音先強(qiáng)后減弱PV：陰道有大量膿性分泌物，宮體可略增大、變軟、壓痛陽性，活動受限，子宮兩側(cè)壓痛，可增厚或觸及顯著壓痛包塊妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第102頁診療標(biāo)準(zhǔn)下腹壓痛伴或不伴反跳痛宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛附件區(qū)壓痛。以下標(biāo)準(zhǔn)可增加診療特異性宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽性或沙眼衣原體陽性體溫超出38℃;血WBC總數(shù)>lOxl09/L后穹隆穿刺抽出膿性液體雙合診或B型超聲檢驗(yàn)發(fā)覺盆腔膿腫或炎性包塊。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第103頁腹腔鏡檢驗(yàn)診療標(biāo)準(zhǔn)輸卵管表面顯著充血輸卵管壁水腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第104頁判別診療急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第105頁治療支持療法臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。藥品治療采取敏感抗生素兼顧厭氧菌和需氧菌，聯(lián)適用藥配伍合理抗生素要足量、足時，給藥以靜脈滴注收效快病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)鞏固治療10－14天妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第106頁治療手術(shù)治療，指征：藥品治療48－72小時，體溫不降、癥狀加重、包塊增大者輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫膿腫破裂中藥治療：活血化瘀，清熱解毒妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第107頁慢性盆腔炎妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第108頁病理慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第109頁臨床表現(xiàn)有急性盆腔炎史，全身癥狀不顯著，有時低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發(fā)作下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月經(jīng)前后加劇不孕及異位妊娠月經(jīng)異常PV：子宮活動受限，子宮兩旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時觸及顯著邊界清或不清囊性腫物妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第110頁判別診療盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫卵巢癌妊娠合并性傳播性疾病專業(yè)知識專家講座第111頁治療普通治療中藥治療：清熱利濕、活血化瘀物理治療其它藥品治療抗生素＋地塞米松0.75mg,tid.po.抗生素＋－糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U手術(shù)治療有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫存在小感染