呼吸系統(tǒng)常見疾病

呼吸系統(tǒng)常見疾病的

肺功能特點尹虹雷

歡迎關(guān)注肺功能檢查病例一孫XX，男，33歲?，F(xiàn)病史：因夏季發(fā)作性咳嗽3-4年，感冒后加重1月余入院。既往史：健康。個人史：吸煙史10余年，20支/日。查體：雙側(cè)胸廓對稱，雙肺叩診音清，雙肺聽診布滿細小哮鳴音，未聞及濕羅音。輔助檢查：胸片正常，肺CT正常。診斷：？支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關(guān)。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項中至少一項陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張實驗陽性；③晝夜PEF變異率≥20%。符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。肺容積與肺容量根據(jù)肺和胸部擴張與回縮程度,肺內(nèi)容積氣量產(chǎn)生的相應(yīng)改變,分為：四種基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)四種基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity）肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時間限制，理論上具有靜態(tài)解剖學(xué)意義：包括潮氣容積VT、補吸氣容積IRV、補呼氣容積ERV和殘氣容積RV。這四種容積彼此互不重疊。肺容量：是由兩個或兩個以上的基礎(chǔ)肺容積組成。包括：深吸氣量IC、功能殘氣量FRC、肺活量VC、肺總量TLC。

RV

、TLC需先測定出FRC后通過計算求得，而其他各項均可直接測定。肺容積與肺容量500ml實測值/預(yù)計值≥80%正常60%-79%輕度40%-59%中度＜40%重度肺功能檢查通氣功能：彌散功能：阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙受RV/TLC≤35%＞40%提示肺氣腫肺容積異常的程度評價肺容積正常（占預(yù)計值%）類型異常程度（占預(yù)計值%）輕度中度重度TLCVCFRCRV80%-120%≥80%65%-135%65%-135%限制限制限制限制阻塞阻塞阻塞阻塞70%-80%60%-70%＜60%120%-130%130%-150%＞150%60%-80%40%-60%＜40%55%-65%45%-55%＜45%135%-150%150%-200%＞200%55%-65%45%-55%＜45%135%-150%150%-250%＞250%是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。包括分鐘通氣量、肺泡通氣量、最大分鐘分鐘通氣量和時間肺活量等，以后者最為常用肺功能檢查通氣功能：彌散功能：

時間肺活量

（forcedexpiratoryvolume,FEV）

用力呼氣過程中各呼氣時間段內(nèi)發(fā)生相應(yīng)改變的肺容積，可用時間-容積曲線（V-T曲線）表示用力呼氣過程中，將呼出的氣體容積與相應(yīng)的呼氣流量所記錄的曲線，即流量-容積曲線（flow-olumecurve，F(xiàn)-V曲線），亦稱流量-容積環(huán)（F-Vloop）是測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)，≥80%正常預(yù)計值是由FVC曲線計算得出用力呼出肺活量25%~75%的平均流量臨床意義：MMEF主要取決于FVC非用力依賴部分低肺容量位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反應(yīng)小氣道的阻塞MMEF比FEV1/FVC%能更好地反映小氣道阻塞的情況可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標(biāo)MMEF,MMF,FEF25%-75%一秒量FEV1/FVC%一秒率最高呼氣流量，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的一個重要指標(biāo)?？赏ㄟ^微型呼氣峰流量儀檢查。ＦEF25%是反映呼氣早期的流量指標(biāo)，大氣道阻塞時明顯下降FEF50%反映呼吸中期的流量指標(biāo)，與MMEF、FEF75%共同參與對小氣道功能障礙的判斷實測值/預(yù)計值

≥80%正常80%-60%輕度60%-40%中度＜40%重度阻塞性通氣功能障礙支氣管舒張試驗

（bronchialdilationtestBDT）

給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15－20分鐘，重測FEV1％用藥前測得值測得值用藥后測得值－用藥前FEV1改善率＝100×

改善率＞12%為陽性,且其絕對值增加200ml或以上

改善率19%，＞12%；增加2830-2380ml=450ml,＞200ml，舒張試驗陽性肺功能檢查通氣功能：彌散功能：是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。包括分鐘通氣量、肺泡通氣量、最大分鐘分鐘通氣量和時間肺活量等，以后者最為常用彌散功能（DL）氣體分子通過肺泡膜進行交換的過程稱彌散，臨床上彌散障礙主要指氧，其后果是缺氧臨床常用一氧化碳彌散量（DLCO）表示，指一氧化碳氣體在單位時間（1min）及單位壓力差（1mmHg）條件下從肺泡轉(zhuǎn)移至肺泡毛細血管內(nèi)并與血紅蛋白結(jié)合的量（ml）正常值：≥80%的正常預(yù)計值以一口氣法檢查最為常用（DLCO-SB）氣流受限可逆氣流受限不完全可逆病例二司xx，女，70歲。現(xiàn)病史：慢性咳嗽、咳痰、氣短20余年，加重伴浮腫2月，不能平臥1天入院。既往史：吸煙史20余年。臨床表現(xiàn)：Bp150/80mmHg,HR95次/分，R30次/分,T36.1℃,SaO280%,神清，雙眼瞼浮腫，結(jié)膜充血、水腫，口唇、四肢末梢發(fā)紺，頸靜脈充盈，桶狀胸，叩診過清音，聽診呼氣延長，聞及干濕羅音，心律整，肝脾未觸及，雙下肢浮腫。心電：肺型P波，順鐘向轉(zhuǎn)位Ⅱ型呼吸衰竭混合性酸堿失衡呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒肺氣腫征右肺中葉滲出性改變肺CT診斷AECOPD（Ⅳ級）Ⅱ型呼吸衰竭肺源性心臟病右心衰右肺中葉肺炎PCO275.7mmHg52.8mmHgPO230mmHg61mmHgSaO251%91mmHg時間-容積曲線上表現(xiàn)為：呼氣流量減少呼吸時間延長，不能達到呼氣平臺或達到平臺時間＞6SFEV1、FEV1/FVC↓↓，MMEF↓↓流速-容積曲線表現(xiàn)為：呼氣相降支向容量軸凹陷PEF、PEF50%、PEF75%↓

通氣功能特點GOLD將FEV1/FVC﹤70%作為診斷COPD的必要條件，并根據(jù)FEV1作出嚴(yán)重度分級彌散功能特點彌散功能↓通氣功能測定對COPD嚴(yán)重程度的評價遠比彌散功能敏感彌散功能有助于肺氣腫Ⅱ級COPD病例三現(xiàn)病史:曹XX,男，82歲，咳嗽、漸進性呼吸困難加重4-5年，感冒后黃痰1周余入院。既往史：糖尿病史、冠心病史。查體：雙側(cè)胸廓對稱，雙肺背部可聞及Velcro音及細小哮鳴音。輔助檢查：肺CT診斷：肺纖維化合并感染ILD肺功能損害機制肺功能特點通氣功能：呈限制性通氣功能障礙是較為特異的肺功能改變（VC、TLC↓）可出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙肺功能特點彌散功能：彌散功能↓是ILD早期診斷的敏感指標(biāo)一氧化碳彌散量（DLCO）是重要指標(biāo)≤正常預(yù)計值的80%為異常同時考慮DLCO和每分鐘肺泡通氣量（VA）之比（DLCO/VA）更為合理肺功能特點小氣道功能：小氣道阻塞是判斷ILD肺功受損的較敏感指標(biāo)常于彌散障礙之后出現(xiàn)可用流速-容積曲線檢查限制性通氣功能障礙，阻塞性通氣功能障礙，彌散功能障礙