中醫(yī)治療“內(nèi)障”醫(yī)案37例

中醫(yī)治療“內(nèi)障”醫(yī)案37例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療內(nèi)障醫(yī)案37例，以供大家參詳。1王小岑洗馬患目昏花不能視物。時醫(yī)以為肝熱，清風(fēng)退火之藥，病逾甚。延余診視，脈沉細(xì)，知為氣虧內(nèi)障，擬以八味還睛散去風(fēng)藥，重加參、芪，服三十余劑，遂能視書寫字。適考試，京察一等，召見簡放襄陽知府。許恩普2綠風(fēng)內(nèi)障（閉角性青光眼）羅××，男，38歲，工人。1984年９月7日初診。主訴視力下3年。病史患者在13年前被汽車碰傷頭部，當(dāng)時昏迷，經(jīng)某醫(yī)大附屬醫(yī)院診斷為：腦挫傷。后遺頭昏脹痛。近3年來情緒易激動，雙眼視力下降，眼部痠脹。去某醫(yī)大眼科就診，檢查眼壓：右20.14，左42．12，左眼結(jié)膜，角膜無水腫，前房周邊1/1CK，前房清，左右虹膜、瞳孔等大，對光反射存在，晶體，眼底視盤界清，生理凹陷無明顯增大、增深，色尚可，黃斑中心凹反光存在，右眼；暗室試驗(yàn)：試驗(yàn)前：右12.22，左14.57，試驗(yàn)后：右34．52，左50.62。診斷：閉角性青光眼。其眼壓隨情緒變化而改變。雖經(jīng)藥物治療而無效，故來就診。檢查面色少華，眼周痠脹，視物欠清，時輕時甚。舌微紅，苔糙略干，脈弦，左寸尤著。診斷綠風(fēng)內(nèi)障（閉角性青光眼）。治療柔肝清火，養(yǎng)心安神。取穴：風(fēng)池、太沖、神門、三陰交、太陽。操作：風(fēng)池、太沖行瀉法、神門、三陰交施平補(bǔ)平瀉法，不留針，太陽穴以三棱針點(diǎn)刺放血。每日1次。經(jīng)上方治療13次后，頭痛及眼周痠脹已解，夜寐亦安，視物清楚，經(jīng)測眼壓正常，在11個月內(nèi)始終穩(wěn)定，情志寧靜。按語該案例證屬中醫(yī)“綠風(fēng)內(nèi)障”范疇，其因情志內(nèi)傷，生熱動火，損津耗元，致心肝失涵，心失所養(yǎng)，乃心煩少寐；肝乏涵柔，致風(fēng)陽偏亢，上擾頭目清竅而成斯候。其頭痛、目脹且瞀，為肝風(fēng)虛陽上擾之象；肝喜疏泄，怒則傷肝而引動風(fēng)陽亢上，目為肝竅，故其候隨情志而易輕??；心主血脈，其華在面，心神失養(yǎng)，故面色不華；舌微紅，苔糙略干，脈弦、左寸著，乃肝之風(fēng)陽上逆兼心火內(nèi)熾之候。據(jù)證合參，其候乃虛中挾實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)、以實(shí)為主之證。故擬柔肝清火、養(yǎng)心安神之治則。風(fēng)池、太沖、瀉之，以清肝熱、疏泄風(fēng)陽，其風(fēng)陽內(nèi)熱得清，則自可頭清月明；點(diǎn)刺太陽穴出血，使郁滯目竅之風(fēng)熱得以外泄。以上瀉實(shí)治標(biāo)，俾邪去而正安。神門、三陰交針之，以寧養(yǎng)心神，并佐滋其陰。經(jīng)此施治，乃竅清目明。阮少南3孫某某女，43歲。初診于1956年6月18日。左目突然失明，目痛如裂，頭痛如劈，頻頻干嘔，精神萎靡，外胞虛浮，白睛純赤，黃仁狹窄如線，瞳神豁大，內(nèi)隱綠色翳膜，此名綠風(fēng)內(nèi)障。病雖二日，勢重兇險(xiǎn)。舌白，脈虛。病在厥陰，寒邪上受，經(jīng)脈不和。治以散寒降逆。吳茱萸湯合小半夏湯加茯苓，二劑。二診：嘔止，痛減，目赤紅腫減退，視物較明。當(dāng)宗上法。加味吳茱萸湯，二劑（以后又服四劑）。四診：紅腫退去，痛楚全除，目視好轉(zhuǎn)，惟瞳神仍大，脈象還虛，精氣走散，光華不能發(fā)越。治當(dāng)養(yǎng)陰復(fù)脈，佐以酸澀，以收耗散之氣。炙甘草湯加五味子，四劑（以后又服四劑）。#3六診：數(shù)進(jìn)養(yǎng)陰復(fù)脈之劑，紅退腫消，瞳神略為收斂，氣色華然，故而視力大明。檢查視力已達(dá)0.3。原方加女貞子，七劑。（《眼科證治經(jīng)驗(yàn)》）姚和清4張某某女，66歲，市民。于1978年3月14日初診。雙目昏暗1年余。平素雙目無痛癢感覺，唯覺干澀酸困，羞明，似薄紗輕霧遮睛，左日尤甚，日漸加重，單眼觀燈光或月亮呈虛象，頭暈耳鳴，口干少津。經(jīng)多次檢查，診為“老年性白內(nèi)障”。點(diǎn)用法卡林眼藥水，服用磁朱丸、石斛夜光丸等藥，療效不著。檢查：左眼視力0.2，右眼視力0.5，瞳孔內(nèi)有隱隱薄白色，邊緣呈灰白色混濁，手電光從側(cè)面斜照瞳孔，可見半月狀陰影。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈象極細(xì)。辨證：腎陰虧損，精氣不能上榮，目失涵養(yǎng)。治則：益腎滋陰，退障明目。處方：熟地15克女貞子12克枸杞子15克花粉15克玉竹10克遼五味子12克杏仁12克甘草3克朱砂1克（為引，沖服）服30劑，經(jīng)檢查雙眼晶體尚呈薄白色混濁，雙眼視力均提高至1.0，諸癥消除。囑常服明目地黃丸調(diào)養(yǎng)，以資鞏固療效。追訪三年視力同前。按：人之目所能視萬物，辨黑白，審長短，專賴于瞳神，瞳神屬五輪中的水輪，由腎所主，腎主水而藏精，若腎水虧損則精氣不能上榮，目失滋養(yǎng)，晶體變白而成本證，故應(yīng)以補(bǔ)腎益陰，祛障明目之法。腎水得充，目受其養(yǎng)而無不應(yīng)效。（《眼病》）李紀(jì)源5郭某某女，43歲，工人。于1977年7月13日就診。右眼行抗青光眼手術(shù)已11年，現(xiàn)已失明。左眼行抗青光眼手術(shù)兩月余，視力持續(xù)下降。伴經(jīng)常性頭暈?zāi)垦?，畏寒，四肢發(fā)涼，腰疼。檢查：左眼視力0.5，左眼視野縮小，左眼角膜透明，前房較深，雙眼底乳頭凹陷較大，呈環(huán)狀，血管屈曲且細(xì)小，虎皮樣眼底，乳頭顳側(cè)有弧形斑，黃斑中心反射可見。舌淡、苔白薄，脈象沉遲。辨證：氣血雙虛，清陽不舉。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，升陽舉陷。處方：黨參15克玄參12克紫河車12克菊花12克當(dāng)歸12克黃精10克決明子12克柴胡12克川芎12克仙茅12克桑螵蛸10克五味子10克每日1劑，水煎服?？诜S生素B1、維生素C，1％毛果蕓香鹼液點(diǎn)眼。二診（8月10日）：服藥20余劑，病情好轉(zhuǎn)，視力提高。上方化裁繼服。三診（8月21日）：繼服10劑，癥狀繼續(xù)減輕，右眼視力0.04，左眼視力0.6，視野無明顯擴(kuò)大。藥用：菊花15克黨參15克玄參15克制首烏12克決明子10克當(dāng)歸12克生地10克熟地10克益母草12克續(xù)斷10克每日1劑，水煎服。肌肉注射胎盤組織液4毫升，間日注射1次。按：綠風(fēng)內(nèi)障視力接近失明，出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮時，視野很小呈管型，生活已不能自理，此時多伴有突出的全身癥狀，如頭疼頭暈，自汗盜汗，失眠多夢，畏寒怕冷，四肢不溫，食少便溏等。必須從治病求本的觀點(diǎn)出發(fā)，進(jìn)行中西結(jié)合治療，上述病例，即遵此意而獲良效。（《眼病》）孟令韜6營血久虧，脾氣太旺，痰火上蒙清竅。右目迎風(fēng)流淚，紅絲內(nèi)障，業(yè)已失明，左目又現(xiàn)青光，亦成內(nèi)障。右耳出水，癢痛，耳后掀核，頭眩胸悶，四肢不和。宜養(yǎng)營柔肝，兼清痰熱。俟病愈后，再為治目。當(dāng)歸川貝法半夏白蒺藜陳皮赤芍茯苓炒僵蠶荷葉蛤粉甘菊花夏枯草（《清代名醫(yī)案精華》）馬培之7王某某女，76歲，農(nóng)民。于1973年4月17日就診。因和人發(fā)生口角，左側(cè)劇烈頭疼，惡心嘔吐瀉泄，眼脹疼，視力明顯下降。經(jīng)多方治療，未見好轉(zhuǎn)。檢查；右眼視力僅見光感，左眼光定位，右眼角膜、晶體混濁嚴(yán)重。左眼混合充血（++），角膜水腫霧樣混濁，前房極淺，瞳孔垂直，呈卵圓形擴(kuò)大，呈綠色外觀，對光反應(yīng)消失，眼底看不清，左眼眼壓78毫米汞柱。辨證：肝木乘脾，水濕上泛。治則：清瀉肝火，調(diào)理脾胃。處方：牛膝12克石決明15克肉豆蔻12克羚羊角粉1克蓮子12克茯苓12克密蒙花12克干姜10克陳皮10克夜交藤30克車前子12克每日1劑，水煎服。1％毛果蕓香鹼液點(diǎn)眼，口服眠而通及次碳酸鉍。二診（5月2日）：上方服15劑，眼與頭已不疼，腹瀉減輕，能進(jìn)食。視力提高，角膜水腫消退，左眼眼壓降至30毫米汞柱。去羚羊角粉，加白術(shù)10克，生山藥12克。5劑。四診（5月7日）：病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，右眼視力0.05，左眼視力0.2。充血、角膜水腫消退，眼壓穩(wěn)定在23～25毫米汞柱。停用次碳酸鉍、眠而通，繼用1％毛果蕓香鹼點(diǎn)眼。以資鞏固。按：中醫(yī)認(rèn)為綠風(fēng)內(nèi)障為一險(xiǎn)證。致病原因是七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，致肝膽火熾盛；也有因思慮過度，腎陰虧耗，致陰虛火旺；或因勞神過度，脾胃虛寒，肝氣上逆，致臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)、神水（房水）瘀滯，眼壓急遽升高，而發(fā)生急性充血性青光眼。（《眼病》）孟令韜8高風(fēng)內(nèi)障（視網(wǎng)膜色素變性）福田××，男，42歲。1988年1月19日初診。主訴夜盲，視野縮小，視物模糊30年，加重9年。病史自10歲開始出現(xiàn)夜盲，25歲逐漸視野縮小，33歲明確診斷為視網(wǎng)膜色素變性。近9年來各處求治，病情仍在發(fā)展，視物模糊，只能看到中心部分周圍物體不見，行動極為不便，不能久視，腰痠乏力，有時便溏。檢查面色萎黃無華，視野僅存10％，呈管狀。視力：左眼0.01，右眼0.07。舌淡苔白，脈沉細(xì)。眼底檢查：視乳頭蒼白，視網(wǎng)膜色素沉著呈點(diǎn)狀，動靜狹窄有的呈線條狀。診斷高風(fēng)內(nèi)障（視網(wǎng)膜色素變性），肝腎陽虛型。治療溫補(bǔ)肝腎，滋陰明目。取穴：風(fēng)池、睛明、絲竹空、足三里、太溪（均雙側(cè)）。操作：采用核桃皮眼鏡灸，配合針刺治療，用補(bǔ)法，每日1次，12次為1療程，療程間休息1周。治療3個療程后，曾停止治療3個月，以后隔日針灸1次。共治療60次，觀察10個月。結(jié)果：1988年1月19日第1次治療后自覺視物清楚。第1療程后視力有所提高，視野稍擴(kuò)大，腰痠乏力明顯好轉(zhuǎn)，大便正常，仍不能久視。第3療程后裸眼視力提高到左眼0.09，右眼0.1，視野擴(kuò)大25°，矯正后視力左眼0.4，右眼0.6，全身自覺癥狀消失。已能自己修理儀器，上班作技術(shù)指導(dǎo)。休息3個月后隔日治療1次。至1988年11月19日復(fù)查視力，視野病變穩(wěn)定，但未見繼續(xù)好轉(zhuǎn)，眼底視網(wǎng)膜與灸治前相比無明顯變化。按語核桃皮眼鏡灸為傳統(tǒng)灸治法之一。灸前先將該核皮浸泡在枸杞子、菊花煎水劑中24小時，用時帶入特制眼鏡架上，插上艾段，點(diǎn)燃施灸。此法用治目疾以及口眼斜等癥效優(yōu)。視網(wǎng)膜色素變性屬中醫(yī)“高風(fēng)內(nèi)障”范疇，是一種慢性進(jìn)行性視網(wǎng)膜疾病，以進(jìn)行性夜盲和視野縮小為主證。自幼開始，至中年癥狀加重，到晚年視力嚴(yán)重障礙，甚至失明。中西藥物治療均效微。該案是在日本工作期間用該法治療40余例中的1例，故核桃皮灸對于此病有一定的療效。田從豁9唐崔承元因官治一死囚，出活之，因后數(shù)年，以病目致死。一旦，崔為內(nèi)障所苦，喪明逾年，后夜半，嘆息獨(dú)坐，忽聞階除窸窣之聲，崔問為誰，徐曰：是昔蒙活囚，來報(bào)恩耳。乃告以用黃連一兩，白羊子肝一具，去膜，同于沙盆內(nèi)研令極細(xì)，隨手為丸，桐子大，每服以溫水下三十丸，連作五劑。言訖忽不見。崔依此合服，數(shù)月眼復(fù)明。凡諸目疾，及翳障青盲皆治，忌豬肉冷水?！侗臼路健吠魴C(jī)10胡某男，45歲，干部。1988年7月13日初診?；颊吣蛱顷栃?年余，雙目痛脹2年。西醫(yī)診斷為糖尿?。ǚ且葝u素依賴型），青光眼?，F(xiàn)證口干多飲，雙目痛脹，視物模糊，納食，睡眠均可，二便尚調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)數(shù)而沉。高師辨析為腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)之證，治宜滋陰生津，清肝明目之法。藥用生地15克，玉竹10克，花粉10克，石斛10克，黃連8克，玄參10克，白薇10克，決明子10克，青葙子10克，蒺藜10克，木賊草10克。服藥6劑，視物較前清晰，目脹仍存，大便偏稀，日行2～3次。尿糖（＋），舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉細(xì)。依原方加山藥10克，連進(jìn)16劑，雙目脹痛已瘥，惟感口渴，口干粘膩不爽，舌脈如前。再加五倍子10克，繼以服之。守原方稍有加減，間斷服藥20個月，尿糖持續(xù)在（-～＋），血糖在正常范圍，目脹痛未再發(fā)作。1990年春節(jié)期間停藥1周，復(fù)因貪飲啤酒，飲食控制不佳，又感口渴，小便次數(shù)增多，復(fù)查尿糖（＋＋＋），遂服上方治療，尿糖（±），癥狀又逐漸好轉(zhuǎn)和消失。按：糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足引起的糖、脂肪、蛋白代謝紊亂為主的全身性疾病，屬中醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇。對其治療，古今醫(yī)家積有豐富的經(jīng)驗(yàn)，茲不贅述。本例為消渴病，且有綠風(fēng)內(nèi)障案。在治療上重在滋陰生津，清肝明目，既治主病，又顧兼病，療效甚著。用藥頗有特色。（《高輝遠(yuǎn)臨證驗(yàn)案精選》）高輝遠(yuǎn)11唐某，男，72歲，已婚。初診：2000年10月13日。主訴及病史：右眼視物呈雙影2個月。經(jīng)某醫(yī)院眼科診治無效。伴頭昏、眼花，視物不清，飲食一般，睡眠不佳，大便溏薄。半年前曾作雙眼白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)尚可。10余年的糖尿病，一直靠藥物維持。診查：面色無華，精神欠佳，雙眼睜閉正常，瞳孔等圓。右眼球外展明顯受限。舌質(zhì)淡紅，有瘀點(diǎn)，苔灰白，脈細(xì)弦。辨證：肝脾腎虛，水不涵木。治法：健脾滋陰，益肝明目。處方：（1）針灸：四白球后太陽陽白風(fēng)池完骨合谷足三里光明陽陵泉三陰交右眼周圍穴取患側(cè)，其余取雙側(cè)，每次取4～6穴，毫針刺，平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，間日一次。維生素B_120.5mg＋當(dāng)歸液0.2g穴注完骨、足三里，或風(fēng)池、陽陵泉，每穴lml。（2）中藥：杞菊地黃丸1丸，每日2次。十診：2000年11月5日。經(jīng)9次治療后眼花逐漸消失，胃納增進(jìn)，繼宗前法進(jìn)治，共治療25次，諸癥消失而愈。按語：本例外展神經(jīng)麻痹所致復(fù)視，因年邁體衰，氣血不足導(dǎo)致肝腎虧損，兼因患糖尿病10余年，代謝障礙，脾失健運(yùn)，眼失所養(yǎng)而發(fā)病。頭昏、眼花，視物呈雙影，脈細(xì)弦為肝腎虧損之征。苔白，大便溏薄為脾虛之象。穴取脾經(jīng)三陰交，健脾胃而滋陰，四白、球后、太陽、陽白調(diào)節(jié)眼部氣血而通絡(luò)，合谷為平陽明經(jīng)原穴，多氣多血，是治療頭面部諸疾的主穴，肝開竅于目，肝膽互為表里，取膽經(jīng)風(fēng)池既可疏風(fēng)通絡(luò)，又可疏肝，調(diào)節(jié)目系。輔以遠(yuǎn)端陽陵泉，光明共奏調(diào)節(jié)眼肌明目作用，足三里健脾胃而扶正氣。杞菊地黃丸補(bǔ)益肝腎明目，使眼功能恢復(fù)正常。（二）李某，男，68歲，已婚。初診：2001年5月20日。主訴及病史：右眼花，視物呈雙影一周。一周來，漸覺右眼不適，頭昏，視物昏蒙，視一為二，眼球轉(zhuǎn)動受限，經(jīng)某醫(yī)院眼科診治，滴藥服藥未效，夜寐不佳。診查：右眼睜閉正常，眼球轉(zhuǎn)動受限，偏向內(nèi)眥，外展明顯受限。舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)稍弦。辨證：肝腎虛損，血不養(yǎng)睛。治法：補(bǔ)益肝腎，活血明目。處方：陽白球后太陽風(fēng)池合谷足三里太溪太沖陽陵泉眼區(qū)穴位取患側(cè)，四肢取雙側(cè)。毫針刺，平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。維生素B_120.5mg合加蘭他敏注射液2mg穴注足三里、陽陵泉，每穴lml。間日一次。同時口服維生素B_120mg，每日二次，谷維素10mg，每日二次。以營養(yǎng)調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮眼肌。六診：5月30日。治療五次后頭昏眼花減輕，繼宗前法化裁。處方：睛明陽白球后太陽四白完骨風(fēng)池合谷足三里陽陵泉光明太溪太沖每次取4～5穴。方法同前，穴位注射同前，加服杞菊地黃丸1丸，每日二次以加強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎明目作用。治療月余，諸癥消失而愈。按語：該病為眼科較難治愈的疾病，多由支配眼肌運(yùn)動的神經(jīng)受損，感受外邪風(fēng)寒病毒，或支配眼球運(yùn)動的眼肌發(fā)生麻痹所致。屬中醫(yī)的“風(fēng)牽偏視”、“風(fēng)牽僻”，主要癥狀為復(fù)視，眼球一方或多方運(yùn)動受限，伴頭昏、眼花等癥。本例患者年過花甲，氣血不足，肝腎陰虛，血不養(yǎng)睛而致病。故取肝經(jīng)腎經(jīng)原穴、太沖、太溪以滋補(bǔ)肝腎；眼區(qū)周圍穴位調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣，活血通絡(luò)。陽明經(jīng)多氣多血，取手陽明原穴合谷，足陽明合穴足三里以疏調(diào)陽明，健脾胃扶正氣。肝開竅于目，肝膽表里，膽經(jīng)風(fēng)池通絡(luò)活血明目，合穴陽陵泉、絡(luò)穴光明疏肝利膽明目，共奏調(diào)節(jié)眼肌作用，使眼球活動功能、視力得以恢復(fù)。路紹祖12易某，女，64歲。主訴及病史：1個月前因家庭問題慪氣后，突感左眼脹痛，頭痛欲嘔，視物模糊。曾在附近醫(yī)療單位治療，西醫(yī)診斷為左眼急性充血性青光眼，服用西藥，其癥狀未緩解，急來我院就診。診查：自覺左眼脹痛難忍，同側(cè)頭痛，惡心嘔吐，視燈光有虹彩，視力下降。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。視力右：0.4，左0.1；左眼胞瞼微腫，白睛抱輪紅赤，黑睛霧狀混濁，黑睛后壁有色素沉著物（＋＋＋），黃仁顳側(cè)及下方萎縮，瞳孔散大約6mm呈橢圓形，9～10點(diǎn)鐘位有后粘連，晶體表面有色素附著，晶體部分混濁，眼底可見，未發(fā)現(xiàn)異常改變。右眼外觀端好，眼底正常。測眼壓：左：10/3=50.02mmHg，15/7=46.46mmHg，右：10/10=16.45mmHg，15/14=1512mmHg。辨證：左眼綠風(fēng)內(nèi)障。為肝火上逆，橫克脾胃。治則：清瀉肝膽，解郁和胃。以龍膽瀉肝湯合逍遙散加減。處方：龍膽草6g柴胡10g山梔10g黃芩10g當(dāng)歸10g生地10g澤瀉10g車前仁10g木通10g甘草3g炒白術(shù)10g茯苓20g眼局部點(diǎn)1%匹羅卡品眼液，每日4次。上方藥服4劑后，自覺眼病同前，感身冷，四肢不溫，納差，咳嗽吐泡泡痰。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬脾胃虛弱兼夾痰濁，改用健脾益氣，宣通氣機(jī)治之。處方：太子參30g炒白術(shù)10g茯苓24g甘草3g薏苡仁30g杏仁10g蔻仁10g厚樸10g法夏10g桂枝6g牛膝10g服上方藥6劑后，自覺癥狀明顯減輕，頭痛眼脹減，身冷四肢不溫之癥消失，視物較前清晰。視力：右：0.7，左：0.5，右眼瞳孔約2mm大小。左眼瞳孔4mm，白睛輕度抱輪紅，黑睛霧狀混濁消失，黑睛后色素樣沉著物減少，黃仁情況同前。測眼壓：右：5.5/4=20.55mmHg，10/9=19.55mmHg，左：5.5/4.5=18.86mmHg，10/10=16.48mmHg。繼續(xù)服藥6劑，病員覺諸癥均減，視力：右：0.9，左：0.7。隨訪2個月，眼病未發(fā)作。按語：治療本例患者，因開始只注意眼局部的癥狀而忽視全身情況，故服藥后病狀未解，反因苦寒傷陽而出現(xiàn)脾胃虛弱之象。后改用健脾益氣、宣通氣機(jī)之法治之，取得滿意效果。說明治療眼科疾病，亦必須局部與全身辨證相結(jié)合，才能準(zhǔn)確論治。此案應(yīng)引以為戒。陳達(dá)夾13王某，女，62歲，退休。2009年2月17日因“有青光眼病史多年，近日右眼眼壓高，要求服中藥”就診?；颊咚赜星喙庋鄄∈?，用眼藥水控制，未曾手術(shù)。2周前出現(xiàn)右眼眼壓高，約24mmHg，右眼輕微脹痛，伴情志不舒，胸脅滿悶，故來我院門診，要求服中藥控制眼壓。專檢：Vou：0.5，無明顯睫狀充血，角膜透亮，Kp(－)，Tyn(－)，前房深度可，瞳孔直徑3mm，光反存在，晶體輕度混濁，眼底視盤C/D=0.7，黃斑中心反光不明顯。NCT23.5mmHg。視野：周邊視野缺損。UBM示：房角開?？淘\覺右眼輕微脹痛，口苦，胸脅滿悶，頭目脹痛，舌紅苔黃膩，脈弦滑?！驹\斷】中醫(yī)：青風(fēng)內(nèi)障（肝郁化火，痰火內(nèi)擾）；西醫(yī)：開角型青光眼?！局蝿t與處方】疏肝解郁祛痰。處方：柴胡12g，白術(shù)12g，白芍10g，陳皮9g，半夏9g，茯苓10g，薄荷10g，竹茹9g，枳實(shí)9g，夏枯草10g，菊花6g，枸杞15g，鉤藤（后下）15g刺蒺藜10g，石決明（先煎）15g。7劑。局部用鹽酸卡替洛爾滴眼液(美開朗)、硝酸毛果蕓香堿滴眼液(真瑞)點(diǎn)眼?！炊\〉自覺癥狀好轉(zhuǎn)。查體：專檢：Vou：0.5，無明顯睫狀充血，角膜透亮，Kp(－)，Tyn(－)，前房深度可，瞳孔直徑3mm，光反存在，晶體輕度混濁，眼底視盤C/D=0.7，視盤色偏淡，血管向鼻側(cè)屈膝，黃斑中心反光不明顯。NCT20mmHg?？淘\覺右眼仍有輕微脹痛，無口苦，胸脅滿悶等，時有情志不舒，舌暗苔薄，脈沉細(xì)。證屬氣滯血瘀，神水瘀滯，治宜行氣活血利水。處方：柴胡12g，當(dāng)歸12g，白芍10g，川芎9g，檳榔10g，茯苓15g，車前子（包煎）20g，澤蘭10g，葛根20g，枳實(shí)9g，熟地黃12g，丹參12g，枸杞15g，決明子15g，甘草6g。7劑。配合局部眼藥水治療。【治療效果】患者服藥后，眼壓控制理想，自覺無不適。【按語】青風(fēng)內(nèi)障，相當(dāng)于西醫(yī)的開角型青光眼，是一種發(fā)病緩慢而隱蔽的疾病，常于不知不覺中喪失視功能，起病隱伏，自覺癥狀不明顯，瞳色微混，如青山籠淡煙之狀，視野逐漸縮窄，視物日漸昏朦，終至失明的眼病。其主要病機(jī)為：氣血失和，脈絡(luò)不利，神水瘀滯，發(fā)為本病。本病受情志影響大?；颊吒斡舨皇?，氣郁化火，上逆頭面，故初診時口苦，頭目脹痛。舌紅苔黃，脈弦皆為此征象。加之有痰，痰火升擾，上蒙清竅，故表現(xiàn)為胸脅滿悶，苔膩，脈滑。方中以柴胡疏肝散合二陳湯加減，旨在疏肝理氣化痰。竹茹，枳實(shí)化痰。鉤藤，刺蒺藜、石決明平肝潛陽。夏枯草，枸杞子、菊花清肝火散郁結(jié)。肝郁日久，氣滯血瘀，故目竅失精血所養(yǎng)，神光日減，眼底表現(xiàn)視盤色淡。脈道阻塞，故神水瘀滯，脹痛不減。治療以行氣活血利水為主。方中柴胡疏肝理氣；枳實(shí)行氣；當(dāng)歸、川芎、丹參活血；葛根活血，引藥上頭目，西醫(yī)學(xué)研究表明葛根可提高視神經(jīng)的血流灌注。檳榔行氣利水，同時有擬膽堿的作用，可縮小瞳孔，助降眼壓；茯苓、車前子、澤蘭利水。此病日久責(zé)之肝腎不足，故予熟地，芍藥補(bǔ)肝腎養(yǎng)血；枸杞子、決明子清肝明目；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏行氣活血利水之功。患者服用后自覺無不適，眼壓控制理想。（繆晚紅醫(yī)案，俞瑩整理）繆晚紅14首有人患內(nèi)障眼，用熟地黃、麥門冬、車前子，三味為細(xì)末，蜜丸如梧桐子大(此方盡可用)?！侗静荨吩疲喝锵嚯s，治內(nèi)障眼有效?！稏|坡仇池記》張子和15胡某，男，51歲。初診：1988年5月25日。主訴及病史：尿糖陽性、血糖偏高五年余伴目珠脹痛兩年。西醫(yī)診斷為糖尿病、青光眼。服用降糖靈并匹羅卡品點(diǎn)眼，療效不佳。現(xiàn)癥：口中黏膩，多飲而不解，心煩少寐，目珠痛脹，疲倦乏力。診查：舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。尿糖（＋＋），空腹血糖10.1mmol/L。辨證：郁熱傷陰，津虧燥熱，氣火上逆。治法：益氣養(yǎng)陰生津，清肝降火明目。處方：生黃芪10g葛根10g山藥10g石斛10g花粉10g川黃連8g生地黃20g元參10g荷葉10g決明子10g蒺藜10g水煎服，日1劑，6劑。二診：藥后平妥。目脹口黏稍減，視物模糊，頭脹耳鳴。舌脈無著變，尿糖（＋）。依原方出入，稍事調(diào)整，以增清肝明目之功。處方：葛根10g石斛10g花粉10g川黃連8g生地黃20g山藥10g元參10g決明子10g白蒺藜10g青葙子10g木賊草10g6劑三診：諸癥遞減未盡，尿糖（±），血糖正常。降糖靈停用。效不更方，原方藥繼服。間斷進(jìn)藥三十余劑，尿糖持續(xù)（－～±），血糖正常范圍，目珠痛脹已瘥。半年后，時值春節(jié)，多食油膩炙煿之物，飲用啤酒，尿糖增至（＋＋＋），服原方藥6劑，查尿糖又復(fù)正常，足以證明此方降糖之功效。按語：糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇。以多飲、多食、多尿，身體消瘦或尿濁、尿有甜味為特征。亦有“三多一少”癥狀不顯，惟查血糖偏高、尿糖陽性者。此病病程長，纏綿難愈，并發(fā)癥多。高老認(rèn)為消渴主要病機(jī)為氣陰兩虛、津涸燥熱，而陰虛為本，燥熱為標(biāo)。高老謹(jǐn)守病機(jī)，遣方用藥，取《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中之玉液湯，《千金方》中之黃連生地湯，《沈氏尊生方》中的玉泉丸之意，合三方為一體加減化裁而創(chuàng)立自己治療糖尿病的基本方。全方組成為：黃芪15g、生地黃20g、黃連8g、石斛10g、花粉10g、黃柏8g、山藥10g。本病例郁熱傷陰，陰虛陽亢，氣火上逆，消渴并青風(fēng)內(nèi)障。治療當(dāng)遵基本方稍事加減。方中生地黃滋陰生津，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)它有降低血糖的作用；花粉清胸中煩熱、滋生陰液；黃連清中焦之火；石斛甘寒滋陰養(yǎng)胃生津；黃芪升陽益氣復(fù)其散精達(dá)肺之職；元參滋陰降火，滋腎水以制浮游之火，具清上徹下之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)它有降血糖的作用。決明子、青葙子清肝益腎明目，宣散郁熱；白蒺藜、木賊草疏肝經(jīng)風(fēng)熱。諸藥合用，陰津得生，陽亢得平，氣火得降，諸癥得除。以上觀之，高老治病多在辨證基礎(chǔ)上既借鑒古方立方之法，又結(jié)合病情靈活應(yīng)用，另立自己新方，法隨證轉(zhuǎn)，因證用藥，故收效顯著。焦樹德16楊賁亨治一貴人，患內(nèi)障。性暴躁，時時持鏡自照，計(jì)日責(zé)效，數(shù)醫(yī)不愈。召楊診，曰：公目疾可自愈，第服藥過多，毒已流入左股，旦夕間當(dāng)發(fā)毒，竊為公憂之。既去，貴人日夕視左股，撫摩，惟恐其發(fā)也。久之目漸愈而毒不作。貴人以楊言不驗(yàn)，召詰之。對曰：醫(yī)者意也。公性躁欲速，每持鏡自照，心之所屬，無時不在于目，則火上炎，目何由愈？故詭言令公凝神于足，則火自降，目自愈矣。（雄按：此移情妙法，醫(yī)能隅反，勝用逍遙、越曲諸方矣）兵行詭道，惟醫(yī)亦然。貴人曰：良醫(yī)也。厚禮而遣之。（《筠齋漫錄》?！督魍ㄖ尽份d此大略）楊賁亨17周某某女，68歲。初診于1955年6月20日。自汗盜汗年久，稍勞動則汗出涔涔，心煩悶熱，怔忡失眠，口渴，肢體疲憊乏力，近則目視昏糊，睛酸干澀。蓋汗為心液，心陰不足，虛火潛上，故而悶熱汗出。久汗亡陰，陰液大虧，目失所榮，是以雙目內(nèi)障昏花，視物不明。舌淡，脈虛細(xì)。宜先止汗，同時補(bǔ)益心陰而歸明于目。甘麥大棗湯，五劑（以后又連五劑）。三診：汗止，心中煩熱亦除，怔忡失眠減少，惟目視仍昏，脈虛軟，心血不足可知。當(dāng)養(yǎng)陰復(fù)脈，大補(bǔ)氣血。炙甘草湯，七劑。以后連服二月，目之視力大為增進(jìn)。（《眼科證治經(jīng)驗(yàn)》）姚和清18張謝氏，年三十六歲，住紹興偏門外張家葑。病名：頭風(fēng)害目。原因：體素肝熱，適感風(fēng)溫，頭痛屢止屢發(fā)，釀變頭風(fēng)。醫(yī)者不辨病源，誤用頭風(fēng)套方，如荊、防、藁、芎等辛燥升散，遂巔痛而延累左目。癥候：時而頭巔疼，時而左目痛，左目痛輕則巔疼甚，巔疼甚則眼痛輕，互相消長，累月不愈。甚至肝熱沖動水輸，當(dāng)瞳人處忽變白色，忽微藍(lán)色，忽而縮小，忽而昏朦。診斷：脈左浮弦搏數(shù)，右浮洪或散大，沉按細(xì)澀，舌邊紫赤。脈癥合參，病之本在于肝，肝之脈絡(luò)于巔，肝之竅開于目，而其所以互相消長者，病之標(biāo)則在于腦。腦有十二對神經(jīng)，其肝熱沖激于頭巔神經(jīng)則頭巔疼，沖激于左目神經(jīng)則左目痛也。其沖動水輸，當(dāng)瞳人處而形色乍變者，以目系人腦，腦之精為瞳人，全賴玻璃體中之水晶樣液以保護(hù)之，今被肝熱沖激，深恐明角罩中之水晶樣液被蒸沖而渾，則瞳人生翳迷朦，不能明辨三光五色矣。故世有一目失明而頭風(fēng)頓愈者，殆因腦中之血熱，已從目竅排泄而出歟。療法：首當(dāng)潛鎮(zhèn)清熄，故以羚角、石決、珠母等具有靈動之性質(zhì)，潛鎮(zhèn)肝陽以熄內(nèi)風(fēng)為君，而羚角尤擅清肝明目、直達(dá)巔頂、善平腦熱之長，入于咸平鎮(zhèn)潛之中，奏功尤速。然諸痛皆屬于心，心熱則肝熱，肝熱則腦熱，故又以童便、川連咸苦達(dá)下以瀉心，白芍、膽草酸苦泄火以瀉肝為臣。佐以酒炒生牛膝，取其上行人腦下行納沖，善引頭目之血熱從速下降。使以青葙子，隨羚角直清腦熱，能散瞳人處昏朦也。處方：石決明一兩，生打珍珠母一兩，生打小川連八分龍膽草一錢生白芍五錢生淮牛膝五錢，酒炒青葙子三錢羚角尖一錢，磋研極細(xì)，藥湯調(diào)下清童便兩鍾，分沖次診：前方連服四日，巔疼眼痛悉除，當(dāng)瞳人處變象亦減十之六七，舌邊紫轉(zhuǎn)紅色，脈搏浮洪弦數(shù)均已大減。惟視物不甚清爽者，以目得血而能視，目血為肝熱消耗，精光不足故也，法當(dāng)滋肝血以益腎陰。次方：陳阿膠錢半，烊沖生白芍四錢大生地四錢大熟地四錢甘杞子錢半黃甘菊二錢沙苑子三錢，鹽水炒菟絲子三錢，鹽水炒谷精珠錢半羊?yàn)踔橐粚πЧ捍畏竭B服十劑，肝血充而腎陰復(fù)，目自還光而明矣。廉按：頭風(fēng)害目，惟婦女為最多。皆因血郁生熱，血熱生風(fēng)，風(fēng)動而逼血上腦則腦充血，腦充血則神經(jīng)被逼、著于頭巔之知覺神經(jīng)則痛在頭巔，著于眼部之知覺神經(jīng)則痛在眼，此新發(fā)明之病理也。此案論病探源，一眼覷定肝腦，則珠在握，而選藥處方，自然精切。初方妙在羚角，羚之靈在角，角之靈在腦，其性涼而味咸，故善平腦熱，其色白而氣腥，故能消肝肺血熱瘀積。凡內(nèi)障之腦脂下注，瞳神變色，外障之黑珠白珠云翳遮厚等癥，果能重用此藥，奏效如神。其清肝明目、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，尤有特長。惜近時價(jià)值太昂，如欲代之，惟羚羊角一味，即俗稱黑羚羊，性質(zhì)功用，與羚角大同小異，價(jià)又便宜大半也。接方妙在谷精珠、羊睛兩味，凡眼病諸癥悉退，滋養(yǎng)日久而視物尚不清爽者，其因有二：一由靈竅不通，一由睛光不復(fù)。谷精珠善通靈竅，羊睛善能還光，所以十劑即能回復(fù)原狀者，此也。何拯華19某瞳神散大，左偏頭痛，先損左目，是焦煩郁勃，陽升化風(fēng)，劫傷血液使然，法當(dāng)兼補(bǔ)肝腎。熟地枸杞子山萸肉五味茯神菊花生神曲谷精草山藥頭痛損目不宜此方眼科一癥，古有五輪八廓、七十二問之辨，傅氏又分為一百零八癥，因名目太多，徒滋惑亂，至于見癥，楊仁齋已備論，具載景岳。但陰陽虛實(shí)寒熱標(biāo)本施治，不可紊亂。經(jīng)云：“五臟六腑之精華，皆上注于目”又云：“目者肝之竅也”。肝與膽為表里，肝液膽汁充足，目乃能遠(yuǎn)視，故無論外感與內(nèi)癥，皆與肝膽有關(guān)系焉。夫六淫之邪，惟風(fēng)火燥居多，兼寒兼濕者，亦間有；內(nèi)起之癥，肝膽心腎為多，他臟亦間有之；若夫論治，則外感之癥，必有頭痛寒熱鼻塞，筋骨酸疼，脈見緊數(shù)，或浮洪，一切表癥，方可清散；至于內(nèi)因之癥，有虛實(shí)之殊。實(shí)者，肝膽之風(fēng)熱盛也，凡暴赤腫痛，脹悶難開，翳膜眵淚酸澀作癢，斑瘡入睛，皆實(shí)癥也，當(dāng)除風(fēng)散熱；虛者，腎經(jīng)之水火衰也，凡久痛昏暗，青盲雀目，內(nèi)障昏蒙，五色花翳，迎風(fēng)淚出，皆虛候也，治宜壯水益火；若陰血雖虧，而風(fēng)熱未盡，則當(dāng)審其緩急，相參而治；若久服寒涼，虛陽轉(zhuǎn)盛，則當(dāng)補(bǔ)以甘溫，從乎反佐；至于紅色淺淡而紫者為虛熱，鮮澤而赤者為實(shí)熱，瞳神內(nèi)涌白睛帶赤者為熱癥，瞳神青緣白睛枯槁者為寒癥。腫脹紅赤，眼珠刺痛，夜則尤甚，目不能開，而視物猶見者，為邪火熾盛；若白翳遮睛，珠不甚痛，或全不痛，目仍能開，而視物不見者，為真火不足。當(dāng)細(xì)察其形癥色脈，因癥而用藥，此內(nèi)治之大法也。若日久失調(diào)，致氣血凝滯，火熱壅結(jié)，而為赤腫腐爛，翳膜遮蔽，致成外障，譬之鏡受污垢，必當(dāng)濯磨，須用齋藥，若但服藥，必不能愈。至于內(nèi)障之癥，但宜服藥，倘用齋藥，徒傷其氣血，必?zé)o益而有損。更當(dāng)知目眥白珠屬陽，故晝痛，齋苦寒藥則可效，瞳子黑睛屬陰，故夜痛，齋苦寒藥則反劇，是外治之法，亦當(dāng)以陰陽區(qū)別也。若夫偏正頭風(fēng)，屬氣虛痛者，朝重暮輕，血虛痛者，朝輕暮重，亦有外感內(nèi)因之別，此癥當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)正氣為主，略兼治表，倘概以風(fēng)熱而論，專于表散，最易損目；更有肝陰虧耗，木火上炎，頭痛惡心，眉棱骨痛，不欲飲食，眼胞紅腫，睛珠刺痛，眵淚如膿，白睛如胬，目珠上竄不下，不得寤寐，甚則巔頂腦后如破如裂，此內(nèi)發(fā)之風(fēng)也。夫肝屬木，木主風(fēng)，熱盛化風(fēng)，其體必本陰虧，男子或有遣精白濁，腸風(fēng)痔漏下血等疾，女子或犯淋帶崩漏諸癥，此系陰傷陽升，內(nèi)風(fēng)沸起，大忌發(fā)散，宜用育陰熄風(fēng)，柔肝滋腎等法，或可救十中之四五。凡羌活、防風(fēng)、川芎、細(xì)辛、藁本、升麻等藥，皆不可用，倘或失治，必致膏傷低陷，青黃牒出，致成痼疾而不可救，專是科者，不可不留意焉。葉先生雖非眼目?？?，觀其案內(nèi)諸法，真補(bǔ)前賢之未備，較之慣用苦寒升散，及概用點(diǎn)藥者，不啻如霄壤之殊矣，學(xué)者當(dāng)細(xì)心而參玩之。丁圣生抄錄眼科通套語以夸多識，非枇?xí)w。徐評眼科自有專家，其現(xiàn)癥各有主治之方，案中雖未必切中，然清淡和平，無苦寒溫補(bǔ)等弊，反勝于近日之名為眼科者，醫(yī)理茍明，則無不通矣，若欲深求，則有專門之書在。葉天士20木村氏患內(nèi)障，左失明，右少光，頭重耳鳴。前與補(bǔ)中益氣湯，及益氣聰明湯、六味丸等劑，右眼復(fù)光。今春為官役自紀(jì)至武，路途勞神，覺鼻塞、眼暗、上氣等癥。脈左浮弦，右弱弦。初用方：蔓荊子羌活決明子當(dāng)歸川芎芍藥黃芪熟地黃甘草防風(fēng)陳皮蒼術(shù)升麻炒柴胡炒沙參共十五味次用方：前劑加青皮人參終用方：人參黃芪白術(shù)當(dāng)歸各二錢五味子二十粒黃柏山茱萸牡丹皮澤瀉茯苓各二錢熟地黃四錢甘草五分北山友松21中老年眼底病腎陰虛肝火旺型：癥見兩目干澀，內(nèi)障目暗，目眥多黃，口苦眼脹，頭痛頭暈，心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；可見于青光眼、白內(nèi)障、老年黃斑區(qū)病變等。治以滋陰降火，清肝明目。方用石斛夜光丸加減，即杞菊地黃丸加石斛、天麥冬、生地、青葙子、草決明、黃連、甘草、羚羊角粉、水牛角粉組成。如青光眼頭痛加代赭石30g、車前子15g;白內(nèi)障加木賊15g、蟬衣10g;黃斑水腫加茯苓15g、車前子15g;眼底出血加茜草10g、三七粉3g(分沖)。祝諶予22錢鏐老年，一目失明，聞中朝國醫(yī)胡姓者善醫(yī)，上言求之，晉祖遣醫(yī)泛海而往，醫(yī)視其目，曰：尚父可無療此，當(dāng)延五七歲壽，若決膜去內(nèi)障，即復(fù)舊，但慮損福耳。鏐曰：吾得不為一目鬼，死于地下足矣。愿醫(yī)盡其術(shù)以療之。醫(yī)為治之復(fù)故，鏐大喜，全賂醫(yī)金帛寶帶五萬緡，具舟送歸京師，醫(yī)至鏐卒，年八十一矣（《名醫(yī)類案》）按：此案類似白內(nèi)障。其所用決膜去內(nèi)障法，可謂今日白內(nèi)障摘撥術(shù)之先聲。胡氏23羊肝丸治驗(yàn)許叔微云：張臺卿嘗苦目暗，京師醫(yī)者令灸肝俞，遂轉(zhuǎn)不見物。因得此方，眼目遂明。一男子內(nèi)障，醫(yī)治無效，因以余劑遺之，一夕，燈下語其家曰：適偶有所見，如隔門縫見火者。及旦視之，眼中翳膜俱裂如線。張?jiān)疲捍怂庫`，勿妄與人，忽之則無驗(yàn)。予益信之，且欲廣其傳也。（《本事方》）按：此案出許叔微《本事方》治青盲內(nèi)障方下，《秘傳眼科龍木論》和《審視瑤函》并收載之。其方為：車前子一兩茺蔚子一兩菟絲子一兩蕤仁（去殼）一兩細(xì)辛一兩黃芩一兩麥冬肉一兩地膚子（去殼）一兩防風(fēng)一兩白茯苓一兩青箱子一兩杏仁（炒）一兩枸杞一兩澤瀉一兩五味子一兩桂心（炒）一兩熟地兩半苦葶藶一兩白羯羊肝（只用子肝一片，薄切，新瓦上焙）一兩上為細(xì)末，煉蜜為丸，如桐子大，每服三四十丸，溫湯送下，日進(jìn)三服，不拘時候。許叔微24柳××女70歲初診：1976年4月28日鋇透胃輕度下垂，有脹滯感，咽干，舌裂，苔膩，微熱，夜寐不寧，并有白內(nèi)障、高血壓。以養(yǎng)陰疏理為治。生地12克北沙參9克川楝子9克麥冬9克炙甘草4.5克焦棗仁9克枸杞子9克沉香曲6克合歡皮6克枳殼4.5克，當(dāng)歸6克越鞠丸15克五劑復(fù)診：5月10日藥后微熱已除，睡眠尚欠安寧，納稍展，舌質(zhì)紅而有裂，大便燥結(jié)，續(xù)以原方加減。北沙參9克生地12克柏子仁9克焦棗仁12克玉竹6克川楝子9克合歡皮6克麥冬12克柏子仁9克保和丸15克（包煎）枸杞子12克炙甘草4.5克五劑三診：5月16日藥后，眠尚安，舌裂亦瘥，大便日下，證情好轉(zhuǎn)。原方進(jìn)出。北沙參9克生地12克焦棗仁12克炒谷芽12克玉竹6克柏子仁9克合歡皮6克玄參6克炙甘草4.5克保和丸15克（包煎）金釵石斛9克瓜蔞仁12克（杵）麥冬12克七劑四診：6月13日證情穩(wěn)定，納好轉(zhuǎn)，舌裂紋見瘥。原方意進(jìn)。干地黃12克麥冬12克炒谷芽15克北沙參9克玉竹6克焦棗仁12克川石斛9克丹參9克紅棗30克保和丸15克（包煎）瓜蔞仁9克（杵）七劑五診：6月19日證情穩(wěn)定，略有頭昏，血壓偏高，苔凈舌裂減。桑寄生9克麥冬12克干地黃12克夏枯草9克丹參9克北沙參9克川石斛9克玉竹6克焦棗仁12克柏子仁6克紅棗30克瓜蔞仁9克（杵）十劑六診：7月4日血壓正常（140/80毫米汞柱），舌裂亦減，頭昏等較瘥，脈平。以原方意進(jìn)。桑寄生9克麥冬12克杭菊4.5克干地黃12克玉竹6克夏枯草9克北沙參9克知母6克川石斛9克焦棗仁12克紅棗30克天花粉6克瓜蔞仁12克（杵）十劑七診：7月18日證情穩(wěn)定，脈平，舌裂愈，便隔日下，惟略燥艱而已。桑寄生9克杭菊6克夏枯草9克北沙參9克生地12克川石斛9克天花粉6克麥冬12克柏子仁12克麻仁9克玉竹6克七劑按：高年陰虛陽亢，易見下虛上實(shí)，內(nèi)燥外熱之象如本例者。虛為腎陰虛，實(shí)為肝陽亢，由陰虛陽亢而出現(xiàn)內(nèi)燥外熱，亦是理所當(dāng)然。藥以魏玉璜一貫煎合吳鞠通玉竹麥門冬湯加疏化和中之品，十劑而證情佳轉(zhuǎn)。后三方因陰未全復(fù)，陽未全潛，故側(cè)重清肝滋腎，增液潤燥以善其后。何任25錢镠老年，一目失明，聞中朝國醫(yī)胡姓者善醫(yī)，上言求之，晉祖遣醫(yī)泛海而往。醫(yī)視其目，曰：尚父可無療此，當(dāng)廷五七歲壽，若決膜去內(nèi)障，即復(fù)舊，但慮損福耳。镠曰：吾得不為一目鬼，死于地下足矣，愿醫(yī)盡其術(shù)以療之。醫(yī)為治之復(fù)故。镠大喜，且賂醫(yī)金帛寶帶五萬緡，具舟送歸京師。醫(yī)至镠卒，年八十一矣。《劉穎叔異苑》汪機(jī)26青風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性青光眼）姜××，男，48歲，司機(jī)。1970年4月1日來診。主訴雙眼脹痛、頭痛已年余。病史因長期過勞，平素飲酒雙眼脹痛，晝輕夜重，視力逐漸減退，頭痛如裂曾在吉林市各醫(yī)院確診為青光眼，外點(diǎn)1～2%毛果蕓香堿或0.1～1％青扁豆堿交替使用又服藥物已半年余未減來長春就醫(yī)。曾去省醫(yī)院眼科或其他?？漆t(yī)院檢查確診為單純性青光眼。需要手術(shù)治療，該患不同意，故來我院要求針灸治療。現(xiàn)癥：兩眼球脹痛，晝輕夜甚，頭痛如裂，視物昏花，視燈光如火球狀，寐少，納佳，大便和。檢查體質(zhì)中等，面色黃暗，精神苦悶。脈象沉弦而細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡，苔厚膩。診斷青風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性青光眼），陰虛火旺型。治療滋陰潛陽，熄風(fēng)涵木。取穴：球后、太陽、風(fēng)池。耳穴：腎、肝。操作：先補(bǔ)后瀉，留針20分鐘，每日1次，10次為1個療程。二診：自覺頭痛減輕，其他癥狀仍如故加肝俞、腎俞。經(jīng)過1個月的治療，頭痛、眼脹略有減輕，看燈光似火球已減輕，仍用上穴隔日1次，繼續(xù)治療1個月，到醫(yī)院檢查眼底已較前明顯好轉(zhuǎn)。疼痛大減，視物較前清晰，眼壓：左眼3.72kPa，右眼3.19kPa。視力：左眼0.8，右眼1.5。建議可從事輕微工作，但要防止用眼過度。1年后隨訪，療效鞏固。按語患者因長期過勞，素好飲酒，脈弦細(xì)而數(shù)，舌淡苔白膩為肝腎陰虛而導(dǎo)致陰虛火旺，以耗陰精，終至神水瘀滯、瞳神散大而釀成本病，故治以滋陰潛陽，熄風(fēng)涵木法，故取耳針肝、腎，配合體針局部球后、太陽以清頭目而止痛，肝俞以舒通肝氣而降逆，腎俞以滋補(bǔ)腎陰而明目。以達(dá)到滋水涵木作用，施用先補(bǔ)后瀉手法而有顯效。郭明義27云霧移睛（玻璃體混濁）鄧××，男，25歲，工人。1973年4月29日初診。主訴雙眼視力下降4年余，左眼不能視物1年。病史患者緣于4年前無明顯誘因自覺雙眼視力下降，視物黑花浮動，曾在哈醫(yī)大一院、北京同仁醫(yī)院就診，診為雙眼視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。投以抗生素、止血劑、維生素等藥物治療，病情時輕時重，非但出血時有反應(yīng)，且視力逐漸下降。1年前因左眼不能視物而來我院眼科，以“左眼增生性陳舊性視網(wǎng)膜炎、復(fù)發(fā)白內(nèi)障、外斜視、右眼視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、玻璃體混濁”而收入院治療。經(jīng)1年西藥治療，無顯效，寄厚望于針，而來我科治療。就診時除主訴外，伴有身倦乏力、納呆、痞滿、脅脹、胸悶、心煩、少寐、口微苦、咽干、尿黃。檢查神清語明，面色萎黃，形體消瘦。舌暗紅邊色降，舌體胖，苔薄黃，脈細(xì)弦而緩。眼科情況：視力：右：0.6，左：0.1，左眼外斜20度，晶體混濁，玻璃體內(nèi)可見灰白色機(jī)化條，眼底視不清，右眼玻璃體混濁，眼底鼻下方網(wǎng)膜可見散在片狀出血，靜脈怒張，迂曲且有白鞘。黃斑區(qū)呈星芝狀滲出。診斷云霧移睛（玻璃體混濁）。治療健脾益氣，疏肝化瘀。取穴：①組：三陰交、間使、球后。②組：行間、郄門、承泣。③組：足臨泣、外關(guān)、絲竹空。操作：毫針刺法。以上三組針方，每穴用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉手法（眼區(qū)穴除外），三陰交（補(bǔ)）、間使（補(bǔ)）、行間（瀉）、郄門（補(bǔ)）、足臨泣（瀉）、外關(guān)（瀉）、絲竹空（瀉）。得氣為準(zhǔn)，留針20分鐘，每日施針1次，輪換處方。10日為1療程，間休4天，轉(zhuǎn)人下1療程。經(jīng)8個月的針刺施治，頭痛消失，視力恢復(fù)。右：0.9，左：0.3。出血止并吸收，暗點(diǎn)減少，視物清晰，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體力增強(qiáng)，隨即上班工作。隨訪20年，仍無反復(fù)。按語脾統(tǒng)血，肝藏血。該例患者系勞則傷脾，氣虛失攝；情志傷肝，郁而不藏?！案?，開竅于目”因淤而出血。主穴取三陰交，隸屬足太陰脾經(jīng)，氣血并交會于足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，而意在健脾攝血，疏肝散淤，血循常道而自止。脾胃調(diào)和且可升清化濁，益精明目。正如《天星秘訣》歌曰：“脾病血?dú)庀群瞎?、后刺三陰交莫遲”這一實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之談，言非過譽(yù)。鄭藝鐘28患白內(nèi)障多年。74歲時頭痛，引起復(fù)視。經(jīng)西醫(yī)檢查，視神經(jīng)無病變。自用炙甘草湯，連服20余劑而愈。我們常見先師用炙甘草湯治療赤眼、視覺模糊等證屬于陰虛火炎者有效。曹孝英謂此方亦可用治冠心病心悸、心律不齊、胸悶者，連續(xù)服多劑，可以改善癥狀。范文虎29陳某，女，46歲，職員。2008年12月11日因“雙眼紅，疼痛1周”就診。患者素有虹睫炎史多年，反復(fù)發(fā)作。第一次發(fā)病時曾有帶狀皰疹病史。1周前又出現(xiàn)雙眼紅，伴有疼痛，畏光，視力下降。自行用典必殊，雙星明眼藥水點(diǎn)眼，略好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步治療，遂來我院門診。查Vod：0.5，V0s：0.6，雙眼睫狀充血，角膜后可見細(xì)小粉塵狀KP，Tyn(+)，瞳孔直徑3mm，光反應(yīng)靈敏，瞳孔無明顯后粘，晶體(－)，玻璃體少量混濁。時有周身乏力，胸悶院腹?jié)M悶，頭重，納可，二便調(diào)，寐安。舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)濡。【診斷】中醫(yī)：瞳神緊?。馓摑褡?，邪毒久戀）；西醫(yī)：虹膜睫狀體炎。【治則與處方】益氣除濕祛邪。處方：黨參20g，白術(shù)15g，防風(fēng)20g，茯苓12g，薏苡仁15g，仙茅30g，淫羊藿30g，厚樸10g，石菖蒲12g，大青葉30g，板藍(lán)根30g，白花蛇舌草15g。14劑。西藥妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)、阿托品局部點(diǎn)眼用?！炊\〉患者眼部癥狀好轉(zhuǎn)，紅痛不明顯。查體：視力同前。無睫狀充血，角膜后KP消失，前房Tyn不明顯。瞳孔直徑5mm，藥物散大，晶體(－)，玻璃體混濁不明顯。動則易汗出，無胸悶頭重，納可，二便正常，寐不安，多夢，舌紅，邊有齒痕，苔少中裂紋，脈細(xì)數(shù)。證屬氣陰兩虛，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，佐以祛邪安神。處方：黃芪30g，人參15g，白術(shù)15g，防風(fēng)20g，茯苓12g，五味子6g，沙參20g，麥冬12g，枸杞10g，女貞子10g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁6g，大青葉15g，板藍(lán)根15g，甘草6g。14劑。西藥典必殊，阿托品局部點(diǎn)眼用?！局委熜Ч坷^續(xù)用藥1月后患者癥狀體征穩(wěn)定，無不適，停藥隨訪未見復(fù)發(fā)?！景凑Z】瞳神緊小，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的虹膜睫狀體炎，是指以瞳孔形態(tài)改變而命名的中醫(yī)病名，臨床表現(xiàn)為瞳孔展縮失靈，緊縮變小甚至小如粟米，針孔，伴有目赤疼痛、畏光流淚，黑睛內(nèi)壁沉著物，神水混濁，視力下降的內(nèi)障眼病。西醫(yī)學(xué)主要為免疫力低下引發(fā)疾病，部分患者如本例患者則是感染病毒后發(fā)病。中醫(yī)學(xué)病機(jī)主要為肝經(jīng)風(fēng)熱，肝膽火熾，濕熱內(nèi)蘊(yùn)等，久病則見陰虛火旺。而本病患者則是感染邪毒后，正氣不足，不能驅(qū)邪外出，邪毒久戀所致。加之患者胸悶院腹?jié)M悶，頭重為氣虛無力運(yùn)化水濕，濕濁內(nèi)阻之象。舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)濡皆為此證之象。方中黨參、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表。茯苓、薏苡仁、厚樸、石菖蒲化濕。因腎氣為氣之根本，腎氣為陽，故予仙茅、淫羊藿補(bǔ)腎陽益氣，并助水濕氣化。大青葉、板藍(lán)根、白花蛇舌草清熱解毒，為抗病毒要藥。濕濁內(nèi)蘊(yùn)日久可化熱傷陰，故后出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀。動則汗出為氣虛癥狀，夜寐多夢為陰虛之象。舌紅，邊有齒痕，苔少中裂紋，脈細(xì)數(shù)皆為氣虛陰傷之象。故治療以益氣養(yǎng)陰為主，佐以祛邪安神。在原方基礎(chǔ)上去掉大量化濕藥，僅剩一味茯苓，因其性味甘淡，可歸于心經(jīng)安神助睡眠，且與白術(shù)、人參、甘草同用為“四君子湯”，補(bǔ)氣健脾。防風(fēng)與白術(shù)、黃芪同用為“玉屏風(fēng)散”，益氣固表。西醫(yī)學(xué)研究“玉屏風(fēng)散”具有明顯的提高免疫力作用。沙參、麥冬、五味子養(yǎng)陰。枸杞子、女貞子補(bǔ)益肝腎，滋陰明目。遠(yuǎn)志、棗仁安神。減少原方抗病毒藥物的使用，去掉白花蛇舌草，大青葉、板藍(lán)根用量減半。全方以益氣養(yǎng)陰，提高免疫力為主，祛邪抗病毒為輔。患者服用后效果良好，未見疾病復(fù)發(fā)。（繆晚紅醫(yī)案，俞瑩整理）繆晚紅30青風(fēng)內(nèi)障（青光眼）藏××，女，65歲，農(nóng)民。1987年3月10初診。主訴右眼視物不清，頭痛8月余。病史患者自1986年7月，右眼突然發(fā)紅，視物不清，右側(cè)頭痛劇烈。曾在沈陽某醫(yī)院診治，經(jīng)眼科檢查后，診斷為青光眼。給予1％匹魯卡品點(diǎn)眼，同時服5％甘油，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。但近來病情又加重，每天頭痛3～4次，視物不清，又至沈陽某醫(yī)院診治，仍診斷為青光眼。并告之須手術(shù)治療。由于患者不愿接受手術(shù)治療，故于今日來我科就診。檢查一般狀態(tài)良好，表情痛苦，右眼瞳孔增大。舌苔白稍厚，脈弦。血壓20/12kPa（150/90mmHg）。眼科測眼壓7.5/0.5＝5.9kPa（44.21mmHg）。左眼壓正常。胸腹未見異常。診斷青風(fēng)內(nèi)障（右青光眼），肝陽上亢型。治療平肝明目，熄風(fēng)降火。取穴：完骨（右）、太陽（右）。操作：毫針刺完骨，太陽穴點(diǎn)刺放血。針2次時自覺頭痛減輕；針10次時，視物較前明顯減輕；針20次時，頭痛未作，視物清楚，測眼壓：右12.23/2＝2.4kPa（14.57mmHg）。按語青光眼屬內(nèi)障眼病范圍，多是由于目中神水瘀滯，致視物不明、或頭痛。該例由于肝腎陰虛，肝陽上亢，風(fēng)陽上擾，神水瘀滯故出現(xiàn)頭痛，視物不明。治宜平肝潛陽治其本，養(yǎng)肝明目治其標(biāo)。取完骨、太陽可潛陽明目。幾穴合用，共奏速效。針完骨穴時，可用2寸毫針，使針感最好向眼區(qū)放散。作者應(yīng)用此法治療目疾，常收卓效。徐笨人31明州定海人徐道亨，父沒奉母周游四方，事之盡孝，淳熙中寓泰州，因患赤眼而食蟹，遂成內(nèi)障，欲進(jìn)路不能，素解暗誦般若經(jīng)，出丐市里，所得錢米，持歸養(yǎng)母，凡歷五年，忽夜夢一僧，長眉大鼻，托一缽，缽中有水，令掬以洗眼，復(fù)告之曰：汝此去當(dāng)服羊肝丸百日，徐意為佛羅漢，喜而拜，愿乞神方。僧曰：洗凈夜明沙，當(dāng)歸、蟬蛻、木賊（去節(jié)）各兩，共碾為末，黑羊肝四兩，水煮爛，搗如泥，入前藥拌和丸桐子大，食后溫熟水下五十丸，服之百日復(fù)舊，與其母還鄉(xiāng)，母亡，棄家入道。（《名醫(yī)類案》）無名氏32胡季權(quán)子珍官甫六歲，目患內(nèi)障，繼則夜熱痰嗽，小溲過多，醫(yī)作童損治，服滋補(bǔ)數(shù)月，病日以甚。孟英持脈右大，口渴苔黃，曰：伏熱在肺，法當(dāng)清解。及詳詰其因，始言病在瘄后，蓋余熱未凈，而投補(bǔ)太早。與滑石、知母、花粉、桑葉、茅根、枇杷葉、蘆根、冬瓜子、杏仁。服二劑，遍身發(fā)出，斑退苔化，乃滑石加沙參餌之，其熱頭面先退，次退四肢，以及胸背，又?jǐn)?shù)日甫退于腹。人皆詫其熱退之異，孟英謂：熱伏既久，復(fù)為半年之補(bǔ)藥膩滯于其間，焉能一旦盡滌，其勢必清而漸去也。熱退既凈，溺亦有節(jié)，痰嗽遞蠲，餐加肌潤，而內(nèi)障亦漸除矣。（《王氏醫(yī)案》）按：疹后