神經(jīng)病學緒論課件

神經(jīng)病學緒論神經(jīng)病學緒論個人介紹行政及學術任職首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任（1998年至今）首都醫(yī)科大學神經(jīng)病學系主任（2003年至今）中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會主任委員中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會會長賈建平教授、主任醫(yī)師、博士生導師主要教學成果主編了五年制本科生、專升本和八年制《神經(jīng)病學》等教材和著作31部主編《神經(jīng)病學》(人民衛(wèi)生出版社）第六版和第七版北京市師德先進個人（2012年）個人介紹行政及學術任職賈建平教授、主任醫(yī)師、博士生導師主目錄1.神經(jīng)病學的概念2.神經(jīng)病學的特性3.神經(jīng)病學臨床實踐4.神經(jīng)病學的未來發(fā)展目錄1.神經(jīng)病學的概念2.神經(jīng)病學的特性3.神經(jīng)病學臨床神經(jīng)病學的概念神經(jīng)病學是研究腦、脊髓、周圍神經(jīng)和肌肉疾病的病因、病理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、防治、康復和預防的一門臨床學科。腦脊髓神經(jīng)病學的概念神經(jīng)病學是研究腦、脊髓、周圍神經(jīng)和肌肉疾病的病與神經(jīng)科學的關系與神經(jīng)科學的關系神經(jīng)病學教學目標培養(yǎng)合格的神經(jīng)科醫(yī)師提高神經(jīng)病學臨床診療水平促進神經(jīng)病學的發(fā)展，與國際接軌減少神經(jīng)科疾病的發(fā)生率和患病率神經(jīng)病學教學目標培養(yǎng)合格的神經(jīng)科醫(yī)師提高神經(jīng)病學臨床診療水平目錄1.神經(jīng)病學的概念2.神經(jīng)病學的特點3.神經(jīng)病學臨床實踐4.神經(jīng)病學的未來發(fā)展目錄1.神經(jīng)病學的概念2.神經(jīng)病學的特點3.神經(jīng)病學臨床復雜性廣泛性危害性特點—神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有復雜性檢查重要性難治性神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)解剖非常復雜，不同部位病變所表現(xiàn)的癥狀不同，病灶往往同時累及兩大系統(tǒng)幾個不部分，造成癥狀重疊定向、定位和定性診斷復雜性廣泛性危害性特點—神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有復雜性檢查重要性難治復雜性廣泛性檢查重要性危害性難治性特點—癥狀具有廣泛性同一種疾病往往表現(xiàn)為不同的癥狀,如腦炎可表現(xiàn)為頭痛也可以表現(xiàn)為癲癇同一癥狀可以不同疾病造成，如頭痛可由腦炎引起，也可由腫瘤引起復雜性廣泛性檢查重要性危害性難治性特點—癥狀具有廣泛性同一種廣泛性特點—輔助檢查在診斷中有突出的重要性檢查重要性危害性難治性復雜性影像學檢查：CT成像技術、磁共振成像技術等血管造影技術：CTA成像、MRA成像等電生理技術：腦電圖、神經(jīng)肌肉電生理技術等各種體液檢測技術:腦脊液、血液、尿液輔助檢查不能代替臨床檢查和臨床分析廣泛性特點—輔助檢查在診斷中有突出的重要性檢查重要性危害性難復雜性廣泛性檢查重要性危害性難治性特點—疾病的嚴重性神經(jīng)科臨床中有更多的急癥和重癥，如腦出血和腦梗死，重癥肌無力和吉蘭巴雷綜合癥神經(jīng)科醫(yī)師更應具有處理急癥的能力復雜性廣泛性檢查重要性危害性難治性特點—疾病的嚴重性神經(jīng)科臨復雜性檢查重要性廣泛性危害性難治性特點—疾病的難治性有些疾病可以治愈:大多數(shù)炎癥有些疾病可以治療:癲癇，PD，腦血管病有些疾病不能治愈:惡性腫瘤或神經(jīng)遺傳病復雜性檢查重要性廣泛性危害性難治性特點—疾病的難治性有些疾病目錄1.神經(jīng)病學的概念2.神經(jīng)病學的特性3.神經(jīng)病學臨床實踐4.神經(jīng)病學的未來發(fā)展目錄1.神經(jīng)病學的概念2.神經(jīng)病學的特性3.神經(jīng)病學臨床1、詳細的病史詢問和體格檢查3、綜合臨床和輔助檢查，做出最終診斷2、利用神經(jīng)解剖和生理知識尋找損傷部位神經(jīng)病學臨床實踐1、詳細的病史詢問和體格檢查3、綜合臨床和輔助檢查，做出最終神經(jīng)科常用的輔助檢查-CT左側大腦半球頸內(nèi)動脈供血區(qū)腦梗死左側基底節(jié)區(qū)出血神經(jīng)科常用的輔助檢查-CT左側大腦半球左側基底節(jié)區(qū)出血神經(jīng)科常用的輔助檢查-CTA頭CTA:箭頭所示為基底動脈動脈瘤神經(jīng)科常用的輔助檢查-CTA頭CTA:箭頭所示為基底動脈動常用的輔助檢查-頭顱核磁共振多發(fā)性硬化患者(MS）的頭MRI雙側側腦室旁和橋腦、橋臂多發(fā)性長T2信號常用的輔助檢查-頭顱核磁共振多發(fā)性硬化患者(MS）的頭MRI缺血性卒中DWI變化常用的輔助檢查-頭顱核磁共振缺血性卒中DWI變化常用的輔助檢查-頭顱核磁共振輔助檢查-頭顱PET頭顱PET示：阿爾茨海默病（AD）患者大腦皮層廣泛葡萄糖代謝率降低

輔助檢查-頭顱PET頭顱PET示：阿爾茨海默病（AD）患者大臨床病例---急性腦梗死患者，男，62歲，突發(fā)不能言語,左側肢體無力3小時查體：BP120/80mmHg,神志不清，雙眼右側完全凝視，左側肢體完全癱瘓（肌力0級），左側病理征（+）；NIHSS評分：16分；臨床病例---急性腦梗死患者，男，62歲，突發(fā)不能言語,左側頭顱CT（發(fā)病3.5小時）未顯示明顯異常左側肢體完全癱瘓頭顱CT（發(fā)病3.5小時）未顯示明顯異常左側肢體完全癱瘓CBFCBV左側肢體完全癱瘓CTA和CTP顯示：右側頸內(nèi)動脈嚴重狹窄致右側大腦半球缺血RLCBFCBV左側肢體完全癱瘓CTA和CTP顯示：右側頸內(nèi)動脈CBFCBV靜脈溶栓治療r-TPA5mg1分鐘內(nèi)靜推

r-TPA45mg1小時內(nèi)靜脈泵入

CBFCBV靜脈溶栓治療r-TPA5mg1分鐘內(nèi)靜推r神志不清神志轉清凝視消失雙眼凝視左側肢體能活動左側肢體完全癱瘓左側肢體肌力III級左側肢體肌力0級NIHSS評分：6分NIHSS評分：16分溶栓治療效果治療前治療后神志不清神志轉清凝視消失雙眼凝視左側肢體能活動左側肢體完全癱目錄1.神經(jīng)病學的概念2.神經(jīng)病學的特點3.神經(jīng)病學臨床實踐4.神經(jīng)病學的未來發(fā)展目錄1.神經(jīng)病學的概念2.神經(jīng)病學的特點3.神經(jīng)病學臨床神經(jīng)病學疾病譜變化

卒中患者增加我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率約為200/10萬患病率約為400/10萬死亡率為冠心病的3倍LancetNeurol,2007.2000201020202030704患病人數(shù)萬人（）157937578483我國腦卒中患病狀況預測神經(jīng)病學疾病譜變化我國城鄉(xiāng)腦卒中LancetNeurol,27癡呆患者超過800萬，2040年將超過2600萬3.24億1.13億800萬1170萬2610萬（年）（億）我國65歲以上老年人口逐年增加LancetNeurol.2008;Lancet.

2005神經(jīng)病學疾病譜變化老齡化使癡呆患者增長迅速27癡呆患者超過800萬，2040年將超過2600萬3.24治療手段的變化立體定向技術急性腦梗死的溶栓治