2023年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題73帶答案及解析

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題73中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題73

A1型題

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1.舌淡胖嫩而見黃滑潤苔，主病為A.陽虛水濕不化B.痰濕內(nèi)停C.濕熱不化D.內(nèi)有食積E.脾虛運化無權(quán)

A

[解析]舌胖嫩表示陽虛水濕不化；苔滑潤表示水濕內(nèi)停。

[命題規(guī)律]考查“舌質(zhì)與舌苔綜合的臨床意義”。必須掌握。

2.下列哪種脈象不主實證A.革脈B.滑脈C.緊脈D.結(jié)脈E.弦脈

A

[解析]而革脈由于正氣不足，精血不能內(nèi)藏，氣無所戀，浮越于外所導(dǎo)致，故主病只有亡血、失精、半產(chǎn)、漏下的虛證，而不主實證。

[命題規(guī)律]考查“主實證的脈象種類”。重點掌握。

[錯誤陷阱]B、C、D、E所述脈象土病均有實證。

3.肝血虛證不見A.關(guān)節(jié)拘急B.肢體麻木C.手足顫動D.肌肉明動E.頸項強直

E

[解析]頸項強直屬于熱極生風。

[命題規(guī)律]考查“肝血虛證的臨床表現(xiàn)”。重點掌握。

[知識拓展]血證比較。

4.喘證的，臨床表現(xiàn)應(yīng)除外A.呼吸困難B.鼻翼煽動C.難以平臥D.張口抬肩E.喉中痰鳴

E

[解析]喉中痰鳴為哮的臨床表現(xiàn)特征。

[命題規(guī)律]考查“哮與喘的區(qū)別”。重點掌握。

5.頓咳的表現(xiàn)特點是A.咳聲重濁B.咳聲低微C.咳聲緊悶D.咳聲如犬吠E.咳終止時作“鷺鷥叫聲”

E

[解析]頓咳又稱百日咳，為咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，咳終止時作“鷺鷥叫聲”或雞鳴聲。

[命題規(guī)律]考查“百日咳的咳聲特征”。必須掌握。

6.心血虛證與心陰虛證的共同見癥是A.心煩B.舌淡C.盜汗D.脈細數(shù)E.失眠

E

[解析]心悸、怔忡、失眠、多夢是心血虛證與心陰虛證的共同見癥。

[命題規(guī)律]考查“心血虛證與心陰虛證的辨證要點”。重點掌握。

7.胃寒證一般不見A.遇寒加劇B.胃脘冷痛C.食后作吐D.大便黃糜E.口淡不渴

D

[解析]大便黃糜屬于熱證的臨床表現(xiàn)。

[命題規(guī)律]考查“胃寒證臨床表現(xiàn)”。必須掌握。

8.除哪項外，均為里證的特點A.但寒不熱B.但熱不寒C.寒熱往來D.苔黃E.脈沉

C

[解析]寒熱往來屬于半表半里證。

[命題規(guī)律]考查“里證的特點”。重點掌握。

[知識拓展]問診

(1)問寒熱

(2)問汗鑒別疾病的表里寒熱虛實。

①表證辨汗

②里證辨汗

③局部辨汗

9.脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷的共同癥狀是A.便溏肢倦B.肢體困重C.肢體浮腫D.脘腹墜脹E.舌淡而胖

A

[解析]脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷三證《都可見脾氣虛的臨床表現(xiàn)，故便溏肢倦是脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷的共同癥狀。

[命題規(guī)律]考查“脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷證的臨床表現(xiàn)鑒別”。必須掌握。

10.下列哪項是陽虛證的典型表現(xiàn)A.形體消瘦B.神疲乏力C.形寒肢冷D.舌暗脈細E.大汗淋漓

C

[解析]陽虛證的典型表現(xiàn)是有明顯的寒象。形寒肢冷屬于明顯的寒象。

[命題規(guī)律]考查“陽虛證的臨床表現(xiàn)”。必須掌握。

[錯誤陷阱]其余均與陽虛無關(guān)。

11.下述哪項不是血瘀證色脈改變A.腹壁青筋暴露B.皮膚有紫色斑塊C.出血紫暗夾塊D.舌淡胖苔膩或滑E.脈細澀、弦澀

D

[解析]舌淡胖苔膩或滑屑于水濕內(nèi)盛之象。

[命題規(guī)律]考查“血瘀證臨床表現(xiàn)”。必須掌握。

12.下列何項與肝郁化火失眠無關(guān)A.面紅目赤B.煩躁失眠C.心悸健忘D.性急易怒E.脈象弦數(shù)

C

[解析]心悸健忘其病位在心，與肝郁化火失眠無關(guān)。

[命題規(guī)律]考查“失眠的臨床意義”。必須掌握。

13.小腹刺痛，小便自利者，為A.膀胱虛寒B.寒凝肝脈C.脾胃虛寒D.蟲積E.蓄血

E

[解析]血蓄于下，阻滯經(jīng)絡(luò)則見小腹刺痛，邪在血分，未影響到膀胱氣化功能，故水液代謝如常，則小便自利。

[命題規(guī)律]考查“蓄血的表現(xiàn)特點”。重點掌握。

14.胸痛憋悶，痛引肩臂者為A.胸痹B.真心痛C.肝氣郁滯D.痰濕犯肺E.肝火犯肺

A

[解析]胸痛憋悶，痛引肩臂是胸痹的特點。

[命題規(guī)律]考查“胸部疼痛性質(zhì)與疾病的關(guān)系”。必須掌握。

15.淡白舌的主病是A.陽虛證B.虛熱證C.瘀血證D.寒凝證E.氣滯證

A

[解析]淡白舌主寒，只主虛寒，不主實寒；瘀血證和氣滯證皆屬實證，不是淡白舌所主病證，陽虛不能推動血液充分營運于舌質(zhì)，則見舌淡白。

[命題規(guī)律]考查“淡白舌的臨床意義”。一般掌握。

[錯誤陷阱]淡白舌主虛證、寒證或氣血兩虛。淡白舌不主熱。

16.花剝苔主病為A.胃陰不足B.脾胃氣虛C.胃中熱盛D.胃氣陰兩虛E.胃陰枯竭

D

[解析]舌苔多由胃氣蒸熏而成，但與胃陰也有一定的關(guān)系?；▌兲κ莿兟涮Φ囊环N，其病因是胃氣和胃陰不足，胃氣和胃陰兩方面虧虛，不能充分蒸熏舌面，才見花剝苔。

[命題規(guī)律]考查“剝落苔的臨床意義”。必須掌握。

[錯誤陷阱]只有D既有胃陰虛又有胃氣虛，符合花剝苔的主病。

17.神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱，屬A.奪氣B.鄭聲C.獨語D.錯語E.譫語

B

[解析]譫語的特點是神識不清，語無倫次，聲高有力，屬熱擾心神之實證，與題目所述表現(xiàn)不符。而神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱是鄭聲的表現(xiàn)特點。

[命題規(guī)律]考查“鄭聲的表現(xiàn)特點”。重點掌握。

18.對病人面色的觀察，首先需注意鑒別A.主色與客色B.常色與病色C.客色與病色D.主色與病色E.善色與惡色

E

[解析]題目所問的是對病人的面色觀察，而不是常人的面色觀察，因此有關(guān)常色的內(nèi)容都要被排除。善色與惡色皆屬病色。善色是指雖病但面色仍明潤含蓄，提示雖病但臟腑氣血仍然充足，病情較輕；惡色是指疾病時面色晦暗枯槁、真色暴露，提示臟腑精氣衰敗，主病重。善色與惡色皆針對病人而言，故望病人面色時，首先應(yīng)注意鑒別善色與惡色。

[命題規(guī)律]考查“五色善惡順逆”。必須掌握。

19.絡(luò)脈的改變，可診為虛證的是A.增粗B.彎曲C.多支D.環(huán)形E.單支

E

[解析]若小兒示指絡(luò)脈變細、單支、斜形多為虛證。若絡(luò)脈增粗、彎曲、環(huán)形、多枝，多為實證。

[命題規(guī)律]考查“小兒示指絡(luò)脈異常的臨床意義”。一般掌握。

[錯誤陷阱]A、B、C、D皆主實證。

20.小兒咳嗽聲音嘶啞，空空作聲，如犬吠狀，常見于A.感冒B.咳嗽C.咽炎D.百日咳E.喉炎

E

[解析]咳聲嘶啞如犬吠，是喉炎的主要特征。

[命題規(guī)律]考查“咳嗽”。重點掌握。

21.呼吸困難依據(jù)病因可分為下列幾種，但除外A.肺源性呼吸困難B.心源性呼吸困難C.血源性呼吸困難D.中毒性呼吸困難E.吸氣性呼吸困難

E

[解析]呼吸困難依病因不同可分為肺源性、心源性、中毒性、精神神經(jīng)性和血液性五種呼吸困難。

[命題規(guī)律]考查“呼吸困難的分類”。重點掌握。

[錯誤陷阱]吸氣性呼吸困難只是肺源性呼吸困難中的一種類型。

[知識拓展]

(1)呼吸困難的常見原因

(2)呼吸困難的臨床常見類型與特點

22.試管法凝血時間的參考值為A.1～12分鐘B.1～3分鐘C.4～12分鐘D.6～12分鐘E.1～4n分鐘

C

[解析]試管法凝血時間的參考值是4～12分鐘。

[命題規(guī)律]考查“試管法凝血時間的參考值”。必須掌握。

23.下列敘述不恰當?shù)氖茿.夜間咳嗽較明顯——肺結(jié)核B.長期慢性咳嗽——慢性支氣管炎C.體位改變時咳嗽力口劇——支氣管擴張D.干性咳嗽——肺炎E.大量膿痰靜置后出現(xiàn)分層——肺膿腫

D

[解析]干性咳嗽指咳嗽而無痰或痰量甚少；常見于急性咽喉炎與急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核，肺癌等。肺炎表現(xiàn)為濕性咳嗽。其他幾項均正確。

[命題規(guī)律]考查“咳嗽的特點”。重點掌握。

24.下列關(guān)于血尿素氮的改變及臨床意義的敘述，恰當?shù)氖茿.大面積燒傷時，血尿素氮減少B.上消化道出血時，血尿素氮減少C.嚴重的腎盂腎炎，血尿素氮減少D.血尿素氮對早期腎功能損害的敏感性差E.血尿素氮對早期腎功能損害的敏感性強

D

[解析]血中尿素氮增高見于：①器質(zhì)性腎功能損害，如腎盂腎炎等所致的慢性腎衰竭，急性腎衰竭腎功能輕度受損，尿素氮可無變化，因此，BUN測定不能作為早期腎功能指標；②腎前性少尿；③蛋白質(zhì)分解或攝入過多，如高熱、上消化道大出血、大面積燒傷等。

[命題規(guī)律]考查“血尿素氮異常的臨床意義”。必須掌握。

25.球結(jié)膜水腫見于A.肝炎B.顱內(nèi)高壓C.高血壓不伴顱內(nèi)高壓D.沙眼E.急性腎小球腎炎

B

[解析]球結(jié)膜透明而隆起者為球結(jié)膜水腫，見于腦水腫及輸液過多。

[命題規(guī)律]考查“結(jié)膜異常改變的意義”。必須掌握。

26.有關(guān)步態(tài)的描述，下列哪一項是不正確的A.蹣跚步態(tài)：走路時身體左右搖擺似鴨狀步態(tài)B.醉酒步態(tài)：移步時，下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉如剪刀狀C.慌張步態(tài)：起步后小步急速行走，身體前傾的慌張步態(tài)D.共濟失調(diào)步態(tài)；行走時將足高抬，驟然落下，雙目向下注視，兩腳間距較寬，閉目時搖晃不穩(wěn)E.跨闊步態(tài)：患足下垂，行走時必須高抬患側(cè)下肢

B

[解析]題中對醉酒步態(tài)的描述是錯誤的，其描述實際上是指剪刀式步態(tài)。醉酒步態(tài)是行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂呈醉酒狀，不能直線走路。見于小腦疾病、酒精中毒等。其余各種步態(tài)的描述均是正確的。

[命題規(guī)律]考查“各種步態(tài)的概念”。重點掌握。

27.觸覺語音震顫增強主要見于A.氣胸B.胸腔積液C.大葉性肺炎D.胸膜肥厚粘連E.肺氣腫

C

[解析]觸覺語音震顫增強主要見于：①肺泡炎癥浸潤肺組織實變使語音傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實變期和肺梗死等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當空腔周圍有炎性浸潤并與胸壁靠近時，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等；③壓迫性肺不張。

[命題規(guī)律]考查“觸覺語音震顫”。必須掌握。

[錯誤陷阱]其余各項均使觸覺語音震顫減弱或消失。

28.龕影的主要X線表現(xiàn)是A.鋇斑周圍環(huán)繞透明帶B.圓形鋇斑C.胃黏膜潰爛D.向腔外突出的鋇斑陰影E.胃壁僵直

D

[解析]龕影是潰瘍的直接X線征象，為向腔外突出的鋇斑陰影。

[命題規(guī)律]考查“消化系統(tǒng)疾病的影像診斷”。一般掌握。

29.正常成人的尿相對密度為A.1.010～1.020B.1.015～1.025C.1.015～1.020D.1.010～1.025E.1.020～1.028

D

[解析]正常成人的尿相對密度(尿比重)為1.010～1.025。

[命題規(guī)律]考查“正常成人尿相對密度(尿比重)”。必須掌握。

30.下列除哪項外，均可選擇胸部X線檢查進行鑒別A.胸腔積液是血性或膿性B.大葉性肺炎或支氣管肺炎C.肺不張或肺實變D.氣胸或肺大皰E.肺膿腫或肺腫瘤

A

[解析]診斷胸腔積液，X線檢查能明確積液的存在，但難以區(qū)別液體的性質(zhì)。

[命題規(guī)律]考查“呼吸系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)”。重點掌握。

31.肝頸靜脈回流征不出現(xiàn)于下列哪種疾病A.右心衰竭B.上腔靜脈阻塞綜合征C.心包積液D.縮窄性心包炎E.肺心病

B

[解析]肝頸靜脈回流征陽性提示肝臟淤血，是右心功能不全的重要征象之一，亦可見于滲出性或縮窄性心包炎。

[命題規(guī)律]考查“頸部血管異常改變的臨床意義”。必須掌握。

32.下列哪項不符合胸壁疾患所致胸痛的特點A.局部有壓痛B.疼痛部位較固定C.舉臂動作時可加劇D.因情緒激動而誘發(fā)E.深呼吸或咳嗽可加劇

D

[解析]引起胸痛的原因有：①胸壁疾??；②心臟與大血管疾病，③呼吸系統(tǒng)疾病，④縱隔疾??；⑤食管、腹腔臟器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特點是：疼痛部位多固定于病變處；局部常有壓痛；深呼吸、咳嗽、舉臂動作可致胸痛加劇。

[命題規(guī)律]考查“胸痛的問診要點”。重點掌握。

[錯誤陷阱]情緒激動誘發(fā)的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特點。它誘發(fā)的胸痛多見于心絞痛、心肌梗死等。

[知識拓展]

33.測量血壓時袖帶的恰當位置是A.袖帶上緣距肘窩橫紋2～3cmB.袖帶下緣距肘窩橫紋2～3cmC.袖帶下緣置于肘窩橫紋處D.袖帶上緣置于肘窩橫紋處E.袖帶中點置于肘窩橫紋處

B

[解析]血壓測量時的血壓計袖帶的正確位置應(yīng)該是袖帶下緣距肘窩橫紋2～3cm，其余均不正確，否則會影響血壓測量的準確性。

[命題規(guī)律]考查“血壓的測量”。重點掌握。

34.視診能觀察到全身一般狀態(tài)和許多全身或局部的體征，除了A.發(fā)育營養(yǎng)B.年齡C.肝大D.表情E.體位及步態(tài)

C

[解析]視診既用于觀察全身一般狀態(tài)，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)等，也適用于局部體征的觀察，如皮膚、黏膜、毛發(fā)、五官、頭頸、胸腹、脊柱、四肢、肌肉、骨骼等，對特殊部位需特殊儀器幫助檢查。

[命題規(guī)律]考查“視診的適用范圍”。一般掌握。

[錯誤陷阱]要判斷肝臟是否腫大則要用觸診。

35.風濕性二尖瓣狹窄的特有體征是A.心尖部第一心音亢進B.心尖部舒張期隆隆樣雜音C.胸骨左緣第2肋間隙第二心音亢進伴分裂D.心尖部收縮期吹風樣雜音E.開瓣音

B

[解析]風濕性二尖瓣狹窄在心尖部聽到較局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位時更清楚，可伴有左房室瓣開放拍擊音。

[命題規(guī)律]考查“二尖瓣狹窄聽診特點”。必須掌握。

36.現(xiàn)病史診治經(jīng)過應(yīng)包括A.主要癥狀B.起病誘因C.持續(xù)時間D.在何處接受過治療E.伴隨癥狀

D

[解析]現(xiàn)病史中有關(guān)診治經(jīng)過的詢問內(nèi)容包括患者在何處診治，診斷措施和結(jié)果是什么，曾接受過的治療，藥物的名稱、劑量和用法，用藥時間和療效如何，副作用怎樣等。

[命題規(guī)律]考查“現(xiàn)病史診治經(jīng)過的詢問內(nèi)容”。重點掌握。

[錯誤陷阱]其余四項均屬于現(xiàn)病史中的其他內(nèi)容。

37.下列各項均為肝硬化大量腹水的體征，但應(yīng)除外A.液波震顫B.蛙腹C.振水音D.移動性濁音E.臍疝

C

[解析]肝硬化大量腹水時，視診腹部在仰臥時腹部膨隆呈蛙腹；由于腹內(nèi)壓力顯著增高，臍可突出而形成臍疝；觸診時若用手觸擊腹部，可感到液波震顫；叩診時有移動性濁音，而不會有振水音，振水音見于幽門梗阻或胃擴張時。

[命題規(guī)律]考查“肝硬化大量腹水的體征”。必須掌握。

38.下列哪項既是癥狀也是體征A.下肢浮腫B.咳嗽C.頭痛D.惡心E.皮膚瘙癢

A

[解析]癥狀是指患者主觀感到的不適或痛苦，體征是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變。

[命題規(guī)律]考查“癥狀和體征”。重點掌握。

[錯誤陷阱]下肢浮腫既是癥狀也是體征，而其余四項均為癥狀。

39.呼吸困難伴昏迷常見于下列各項，但除外A.腦出血B.胸膜炎C.糖尿病酮癥酸中毒D.肺性腦病E.腦膜炎

B

[解析]顱內(nèi)病變(腦出血、腦膜炎)、肺部疾病致呼吸衰竭(肺性腦病)、糖尿病酮癥酸中毒(可致中毒性呼吸困難和酸中毒昏迷)均可引起呼吸困難伴昏迷。而胸膜炎不會引起昏迷，若胸腔積液量不多，也不會有呼吸困難。

[命題規(guī)律]考查“呼吸困難伴昏迷的臨床意義”。必須掌握。

40.下列關(guān)于腸鳴音的敘述，恰當?shù)氖茿.機械性腸梗阻時腸鳴音亢進B.正常人的腸鳴音6～10/minC.電解質(zhì)紊亂時不影響腸鳴音D.麻痹性腸梗阻時腸鳴音活躍E.胃腸道大出血時腸鳴音減弱

A

[解析]腸鳴音是當腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動而產(chǎn)生的一種斷續(xù)的咕嚕聲。正常人的腸鳴音4～5/min；＞10/min稱腸鳴音活躍，但音調(diào)不特別高亢，見于胃腸道大出血、急性腸炎和服瀉藥后：若次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢時，甚至呈金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻；腸鳴音減弱或消失是指持續(xù)3～5分鐘以上才聽到一次或聽不到腸鳴音者，見于麻痹性腸梗阻、急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等。

[命題規(guī)律]考查“腸鳴音”。必須掌握。

41.支氣管呼吸音發(fā)生在何部位有病理意義A.喉頭附近B.胸骨上窩C.在背部第1、2胸椎附近D.在正常肺泡呼吸音的部位E.在背部第6、7頸椎附近

D

[解析]正常人可以在胸骨上窩、喉頭附近及在背部第1、2胸椎和第6、7頸椎附近聽到支氣管呼吸音，而在正常肺泡呼吸音的部位若聽到支氣管呼吸音；則肯定是病理性的，常提示肺組織實變，最常見于肺炎實變期。

[命題規(guī)律]考查“支氣管呼吸膏的發(fā)生部位”。必須掌握。

42.典型急性心肌梗死急性期的特征是A.盯段抬高呈弓背向下型B.ST段抬高呈弓背向上型C.ST段上斜型下降D.盯段水平型下降E.T波倒置

B

[解析]急性心肌梗死急性期開始于梗死后數(shù)小時至數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周，超急性期的高聳T波開始降低，出現(xiàn)異常Q波，ST段呈弓背向上型抬高，抬高顯著者可形成單向曲線，持續(xù)不好轉(zhuǎn)則T波開始倒置。

[命題規(guī)律]考查“急性心肌梗死急性期的心電圖特征”，必須掌握。

[錯誤陷阱]其余均不是典型的心電圖特征。

43.脊柱創(chuàng)凸多見于以下情況，除去A.慢性胸膜肥厚B.兒童發(fā)育期坐姿不良C.大量腹水D.胸廓畸形E.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥

C

[解析]脊柱畸形臨床常見有脊柱后凸、前凸和側(cè)凸。脊柱偏離后正中線向兩側(cè)偏曲，稱脊柱側(cè)凸，可分為姿勢性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸兩類。姿勢性側(cè)凸見于兒童發(fā)育期坐姿不良、一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)下肢、坐骨神經(jīng)痛和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥；器質(zhì)性側(cè)凸病因包括先天性、特發(fā)性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的畸形。

[命題規(guī)律]考查“脊柱側(cè)凸的原因”。必須掌握。

[錯誤陷阱]大量腹水可引起脊柱前凸。

44.心臟聽診內(nèi)容不包括A.心律B.心率C.心音和額外心音D.心界E.心包摩擦音

D

[解析]心臟聽診的內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音及心包摩擦音，而心界是心臟叩診檢查的內(nèi)容。

[命題規(guī)律]考查“心臟的聽診內(nèi)容”。重點掌握。

[知識拓展]各瓣膜區(qū)雜音的特點及臨床意義

1．收縮期雜音

(1)二尖瓣區(qū)：雜音可分三種。

(2)三尖瓣區(qū)：雜音可分兩種。

①相對性：多見。大多數(shù)是由于右室擴大引起三尖瓣相對性關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音。聽診特點與二尖瓣關(guān)閉不全相似，但雜音吸氣時增強；呼氣時減弱。此雜音隨右室增大可傳導(dǎo)至心尖區(qū)，易誤為二尖瓣關(guān)閉不全。

②器質(zhì)性；三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見，雜音特點與二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全相同。

(3)主動脈瓣區(qū)：雜音可分兩種。

①器質(zhì)性：多見，主要見于主動脈瓣狹窄。聽診特點是雜音為噴射性、吹風樣，雜音呈菱形，與第一心音之間有間隔，不掩蓋第一心音，性質(zhì)粗糙；常伴有震顫，雜音順血流方向向頸部傳導(dǎo)。伴A2減弱。

②相對性；主要見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴張、高血壓病等。聽診特點是雜音較柔和，一般無震顫；雜音?？裳匦毓怯揖壪蛳聜鲗?dǎo)，常有A2亢進。

(4)肺動脈瓣區(qū)：雜音可分三種。

①功能性：多見，尤以健康兒童或青少年常見。聽診特點為柔和、吹風樣雜音，音調(diào)低，不向遠處傳導(dǎo)，臥位時明顯，坐位時減輕或消失。

②相對性：在二尖瓣狹窄、房間隔缺損時，引起肺動脈高壓，肺動脈擴張，出現(xiàn)肺動脈瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生此雜音。其特點與功能性雜音略同。

③器質(zhì)性：見于先天性肺動脈瓣狹窄。雜音呈噴射性，響亮而粗糙，強度為3/6級或3/6級以上，呈菱形，常伴有震顫，P2常呈弱并有S2分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導(dǎo)。

(5)其他部位

①室間隔缺損時，可于胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，強度3/6緩以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導(dǎo)。

②室間隔穿孔時，雜音突然出現(xiàn)，聽診特點與室間隔缺損大致相同，且常伴有奔馬律。

2．舒張期雜音

(1)二尖瓣區(qū)

①器質(zhì)性：主要見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄。聽診特點是；雜音最響部位在心尖區(qū)，時期為舒張中晚期，性質(zhì)為隆隆樣，先遞減后遞增，音調(diào)較低，較局限，不向遠處傳導(dǎo)，常伴有震顫及S1增強，雜音前可有開瓣音。這些特點是確定二尖瓣狹窄極為重要的根據(jù)、

②相對性：主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全引起的相對性二尖瓣狹窄，現(xiàn)代研究表明，左室盤容量多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現(xiàn)相對狹窄，因而產(chǎn)生雜音稱為Austin-Flint雜音。此雜音應(yīng)與器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音相鑒別。

(2)三尖瓣區(qū)：舒張期雜音局限于胸骨左緣第4、5肋間，亦為隆隆樣，吸氣時增強?？梢娪谌獍戟M窄，但極少見。

(3)主動脈瓣區(qū)：主要見于風濕性動脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性心臟病。聽診特點是雜音呈遞減型，舒張早期即出現(xiàn)，性質(zhì)為嘆氣樣，胸骨左緣第3肋間聽診最清楚，向下傳導(dǎo)，可達心尖區(qū)，坐位前傾更易聽到，呼氣末屏氣時雜音增強。

(4)肺動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病變(先天性、風濕性)；引起者少見，多由于肺動脈擴張引起瓣膜相對關(guān)閉不全，產(chǎn)生舒張期雜音。聽診特點是：雜音呈遞減型，性質(zhì)為吹風樣或嘆氣樣，胸骨左緣第2肋間聽診最響，向第3肋間傳導(dǎo)，平臥位及吸氣時增強．此雜音稱為GrahamSteell雜音。常見于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓等。

3．連續(xù)性雜音是由同一異常血流引起，常見于動脈導(dǎo)管未閉。聽診的特點是雜音從第一心音后不久開始，持續(xù)整個收縮期和舒張期，高蜂在第二心音處，呈大菱形雜音，第二心膏常聽不到。雜音性質(zhì)粗糙、響亮而嘈雜，類似舊式機器轉(zhuǎn)動時的噪音，故又稱機器樣雜音或Gibson雜音。雜音最響部位在胸骨左緣第2肋間，向上胸部和肩胛間區(qū)傳導(dǎo)；常伴有震顫。主動脈—肺動脈間隔缺損時，雜音產(chǎn)生的機制和特點與動脈導(dǎo)管來閉基本相同，但雜音聽診位置較低，位于胸骨左緣第3、4肋間。此外，連續(xù)性雜音還可見于動靜脈瘺及主動脈竇瘤破裂等。

45.下列除哪項外，?？梢鸶渭毎渣S疸A.瘧疾B.急性甲型肝炎C.鉤端螺旋體病D.中毒性肝炎E.肝癌

A

[解析]肝細胞性黃疸是由于肝細胞損害，肝臟將血中間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素的功能減弱，致使血中間接膽紅素增加而出現(xiàn)的黃疸。

[命題規(guī)律]考查“黃疸的病因”。重點掌握。

[錯誤陷阱]甲型肝炎、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病和肝癌均常引起肝細胞損害與壞死，而出現(xiàn)黃疸。

[知識拓展]由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高(高膽紅素血癥)，使鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色。

如總膽缸素為34μmol/L，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸