診斷學(xué)-心肌缺血心肌梗死課件

心肌缺血與心肌梗死

重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院

心肌缺血與心肌梗死

重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院

心肌缺血心肌缺血，是指心臟的血液灌注不足，導(dǎo)致心肌缺氧，心肌能量代謝異常，不能維持正常工作的一種病理狀

態(tài)。心肌缺血心肌缺血，是指心臟的血液灌注不足，導(dǎo)致心肌缺氧心肌缺血通常發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，缺血發(fā)生時,影響心肌的復(fù)極功能,從而產(chǎn)生ST—T向量的改變。分為缺血型及損傷型改變。心肌缺血通常發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，缺血發(fā)生時,缺血型心電圖改變表現(xiàn)為T波改變

心內(nèi)膜下缺血→高大直立T波心外膜下缺血→T波倒置缺血型心電圖改變表現(xiàn)為T波改變心內(nèi)膜下心肌缺血-T波對稱性高聳

心內(nèi)膜缺血：這部分心肌復(fù)極時間較正常時更加延長使原來存在的與心外膜復(fù)極向量抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減少或消失致使T波向量增加出現(xiàn)高大直立T波心內(nèi)膜下心肌缺血-T波對稱性高聳心內(nèi)膜缺血：這部分心肌復(fù)心外膜下心肌缺血－T波對稱性倒置心外膜缺血：心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)－即心內(nèi)膜先復(fù)極膜外電位為正,但缺血的心外膜心肌尚未復(fù)極，膜外電位仍呈相對負(fù)性；出現(xiàn)與正常方向相反的T波向量，出現(xiàn)倒置T波。心外膜下心肌缺血－T波對稱性倒置心外膜缺血：心肌復(fù)極順序逆損傷型心電圖改變表現(xiàn)S-T段改變心肌損傷（myocardialinjury）時，ST向量從正常心肌指向損傷心肌。心內(nèi)膜下心肌損傷：ST向量背離心外膜面指向心內(nèi)膜，使位于心外膜面的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低；心外膜下心肌損傷（包括透壁性心肌缺血）：ST向量指向心外膜面導(dǎo)聯(lián)，引起ST段抬高損傷型心電圖改變表現(xiàn)S-T段改變ST段下移下斜型水平型上斜型ST段抬高多為一過性缺血損傷性ST段改變圖例ST段下移下斜型水平型上斜型缺血損傷性ST診斷學(xué)-心肌缺血心肌梗死課件

ST段下移ST段下移

T波異常T波異常

變異性心絞痛－損傷電流變異性心絞痛－損傷電流心絞痛發(fā)作前心絞痛發(fā)作時心絞痛發(fā)作前心絞痛發(fā)作時急性冠狀動脈供血不足時出現(xiàn)的ST段下移急性冠狀動脈供血不足時出現(xiàn)的ST段下移

心肌梗死

心肌梗死急性心肌梗塞

是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生完全性或不完全性閉塞引起心肌壞死。急性心肌梗塞是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生完全性或不完全冠狀動脈供血左前降支：左室前壁側(cè)壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁左房左室下壁后壁少數(shù)右冠狀動脈：右室壁左室后壁多數(shù)左室下壁多數(shù)冠狀動脈供血左前降支：心電圖改變⒈特征性改變病理性Q波（壞死性改變）ST段弓背向上抬高（損傷性改變）T波倒置（缺血性改變）⒉有一定演變規(guī)律⒊定位診斷心電圖改變⒈特征性改變

缺血型改變

內(nèi)膜高大直立T波外膜T波倒置

損傷型改變

外膜或透壁性缺血ST段弓背向上抬高（損傷電流）壞死性改變

病理性Q波Q波或QS波

Q波的深度大于同導(dǎo)聯(lián)

R波的1/4時間超過0.04秒

缺血型改變病理性Q波產(chǎn)生機(jī)制壞死區(qū)心肌細(xì)胞沒有電活動,不再產(chǎn)生心電向量,正常心肌照常除極,產(chǎn)生一個與梗死部位相反的綜合除極向量,形成病理性Q波。病理性Q波產(chǎn)生機(jī)制病理性Q波

病理性Q波

心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞的圖形演變及分期

心肌梗塞不同時期的演變超急性期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置變淺多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++心肌梗塞不同時期的演變超急性期急性期近期陳舊期T波改變對稱常見心肌梗死的定位診斷前間壁梗死V1—V3導(dǎo)聯(lián)前壁梗死V3—V5導(dǎo)聯(lián)急性廣泛前壁梗死V1—V5或V6急性下壁心肌梗塞ⅡⅢAVF側(cè)壁梗死IAVL

V5V6右室壁梗死

V3R–V5R常見心肌梗死的定位診斷前間壁梗死V1—V3導(dǎo)

急性前間壁心肌梗塞V1V2V3

急性前間壁心肌梗塞V1V2V3急性下壁心肌梗塞ⅡⅢAVF急性下壁心肌梗塞ⅡⅢAVF

急性廣泛前壁梗死：V1—V4導(dǎo)聯(lián)

側(cè)壁梗死－IAVL或V5V6導(dǎo)聯(lián)

側(cè)壁梗死－IAVL或V5V6導(dǎo)聯(lián)

后壁梗死－

V7V8V9導(dǎo)聯(lián)后壁梗死－V7V8V9導(dǎo)聯(lián)急性心肌梗塞分類按有無Ｑ波分1、Ｑ波型如前所述2、

非Ｑ波型不產(chǎn)生病理性Ｑ波。多為非透壁，可為透壁性，心電圖為ST段抬高或壓低或T波倒置，規(guī)律性演變。急性心肌梗塞分類按有無ST段抬高