中醫(yī)治療“癮疹”醫(yī)案37例

中醫(yī)治療“癮疹”醫(yī)案37例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療癮疹醫(yī)案37例，以供大家參詳。1青浦，稻翁。暑濕之邪，著留氣分，脘脹反復(fù)，氣攻背脅，五心燔灼，胖體屬痰，痰與伏邪互郁中州，癮疹勿透，大便不爽，青里不主分邪，邪勢隨觸隨發(fā)，中氣郁，則肝乃乘之，不是真肝氣癥也。脈遲而滑，舌黃。擬解三焦，而通表里候政。炒瓜蔞制小樸淡黃芩霍石斛光杏仁姜竹茹佩蘭法半夏雞蘇散肥知母川郁金環(huán)粟子方通草荷梗陳蓮舫2九條堀川西淺田某子，年弱冠，身體滿腫，延及陰囊，其大如球，而莖幾沒其中。師診之曰：“汝之腹內(nèi)腫色似嘗有疥癬癮疹之患”曰：“然。昔者請一醫(yī)傅藥頓愈矣”曰：“此其內(nèi)攻耳”乃與越婢加術(shù)湯，兼龍門丸，每服三十丸，三日一次，數(shù)旬全愈。中神琴溪3王某女，54歲，退休工人。1992年2月24日初診。二年前曾因急性胃炎住院，經(jīng)治雖癥狀基本消失，但經(jīng)常有胃中不適。近日胃中嘈雜，時而噯氣，不能食甜酸，食則反酸。上午輕，下午重。生氣著急或著涼均加重?？淘\大便干，雖日一行，但不暢。身體有紅疹刺癢。按其腹部柔軟，無壓痛。察其前胸及后背有隱隱紅色疹點(diǎn)，間有搔破結(jié)痂之舊疹。舌紅苔薄白，脈弦滑。證屬肝郁化火犯胃，腸熱便秘，兼血分風(fēng)熱。治以疏肝和胃，清熱通暢，佐以疏散風(fēng)熱。藥用刺蒺藜12g，香附、蘇梗、陳皮、旋覆花（包）各10g，白芍12g，枳實(shí)6g，佛手6g，吳茱萸1.5g，全瓜蔞30g。7劑，每日1劑水煎服。忌食酸甜、生冷、辛辣油膩及魚腥等物。暢情志，慎起居。二診：藥后打呃暢快，余無變化。并見口干口苦，咽中如有物，咯之不出，咽之不下，苔薄黃。治以疏肝和胃，清熱化痰兼以通便與疏散風(fēng)熱。藥用柴胡、枳殼、香附、赤白芍、蘇梗、刺蒺藜、菊花、法半夏各10g，厚樸6g，茯苓20g，黃連2g，吳茱萸1.5g，全瓜蔞30g，7劑。三診，嘈雜，噯氣減，大便不干，兩脅不適，余癥同前。上方去厚樸，加丹皮20g，郁金10g，續(xù)進(jìn)7劑。四診、五診，紅疹已，嘈雜暖氣基本消失，食甜亦不再反酸。唯胸悶，兩脅不適，口干咽中如有物，急躁。苔薄黃，脈弦細(xì)。原方去柴胡、丹參、黃連，加黃芩10g，佛手6g，青、陳皮各5g。連進(jìn)14劑諸癥基本消失。六診，因天氣變化再加著急，從昨起又見嘈雜，噯氣，胸脘堵悶，大便干。治以疏肝解郁清火，藥用柴胡6g，香附、郁金、枳殼、白芍、旋覆花（包）、川楝子（打碎）各10g，佛手6g，綠萼梅6g，丹參30g，生牡蠣30g（打碎，先下），瓜蔞30g，7劑。七診，大便已暢，余癥均減，原方再進(jìn)7劑，舌紅苔少。原方去柴胡加南沙參10g，續(xù)進(jìn)10劑。并囑其藥后如無不適，可再服10～20劑，以鞏固療效。隨訪五個月諸癥未發(fā)。按：按中醫(yī)辨證初診為嘈雜與癮疹兩病因肝郁化火犯胃和風(fēng)熱入血所致。顏師主以疏肝和胃，故投刺蒺藜、香附、蘇梗、陳皮、旋覆花、白芍、佛手、吳茱萸；兼以清熱通腸，故配枳實(shí)、全瓜蔞。其中刺蒺藜又能疏散血分風(fēng)熱，以兼顧消散癮疹。二診打呃暢快，余無變化，說明肝胃趨和，但未復(fù)常；又見口干苦，說明原方清熱力輕，郁熱趨于加重；咽中如有物，說明患者又添梅核氣之新病。辨其病因乃肝郁化火灼津?yàn)樘邓?。鑒此，顏師對處方作了大的調(diào)整，首先在繼續(xù)使用刺蒺藜、香附、蘇梗、吳茱萸、白芍的同時，又加柴胡、菊花、赤芍、黃連，以達(dá)加強(qiáng)疏肝和胃和清熱之藥力；其次又加茯苓、半夏、厚樸，并合瓜蔞，以求理氣消痰與清熱通腸兩相宜；其三，方中赤芍、刺蒺藜、菊花等藥相合，又能涼血活血散風(fēng)止癢，企盼疹癢早消。三診，去溫燥之厚樸，加涼散之丹參、郁金，更切病機(jī)，故收顯效。四診、五診雖紅疹、嘈雜、暖氣除，而痰氣交阻諸癥如故，故去柴胡、丹參，加佛手、青陳皮，以增理氣化痰之力。連進(jìn)十?dāng)?shù)劑，氣暢痰消，故諸癥悉除。六診因天變與著急病情反復(fù)，顏師再以疏肝清熱、理氣和胃為治。七診因大便已暢，再用瓜蔞恐至腸滑腹瀉，故去之。八診嘈雜噯氣等癥消失，說明肝胃漸和，故去柴胡；而舌紅少苔，口干飲水不多，說明又兼胃陰被傷，故加南沙參，以清養(yǎng)胃陰。如此，疏理中略加清養(yǎng)，遂使肝胃功能復(fù)常。（《顏正華臨證驗(yàn)案精選》）顏正華4吳某，女，28歲。初診：1998年12月11日。主訴及病史：反復(fù)出現(xiàn)周身風(fēng)疹塊1個月余。曾在某醫(yī)院診為蕁麻疹，靜脈注射葡萄糖酸鈣可減輕。此后遇風(fēng)又起，以頭面頸部為甚。局部皮膚灼熱、紅腫，皮膚干燥，大便秘結(jié)，小便短赤，口干欲飲，舌紅苔少，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：癮疹。西醫(yī)診斷：蕁麻疹（慢性）。辨證：血分伏熱，風(fēng)邪襲表。治法：清熱涼血散郁、疏風(fēng)止癢。處方：升降散合犀角地黃湯加味。大黃8g僵蠶10g姜黃10g蟬蛻10g水牛角30g（先煎）生地黃30g赤芍12g丹皮12g玄參15g芥穗10g防風(fēng)12g蛇衣10g白蒺藜12g3劑后癢大減，12劑后不再見疹塊，觀察半年未見復(fù)發(fā)。按語：本例蕁麻疹責(zé)之血分伏熱，復(fù)感風(fēng)邪，則癢難止。用升降散散血分之郁火，驅(qū)在表之風(fēng)邪。犀角地黃湯加玄參，清熱涼血養(yǎng)陰以治本，防風(fēng)、荊芥穗、蛇蛻、蒺藜助僵蠶、蟬蛻以祛風(fēng)止癢。彭勝權(quán)5李某女23歲初診1974年1月3日風(fēng)疹塊反復(fù)發(fā)作已3個多月，初因秋后淋雨后而發(fā)，以后每遇到冷風(fēng)一吹，暴露部位即起風(fēng)團(tuán)，瘙癢不堪，晚上更甚，被暖方停。曾靜脈注射西藥無效。近來發(fā)時胃脘部也痛，大便偏稀。查體：人體消瘦，面色白，全身遍發(fā)蠶豆核桃大小水腫性斑塊，色白，壓之無血色，部分融合成手掌大一片，以手、足、頭面最多。苔薄白，脈濡細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：輕度貧血。大便常規(guī)：未發(fā)現(xiàn)腸寄生蟲卵。證屬營血不足，衛(wèi)分不固，腠理開疏，風(fēng)寒之邪，侵襲肌膚，營衛(wèi)不和所致。擬養(yǎng)陰血、調(diào)營衛(wèi)、祛風(fēng)寒之邪。當(dāng)歸三錢雞血藤五錢赤白芍各三錢茺蔚子四錢川桂枝二錢生姜皮一錢炙甘草一錢白鮮皮三錢紅棗五枚飴糖一匙（沖服）二診1974年1月10日藥后，胃中舒服，發(fā)疹逐漸減少。唯大便仍溏薄，前方出入。上方去當(dāng)歸、白鮮皮，加黨參四錢、懷山藥四錢、焦白術(shù)三錢。建議：保暖，不要接觸冷水，避免冷風(fēng)吹。三診1974年1月20日風(fēng)團(tuán)已停發(fā)。再擬固表祛風(fēng)鞏固之。玉屏風(fēng)散三錢（分吞）。烏梢蛇片，每次5片，每日2次。以后根治，沒有發(fā)作?！景础俊吨T病源候論》中說：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹”《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》又云：“夫風(fēng)癮疹者，由邪氣客于皮膚，復(fù)遇風(fēng)寒相搏，則為癮疹。若赤疹者，由冷濕搏于肌中，風(fēng)熱結(jié)成赤疹，遇熱則極，若冷則瘥也。白疹者，由于風(fēng)氣，搏于肌中，風(fēng)冷結(jié)為白疹也，遇冷則極，或風(fēng)中亦極，得晴明則瘥，著厚暖衣亦瘥也”中醫(yī)文獻(xiàn)中的“隱疹”即是蕁麻疹，分為赤、白兩種，和臨床所見，頗相符合。本例即是典型的白疹，用驅(qū)散風(fēng)寒、調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯加味，療效顯著。后用益氣固表法鞏固根治，說明“正氣存內(nèi)，邪不可干”是很有道理的。顧伯華6周某女30歲初診1974年3月14日風(fēng)疹塊反復(fù)發(fā)作已3年多，曾用抗過敏、鎮(zhèn)靜劑，注射葡萄糖酸鈣均未效。來院服中藥，先以散風(fēng)清熱有效；后又發(fā)，再用涼血清熱3劑，瘙癢減輕，仍有少發(fā)。因大便干結(jié)，用通里攻下法，也可取暫時之功，但不久病情如故。追問病史：患者生第2個小孩以后，月經(jīng)不準(zhǔn)，多先期，色紫紅有黑塊，經(jīng)臨小腹墜痛；有慢性肝炎病史。目前體瘦面黃暗，兩顴淡紅，口干欲飲，午后五心煩熱，夜眠不安，時脅痛。苔薄黃舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。肝膽濕熱熏蒸肌膚，治仿當(dāng)歸龍薈丸之意。當(dāng)歸三錢龍膽草錢半黃芩四錢焦山梔三錢黃柏三錢胡黃連一錢生大黃三錢（后下）煨木香錢半茵陳四錢平地木一兩二診1974年3月20日藥后，口干、煩熱、睡眠、脅痛、身癢皆有好轉(zhuǎn)，但大便日行3次，風(fēng)疹塊仍有少發(fā)。唯藥汁太苦，不愿續(xù)服，以丸藥代之。建議經(jīng)前來復(fù)診。龍膽瀉肝丸三錢（分吞），給10日量。三診1974年4月3日即將經(jīng)臨，小腹脹滿墜痛，兩乳結(jié)塊疼痛，情緒容易波動，心煩意亂，夜難成眠，口苦咽干，風(fēng)疹塊遍布，焮紅、灼熱，抓之即有劃痕。苔薄黃舌尖滿布紅刺，脈弦滑數(shù)。肝膽濕熱，心火偏旺。擬芩連四物湯涼血清熱、瀉心火、調(diào)經(jīng)脈。黃芩三錢胡黃連一錢生地五錢赤芍三錢當(dāng)歸三錢川芎錢半黃柏三錢川楝子三錢益母草一兩橘葉核各三錢四診1974年4月6日自訴藥后次日月經(jīng)即來，量多紫紅，胸脅、兩乳、小腹脹痛明顯減輕，風(fēng)疹塊已退，仍有口干唇燥、欲飲。苔薄舌紅，脈弦細(xì)?；饎轁u退，陰津也傷。擬養(yǎng)陰清熱、活血化瘀。生地五錢麥冬四錢天花粉五錢山梔三錢黃芩三錢杜紅花三錢桃仁泥三錢雞血藤五錢王不留行四錢甘草一錢五診1974年4月10日經(jīng)凈，諸癥皆減，風(fēng)疹塊不發(fā)，仍有口干、兩乳結(jié)塊疼痛。乳房兩外上象限各有2厘米×3厘米索狀塊物，邊界清楚，無結(jié)節(jié)。自訴月經(jīng)前脹大，疼痛加重，經(jīng)后縮小疼痛減輕。苔薄舌紅，脈細(xì)數(shù)。肝腎不足，內(nèi)有虛火，沖任失調(diào)。擬調(diào)理清火兼顧。生熟地各四錢當(dāng)歸三錢赤白芍各三錢天花粉四錢女貞子三錢淫羊藿一兩肉蓯蓉四錢柴胡錢半地骨皮四錢八月札四錢黃柏二錢以后均月經(jīng)前重清火，經(jīng)臨兼活血，經(jīng)后調(diào)理。治3個月，月經(jīng)已調(diào)，風(fēng)疹塊不發(fā)，乳房結(jié)塊消失。【按】蕁麻疹中醫(yī)叫“風(fēng)疒畾”“癮疹”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“少陽有余，病皮痹隱疹”的記載。病因復(fù)雜，一般急性發(fā)作可分風(fēng)熱型，用消風(fēng)散；風(fēng)寒型，用桂枝湯加味；腸胃濕熱型，宜祛風(fēng)解表、通府泄熱，用防風(fēng)通圣散合茵陳蒿湯加減。而慢性蕁麻疹，反復(fù)發(fā)作，常年累月，不易根除，有的用調(diào)理沖任或大補(bǔ)氣血可治好。但本病例熱象很重，確是表象，而沖任不調(diào)、肝腎不足、陰虛內(nèi)熱才是根本。根據(jù)不同情況，有時治標(biāo)，有時治本，根據(jù)辨證施治確定治則，治好了蕁麻疹、月經(jīng)不調(diào)、乳腺小葉增生。顧伯華7孫某，女，66歲。初診：1991年4月20日。主訴及病史：周身風(fēng)團(tuán)疹塊，瘙癢反復(fù)發(fā)作十余年，尤以春夏或夏秋之交較重。奇癢難忍，夜不得安寐而頭暈，心中煩熱，便秘。曾在天津市各醫(yī)院皮膚科診治，其效不顯。診查：四肢、軀干散在大小不等風(fēng)疹團(tuán)，呈深紅色，周圍多繞以充血環(huán)，以手按之有焮熱感，皮膚劃痕呈“陽性”。舌紅苔黃，脈象浮弦數(shù)。辨證：風(fēng)熱邪氣閉塞腠理，血燥多熱，肌膚失養(yǎng)。治法：活血涼血兼以清熱，助以通利消導(dǎo)。處方：生石膏30g炒枳殼15g大黃15g生地黃30g三七粉3g澤蘭葉15g黃芩15g二診：6劑后皮膚瘙癢顯著減輕，大便暢通，夜能安睡，仍有殘余疹塊未消。繼用前方，加蟬衣8g、蒼耳子20g、杏仁15g、甘草10g。連服6劑，頑疾霍然而愈。按語：杭敏湯系楊老積累多年臨床經(jīng)驗(yàn)所擬定之驗(yàn)方。楊老認(rèn)為癮疹之病為風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，肺受熏蒸，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，怫郁于皮毛腠理而致。反復(fù)發(fā)作因外邪引動內(nèi)火，方中黃芩、石膏清熱可內(nèi)清肺胃，外達(dá)肌膚。枳殼行氣。大黃之瀉可開邪去之路，石膏與大黃同用，可使肺之郁熱從大腸而泄，清下同用，相得益彰。古云“無風(fēng)不作癢”。該病均以風(fēng)邪為先導(dǎo)。疹色紅而奇癢難忍，屬熱在血分。一般的風(fēng)藥難以奏效，不如治風(fēng)先治血，加用澤蘭葉、三七粉、生地黃以活血涼血，改善病灶的血液循環(huán)，促進(jìn)吸收及消散，即古人所謂“血行風(fēng)自滅”之意。楊浩觀8蕁麻疹肖某，女，24歲，1963年2月8日初診。一月多前開始突然周身出現(xiàn)“風(fēng)疹塊”現(xiàn)仍成片而癢，遇風(fēng)癢甚，以頭面、頸部為顯，局部皮膚紅腫、發(fā)熱，無膿瘡及痂皮，但搔破流水，皮膚干燥。飲食尚佳，大便常秘結(jié)，小便及月經(jīng)正常，心煩尤以膚癢時顯，無汗出，脈浮弦細(xì)數(shù)，舌紅無苔。屬血熱兼風(fēng)襲，治宜清血祛風(fēng)。處方：荊芥錢半僵蠶三錢蟬衣二錢蒼耳子三錢白蒺藜三錢地膚子三錢胡麻仁三錢菊花二錢玄參二錢細(xì)生地三錢炒梔子二錢羌活一錢白附子一錢服五劑。另用牙皂二兩，煮水洗。2月20日二診：服藥后癥狀略減，遇風(fēng)或熱時尚有成片皮疹出現(xiàn)而發(fā)癢，食納及二便正常。脈浮數(shù)，舌正無苔。仍宜祛風(fēng)兼清血熱。處方：荊芥一錢防風(fēng)一錢柴胡一錢羌獨(dú)活各一錢土茯苓三錢桔梗一錢川芎一錢連翹一錢炒枳殼一錢柴胡一錢甘草一錢蟬衣二錢蜂房二錢紫草一錢升麻一錢服七劑。另用益母草二兩、地膚子二兩煎水洗。2月28日三診：藥后癢疹大減，食納、二便正常，脈舌無變化，原方加赤芍二錢、地膚子二錢、知母一錢五分、紅花一錢，服五劑。3月5日四診：癢疹已基本消失，但皮膚仍干燥，眠不佳，食納、二便正常，脈弦緩，舌正無苔。風(fēng)邪已解，宜養(yǎng)陰潤燥，以清余焰。用豨薟丸六兩，每日早晚各服三錢；桑椹膏一瓶，每日早晚用三錢。開水沖化送豨薟丸。藥后疹消。按：本例系蕁麻疹，中醫(yī)學(xué)中稱“風(fēng)（疒丹）”、“癌癗”、“癮疹”、“風(fēng)疹塊”等名?！夺t(yī)宗金鑒》稱：“由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”其病原來自外因風(fēng)邪所致。而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是過敏體質(zhì)的一種變態(tài)反應(yīng)。據(jù)本例患者，系皮腠虛、受風(fēng)而發(fā)疹，風(fēng)蓄而化燥，影響營血。所以治療以清血祛風(fēng)，逐漸奏效，最后以養(yǎng)陰潤燥而告愈。蒲輔周9陳元東連日微覺惡寒，兩耳痛引及腦，然飲食自若。曾向吳醫(yī)診治，服川芎茶調(diào)散，下咽即渾身大熱，面紅目赤，牙緊唇腫，咽喉窒塞，癮疹紅塊，攢發(fā)滿項(xiàng)。舉家驚布，急延吳醫(yī)復(fù)視。吳醫(yī)束手無法，陳氏昆季伯侄交口怨為所誤。乃一面閉阻吳醫(yī)，一面各尋別醫(yī)。及余至?xí)r，數(shù)醫(yī)在堂，未敢用藥。有謂此非桂附不可治者。余因問曰：此何癥也？一醫(yī)曰：誤表戴陽于上，陰斑發(fā)于皮膚，必須桂、附，方可收陽。余笑曰：先生可獨(dú)領(lǐng)治否？其醫(yī)曰：如此壞癥，誰肯領(lǐng)治？余曰：吾可領(lǐng)之。遂將吳醫(yī)原方加甘草五錢，并曰立可呈效。其家見余言直切，急煎與服。藥一入喉，微汗熱退疹消，頭目俱清，一時人事大爽。諸醫(yī)見余言已驗(yàn)，各自回寓。而吳問曰：加病是此藥，愈病仍此藥，且加病甚速，愈病仍速，如斯奇治，令人莫測，肯以傳乎？答曰：五行之速，莫如風(fēng)火。此癥本風(fēng)火內(nèi)伏，閣下特未察其隱而未出之故耳。原藥升發(fā)宣揚(yáng)，治本合法，但一劑，其伏邪只到肌表，宜乎逼蒸發(fā)熱，頭目赤腫，皮膚疙瘩，蓋發(fā)猶未透也。余乘機(jī)再劑，解肌敗毒，攻其汗出，則邪可盡達(dá)，自然風(fēng)靜火平，合乎火郁發(fā)之之義。但風(fēng)火交熾，勢甚暴急，故重加甘草以緩其火勢，乃甘以緩之之意。法遵經(jīng)旨，有何奇哉？謝映廬10學(xué)士徐檢老體豐厚，善飲致有腸風(fēng)，計(jì)下血不下數(shù)桶，因而委頓。巳卯冬，右脅極疼痛，上至耳后，夜分尤甚，左右不能轉(zhuǎn)動，動則痛甚，飲食減，面色青，汗出如雨，濕透衣被，故不敢合睫而睡。族醫(yī)皆投以香附、青皮及辛散之劑，痛愈甚，汗愈多，面愈青。逆予診之，兩寸短弱，左關(guān)弦而搏指，右關(guān)沉滑，六脈皆近七至。予曰：據(jù)病在少陽經(jīng)，必始于怒，木火之性上而不下，故上沖耳后而皆痛也。夜痛甚者，蓋夜屬肝氣用事?！秲?nèi)經(jīng)》云：司疏泄者肝也。邪在肝膽，故合目汗即大出。中焦原有濕痰，（此語凡案必闌入，而前后并不照應(yīng)）法當(dāng)調(diào)肝清熱，解毒為主，（毒字鶻突之至）兼利小便。語亦無因。不可遽止汗，使邪無出路。逆其木火之性，不惟痛加，且將發(fā)腫毒，而害非淺矣?！秲?nèi)經(jīng)》云：膏粱之變，足生大疔。當(dāng)預(yù)防之。（亦非此癥真諦）公曰：何為斂劑而謂不宜？子曰：當(dāng)歸六黃湯內(nèi)有地黃、當(dāng)歸、芪，皆滯痰閉氣之味，桔梗亦非所宜。經(jīng)曰下虛者及怒氣上升者，皆不可用，故當(dāng)慎也。（且將發(fā)腫以下，皆有心穿插）因以柴胡、黃連為君，白芍、甘草、天花粉為臣，以前胡、連翹為佐，龍膽草為使。服后汗雖仍舊，痛即減三之一，不妨睡矣。仍用前藥，病又減半。第三日又服，左右轉(zhuǎn)動如常，飲食亦加。予未至，公已先迎姑蘇盛氏。盛公幼時窗友也，家世授醫(yī)。公初不急予，日引領(lǐng)期盛到，可刈枯鏟朽也。盛至診畢，遂詰曾用何劑？公予劑示盛，盛大叫稱謬。謂當(dāng)隆冬之候，汗多如此，陽氣大泄，何以柴胡為君？喉中痰既未清，又何不用桔梗、當(dāng)歸六黃湯？前賢已試之藥，置而不用，是舍紀(jì)律而務(wù)野戰(zhàn)也。即以六黃湯加桔梗以進(jìn)。（據(jù)此孫君真是神仙）公雅信盛，仍傾心以從，速煎服之，未逾時而舊病隨作，色色加惡，（四字忮甚）左右復(fù)不能轉(zhuǎn)動，自戌至子丑，若不能支持者。語之曰：服孫君藥雖未全可，亦已去泰甚。彼曾言二藥不可用，何為輕犯而受此苦？宜取孫君藥煎飲，飲下即伏枕，鼾睡達(dá)旦始寤。（抑或未必）命使速予至，而叩予曰：人言隆冬汗出，不當(dāng)用柴胡，而公用為君，何旨？予曰：膽與肝為表里，肝膽之火郁而不發(fā)，故痛。痛極而汗，汗出而痛減者，是火從汗出，蓋汗乃邪出之門也，予故曰汗不可斂。本草云柴胡瀉肝膽火，而以黃連佐之?！秲?nèi)經(jīng)》云木郁則達(dá)，火郁則發(fā)，言當(dāng)順其性而利導(dǎo)之，勢則易克。古人治火之法，輕則正治，重則從其性而升之者。以此，蓋醫(yī)貴變通，如陰虛火動而汗出者，內(nèi)無余邪，故以六黃湯斂而降之，常治法也。今內(nèi)有余邪未出，遽斂降之，邪無從出，勢必成毒，故變常而從治者，使邪有出路。木火之性不逆，則毒不成，而痛可減也。公曰：善哉，孫君之劑，奇正相生，不下孫武子兵法，何輕以無紀(jì)律議之？愿投而奏凱也。予曰：公數(shù)日后瘡瘍大發(fā)，兩塊且有興塊作痛，此毒出之征，公于時無恐。改用柴胡、白芍、甘草、丹參、苦參、茯苓、瞿麥、車前、黃柏、連翹、金銀花，三日而痛全減，汗全收，左右不難轉(zhuǎn)動矣。逾日，公謂肌膚癢甚，藟藟然似癮疹，豈瘡出歟？欲以藥治之。予曰：可。再三日，兩胯果然發(fā)興塊，如棋子大者數(shù)枚，且痛。予已制蠟礬丸以待，至是授服之，瘡果遍身大發(fā)，兩腿為甚，一月余而瘳，公始信予防毒之言不謬，披愫交歡，且作序識勝，（何勝云有？）期與終身不替云。是案孫君生平得意筆也，然治法非奇，行文頗謬，盈篇猥語，滿紙忮心，本不入選，顧集中收彼案微，悉加節(jié)略，獨(dú)于此仍其原本，以見一斑。第亦偶然，非有心吹索前人之短也。孫一奎11某左。診脈后，腹胸肌腠發(fā)現(xiàn)癮疹，氣分濕熱原有暗泄之機(jī)，早間所余邪遺熱必兼解毒者為此，下午進(jìn)藥后診脈較大于早晨，神識亦如前，但舌赤中心甚干燥，身體捫之熱甚于早間，此陰分亦被熱氣蒸傷，瘦人慮其液涸，然痰咯不清，養(yǎng)陰藥難免膩滯，議早進(jìn)清膈一劑，而三焦熱穢之蓄，當(dāng)用紫雪丹二三匙，藉其芳香宣竅逐穢，期錮然熱可解，濁痰不粘，繼此調(diào)理之方，滋胃汁，清營分，始可瞻顧，其宿垢欲去，猶在旬日之外，古人謂下不嫌遲，非臆說也。紫雪丹一錢知母竹葉心連翹心炒川貝犀角玄參金汁銀花露曹南笙12一人，年三十歲，三月間，房事后乘馬渡河，過深淵沉沒，幸馬健無事，連濕衣行十五里抵家。次日憎寒壯熱，肢節(jié)煩疼，似瘧非瘧之狀。醫(yī)作虛癥治，用補(bǔ)氣血藥，服月余不效。更醫(yī)作瘵治，用四物加知母、黃柏、地骨皮之類，及大補(bǔ)陰丸倍加紫河車服至九月，反加滿悶不食。雇乳嫗，日止飲乳汁四、五杯，粒米不入。虞診視，六脈皆洪緩，重按若牢，右手為甚。虞作濕郁治，用平胃散，倍蒼術(shù)，加半夏、茯苓、白術(shù)、川芎、香附、木通，砂仁、防風(fēng)、羌活，加姜煎服。黃昏服一貼，一更時又服一貼，至半夜，遍身發(fā)紅丹如癮疹（濕郁而為熱病邪才透），片時遂沒而大汗。索粥，與稀粥二碗。由是諸病皆減，能食。仍與前方，服三貼。后以茯苓滲濕湯倍加白術(shù)，服二十貼而它。虞恒德13深秋入冬，暴冷折陽，外感發(fā)熱，頭痛身痛嘔惡，必從太陽。若渴能飲水者，里熱見癥，即非純以表散。傷寒每以風(fēng)傷衛(wèi)，用桂枝法；寒傷營，用麻黃法。小兒肌疏易汗，難任麻桂辛溫，表邪太陽治用，輕則紫蘇、防風(fēng)一二味，身痛用羌活，然不過一劑，傷風(fēng)癥亦肺病為多，前杏枳桔之屬，辛勝即是汗藥，其蔥豉湯，乃通用要方，若肢冷寒戰(zhàn)，嘔吐自痢，或身無熱，即從中寒里證，三陰須分。但小兒科，太陰中寒最多，厥陰間有，若冬令應(yīng)寒，氣候溫暖，當(dāng)藏反泄即能致病，名日冬溫。溫為欲熱之漸，非寒證得汗而解，若涉表邪一二，里熱必兼七八，是癮疹丹痧，非徒風(fēng)寒，或外受之邪，與里邪相搏，亦令郁于經(jīng)絡(luò)，或飲醇厚味，里熱熾烈，而衛(wèi)氣不與營分相和，或不正直人內(nèi)侵，即有腹痛下痢諸癥，其治法按癥，必以里癥為主，稍兼清散有諸，設(shè)用辛溫，禍不旋踵矣。至于痧痘時疬，須分四氣也。葉天士14陸肖愚治徐邑宰，秋末冬初，遍身生癤，大小不一，紅痛焮癢，黃水淋漓?；蛑^風(fēng)熱，用防風(fēng)通圣數(shù)劑不減；或謂諸痛瘡瘍皆屬心火，用芩、連、山梔、生地等10劑益甚，且飲食漸減。脈之浮按微數(shù)，沉按、中按皆緩而弱。曰：凡風(fēng)熱大都為癮疹，未必為瘡癤；至瘡瘍之為心火，經(jīng)固言之，第脈微弱為多，此元?dú)獠蛔阋?。緩者濕也，?shù)雖為熱，而微數(shù)不可純責(zé)之火。據(jù)今日之證，火為標(biāo)，濕為本，原得病之由，又濕為標(biāo)，元?dú)獠蛔銥楸荆吮爻颂摵钩鲈柙?，濕漬肉腠，久而熱蝕為膿水，發(fā)為痛癢也。用蒼術(shù)、苡仁、茯苓燥濕為君；人參、白術(shù)、黃芪、甘草補(bǔ)氣為臣；連翹、蟬退清熱為佐；葛根、白芷入陽明肌肉為使。二劑痛癢頓減，胃少開，10劑全愈。（《續(xù)名醫(yī)類案》）陸肖愚15李某男，7歲。患者1月前始，突然出現(xiàn)風(fēng)疹塊，全身性皮膚瘙癢，西醫(yī)診斷為蕁麻疹。曾服西藥苯海拉明、異丙嗪、安其敏，中成藥防風(fēng)通圣丸等，效果不理想，請高師會診。證見皮膚風(fēng)疹成片，皮肝瘙癢，遇風(fēng)則甚，以頭面、頸部為甚，局部皮膚紅腫，發(fā)熱、無膿瘡及結(jié)痂，皮膚無破損及流水，飲食一般，大便正常，病人感到鼻寒、噴嚏，周身不舒，見冷風(fēng)則癢甚，無汗出，病人體質(zhì)一般，發(fā)育正常。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮緊。高師認(rèn)為，此為風(fēng)寒束表，陽氣不化，營衛(wèi)不和，治宜散寒祛風(fēng)、止癢，以麻黃湯加味治之。藥用麻黃6克，桂枝4克，杏仁10克，甘草3克，防風(fēng)10克，忍冬藤10克，連翹10克，丹皮10克，蟬衣6克，地膚子12克，生姜3片，大棗5枚?；颊叻幒?，怕冷風(fēng)感覺好轉(zhuǎn)，瘙癢亦減輕，然食欲仍差，舌脈如前，原方加焦三仙各10克，再進(jìn)3劑。服藥后瘙癢已基本消失，皮膚仍有紅潤斑塊隱現(xiàn)，飲食正常，二便均可，原方加赤芍10克，紅花10克，繼服3劑而愈。按：本例系蕁麻疹，中醫(yī)學(xué)中稱之為“癮疹”、“風(fēng)丹”、“瘩瘤”、“風(fēng)疹塊”等名?！夺t(yī)宗金鑒》稱：“由汗出受風(fēng)或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”其病原來自外因風(fēng)邪所致，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，變態(tài)或非變態(tài)反應(yīng)所致。病人主癥在表，表不解，則病不除，以惡風(fēng)，無汗，關(guān)節(jié)疼痛不舒，脈浮緊，八、九日不解，表證仍在，與“此當(dāng)發(fā)其汗”吻合，以法治之而驗(yàn)。（《高輝遠(yuǎn)臨證驗(yàn)案精選》）高輝遠(yuǎn)16朱院君，三十余，久患癮疹，身痹而紫色。可與防風(fēng)通圣散加牛蒡，為極細(xì)末，每二錢，水盞半入姜汁，令辣煎，食前熱飲之。汪石山治一人年逾六十，形瘦蒼紫，夜常身癢，搔之熱蒸，皮肉磊如豆粒。癢止熱散，肉磊亦消。醫(yī)用烏藥順氣，升麻和氣等，不效。診之脈皆細(xì)濡近駛。曰：此血虛血熱也。而為順氣和血。所謂誅罰無辜，治非所宜。遂以生地、元參、白蒺藜、歸、芎、芪、芍、黃芩、甘草、陳皮煎服，月余而愈。一老人患疹，色微赤，作癢發(fā)熱。以人參敗毒散，二劑少愈；以補(bǔ)中益氣湯加黃芩、山梔而愈。一婦人遍身搔癢，秋冬則劇，脈浮數(shù)。此風(fēng)邪客于皮膚而然也。名曰血風(fēng)。飲以消風(fēng)散及搽蛇床子散，少可。更以四物湯加荊、防，數(shù)劑而愈。一婦患此，夏月尤甚，脈洪大。以何首烏散。一婦患赤斑瘙癢，搔破成瘡出水，久而不愈。內(nèi)服當(dāng)歸飲，外搽蛇床子散，并愈。又一婦患此，諸藥不應(yīng)。以四生散數(shù)服而愈。大抵婦人體虛，風(fēng)邪客于皮膚則成白；寒濕客于肌肉，郁熱而為赤。色雖有異，治法頗同。凡人汗出，不可露臥及浴。經(jīng)云：汗出見濕乃生痤疿。雷公云：遍身風(fēng)皆由汗身受風(fēng)也。朱丹溪17鲇魚頭骨灰散治傷寒瘟疫，癮疹不能發(fā)，服此即發(fā)。鲇魚頭骨（燒灰存性）研細(xì)，熱黃酒調(diào)服二三分。劉奎18朱某，女，27歲。初診：1991年8月13日。主訴及病史：近日全身出現(xiàn)“癮疹”。診查：全身遍布疹塊，色紅中白，疹塊略高起，甚癢；臍周圍陣陣腹痛，痛時向上攻沖，嘔清涎。此前曾便蛔蟲兩條。一般情況下，腹中墜痛，嘔惡不已，二便利。舌紅，中有環(huán)形花斑，邊有齒印，脈弦。年前經(jīng)醫(yī)院纖維鏡檢為：①輕度胃體萎縮性胃炎；②中度胃下垂。辨證：中虛濕郁，蛔蟲擾動，風(fēng)夾濕熱，疹發(fā)皮膚。治法：急則治標(biāo)。先以安蛔消疹為主。處方：烏梅9g川厚樸7g廣木香7g檳榔9g川楝子9g藿香9g白蒺藜9g地膚子9g生姜2片上藥用水400ml，煎至150ml，濾出藥液，渣再加水300ml，煎至l00ml，去渣，將兩次藥液合一處，混勻分2次溫服，每間2小時服一次。二診：8月16日。上方藥服3劑后，腹痛大減，嘔惡亦止，疹塊色淡，惟覺氣短，臉微浮。此蛔雖漸安而正氣不足之象。改用益氣和中，兼以消疹之法。藥用：黨參15g茯苓12g白芍12g木瓜9g烏梅9g木香6g赤小豆12g地膚子12g骨皮9g枳殼6g水煎服。三診：8月26日。上方藥連服6劑后，腹已3日未痛，疹消退后再未出，惟飯后腹中沉墜。此中氣虛而下陷之象。上方去白芍、骨皮、地膚子，加升麻2g，繼進(jìn)3劑。四診：9月3日。藥后除飯后腹仍墜痛外，余無所苦。苔薄白，脈右細(xì)緩。此蛔蟲已安，治當(dāng)升補(bǔ)中氣以固本為主。藥用：黃芪15g黨參12g白術(shù)12g陳皮7g炙升麻7g炙柴胡7g枳殼9g木香5g烏梅9g甘草4g生姜2片大棗2枚五診：10月5日。上方藥共服25劑，腹墜痛漸減，今晨又覺臍周疼痛，惡心。此為蛔蟲雖安而未去所致。改用：黨參15g烏梅9g檳榔7g廣木香5g使君子9g川厚樸5g苦楝皮7g川椒3g生姜2片水煎服，3劑。六診：10月10日。藥后下蛔蟲2條，痛止，惟腹又墜痛，改用9月3日方，繼服藥5劑。七診：10月16日。藥后，諸癥基本消失。舌苔薄白，脈緩力弱。擬依前方加重劑量改做丸劑，以升清陽，健脾胃兼驅(qū)蟲以防復(fù)發(fā)。藥用：紅參30g炙黃芪60g白術(shù)60g木瓜20g廣木香20g枳殼30g炙外麻20g烏梅20g使君子40g地膚子30g赤小豆30g炙甘草20g上藥共為細(xì)面，蜜丸12g重，每服1丸，日服2次，溫開水服。按語：吾鄉(xiāng)地處邊陲，昔日衛(wèi)生條件較差，民多蟲疾，且由于飲食不節(jié)、不潔，每致脾虛濕盛，郁久釀熱，更為蟲卵孵化之有利條件。因此，其內(nèi)因又與濕之久郁有關(guān)。郭謙亨19李某，男，41歲。初診2004年8月20日。主訴：風(fēng)疹塊時發(fā)時止3年余，2周前又發(fā)作。3年來風(fēng)疹塊時發(fā)時止，每至春秋加重，曾用多種西藥如酮替芬等治療效果不顯。2周前因貪涼，夜睡風(fēng)口，晨起后發(fā)作。檢查：軀干及上肢有散在大小不等指甲蓋大小的紅色扁平隆起，形狀不一，呈圓形或不規(guī)則形，皮膚劃痕微陽性?，F(xiàn)癥：皮膚瘙癢，手臂及軀干出現(xiàn)大片紅色扁平隆起，頭暈心煩，頸板牽，納可，口干，大便溏薄。苔薄，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而微數(shù)。中醫(yī)診斷：癮疹。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹急性發(fā)作。辨證：血虛內(nèi)熱，外感風(fēng)邪，脾失健運(yùn)。治法及方藥：疏風(fēng)止癢，清熱涼血，健脾化濕。荊防（各）30g牛蒡子10g僵蠶10g蟬蛻6g白鮮皮15g桑白皮15g黃芩15g焦梔子15g地骨皮15g赤白芍（各）15g丹皮參（各）15g葛根15g川芎15g天麻10g鉤藤18g焦楂曲（各）15g川連6g木香6g甘草6g7劑二診（2004年8月27日）自覺癢感明顯減輕，皮疹由大片變小，心情轉(zhuǎn)平靜，頭暈、頸板持續(xù)時間縮短，口干減輕，大便成形，苔薄，舌質(zhì)淡紅，脈弦滑。繼以清熱涼血、健脾化濕之劑續(xù)服，前方去焦楂曲。14劑。三診（2004年9月10日）皮疹已全部消退，未再出新疹，自無不適感，心情平靜，頭暈、頸板緩解，納可便調(diào)，苔薄，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。再以前方鞏固治療14日?！景凑Z】蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊，以突然發(fā)作，皮膚起風(fēng)團(tuán)，癢而不消，時隱時現(xiàn)，搔抓不已為特征，是一種過敏性皮膚病，過敏原很難找到，一般病者不甚重視，因發(fā)病消退一過而愈，較少服藥，但屬慢性者卻屢發(fā)不已，頑固難愈，影響情緒。中醫(yī)稱之謂“癮疹”，認(rèn)為此病多與七情內(nèi)傷，過食膏粱厚味、魚蝦葷腥，感受外界風(fēng)邪有關(guān)，致使肌體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，腠理不密。一般常見的類型有風(fēng)熱、風(fēng)寒、血虛受風(fēng)、腸胃滯熱等。該例患者屬血虛內(nèi)熱，外感風(fēng)邪所致，以致營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)。表里同病，風(fēng)邪不去，血熱不清，勢必纏綿難愈。在治療上以疏風(fēng)止癢、清熱涼血、除濕健脾、表里雙解法為宜。取荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶疏風(fēng)清熱止癢；牛蒡子疏散風(fēng)熱，透泄熱毒；桑白皮、丹皮參清熱涼血活血；梔子、黃芩清熱涼血解毒；地骨皮甘寒清熱泄火，生津止渴；白鮮皮之性味苦寒，可清除肌膚濕熱，制止瘙癢。天麻、鉤藤清熱平肝止眩暈；葛根、川芎為“血中氣藥”，祛風(fēng)活血；川連、木香、焦楂曲健脾除濕止瀉。此方共奏涼血散風(fēng)清熱除濕的功用，二診即癥狀減輕，再服14劑后皮疹消退。因表里雙解，風(fēng)邪既去，血熱亦清，瘙癢之疾得以痊愈。王翹楚20徐某，女，47歲。初診2008年2月10日。主訴：風(fēng)疹反復(fù)不愈4個月。4個月前情志不悅出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)，瘙癢難耐，時發(fā)時消，此消彼長。曾服多種抗過敏藥物無效。因風(fēng)團(tuán)影響睡眠，夜寐5～6h，較淺，間醒多次。白天精神不振，食物略冷則胃脘不適，大便干，需服用通便藥物。月經(jīng)正常，小便正?！，F(xiàn)癥：全身風(fēng)團(tuán)，瘙癢難耐，夜寐差，精神不振，食物略冷則胃脘不適，大便干舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：癮疹。西醫(yī)診斷：過敏性皮炎。辨證：肝亢化風(fēng)，瘀熱交阻。治法及方藥：平肝息風(fēng)，清化瘀熱。加味龍牡湯加減。荊防（各）15g牛蒡子15g白鮮皮20g蟬蛻6g僵蠶10g柴胡10g煅龍牡（各）30g天麻10g鉤藤15g（后下）葛根30g川芎15g赤白芍（各）15g丹參30g生地30g知母15g丹皮10g桂枝9g甘草6g當(dāng)歸10g14劑二診（2009年1月7日）風(fēng)團(tuán)明顯減少，瘙癢減輕，夜寐5～6h，偶醒1次，午睡半小時至1h，白天精神轉(zhuǎn)振，大便仍干，需服通便藥。舌質(zhì)偏暗苔薄白，脈細(xì)。上方加羊蹄根30g。14劑。三診（2009年1月21日）停服西藥，風(fēng)團(tuán)減少，以夜間為多，夜寐5～6h，大便調(diào)，日一行。舌質(zhì)偏暗紅苔薄白，脈細(xì)。上方改丹皮15g。14劑?！景凑Z】癮疹是因皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時隱時現(xiàn)，故名癮疹。皮疹之辨證往往誤入治表的誤區(qū)。此例患者因情志內(nèi)傷，肝陽上亢，肌膚失養(yǎng)，生風(fēng)生燥，阻于肌膚而致病。反復(fù)風(fēng)疹不愈，大便干燥，胃脘畏寒，辨證屬肝亢化風(fēng)，瘀熱交阻而致營衛(wèi)不和。情志不悅，肝陽上亢是發(fā)病的根本原因，風(fēng)邪束表，營衛(wèi)不和為其標(biāo)。荊芥、防風(fēng)解表散風(fēng)，透疹，消瘡；牛蒡子疏散風(fēng)熱，宣肺透疹；白鮮皮清熱解毒，祛風(fēng)除濕；蟬蛻、僵蠶平肝解痙息風(fēng)；柴胡、龍牡疏肝解郁，平肝潛陽；天麻、鉤藤清熱平抑肝陽；葛根、川芎活血解??；赤白芍、丹參活血化瘀柔肝止痛；生地、知母清熱瀉火，涼血養(yǎng)陰，生津潤燥；丹皮清熱涼血，活血祛瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏平肝息風(fēng)，清化瘀熱。二診時風(fēng)團(tuán)明顯減少，瘙癢減輕，加羊蹄根清熱消炎、涼血止血、療瘡治癬。三診時風(fēng)團(tuán)減少，改牡丹皮15g以加強(qiáng)清熱涼血之效。上藥同用表里同治，標(biāo)本兼顧。王翹楚21顧四八凡寒濕痹久則變熱，六氣客邪，悉從火化，邪客軀殼節(jié)骱，熱氣還蒸諸竅，膚臁癮疹搔癢。忌食酒肉，方可向愈。痹濕熱羚羊角犀角僵蠶粗桂枝花粉白蒺藜葉天士22江，溫邪自利，癮疹。[溫邪內(nèi)陷]。黃芩、連翹、牛蒡子、桔梗、香豉、薄荷、杏仁、橘紅、通草。葉天士23亞某女，63歲。1993年9月19日就診?；颊叩靡黄娌?，于頸下襯衣第一粒鈕扣處（即天突穴）生一癮疹，約錢幣大，其色淺黃，邊緣不清，時隱時現(xiàn)，奇癢無比，搔破則有津水滲出。遇冷則減，遇熱加劇。每年發(fā)作數(shù)次，多方醫(yī)治岡效。問其二便，曰大便干結(jié)，舌紅絳而裂，脈弦。此為風(fēng)熱挾濕浸于肌表，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于皮毛腠理之間所致。治宜疏風(fēng)利濕，養(yǎng)血清熱，用消風(fēng)散加減。荊芥10克防風(fēng)10克連翹10克牛蒡子6克大黃6克（后下）黃芩10克當(dāng)歸12克生地10克蒼術(shù)10克生石膏12克薄荷3克白芍10克蟬衣3克木通10克羌獨(dú)活各4克知母6克苦參10克炒胡麻10克醫(yī)囑：忌食辛辣油膩。服藥五劑，大便通利，則疹消癢止而病愈。按：本案所見為《醫(yī)宗金鑒》所載的“鈕扣風(fēng)”。此證生于頸下天突穴之間。因汗出之后，邪風(fēng)襲于皮里，起如粟米，搔癢無度，抓破津水，誤用水洗，則浸淫成片。本案之“鈕扣風(fēng)”為汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱挾濕浸淫血脈，郁于肌腠而發(fā)。治當(dāng)以疏風(fēng)為主，兼以清熱利濕，惟“消風(fēng)散”為合拍。《醫(yī)宗金鑒》說：“消風(fēng)散，治鈕扣風(fēng)，瓜癢無度，抓破津水，亦有津血者”方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬衣疏散風(fēng)邪，因其奇癢難忍，故加羌活、獨(dú)活以助疏風(fēng)止癢之力；以蒼術(shù)苦溫燥濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱；用石膏、知母以清熱瀉火。因熱毒為甚，燥血傷陰而大便干結(jié)，故加連翹，黃芩、大黃以清熱通幽；風(fēng)熱挾濕，浸淫血脈，易傷陰血，故配當(dāng)歸、生地、胡麻，并加白芍以養(yǎng)血活血，滋陰潤燥，此亦“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。劉渡舟24徐邑宰，秋末冬初遍身生癤，大小不一，紅痛焮癢，黃水淋漓?；蛑^風(fēng)熱，用防風(fēng)通圣，數(shù)劑不減?；蛑^諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。用芩、連、山梔、生地等十劑，益甚，且飲食漸減，脈之浮數(shù)，微按之又沉中帶緩而弱。曰：凡風(fēng)熱大都為癮疹，未必為瘡癤。至瘡瘍之為心火，經(jīng)固言之。第脈弱為多，此元?dú)獠蛔阋?。緩者濕也，?shù)雖為熱，而微數(shù)不可純責(zé)之火。據(jù)今日之癥，火為標(biāo)，濕為本；原得病之由又濕為標(biāo)，元?dú)獠蛔銥楸?。此必乘虛汗出澡浴，濕漬肉腠，久而熱蝕為膿水，發(fā)為痛癢也。用蒼術(shù)、苡仁、茯苓燥熱，為君；人參、白術(shù)、黃芪、甘草補(bǔ)氣，為臣；連翹、蟬退清熱，為佐；葛根、白芷入陽明肌肉，為使。二劑痛癢頓減，胃少開，十劑全愈。陸肖愚25慢性蕁麻疹郭××，男，46歲，干部。1987年9月4日初診。主訴全身反復(fù)起疹塊20余年。病史每至春季，周身皮膚即突泛紅白相兼，大小不等之風(fēng)團(tuán)疹塊，此起彼伏，瘙癢不已，夜間更甚，受風(fēng)加劇，出汗、近火減輕，入夏漸消，如是至今，屢用中西藥鮮效。素易感冒，既往有肝炎病史，現(xiàn)已愈。檢查神志清楚，語言流利，面色黧黑，胸背四肢皮膚暗紅粗糙，抓痕遍流血水。舌邊淡，有瘀點(diǎn)，苔黃厚膩，脈弦緩。診斷慢性蕁麻疹，氣虛血滯兼濕熱型。治療益氣活血，佐以清利濕熱。取穴：膻中、膈俞、足三里、曲池。配穴：陰陵泉。操作：主穴用毫針平補(bǔ)平瀉，配穴用瀉法，每日1次，留針30分鐘。針治2后，疹未再出，癢大減，苔變薄。效不更方，又治3次，皮膚柔潤，諸癥基本消失。為鞏固療效，囑患者用艾條自灸曲池、足三里10天。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。按語該病中醫(yī)又稱風(fēng)疹，癮疹。其因多與風(fēng)邪有關(guān)。如《諸病源侯論》說：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”。《三因方·癮疹證治》中又指出：“世醫(yī)論癮疹，無不謂是皮膚間風(fēng)”。治亦多從風(fēng)治。斯案氣虛血滯，氣化不利，內(nèi)生濕邪，瘀濕化熱，復(fù)感風(fēng)邪，搏于肌膚而發(fā)。故取血之會膈俞，氣之會膻中，益氣活血而祛風(fēng)；足三里、曲池均為陽明合穴，可除肌膚之瘀熱；輔陰陵泉，俾瘀化濕除熱清。繼用艾條灸之，溫陽益氣，固表散風(fēng)以善其后。共針5次，恪守“治風(fēng)先治血”之法，而收“血行風(fēng)自滅”之功。20載痼疾，竟此告愈。李影26癮疹（蕁麻疹）劉××，女，40歲，醫(yī)生。1987年春初診。主訴周身皮疹奇癢3天。病史3天前先覺背部及頸部瘙癢，繼之遍及全身，奇癢難忍，搔之成塊成片，服用脫敏藥物后，頭暈嗜睡，但奇癢不解，遂來我院治療。檢查神情緊張，遍身皮疹，疹色淡紅，疏密不等。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。診斷癮疹（蕁麻疹）。治療疏風(fēng)清熱，調(diào)和營衛(wèi)。取穴：風(fēng)池、風(fēng)門、曲池、外關(guān)、合谷、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、三陰交。操作：每次取2～3穴，針用瀉法，風(fēng)門、風(fēng)池不留針，余穴留針15～20分針，加灸。施行針刺加灸時，病人精神逐漸緩和，自述瘙癢減輕，20分鐘出針后，奇癢大減，疹塊逐漸消退。次日復(fù)診，尚遺有零星疹塊，又如法針刺后，病愈。按語癮疹，又稱風(fēng)疹，即蕁麻疹。中醫(yī)對本證多認(rèn)為：系內(nèi)因血分有熱，外受風(fēng)邪之侵襲所致。故臨床采用疏風(fēng)清熱，調(diào)和營衛(wèi)之法取效。先針風(fēng)池、風(fēng)門。一屬少陽，二屬大陽，所謂風(fēng)門者，乃風(fēng)之門戶，取之以疏風(fēng)解表，次取曲池、合谷，足三里，三者均為陽明經(jīng)穴陽明乃多氣多血之經(jīng)，曲池、足三里系手足陽明之合，合治內(nèi)腑，尤善行氣血，以清瀉陽明之熱，并活血行瘀，合谷系手陽明之原，經(jīng)氣所過之處，用之功可清熱解毒；取外關(guān)三焦經(jīng)之絡(luò)穴，通調(diào)上中下三焦之經(jīng)氣，血海入血分清血中之熱邪；配風(fēng)市以助祛風(fēng)之力，陽陵泉以疏調(diào)少陽表里之經(jīng)，更加三陰交可調(diào)理肝、脾、腎三陰之虛實(shí)，即其證屬實(shí)者瀉之，以瀉三陰之實(shí)熱，屬虛者補(bǔ)之，補(bǔ)三陰之不足，輔之以灸者，借其溫和之力，祛散風(fēng)邪，兼活血行瘀之功。姜淑明27楊，二八，暑熱必夾濕，吸氣而受，先傷于上，故仲景傷寒先分六經(jīng)，河間溫?zé)犴毦咳?。大凡暑熱傷氣，濕著阻氣。肺主一身周行之氣，位高，為手太陰?jīng)。據(jù)述病樣，面赤足冷，上脘痞塞，其為上焦受病顯著。緣平素善飲，胃中濕熱久伏，辛溫燥烈，不但肺病不合，而胃中濕熱得燥熱錮閉，下利稀水，即協(xié)熱下利。故黃連苦寒每進(jìn)必利甚者，苦寒以勝其辛熱，藥味尚留于胃底也，然與初受之肺邪無當(dāng)。此石膏辛寒，辛先入肺，知母為味清涼，為肺之母氣，然不明肺邪，徒曰生津，焉是至理？昔孫真人未診先問，最不誤事。再據(jù)主家說及病起兩旬，從無汗泄。經(jīng)云：暑當(dāng)汗出勿止。氣分窒塞日久，熱侵入血中，咯痰帶血，舌紅赤，不甚渴飲。上焦不解，蔓延中下，此皆急清三焦是第一章旨。故熱病之瘀熱，留絡(luò)而為遺毒，注腑腸而為洞利，便為束手無策。再論濕乃重濁之邪，熱為薰蒸之氣，熱處濕中，蒸淫之氣上迫清竅，耳為失聰，不與少陽耳聾同例，青蒿減柴胡一等，亦是少陽本藥。且大病如大敵，選藥若選將，茍非慎重，鮮克有濟(jì)。議三焦分清治，從河間法。[初三日]。飛滑石、生石膏、寒水石、大杏仁、炒黃竹茹、川通草、瑩白金汁、金銀花露。又，暮診，診脈后，腹胸肌腠，發(fā)現(xiàn)癮疹。氣分濕熱原有暗泄之機(jī)，早間所談，余邪遺熱必兼解毒者為此。下午進(jìn)藥后，診脈較大于早晨，神識亦如前，但舌赤，中心甚干燥，身體捫之熱甚于早間。此陰分亦被熱氣蒸傷，瘦人慮其液涸，然痰咯不清，養(yǎng)陰藥無往而非膩滯。議得早進(jìn)清膈一劑，而三焦熱穢之蓄當(dāng)用紫雪丹二三匙，藉其芳香，宣竅逐穢，斯錮熱可解，濁痰不粘。繼此調(diào)理之方，清營分，滋胃汁，始可瞻顧。其宿垢欲去，猶在旬日之外，古人謂下不嫌遲，非臆說也。紫雪丹一錢六分。知母、竹葉心、連翹心、炒川貝、竹瀝、犀角、元參、金汁、銀花露。又，一劑后，用：竹葉心、知母、綠豆皮、玄參、鮮生地、金銀花。又，一劑后，去銀花、綠豆皮，加人參、麥冬。又，初十申刻診，經(jīng)月時邪，脈形小數(shù)，小為病退，數(shù)為余熱，故皮腠麩蛻，氣血有流行之義，思食欲餐，胃中有醒豁之機(jī)，皆佳兆也。第舌赤而中心黃苔，熱蒸既久，胃津陰液俱傷致咽物咽中若阻，溺溲尿管猶痛，咯痰濃厚。宿垢未下，若急遽攻奪，恐真陰更涸矣。此存陰為主，而清腑兼之。故亂進(jìn)食物，便是助熱，惟清淡之味與病不悖。自來熱病，最怕食復(fù)勞復(fù)，舉世共聞，非臆說也。細(xì)生地、玄參心、知母、炒川貝、麥冬、地骨皮、銀花露、竹瀝。又，脈癥如昨。仍議滋清陰分余熱，佐清上脘熱痰。照昨日方去地骨皮、銀花露，加鹽水炒橘紅。葉天士28張某，女，12歲，學(xué)生，南京市人。初診：1996年7月8日。主訴及病史：其母系慢性乙型肝炎患者，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性多年。血查AST197U，ALT273U，A/G=1.1，γ-GT119U，病毒指標(biāo)HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBV-DNA均陽性，來我處診治。診查：時有倦怠乏力，食欲尚可，大便軟溏，小便微黃，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。辨證：濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)血分，肝脾失于疏調(diào)。治法：涼血解毒，疏肝運(yùn)脾。處方：龍葵10g茜草10g女貞子12g炒柴胡6g黃芩10g法半夏8g丹皮10g山梔10g垂盆草25g連翹12g白花蛇舌草25g甘草5g二診：1996年8月23日。加減服藥50余劑，2個月后復(fù)查肝功能：AST15U，ALT24U，A/G=1.2，γ-GT50U，病毒指標(biāo)HBeAg轉(zhuǎn)陰，HBeAb轉(zhuǎn)陽。已見效機(jī)，原方加茯苓30g繼服。三診：1996年9月20日。近旬周身皮膚發(fā)生斑塊癮疹，色紅，瘙癢，有灼熱感。舌紅苔薄白，脈細(xì)，查肝功能：AST60U，ALT76U，A/G=1.15，γ-GT63U。治以涼血疏風(fēng)清熱解毒為法。處方：生地20g丹皮10g山梔10g炒柴胡8g黃芩10g垂盆草30g夏枯草12g連翹12g水牛角30g蟬衣8g防風(fēng)10g甘草6g。四診：1996年11月18日。服藥2周后風(fēng)疹塊基本消失。繼以上方服1個半月，患兒無明顯癥狀，轉(zhuǎn)以補(bǔ)益肝腎、疏肝涼血解毒為法。處方：生地20g枸杞子10g女貞子12g太子參10g丹皮10g山梔10g炒柴胡6g黃芩10g垂盆草30g夏枯草12g連翹10g甘草8g。上方隨癥加減服兩月余，復(fù)查肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正常，A/G為1.8，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，乙型肝炎病毒指標(biāo)僅HBsAg陽性。遂囑本方隔日服1劑，患兒病情一直穩(wěn)定至今，多次檢查除HBsAg低滴度時陰時陽外，HBcAb、HBeAg、HBV-DNA及肝功能指標(biāo)均為陰性。按語：乙型肝炎是感染某種疫毒之氣而致。疫毒之邪內(nèi)蘊(yùn)血分，痼結(jié)不去，是本病的根本原因?！耙邭狻庇衅珴?、偏熱之別，濕、熱、瘀、毒為本病致病因素。治療主要以清、疏、化、運(yùn)、補(bǔ)為法。清，即清熱解毒、清肝瀉火、清熱燥濕、清熱涼血；疏，即疏肝解郁，疏肝利膽；化，有化濕，化瘀，化毒；運(yùn)，即健脾助運(yùn)；補(bǔ)，補(bǔ)脾胃之氣血，滋肝腎之陰液。運(yùn)用之時，既要突出重點(diǎn)，又要全面兼顧。根據(jù)具體病情，靈活化裁。孟景春29陳，涼風(fēng)外受，內(nèi)郁熱伏，身發(fā)癮疹，便解血膩，煩渴。得汗僅解外風(fēng)，在里熱滯未和，啾唧似痛，大便仍有積滯，清里極是。但半歲未啖谷食，胃弱易變驚癥，少少與藥。[郁熱內(nèi)伏]。藿香梗、川連、黃芩、生白芍、淡竹葉、廣皮、滑石、炒楂肉。葉天士30魏玉橫曰：朱余二女，中表姊妹也，年十六七。朱則耳痛，常發(fā)癮疹，因感冒痛暴甚，耳門連頂皆腫，以養(yǎng)青湯加黃芩、羚羊、蔞仁，二劑而愈。余則耳痛常流膿水，因患瘄，醫(yī)與荊防發(fā)之，遂出血不止，膈間嘈辣，前方去羚羊加知母、赤芍，二劑血止，數(shù)劑膿水干。二人脈皆關(guān)弦寸鼓，乃腎與肝膽之火也。魏之琇31翟某男，35歲，干部。1992年1月27日初診?；悸允n麻疹六年，經(jīng)醫(yī)院驗(yàn)證對大豆過敏。時輕時重，多方求治乏效。七天前因外感風(fēng)寒而加重?？滔氯硇缕鸺t色疹點(diǎn)，間有暗色或搔破表皮或已結(jié)痂之舊斑疹。瘙癢不已，日輕夜重，口干咽痛，尿微黃，便干。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬風(fēng)熱入血，血瘀夾濕，兼有便秘。治以散風(fēng)清熱，涼血化瘀，利濕通便。藥用荊芥、防風(fēng)、蟬衣、刺蒺藜、銀花、連翹、丹皮各10克，地膚子、白鮮皮、赤芍、干地黃各12克，土茯苓30克，熟軍6克。7劑，每日1劑，水煎服。忌食辛辣油膩、魚蝦及大豆制品，戒酒。二診，藥后斑疹及瘙癢均減，大便通暢，尿已不黃，納食欠佳。原方去熟軍，加瓜蔞30克，紫草15克，銀花、赤芍各加至15克，續(xù)進(jìn)10劑。三診，斑疹又減，新疹僅出幾個，納食轉(zhuǎn)佳，原方去瓜蔞，加決明子30克（打碎），干地黃增至15克。藥盡10劑，疹點(diǎn)未增，至晚仍癢甚。四診、五診仍以上方加減為治，其中干地黃遞增至24克，紫草遞增至30克。連服20劑，疹點(diǎn)未消盡，至晚仍瘙癢。六診之后原方去防風(fēng)、荊芥等，加紅花10克，三七粉5克（分沖），連進(jìn)20余劑，終使紅疹與瘙癢基本消失。后因勞動出汗又發(fā)疹癢，但癥狀甚輕，原方再進(jìn)仍效。隨訪半年療效穩(wěn)定，未再大發(fā)。按：顏師認(rèn)為本案癮疹瘙癢日久不愈，且日輕夜重，除風(fēng)熱入血外，還有瘀血及夾濕等，治療應(yīng)從多方面考慮。顏老以此為指導(dǎo)遣藥組方，故獲治驗(yàn)。首先把散血分風(fēng)熱放在第一位，選用荊芥、防風(fēng)、刺蒺藜、蟬衣、銀花、連翹、地膚子等大量散風(fēng)清熱之品，以涼散血分風(fēng)熱。其次，按“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的觀點(diǎn)，選用涼血活血的干地黃、赤芍、丹皮、熟軍及紫草等，以促進(jìn)血分風(fēng)熱之邪的早日消退，六診又加溫散活血之紅花、三七等以增強(qiáng)藥力。其三，兼以除濕，投土茯苓并合白鮮皮、地膚子等，以利濕。其四，患者兼大便干，乃熱結(jié)腸燥之征，此對熱邪的清除非常之利，故初診選瀉熱攻下的熟軍，合滋陰潤腸的干地黃，以潤燥通腸瀉熱；二診易大黃為全瓜蔞，三診又易為決明子，乃防熟軍攻瀉太甚而傷正氣。此外，顏師又反復(fù)告誡病人飲食宜忌，對本病的治療也有一定的作用。如此，風(fēng)散，瘀化，熱清，血涼，濕除，致敏原得避，疹癢自可向愈。顏正華32防風(fēng)通圣散：此足太陽陽明藥也。外為六淫所傷，氣血怫郁，表里丹斑癮疹，癘風(fēng)腫塊紅熱服之。防風(fēng)二兩荊芥二兩連翹二兩麻黃二兩薄荷二兩川芎二兩歸尾二兩赤芍二兩白術(shù)二兩山梔二兩大黃二兩芒硝二兩黃芩四兩石膏四兩桔梗四兩甘草四兩滑石八兩上藥為末，蜜水泛丸，服三錢，開水下。馬培之33雙某女，33歲，職員。1992年7月27日初診。四肢及軀干紅疹瘙癢不已，裸露部尤重。每夏必發(fā)，歷時廿余年。西醫(yī)診為植物日光性皮炎，經(jīng)多方求治乏效，遂來就診。刻下如其所述，四肢及軀干紅疹滿布，頻頻搔抓。伴口干，口苦，咽痛，飲水多，納佳，尿黃。大便不干，日一次。月經(jīng)按期而行，或稍有提前，現(xiàn)正帶經(jīng)，量多色紅，有紫色血塊，白帶不多。舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。證屬風(fēng)邪熱毒入血，夾瘀夾濕。治以散風(fēng)清熱，涼血活血，利濕解毒，佐以利咽。藥用荊芥穗6克，刺蒺藜15克，蟬衣10克，銀花12克，連翹10克，赤芍12克，丹皮10克，生地15克，白茅根15克，玄參10克，桔梗6克，生甘草5克。7劑。每日1劑水煎2次合兌，分2次溫服。忌食辛辣油膩及魚腥發(fā)物。停用一切化妝品，防止日光暴曬。二診，咽痛已，余癥未見加重。原方去玄參、桔梗、生甘草，加紫草15克，土茯苓30克，澤瀉5克，續(xù)進(jìn)7劑。三診、四診舊疹漸退，新疹少生，唯肢體裸露部瘙癢時作，以二診方去銀花、連翹、荊芥穗，加地膚子15克，白鮮皮10克，生牡蠣30克（打碎，先下），連進(jìn)14劑。五診，上下肢