呼吸科常見化療藥及護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

呼吸科常見化療藥及其護(hù)理1編輯版ppt呼吸科常見化療藥及其護(hù)理1編輯版ppt化療的歷史

1942年cilman等先將氮芥應(yīng)用于淋巴瘤的治療，在近60年的歷程中，腫瘤化療已經(jīng)從姑息化療、輔助化療發(fā)展到根治化療及新輔助化療，從單一化療發(fā)展到聯(lián)合化療。2編輯版ppt化療的歷史1942年cilman等先將氮芥應(yīng)用于淋巴瘤的治化療的概念

化療是指針對(duì)腫瘤的化學(xué)藥物治療，化學(xué)藥物具有細(xì)胞毒性，可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，也對(duì)人體正常細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的干擾。因此，化療藥物在抑制腫瘤的同時(shí)也可以表現(xiàn)出一定的副作用?；熕幬锓N類多，作用機(jī)制各異，所以在執(zhí)行化療時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照化療的各種規(guī)范執(zhí)行。（要給藥劑量準(zhǔn)確、給藥途徑、時(shí)間正確，先后排列順序正確，預(yù)處理正確），如果錯(cuò)誤使用，可影響療效，造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。3編輯版ppt化療的概念化療是指針對(duì)腫瘤的化學(xué)藥物治療，化學(xué)藥物具有細(xì)胞目錄肺癌的分類1呼吸科常見化療藥2化療藥使用注意事項(xiàng)3化療藥物的給藥途徑4化療藥物外滲的處理54編輯版ppt目錄肺癌的分類1呼吸科常見化療藥2化療藥使用注意事項(xiàng)3化療肺癌的病理分類

按解剖學(xué)部位分中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管之間。（鱗癌和小細(xì)胞未分化癌）周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管一下。（腺癌）按組織病理學(xué)分非小細(xì)胞肺癌（NSCLL）：占肺癌發(fā)病總算的80%.鱗癌（最常見）、腺癌、大細(xì)胞癌。主要采取手術(shù)、放化療等綜合治療方案。小細(xì)胞肺癌（SCLL）：占肺癌發(fā)病總算的20%。惡性程度高，對(duì)化療及放療敏感。

5編輯版ppt肺癌的病理分類

按解剖學(xué)部位分5編輯版ppt常見化療藥6編輯版ppt常見化療藥6編輯版ppt順鉑（諾欣）不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性。必須用生理鹽水稀釋使用時(shí)需配合水化利尿，使尿量保持在2000～3000毫升化療時(shí)采取有效止吐藥物應(yīng)注意詢問病人有無耳鳴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后停藥觀察7編輯版ppt順鉑（諾欣）不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽奈達(dá)鉑（奧先達(dá)、捷佰舒）主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、耳神經(jīng)毒性及脫發(fā)等。8編輯版ppt奈達(dá)鉑（奧先達(dá)、捷佰舒）主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、卡鉑（波貝，伯爾定）需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會(huì)形成順鉑。見光易分解，應(yīng)避光滴注。9編輯版ppt卡鉑（波貝，伯爾定）需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋培美曲塞（普來樂、賽珍）培美曲塞可抑制機(jī)體內(nèi)還原性葉酸的生成，而葉酸缺乏可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)補(bǔ)充葉酸和維生素B12可大大減少骨髓抑制和胃腸道不良反應(yīng)。用藥前一天、當(dāng)天、后一天口服地塞米松減少皮疹的發(fā)生。加入生理鹽水100毫升中稀釋15分鐘內(nèi)滴完。注意事項(xiàng)：后面與順鉑等其他化療藥連用必須在本品結(jié)束30min以后再滴注化療藥。10編輯版ppt培美曲塞（普來樂、賽珍）培美曲塞可抑制機(jī)體內(nèi)還原性葉酸的生成伊立替康常見不良反應(yīng)為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。急性膽堿能綜合征：多汗、流淚.流涎、瞳孔縮小、視物模糊、痙攣性腹痛。11編輯版ppt伊立替康常見不良反應(yīng)為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。1紫杉醇常見不良反應(yīng)：過敏骨髓抑制神經(jīng)毒性心臟毒性消化道反應(yīng)局部反應(yīng)為預(yù)防不良反應(yīng)，應(yīng)詢問病人有無過敏史給藥前與抗過敏藥物用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)注意有無過敏癥狀及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。給藥時(shí)間最好為3小時(shí)，使白細(xì)胞減少較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉醇后用順鉑，否則會(huì)加重紫杉醇毒性反應(yīng)。12編輯版ppt紫杉醇常見不良反應(yīng)：為預(yù)防不良反應(yīng)，應(yīng)詢問病人有無過敏史給藥

在臨床上使用PVC輸液器輸注親脂性藥物如紫杉醇、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮鈉、氟康唑、鹽酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳劑等藥物時(shí)，藥物的性質(zhì)對(duì)DEHP的溶出有增強(qiáng)作用，增塑劑會(huì)遷移出來，隨著藥液進(jìn)入人體對(duì)人體造成危害，所以這些藥物不適合使用PVC輸液器進(jìn)行輸液。

13編輯版ppt在臨床上使用PVC輸液器輸注親脂性藥物如紫杉醇多西他塞（艾素、多帕菲）常見不良反應(yīng)為嚴(yán)重的骨髓抑制和變態(tài)反應(yīng)用藥前給予預(yù)防用藥?？梢娝[綜合征，一種是血管水腫、另一種是液體潴留綜合癥，特點(diǎn)是進(jìn)行性外周水腫或積液。應(yīng)用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。局部毒性大，避免外滲過敏反應(yīng)：常發(fā)生在藥物滴注的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)，尤其是用藥的前15分鐘。14編輯版ppt多西他塞（艾素、多帕菲）常見不良反應(yīng)為嚴(yán)重的骨髓抑制和變態(tài)反吉西他濱主要有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹、氣喘等不良反應(yīng)。加入生理鹽水100毫升中稀釋，30分鐘內(nèi)滴完滴注，時(shí)間過長(zhǎng)可增加藥物毒性。15編輯版ppt吉西他濱主要有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹、氣喘等不良反應(yīng)。1奧沙利鉑神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進(jìn)冷食，避免接觸涼水。神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時(shí)間2～3小時(shí)做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時(shí)避免接觸鋁制品16編輯版ppt奧沙利鉑神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱中成抗腫瘤藥1.鴉膽子油乳注射液—適應(yīng)癥：抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移及消化道腫瘤。2.復(fù)方苦參注射液（巖舒）—適應(yīng)癥：清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛。用于癌性疼痛的出血。3.艾迪注射液—適應(yīng)癥：清熱解毒，消瘀散結(jié)。用于原發(fā)性肝癌，肺癌，直腸癌，惡性淋巴瘤，婦科惡性腫瘤等。17編輯版ppt中成抗腫瘤藥17編輯版ppt4.

康艾：益氣扶正，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。5.康萊特注射液：益氣養(yǎng)陰，消癥散結(jié)。配合放、化療有一定的增效作用。對(duì)中晚期腫瘤患者具有一定的抗惡病質(zhì)和止痛作用。6.小牛脾提取物注射液：用于提高機(jī)體免疫力。可在治療再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少癥、放射線引起的白細(xì)胞減少癥、各種惡性腫瘤、改善腫瘤患者惡液質(zhì)時(shí)配合使用。18編輯版ppt4.康艾：益氣扶正，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。18編輯版ppt呼吸科常見口服靶向藥——易瑞沙、特羅凱、凱美納藥物藥理用法主要不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)易瑞沙（進(jìn)口）、特羅凱（進(jìn)口）、凱美納（國(guó)產(chǎn)）通過抑制腫瘤生長(zhǎng)信號(hào)傳導(dǎo)通路中的表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的酪氨酸激酶（TK）來阻斷該信號(hào)通路；表皮生長(zhǎng)因子受體發(fā)生突變（EGFR）K-RAS基因沒有發(fā)生突變者效果更佳靶向藥一般單獨(dú)使用或聯(lián)合來使用；易瑞沙對(duì)于東方人、不吸煙的女性效果更好；易瑞沙、特羅凱1/日，早餐后口服；凱美納3/日，飯后半小時(shí)口服。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、口腔炎、口渴、腹瀉。皮膚改變皮疹、瘙癢、皮膚干燥和痤瘡，一般見于服藥后的第1個(gè)月內(nèi)，通常是可逆性的抑制皮疹與總生存期之間呈正相關(guān)。發(fā)生皮疹的患者無論是緩解率還是生存率均優(yōu)于無皮疹患者，而中至重度皮疹患者的療效又要優(yōu)于輕度皮疹患者。19編輯版ppt呼吸科常見口服靶向藥——易瑞沙、特羅凱、凱美納藥物新型靶向藥——貝伐單抗（安維汀）藥物藥理用法：主要不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)貝伐珠單抗（安維?。┛鼓[瘤血管生成藥；作用機(jī)理是通過特異性結(jié)合并阻斷VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子），以抑制腫瘤血管生成給藥：采用靜脈輸注的方式給藥，加入NS100ml中首次靜脈輸注時(shí)間需持續(xù)90分鐘。如果第一次輸注耐受性良好，則第二次輸注的時(shí)間可以縮短到60分鐘。如果患者對(duì)60分鐘的輸注也具有良好的耐受性，那么隨后進(jìn)行的所有輸注都可以用30分鐘的時(shí)間完成；聯(lián)合用藥：與氟尿嘧啶聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌與紫杉醇、多西他賽聯(lián)合一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌與含鉑化療方案聯(lián)用一線治療不可切除的晚期、轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌（鱗型除外）；與干擾素-2α一線治療晚期和/或轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌。單藥治療曾經(jīng)治療過、繼而出現(xiàn)疾病進(jìn)展的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤不良反應(yīng)：胃腸道穿孔；出血，包括較多見于NSCLC（非小細(xì)胞肺癌）患者的肺出血/咯血；動(dòng)脈血栓栓塞；高血壓；疲勞或乏力；腹瀉和腹痛。注意事項(xiàng)：嚴(yán)密觀察患者血壓變化，首次用藥時(shí)應(yīng)從藥用半小時(shí)前測(cè)血壓30min/次直到用藥結(jié)束后半小時(shí)。20編輯版ppt新型靶向藥——貝伐單抗（安維?。┧幬锼幚砘熕幬锏慕o藥途徑靜脈給藥：最常用1口服給藥：改裝入膠囊或制成腸溶劑，以減少對(duì)胃粘膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞2肌肉給藥、皮下注射：適用于對(duì)組織物刺激性藥物（長(zhǎng)針頭深部注射BLM）321編輯版ppt化療藥物的給藥途徑靜脈給藥：最常用1口服給藥：改裝入膠囊或制化療藥物的給藥途徑動(dòng)脈注射：介入治療，將藥物經(jīng)動(dòng)脈直接注射到腫瘤部位，肝癌4胸、腹腔注射：主要用于癌性胸水、心包積液等，腔內(nèi)給藥后需協(xié)助患者更換體位，使藥物擴(kuò)散（BLM、白介素-2等）5蛛網(wǎng)膜下注射：也稱鞘內(nèi)注射，可將化療藥物直接推注蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，常用于治療淋巴瘤及白血病的腦膜轉(zhuǎn)移622編輯版ppt化療藥物的給藥途徑動(dòng)脈注射：介入治療，將藥物經(jīng)動(dòng)脈直接注射到化療藥物的給藥途徑膀胱內(nèi)灌注：控制淺表膀胱癌和原位癌的有效和簡(jiǎn)單的方法，術(shù)后輔助治療（CADM）7局部涂抹：5-FU軟膏，用于皮膚癌、乳腺癌的胸腔轉(zhuǎn)移等823編輯版ppt化療藥物的給藥途徑膀胱內(nèi)灌注：控制淺表膀胱癌和原位癌的有效和化療的停藥指證白細(xì)胞<3.0*109/L或血小板<80*109/L時(shí)，應(yīng)停藥觀察，肝腎功能或心肌損傷嚴(yán)重者感染發(fā)熱、體溫在38以上，出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，大咯血。用藥兩個(gè)周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，該其他方案?！?4編輯版ppt化療的停藥指證白細(xì)胞<3.0*109/L或血小板<80*10藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。25編輯版ppt藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入化療藥物外滲26編輯版ppt化療藥物外滲26編輯版ppt27編輯版ppt27編輯版ppt化療藥物外滲的處理立即停止輸液在給藥部位盡量抽吸抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液外滲量少且皮膚完整，遵醫(yī)囑使用外用藥如喜療妥外涂，高滲性刺激藥物，必要時(shí)局部封閉（利多卡因+生理鹽水+地塞米松環(huán)形封閉）根據(jù)藥物性質(zhì)使用冰敷或熱敷28編輯版ppt化療藥物外滲的處理立即停止輸液28編輯版ppt化療藥物外滲的處理(一)

緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生，病房護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)。29編輯版ppt化療藥物外滲的處理(一)

緊急處理29編輯版pp

ThankYou30編輯版ppt30編輯版ppt化療藥物外滲的處理（二）

局部封閉用2%利多卡因4ml加地塞米松1ml局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。31編輯版ppt化療藥物外滲的處理（二）局部封閉31編輯版pp封閉的方法32編輯版ppt封閉的方法32編輯版ppt化療藥物外滲的處理（三）冷敷

適用于蒽（ēn）環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30mi。長(zhǎng)春堿類、奧沙利鉑不能冷敷！33編輯版ppt化療藥物外滲的處理（三）冷敷

適用于蒽（ēn熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。34編輯版ppt熱敷34編輯版ppt化療藥物外滲的處理(四)

藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片35編輯版ppt化療藥物外滲的處理(四)

藥物濕敷35編輯版ppt仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆