中醫(yī)治療“筋痿”醫(yī)案24例

中醫(yī)治療“筋痿”醫(yī)案24例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療筋痿醫(yī)案24例，以供大家參詳。1程陰虛陽(yáng)搏，暴崩甚劇，血去多而榮陰益虛，榮陰虛而虛陽(yáng)益亢，以致頭昏如欲仆地，目如無(wú)所見(jiàn)，血不養(yǎng)心，心悸失眠，血不養(yǎng)筋，筋痿難動(dòng)，舌光無(wú)苔，脈數(shù)無(wú)力，勢(shì)甚危篤，即防虛脫，勉遵古用血脫益氣之劑，參以養(yǎng)血止血，育陰潛陽(yáng)，是否有當(dāng)，尚祈明政。吉林人參9克西洋參9克左牡蠣4.5克花龍骨30克龜板炭15克靈磁石15克側(cè)柏炭4.5克陳棕炭9克2李某，男，38歲。初診：1968年6月29日。主訴及病史：10日來(lái)四肢軟、力弱，甚至持掃帚均感吃力。曾因下肢力弱而傾倒，漸而右手力弱不能持筷進(jìn)食。四肢力弱的特點(diǎn)是：遠(yuǎn)端比近端重，上肢比下肢重，右側(cè)比左側(cè)著。以“四肢力弱待查”入院。檢查：顱神經(jīng)及感覺(jué)系統(tǒng)均正常；雙下肢力弱，遠(yuǎn)端著，近端輕，肌張力不高；雙上肢活動(dòng)范圍正常，稍力弱，肌力2～4級(jí)；雙手握拳不緊，十指半屈曲，不能主動(dòng)伸直，右著，雙腕下垂。雙下肢能支持體重，但步態(tài)有拖曳感，肌腱反射低，左著，雙膝腱反射活躍，跟腱反射未引出，病理反射（－）。血鉀：4.0mmol/L；腦脊液：糖96mg%，蛋白45mg%，氫化物742mg%；梅毒血清反應(yīng)陰性；膠體金試驗(yàn)正常。診斷為格林巴利綜合征，于1968年6月29日應(yīng)邀會(huì)診。診查：病起月余，四肢痿軟無(wú)力，腰酸肢冷，神疲，苔薄脈弱。辨證：證為精血虧耗，筋脈失養(yǎng)，病在肝腎。治法：治以補(bǔ)肝腎、益精髓、壯筋骨，金剛丸出入主之。處方：川萆薢9g木瓜9g懷牛膝9g菟絲子9g肉蓯蓉9g狗脊9g蒼術(shù)9g另：制馬錢(qián)子粉0.15g×24，每服0.15g，日3次。二診：7月6日。藥后肌力稍增，步履有力，較前明顯好轉(zhuǎn)，治宗原方再進(jìn)藥。三診：7月13日?；颊呦轮×謴?fù)明顯，手腕肌力恢復(fù)慢，舌脈如前。仍予原方藥續(xù)進(jìn)。四診：7月19日。手腕肌力較前有進(jìn)步，余無(wú)不適。原方藥隔日1劑，分2次服。制馬錢(qián)子粉0.15g，日2次。五診：7月26日。病癥十去七八，尤以上肢恢復(fù)明顯，肌力增強(qiáng)，可完成對(duì)指和叉指動(dòng)作。苔薄脈弱。擬停湯劑，繼服制馬錢(qián)子粉0.15g，日3次，緩緩調(diào)治。六診：8月6日。經(jīng)上述治療，目前病情日趨好轉(zhuǎn)，雙手指能對(duì)指、叉指，拿筷進(jìn)食，一般生活可自理。檢查：四肢肌力均有明顯恢復(fù)，下肢恢復(fù)較滿意。經(jīng)治療近3個(gè)月，病情基本痊愈，乃出院療養(yǎng)，加強(qiáng)功能鍛煉。按語(yǔ)：痿證是指肢體軟弱無(wú)力、日久肌肉萎縮的一種病證，古有“痿躄”之稱(chēng)。《素問(wèn)痿論》有皮痿、脈痿、肉痿、筋痿、骨痿之分，后世醫(yī)家在臨床實(shí)踐中又不斷有所闡發(fā)，如《景岳全書(shū)》認(rèn)為主要由于“元?dú)鈹?，則精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)”，以致筋骨痿廢不用。本案腰酸畏寒，四肢痿軟無(wú)力，神疲，苔薄脈弱，屬肝腎兩虛、精血虧損之證；蓋肝腎為藏血藏精之所，精血不能灌溉肢體，血虛不能營(yíng)養(yǎng)筋骨，筋骨經(jīng)脈失去濡養(yǎng)而成痿證。故用金剛丸出入，以補(bǔ)益肝腎、壯筋骨，佐以舒筋活絡(luò)之劑而獲顯效，病情基本治愈而出院。方中馬錢(qián)子，性苦寒，入肝脾二經(jīng)，功能通經(jīng)絡(luò)、消結(jié)腫、治癱瘓，有強(qiáng)壯及興奮作用，治療痿證有一定效果，本案用之獲得滿意療效。但由于此藥有毒副作用，需經(jīng)炮制才能應(yīng)用，且用量要慎之又慎，量過(guò)少無(wú)濟(jì)于事，量過(guò)多又易引起中毒。故在臨證應(yīng)用時(shí)，必須辨證明確，根據(jù)個(gè)體差異，酌情選量，嚴(yán)密觀察，以防意外。陳樹(shù)森3筋痿足廢，胸背高凸，已成損疾，藥難奏功。制於術(shù)一錢(qián)五分熟地四錢(qián)枸杞二錢(qián)龜版四錢(qián)（炙）歸身一錢(qián)五分（炒）川斷二錢(qián)金毛脊一錢(qián)五分干河車(chē)一錢(qián)五分鹿角霜二錢(qián)何書(shū)田4孫文垣治徐氏子，年弱冠，肌肉瘦削，尻膝腫大，手肘肩颙皆腫，腫處痛熱?；蜃黠L(fēng)與濕痰及鶴膝鼓槌風(fēng)治，病轉(zhuǎn)甚。診之，六部皆弦，其色青而白，飲食少，時(shí)當(dāng)長(zhǎng)至。曰：此筋痿也，諸痿皆不可作風(fēng)治。病轉(zhuǎn)甚者，以前藥皆風(fēng)劑耳。風(fēng)能傷血，血枯則筋愈失養(yǎng)，況弦脈乃肝木所主，攙前而至，是肝有余而脾土受克，脾傷則飲食少而肌肉削也。經(jīng)曰：治痿獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明者，腸與胃也。法當(dāng)滋補(bǔ)腸胃，俾飲食日加，臟腑有所稟受，榮衛(wèi)流行，氣煦血濡。調(diào)養(yǎng)至春，君火主事之時(shí)，宗筋潤(rùn)而機(jī)關(guān)可利也。五加皮、薏仁、甘草、蒼耳子、枸杞子、瑣陽(yáng)、人參、杜仲、黃柏、黃芪、防風(fēng)，服二十劑而精神壯，腰膂健，飲食加。惟間有夢(mèng)遺，去杜仲，加遠(yuǎn)志、當(dāng)歸，三十帖全愈。（雄按：議論極是，方未盡善）孫一奎5孫文垣治一文學(xué)，兩足不酸不痛，每行動(dòng)或扭于左而又墜于右，或扭于右而又墜于左，持杖而行不能正步，此由筋軟不能束骨所致。夫筋者，肝之所主，肝屬木，木縱不收，宜益金以制之，用人參、黃芪、白芍以補(bǔ)肺金，薏仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨，以鐵華粉專(zhuān)制肝木，蜜丸早晚服之，竟愈。（然則此亦筋痿病也）孫一奎6南昌太守王詔病筋痿，給事中徐峰病氣痿，皆為醫(yī)所誤。祝一以清燥湯起之。祝仲寧7一人中年后官于嶺南，忽患手足拘攣，屈伸不便，以風(fēng)濕治之不效。診其左脈細(xì)數(shù)，重按則遲，右手稍和，重按亦弱。詢(xún)其發(fā)病之由，始冒寒，發(fā)寒熱，口中覺(jué)苦，筋骨疼痛，服發(fā)散之劑，寒熱除而口苦減，骨痛仍舊。至月余，先左足拘攣難以伸縮，漸至右足亦然，又漸至兩手亦然，手更振掉不息。醫(yī)家議論，不外疏風(fēng)順氣及行氣行血而已。數(shù)月前能運(yùn)動(dòng)，但更振掉痛劇，今雖不能移動(dòng)，幸不振掉疼。予曰：“若不痛，事去矣”答曰：“不動(dòng)則不痛，若一移動(dòng)便痠痛”予曰：“幸矣！尚可藥也。此筋痿癥也。兄少年間仍有思而不遂否？”答曰：“一婢艷色，予實(shí)之。拙荊覺(jué)而罷去，予自此如醉如癡，極其相念。與拙荊房事后反縱，后患遺精白濁者半載，至中年時(shí)癥亦常發(fā)”予又問(wèn)曰：“兄今陽(yáng)事何如？”答曰：“久不起”予曰“兄無(wú)怪有此病也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：肝氣熱則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。帝問(wèn)何以得之。歧伯曰：思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿及為白淫?！断陆?jīng)》曰：筋痿者，生于疾使內(nèi)也。兄之病因病癥已宣之千古前矣。蓋所愿不遂，遇淫必恣，風(fēng)寒乘虛襲筋骨而不覺(jué)。至中年之后，氣血衰憊，寒變?yōu)闊幔L(fēng)變?yōu)榛?，消爍精髓。及病發(fā)，不詳病源，而徒以風(fēng)熱藥治之，風(fēng)藥耗血，耗血無(wú)以養(yǎng)筋，筋無(wú)所養(yǎng)又何以束骨而利機(jī)關(guān)。宜其疼痛拘攣而屈伸俱廢。今所幸者飲食未減，大便猶實(shí)。蓋痿癥獨(dú)取陽(yáng)明，陽(yáng)明盛則能生氣，氣猶可生也”。因用當(dāng)歸、地黃養(yǎng)血為居，然不補(bǔ)氣何以生血；又用人參、芪、術(shù)以為臣，丹皮、青蒿、黃柏以清骨髓之熱。山茱萸、枸杞、牛膝入肝以為佐；羌活、獨(dú)活、秦艽、桂枝以為使。又慮非氣血之屬，無(wú)以取捷效，乃用紫河車(chē)、虎脛骨、鹿角、龜板共煎膏，酒沖服，每日藥煎二劑，膏藥兩許，十日手便能運(yùn)，半月便不痛，一月而痊愈。秦昌遇8劉某，女，22歲。初診：1979年10月12日。主訴及病史：今年6月初，被汽油味熏蒸昏迷而仆倒于汽油鍋內(nèi)，蘇醒后發(fā)現(xiàn)左小腿麻痹不仁，腳趾亦不能活動(dòng)，經(jīng)醫(yī)院會(huì)診，未做定論，經(jīng)腰穿未發(fā)現(xiàn)異常。住院4個(gè)月，用中西藥治療無(wú)好轉(zhuǎn)，于1979年10月12日來(lái)門(mén)診醫(yī)治。診查：左小腿麻痹不仁，全無(wú)知覺(jué)，癱瘓，足冷至膝，自覺(jué)麻痹從膝關(guān)節(jié)有逐漸向上擴(kuò)展的趨勢(shì)；肌肉萎縮；舌潤(rùn)脈沉弱。恐成殘廢，患者精神甚為恐懼。辨證：審脈論證，似屬氣虛血滯，經(jīng)脈痹阻。治法：宜補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療。處方：黃芪l00g赤芍15g川芎15g歸尾15g地龍15g紅花15g桃仁15g丹參20g甘草10g炙馬前子面1g（沖服）二診：10月25日。服上方藥15劑，左下肢一度有熱感，但觸之仍涼，仍無(wú)知覺(jué)，癱瘓不用，肌肉萎縮；舌白膩，脈沉弱。用前方藥癥無(wú)好轉(zhuǎn)，考慮單癱麻痹不仁，寒冷，脈沉弱，當(dāng)屬腎元不充、筋骨痿軟之痿證，改用地黃飲子加味，溫腎元補(bǔ)肝腎法治療。處方：熟地30g石斛20g寸冬15g五味子15g菖蒲15g遠(yuǎn)志15g蓯蓉20g巴戟20g肉桂7.5g附子7.5g枸杞20g牛膝15g菟絲子20g三診：11月18日。服上方藥18劑，左下肢有明顯溫?zé)岣?，腳尖能上翹，左右可輕微活動(dòng)，稍能啟步。脈沉稍有力。病有轉(zhuǎn)機(jī)，繼用原方加味主治。處方：熟地30g蓯蓉20g石斛20g巴戟20g菟絲子20g玉竹20g五味子15g菖蒲15g牛膝15g杞子20g寸冬15g附子7.5g肉桂7.5g狗脊15g甘草10g四診：12月5日。服上方藥20劑，左下肢知覺(jué)已恢復(fù)，有溫?zé)岣?，能站立，不用扶杖能走一段路，但跛行，小腿陣陣發(fā)麻。脈沉舌尖紅。此腎元漸充，筋骨得養(yǎng)，癥已明顯好轉(zhuǎn)，繼以前方主治。處方：熟地30g蓯蓉20g石斛20g寸冬15g玉竹20g巴戟20g菟絲子20g杞子20g白芥子15g川斷15g五味子15g牛膝15g附子7.5g肉桂7.5g生草10g五診：1980年1月25日。服上方藥40劑，左腳功能完全恢復(fù)正常，近日甚至滑冰2次，肌肉萎縮亦好轉(zhuǎn)。囑停藥觀察。按語(yǔ)：本案中醫(yī)辨證，初按氣虛血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻，但服藥15劑未收效果?？紤]患肢寒涼不痛不癢，麻痹不仁，癱瘓不用，當(dāng)屬痿證?！端貑?wèn)》謂“肝主筋，腎主骨”，血不足則筋痿，精不足則骨痿，其癥乃肝腎虧損、陰陽(yáng)懼虛、筋骨失于濡養(yǎng)所致。采用河間地黃飲子補(bǔ)肝腎滋陰助陽(yáng)，濡養(yǎng)筋骨以恢復(fù)肢體功能。近人有用此方治療脊髓灰質(zhì)炎恢復(fù)期之下肢癱瘓者，以及脊髓炎遺留下肢癱瘓等癥，其病機(jī)皆腎元虧虛，督脈失充，與本案病雖不同，病機(jī)則同，異病同治，故亦用此方取效。四診方加入白芥子于大隊(duì)補(bǔ)藥中，取其化痰通絡(luò)，補(bǔ)而不滯，陽(yáng)和湯與熟地、白芥子同用，其意相同。張琪9盧不遠(yuǎn)治織造劉監(jiān)，病痿一年，欲求速效，人亦以旦暮效藥應(yīng)之。二月診之，六脈細(xì)弱，血?dú)馓摚湫詣t忌言虛，以己為內(nèi)家也。然多手擁近侍之美者（此即《內(nèi)經(jīng)》所謂思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，發(fā)為筋痿及白淫是也），乃直謂之曰：尊體極虛，非服人參百劑，不復(fù)能愈。若所云旦暮效者是欺也，不敢附和。遂用十全大補(bǔ)湯。四劑后，又惑人言，乃為陽(yáng)不用參，而陰用之。至四月，參且及斤，藥將百帖，而能起矣。次年七月疾作，欲再用前法加參。不信。因斷其至冬仍痿，立春必死。果然。盧不遠(yuǎn)10一文學(xué)兩足不酸不痛，每行動(dòng)或狃于左，而又墜于右，或狃于右；而又墜于左，之字而行，不能正步。此由筋軟不能束骨所致。夫筋者肝之所主，肝屬木。木縱不收，宜益金以制之。用人參、黃芪、白芍以補(bǔ)肺金，苡仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨，以鐵華粉專(zhuān)制肝木，蜜丸早晚服之，竟愈。（然則此亦筋痿病也）邱太守侄丁年患兩手筋攣，指掉不能伸屈，臂內(nèi)肉削，體瘠面白，寢食大減。脈之六部俱弦，重按稍駛。自去冬偶發(fā)寒熱，筋骨疼痛，至仲春，寒熱退而筋骨之疼不減。藥無(wú)虛日，甚則日三四進(jìn)。僉謂是風(fēng)，而治不效。孫謂此筋痿癥也。乃少年多欲，且受風(fēng)濕，邪氣乘虛而入。醫(yī)者不察天時(shí)，不分經(jīng)絡(luò)，概行汗之。仲景治風(fēng)濕之法，但使津津微汗，則風(fēng)濕盡去。若汗大出，則風(fēng)去而濕存，由是氣血俱虛?！督?jīng)》云：陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。虛則筋無(wú)所養(yǎng)，漸成痿弱，乃不足之病。古人皆謂諸痿不可作風(fēng)治，誤則成痼疾。曰：服風(fēng)藥已二百劑矣，顧今奈何？曰：幸青年，猶可圖也。法當(dāng)大補(bǔ)氣血。《經(jīng)》云：氣主拘之，血主濡之。血?dú)馔鷦t筋柔軟，筋柔軟則可以束骨而利機(jī)關(guān)。又何攣掉之有？以五加皮、苡仁、紅花、人參、鹿角膠、龜板、虎骨、當(dāng)歸、丹參、地黃、骨碎補(bǔ)、蒼耳子之類(lèi)。服兩月，肌肉漸生，飲食大進(jìn)，兩手?jǐn)伒粢囫｜S履素曰：余己酉夏應(yīng)試南都，與姊丈吳公甫聯(lián)社課藝。見(jiàn)公甫步履微有不便，云：苦腿痛，精神固無(wú)恙也。聽(tīng)庸醫(yī)之言，以為風(fēng)濕，專(zhuān)服祛風(fēng)燥濕之劑，形容日槁。八月間見(jiàn)咯血之癥，肌肉盡削，至冬而歿。即此驗(yàn)之，則腿足酸痛，不可概作風(fēng)治也，益明矣。腿足皆是三陰部位，多系肝腎陰虛，法宜滋補(bǔ)。顧反服風(fēng)藥以耗之，寧不速其死。孫文垣11楊某，男，10歲。初診：2000年8月15日。主訴及病史：右髖部酸脹疼痛3周，走路時(shí)右下肢外旋畸形，曾在外院以右膝關(guān)節(jié)滑膜炎和右髖關(guān)節(jié)滑膜炎診治，療效不佳。伴有口苦咽干，尿赤便秘。診查：右下肢外旋畸形，短縮屈曲畸形不顯，無(wú)異?；顒?dòng)及彈響，歐伯征陰性，可觸及右臀大肌緊張及條索，主動(dòng)內(nèi)收受限。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨證：肝經(jīng)郁熱。治法：清肝活絡(luò)（鈹針減張推拿松解）。1．觸測(cè)進(jìn)針點(diǎn)選取張力最高點(diǎn)。2．消毒碘酒酒精消毒。3．治療將鈹針急刺入筋膜下，切割張力緊張點(diǎn)，隔日一次，同時(shí)配合推拿，手法要輕柔。治療2周后，患者髖部癥狀已消除，步態(tài)恢復(fù)正常，痊愈出院。按語(yǔ)：本例患者由于肝熱致肝失條達(dá)柔順之性，氣血壅滯肝絡(luò)，筋急而攣。故《素問(wèn)痿論》指出：“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋急而攣，發(fā)為筋痿”鈹針疏肝通絡(luò)，配合推拿活血解攣，則攣解而愈。董?；?2丘太守鎮(zhèn)山翁令侄，淮陰人也，丁年患兩手筋攣指掉，不能屈伸，臂肉瘦削，體痿面白，寢食大減。市中諸友調(diào)治無(wú)驗(yàn)，乃任京口諸名家療之半年，肉更消，色更瘁。聞?dòng)柙趨?，比部衙中敦予為治。診其脈，六部俱弦，重按稍快。診竟，扣其受病之源，太守公曰：自上年冬底偶發(fā)寒熱，筋骨痛，迨于仲春寒熱雖退而筋骨之疼不減，服藥無(wú)虛日，甚之日三四進(jìn)，肉漸消去，指掉不隨，似有加于往昔，醫(yī)之來(lái)者，一曰風(fēng)，二曰風(fēng)，三四五六皆曰風(fēng)，即十?dāng)?shù)輩，又莫不曰風(fēng)者。竭技盡方，卒無(wú)一應(yīng)，奄奄床第，絕不知為何病。予對(duì)公曰：此筋痿證也。乃少年不謹(jǐn)，欲而受風(fēng)濕，邪氣乘虛而入。醫(yī)者不察天時(shí)、不分六經(jīng)，概而汗之。仲景治風(fēng)濕之法，但使微汗津津則風(fēng)濕盡去，若汗大出則風(fēng)去而濕存，由是血?dú)饩闾?。?jīng)云：陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。虛則筋無(wú)所養(yǎng)，漸成痿弱，乃不足之疾。故陳無(wú)擇、朱脂、劉宗厚皆謂諸痿也不可作風(fēng)治，誤則成痼疾。公聞言愕然曰：服風(fēng)藥幾二百劑矣，顧今已痼，柰之何？予對(duì)曰：令侄青年猶可圖也。公曰：用何法？予曰：法當(dāng)大補(bǔ)氣血。經(jīng)云，氣主煦之，血主濡之。氣血旺則筋柔而軟，由是乃可以束骨而利機(jī)關(guān)也，抑何掉之有哉！病者聞言大喜曰：聆先生詳病之源，治法之略，雖未服藥，己覺(jué)沉疴去體矣！即請(qǐng)劑。予以五加皮、薏苡仁、紅花、人參、鹿角膠、龜板、虎骨、當(dāng)歸、丹參、地黃、骨碎補(bǔ)、蒼耳子之類(lèi)。服兩月，肌肉漸生，飲食大進(jìn)，兩手指掉亦平復(fù)。（《赤水玄珠全集》）按：此病因誤服疏風(fēng)之劑日久而致氣血大傷，筋骨失養(yǎng)，指掉而痿，雖現(xiàn)風(fēng)象，本質(zhì)是虛。孫氏洞察病源，引經(jīng)論病，謂氣主煦之，血主濡之，氣血旺而筋柔軟，故定以大補(bǔ)氣血之法，投劑兩月而效。觀其用藥，除參歸大補(bǔ)氣血之外，又用補(bǔ)肝腎、活血利濕，較為全面。孫一奎13一人病腳膝痹痛，醫(yī)皆以為寒濕，率用烏附蛇酒之藥，盛暑猶服綿，如是者三載。其人夢(mèng)有神人書(shū)祝字以示，因情祝。祝診視良久，又檢諸醫(yī)案，憮然曰：此濕熱相搏而成經(jīng)所謂諸痿生于肺熱者也。即日禠其綿，取清燥湯飲之。曰：此疾已深，又為熱藥所誤，非百貼不效。蓋服三月余，病良已。南昌太守王詔病筋痿，給事中徐峰病氣痿，皆為醫(yī)所誤，祝一以清燥湯起之。一婦年二十余，腦生一竅，口中咳膿血與竅相應(yīng)而出，此肺痿也。用參、芪、當(dāng)歸，加退熱排膿之劑而愈。祝仲寧14陸?zhàn)B愚治王庚陽(yáng)，中年后患足拘攣，屈伸不利，以風(fēng)濕治不效。自制史國(guó)公藥酒，服之亦不效。脈之左手細(xì)數(shù)，重按則駛，右手稍和，重按亦弱。詢(xún)其病發(fā)之由，告曰：始偶不謹(jǐn)而冒寒，便發(fā)寒熱口苦，筋骨疼痛。服發(fā)散藥，寒熱除而口苦疼痛不減。至月余，先左足拘攣，難以屈伸，漸至右足亦然，又漸至兩手亦然，手更振掉不息。醫(yī)數(shù)十人，不外疏風(fēng)順氣及行氣行血而已。數(shù)月前，少能移動(dòng)，而振動(dòng)疼痛不可忍。今雖不能移動(dòng)，幸不振掉疼痛。曰：若不疼痛，大事去矣。曰：不移動(dòng)則不疼痛，若移動(dòng)極其酸痛。曰：幸尚可藥，此筋痿癥也。少年房帷間，曾有所思慕而不得遂愿否？曰：早年一婢，其色頗妍，因昵之。拙荊覺(jué)而私黜他方，后極想念。半年間欲事反縱，后患遺精、白濁，今陽(yáng)事久不起矣。曰：《內(nèi)經(jīng)·痿論》中一條云，肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。由思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿及為白淫。又曰：筋痿者，生于疾使內(nèi)也。蓋思愿不遂，遇陰必恣，風(fēng)寒乘虛襲之而不覺(jué)。至中年后血?dú)饧人?，寒變?yōu)闊?，風(fēng)變?yōu)榛穑珷q髓而病作。醫(yī)又以風(fēng)熱之藥治之，重耗其血，筋無(wú)所養(yǎng)，不能束骨而利機(jī)關(guān)，宜其病轉(zhuǎn)劇也。所幸飲食未減，大便猶實(shí)。蓋痿癥獨(dú)取陽(yáng)明，陽(yáng)明盛則能生氣生血，未為難治。用當(dāng)歸、地黃、參、芪、白術(shù)、丹皮、黃柏、青蒿、山萸、枸杞、牛膝，少加秦艽、桂枝、羌活、獨(dú)活煎服。又以紫河車(chē)、鹿角、龜板、虎脛骨熬膏，酒服兩許，調(diào)治一月而愈。陸?zhàn)B愚15徐氏子年弱冠，肌肉瘦削，尻膝腫大，手肘肩順皆腫，腫處痛熱?；蜃黠L(fēng)與濕痰及鶴膝、鼓槌風(fēng)治，病轉(zhuǎn)甚。診之六部皆弦，其色青而白，飲食少，時(shí)當(dāng)長(zhǎng)至，曰：此筋痿也。諸痿皆不可作風(fēng)治，病轉(zhuǎn)甚者，以前藥皆風(fēng)劑耳。風(fēng)能傷血，血枯則筋愈失養(yǎng)。況弦脈乃肝木所主，攙前而至，是肝有余而脾土受克。脾傷則飲食少，而肌肉削也?！督?jīng)》曰：治獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明者腸與胃也，法當(dāng)滋補(bǔ)腸胃。俾飲食日加，臟腑有所稟受，營(yíng)衛(wèi)流行，氣煦血濡，調(diào)養(yǎng)至春，君火主事之時(shí)，宗筋潤(rùn)而機(jī)關(guān)可利也。以五加皮、苡仁、甘草、蒼耳子、枸杞、回陽(yáng)、人參杜仲、黃柏、黃芪、防風(fēng)，服二十劑而精神壯，腰膂健，飲食加。惟間夢(mèng)遺，去杜仲加遠(yuǎn)志、當(dāng)歸，三十貼全愈。孫文垣16郡城徐華封女病痿，兩足不能相去以寸，脊間皮寬肉軟，有如斗大。醫(yī)用雜補(bǔ)氣血之劑不效。予謂飲食如故，病屬下焦。芪、術(shù)守中，不能達(dá)下；四物誠(chéng)為女科要藥，若欲填實(shí)精髓，則又不勝任矣?？肌秲?nèi)經(jīng)》筋痿、骨痿，皆屬奇經(jīng)絡(luò)病。乃用生鹿角、龜板、海參、魚(yú)膠、羊肉等血肉之味，配入熟地、枸杞、牛膝、歸、芍。堅(jiān)服30余劑而全愈。（《醫(yī)學(xué)舉要》）按：此按葉氏奇經(jīng)治法，用血肉有情之品填補(bǔ)精血，為治痿另辟門(mén)徑。徐玉臺(tái)17又一人為濟(jì)南有名律師，擅詞鋒，精心計(jì)……顧其行品則大出吾人意料之外，蓋淫蕩穢污，有非筆者所能述。每見(jiàn)婦女，必多方戲弄，親故同族者，亦肆行調(diào)笑，雖眾目睽睽之地，亦毫不知為恥，以新思潮之自由戀愛(ài)為神圣不可侵犯，知其行藏者，皆羞于齒，或避道而行，以故生意發(fā)達(dá)，人格論落。八月間，偶病時(shí)癥，醫(yī)治未愈，漸變勞蒸，延至二月余，病益重，以重金聘津某醫(yī)，服藥無(wú)少效。訪余至?xí)r己危，問(wèn)其病象，則云初病起，但覺(jué)發(fā)熱，能食善饑，心中了了，至今更覺(jué)周身緊縮，舌、唇、外腎、肢體，均日見(jiàn)其縮小，頭如故。余細(xì)視之，踡臥如十三四歲之兒童，皮肉干枯，目神灼灼，聲音高亮，精神粲然，脈約七八至而浮弦。余驚愕莫知所云。此蓋為火炎熱灼，筋骨被煉而縮耶。問(wèn)前服何藥，彼云；因素日斵喪虧腎，凡八味地黃丸，六味丸、紅色補(bǔ)丸、保腎丸，補(bǔ)腦汁、自來(lái)血等，為常服者。固愈倍為邪火燔灼，筋縮肌枯也。此等病情，自毫無(wú)生機(jī)可言，顧其精神未敗，故云死期．尚遠(yuǎn)耳。余欲觀其終結(jié)如何，乃商得病家同意，每至三日，余必往觀一次，往凡八次，見(jiàn)病者玉往方倒，而精神依然未盡減，胃亦未絕，但燥擾加甚，肢體之縮更加，外腎亦所余僅容指，舌已不能言，口亦縮小，自此余必日一往，又四日氣方絕，外腎應(yīng)無(wú)，口耳縮卷，肢體若十余歲之兒，頭仍如舊，正如被火焚死狀，吁可慘矣！此為癸亥年事。嗚呼世之縱欲而恃補(bǔ)者，可以悟矣！【邱宗山《新醫(yī)學(xué)案》】按：縱欲傷陰，加之過(guò)眼助陽(yáng)補(bǔ)劑，則相火獨(dú)炎，陰水耗竭，枯脂消肉，骨廢筋痿，終成膏育之疾。18邱太守侄，丁年患兩手筋攣，掉不能伸屈，臂內(nèi)肉削，體瘠面白，寢食大減。脈之六部俱弦，重按稍駛。詢(xún)其病源，蓋自去冬偶發(fā)寒熱，筋骨疼痛，至仲春，寒熱退而筋骨之疼不減。藥無(wú)虛日，甚則三四進(jìn)。僉謂是風(fēng)，而治不效。孫謂此筋痿癥也，乃少年多欲，且受風(fēng)濕，邪氣乘虛而入，醫(yī)者不察天時(shí)，不分經(jīng)絡(luò)，概行汗之。仲景治風(fēng)濕之法，但使津津微汗，則風(fēng)濕盡去。若汗大出，則風(fēng)去而濕存，由是氣血俱虛。經(jīng)云，陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，虛則筋無(wú)所養(yǎng)，漸成痿弱，乃不足之病。古人皆謂諸痿不可作風(fēng)治，誤則成痼疾。曰：服風(fēng)藥已二百劑矣，顧今奈何？曰：幸青年，猶可圖也，法當(dāng)大補(bǔ)氣血。經(jīng)云，氣主煦之，血主濡之。血?dú)馔鷦t筋柔軟，筋柔軟則可以束骨而利機(jī)關(guān)，又何攣掉之有？以五加皮、薏仁、紅花、人參、鹿角膠、龜板、虎骨、當(dāng)歸、丹參、地黃、骨碎補(bǔ)、蒼耳子之類(lèi)，服兩月，肌肉漸生，飲食大進(jìn)，兩手?jǐn)伒粢囫?。孫一奎19王某，男，４１歲初診１９７２年１２月８日。兩手魚(yú)際肌肉萎縮已二年余，兩臂肌肉跳動(dòng)，亦有萎縮現(xiàn)象，下肢行動(dòng)無(wú)力。從１９６８年７月勞累后汗出淋雨，全身乏力，病勢(shì)逐漸發(fā)展。曾經(jīng)某醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科檢查，診斷為“肌萎縮脊髓側(cè)索硬化癥”，久經(jīng)中西醫(yī)治療未效?；颊叱∪馕s外，兼有腰痛、四肢冷、遺精、失眠、神疲食少等癥。舌質(zhì)淡紅、邊紫，苔薄黃，脈細(xì)弱。病屬肝脾腎三臟俱虛，精血虧耗，筋脈肌肉失養(yǎng)所致。中醫(yī)稱(chēng)為“痿證”。治擬補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾補(bǔ)腎，佐以舒筋活絡(luò)，以冀控制病勢(shì)發(fā)展。制首烏四錢(qián)熟地四錢(qián)制狗脊五錢(qián)續(xù)斷四錢(qián)黨參三錢(qián)當(dāng)歸三錢(qián)赤芍三錢(qián)木瓜二錢(qián)牛膝三錢(qián)桑寄生五錢(qián)紅花一錢(qián)半廣木香一錢(qián)半此方帶回，囑連服兩月，以后繼續(xù)通信治療。１９７３年４月８日來(lái)信說(shuō)：前方已服兩月，病情有所好轉(zhuǎn)，下肢沉重較輕，行步稍穩(wěn)，伸腰時(shí)小腿抽筋已愈，精神較好，飲食如常，但上肢仍無(wú)力上舉，肌肉仍有跳動(dòng)，晨醒后覺(jué)咽喉干燥，夜寐易醒，時(shí)有遺精，肌肉萎縮無(wú)發(fā)展現(xiàn)象。復(fù)信處方：病情略有好轉(zhuǎn)，但晨醒后咽喉干燥。仍守原法，加入益氣滋陰之品。前方加黃芪三錢(qián)，元參三錢(qián)，生甘草一錢(qián)。去木香。此方再連服兩月。從此以后，約二三月通信一次，癥狀仍如前述。１９７３年夏季，自覺(jué)手足心熱，兼咽干口燥。前方再加天麥冬、丹皮等滋陰清熱藥。至冬季，囑繼續(xù)煎服膏滋藥，前方配合味厚填精之劑，從根本上加以培補(bǔ)，以冀本固枝榮，緩圖功效。膏方（冬季用）：生熟地各三兩淮山藥三兩丹皮一兩五錢(qián)制首烏三兩制狗脊三兩桑寄生三兩續(xù)斷三兩天麥冬各三兩黨參三兩黃芪三兩當(dāng)歸三兩枸杞子三兩酸棗仁三兩柏子仁二兩炙遠(yuǎn)志一兩知母一兩五錢(qián)黃柏一兩五錢(qián)阿膠四兩龜版膠四兩紅棗四兩以上各藥，水浸一宿（阿膠、龜版膠另用陳酒燉烊），煎三次，取濃汁。加入阿膠、龜版膠（烊化后攪入）。最后加入冰糖一斤收成膏。每早晚各用一湯匙，開(kāi)水沖服。每料可服兩個(gè)月。１９７４年３月來(lái)信說(shuō)：冬令服膏方兩月后，精神較佳，夜寐亦安，遺精減少，上肢肌肉跳動(dòng)已停止，但肌肉萎縮上舉無(wú)力如前，行步尚平穩(wěn)，下肢肌肉略有萎縮現(xiàn)象。復(fù)信處方：經(jīng)過(guò)中藥治療一年多以來(lái)，病情基本穩(wěn)定，癥狀有所改善，故治法及方藥無(wú)更動(dòng)。但因服藥過(guò)久，往往藥疲功微。建議今后在３～１２月之間改服丸藥，１２～３月之間服膏滋藥，以鞏固療效。平時(shí)宜注意飲食營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體力，使久病之體漸漸得到恢復(fù)。丸方：在膏方中去阿膠、龜版膠、冰糖，用紅棗一斤煎湯泛丸，每早晚各服三錢(qián)，開(kāi)水吞服。最近在通信隨訪中，據(jù)告今年春、夏以來(lái)，病情基本穩(wěn)定，目前仍在繼續(xù)服丸藥治療。并附告１９７５年４月２８日血常規(guī)及小便化驗(yàn)：血紅蛋白１４５克/升，白細(xì)胞７.２×109/升，血小板１０６×109/升；小便化驗(yàn)正常，糖（－）?！景础勘纠颊邚模保梗叮改辏吩轮两?，病期很長(zhǎng)，目前病情基本穩(wěn)定，對(duì)肌肉萎縮雖無(wú)發(fā)展現(xiàn)象，但未見(jiàn)有所恢復(fù)?！端貑?wèn)·痿論》有皮痿、脈痿、肉痿、筋痿、骨痿之稱(chēng)。論其病因，皆屬于熱。由于皮毛虛弱，肌肉不仁，血脈空虛，筋膜干燥，骨枯髓減，逐步成為痿證。此外，還有“濕熱不攘，小筋弛長(zhǎng)”而成痿，則與上列五痿不同。黃醫(yī)師認(rèn)為，五痿不能機(jī)械劃分，確有淺深輕重之異?；颊哂蓜诶酆蠛钩隽苡甓貌?，寒濕之邪從皮膚肌肉乘虛入侵，久則寒去濕留，因體質(zhì)陰虧而濕從熱化，再耗陰血，內(nèi)傷肝脾腎三臟，以致肌肉萎縮，筋脈失養(yǎng)，骨髓空虛，形成痿證。同時(shí)，由于肝腎之陰虧耗，引起心肝之火擾動(dòng)，以致失眠遺精，陽(yáng)事易舉，陰虛火亢，使精髓更易枯竭。兼之脾胃運(yùn)化失職，生化之源虧乏，以致飲食減少，色萎神疲，肌肉瘦削，病情日趨嚴(yán)重。以治療方面，《內(nèi)經(jīng)》有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之論，并指出：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。這就說(shuō)明“人以胃氣為本”，飲食入胃，游溢精氣，歸于五臟，在補(bǔ)養(yǎng)肝腎精血的同時(shí)，必須照顧到脾胃之生化。因此，在選方用藥時(shí)，從肝脾腎三臟著想，貫串著以健運(yùn)脾胃為中心，使胃納增加，藥力得到輸布，膏丸頻投，以控制病勢(shì)的發(fā)展，逐步趨于穩(wěn)定，就目前的療效來(lái)看，雖沒(méi)有達(dá)到治愈的要求，還有可能逐步得到恢復(fù)。黃文東20此筋痿候也，由厥陰郁熱所致，診左脈弦數(shù)。宜清營(yíng)熱以舒筋。羚羊角一錢(qián)細(xì)生地四錢(qián)川石斛三錢(qián)凈鉤鉤四錢(qián)（后下）木瓜一錢(qián)五分（炒）秦艽一錢(qián)五分歸身一錢(qián)五分（炒）薏仁三錢(qián)何書(shū)田21精關(guān)不固，髓虧風(fēng)動(dòng)，腰膝無(wú)力，陽(yáng)不交陰也。癥屬虛痿，從三陰培補(bǔ)。炒熟地五錢(qián)煅龍齒二錢(qián)炙龜板五兩云神二錢(qián)柏子霜錢(qián)半赤麥冬三錢(qián)石決明煅，五錢(qián)炒歸身錢(qián)半棗仁炒，三錢(qián)帶心蓮子七粒。換方；炙黃芪二錢(qián)川斷二錢(qián)云神二錢(qián)煅龍齒二錢(qián)炒歸身錢(qián)半炒熟地五錢(qián)山藥二錢(qián)棗仁炒，三錢(qián)遠(yuǎn)志泡，錢(qián)半桂圓肉細(xì)桑枝改方：去川斷遠(yuǎn)志加制洋參錢(qián)半麥冬二錢(qián)又換方；炙芪二錢(qián)炙五味四分云神二錢(qián)麥冬二錢(qián)炒杞子二錢(qián)炒熟地六錢(qián)炒歸身二錢(qián)棗仁炒，三錢(qián)金櫻去毛，錢(qián)半桂圓內(nèi)五枚酒炒桑枝四錢(qián)又換方：炙黃芪二錢(qián)麥冬二錢(qián)法半夏錢(qián)半茯神二錢(qián)炒歸身二錢(qián)制于術(shù)三錢(qián)五味四分新會(huì)皮錢(qián)半棗仁炒三錢(qián)冬桑葉一錢(qián)紅皮棗丸方：炙黃芪三兩西黨參三兩煅龍齒二兩金狗脊去毛，二兩茯神二兩炒熟地五兩炙五味一兩炙龜板五兩炒杜仲三兩棗仁炒，三兩湘蓮肉三兩炒枸杞三兩研末煎桂圓膠搗丸制于術(shù)麥