NIHSS評分解讀-課件

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NIHSS評分解讀2NIHSS（NationalInstituteofHealthstrokescale）

國立衛(wèi)生研究院卒中量表來源：1989年，Thmos等為了急性腦卒中的治療研究，設(shè)計了一個15個項目的神經(jīng)功能檢查量表。在NIH納絡(luò)酮研究中得到完善在rtPA溶栓試驗中得到廣泛應(yīng)用1994年經(jīng)過美國認證是目前被普遍采納、省時方便、可信有效、內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表。

評分時間2分鐘。優(yōu)點：簡潔、可靠，可由非神經(jīng)科醫(yī)生評定。缺點：敏感度低。NIHSS（NationalInstituteofHe3腦卒中臨床評定量表的分類分類評定層次經(jīng)典量表對病人臨床意義對醫(yī)生的意義殘損（impairment）身體神經(jīng)系統(tǒng)功能美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）++++殘疾（disability）日?；顒幽芰athel指數(shù)++++殘障/生存質(zhì)量（handicap/QOL）回歸社會參與能力改良Rankin量表mRS卒中影響量表（SIS）腦卒中生存質(zhì)量量表（SSQOL）++++腦卒中臨床評定量表的分類分類評定層次經(jīng)典量表對病人對醫(yī)生殘損4由于腦卒中量表評定的主體及客體均為人，因此是“主觀對主觀”的評價手段，即用量表這樣一把“軟尺子”來測量腦卒中患者療效好壞加之腦卒中患者（評價客體）可能存在失語，認知功能障礙等癥狀，又給這把“軟尺子”加上了更大的“彈性”，這就對量表的規(guī)范化評定提出了非常高的要求規(guī)范化使用腦卒中量表是保證臨床研究質(zhì)量的關(guān)鍵問題卒中量表規(guī)范化評定的意義由于腦卒中量表評定的主體及客體均為人，因此是“主觀對主觀”的5五項基本原則1．最具重現(xiàn)性的反應(yīng)都是第一反應(yīng)。舉例說,在意識水平提問項,讓患者說出其年齡和當前的月份?；颊咦畛趸卮疱e誤,但后來糾正了，要記為錯誤反應(yīng)。這一點是關(guān)鍵。因為我們沒有辦法規(guī)范旨在促進患者矯正初期錯誤反應(yīng)的各種言語和非言語的線索。2．在任何項目上對患者不許輔導，除非有特別說明。這與神經(jīng)病學教學相矛盾,因為我們一般都對患者的最佳表現(xiàn)感興趣。再次強調(diào),規(guī)范化的輔導是不可以的,要觀察重現(xiàn)性就必須避免輔導。3．有些項目只有絕對存在時才能打分。舉例來說,偏癱患者的共濟失調(diào)記為“無”。因為檢查時它并不一定絕對存在。雖然與有些醫(yī)生的觀點相悖，這個項目必須這樣打分,以避免歧義,并確保可重現(xiàn)性。4．最重要的是,記錄患者所做的，而不是你認為患者可以做的，即使結(jié)果看起來矛盾。一個合格的檢查者對患者的功能水平形成印象，但這種印象一定不能影響打分。除感覺項目外，打分應(yīng)當包括以前的缺陷。(見說明)5．患者的分數(shù)應(yīng)當在檢查后立即記錄,最好每一個項目隨著量表的檢查而打分。這在基線檢查是特別必要的。如果基線結(jié)果在患者接受治療后記錄,檢查者可能會被患者的反應(yīng)影響。五項基本原則1．最6NIHSS評分評定內(nèi)容意識水平1a.意識水平1b.意識水平提問1c.意識水平指令凝視視野面癱上肢運動下肢運動肢體共濟運動感覺語言構(gòu)音障礙忽視NIHSS評分評定內(nèi)容意識水平肢體共濟運動7評定指導1a意識水平（詢問是否頭痛、哪里不舒服等語言；輕輕拍打、搖晃等動作）0=清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)3=僅有反射活動或自發(fā)反應(yīng)，或者完全沒反應(yīng)，軟癱評定指導1a意識水平（詢問是否頭痛、哪里不舒服等語言；輕輕拍81a的注意事項即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管損傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇一個反應(yīng)只在病人對有害刺激無反應(yīng)（不是反射），才記錄3分在語言、壓眶、按壓胸大肌等多種刺激下，患者才能喚醒，發(fā)出聲音或者表現(xiàn)痛覺逃避等反應(yīng)，記錄2分記錄3分的時候需要慎重，因為這會影響后面的評分1a的注意事項即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管損9評定指導1b意識水平提問（年齡、當前的月份）0=都正確1=正確回答一個2=兩個都不正確或不能說評定指導1b意識水平提問（年齡、當前的月份）101b的注意事項如果第一反應(yīng)回答錯誤，隨后自己糾正，回答正確，仍然記錄第一反應(yīng)不能夠提示患者，如再想一想等不能說話的患者，可以通過書寫記錄結(jié)果感覺性失語無法理解提問、昏迷等，記錄2分氣管插管、氣道損傷、麻醉、非失語導致的嚴重構(gòu)音障礙和語言障礙，記錄1分1a項=3分，1b（意識水平提問）記錄為2分1b的注意事項如果第一反應(yīng)回答錯誤，隨后自己糾正，回答正確，11評定指導1c意識水平指令（睜眼、閉眼；非癱瘓側(cè)的手進行握拳和伸手等動作）0=都正確1=正確完成一個2=都不正確評定指導1c意識水平指令（睜眼、閉眼；非癱瘓側(cè)的手進行握拳和12無法用手完成指令動作，可以用伸舌、眼球運動等代替對無法理解指令動作的患者，可以進行示范患者有完成指令動作的企圖但無法準確完成，按完成記錄只懂得特殊方言的患者可以請家屬示范因理解障礙無法完成任何指令動作的時候，記錄2分對極危重的患者，盡可能給予評分，不能和意識水平下降混淆1a項=3分，1c（意識水平的指令記錄為2分)1C的注意事項無法用手完成指令動作，可以用伸舌、眼球運動等代替1C的注意事13評定指導2凝視（患者通過注視檢查者手指的水平移動進行測試）0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）2=被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）評定指導2凝視（患者通過注視檢查者手指的水平移動進行測試）14凝視檢查注意事項只測試眼球的水平運動如果眼球測試能夠被自主或反射性活動糾正，記錄1分孤立性外周神經(jīng)麻痹（III、IV、VI），記錄1分失語病人，凝視是可測試的眼球震顫不計分1a項=3分的時候，應(yīng)該檢查患者頭眼反射，根據(jù)昏迷患者的凝視能否被頭眼反射所糾正進行評分。凝視檢查注意事項只測試眼球的水平運動15評定指導3視野（用手指移動、數(shù)手指或者視威脅方法檢查上下象限視野）0=無視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）評定指導3視野（用手指移動、數(shù)手指或者視威脅方法檢查上下象限16視野檢查注意事項如果病人能夠看到側(cè)面的手指，記錄正?；颊邿o法用語言回答，可以用點頭、手動等示意嚴重的感覺性失語，可以用視威脅法檢測如果單眼盲或者眼球摘除，檢查另外一只眼任何原因的全盲記錄3分，同時用視威脅法刺激雙眼病人瀕臨死亡，記錄1分1a項=3分的時候，通過視威脅方法進行檢查，觀看患者是否有眨眼等反應(yīng)；患者仍無法完成此項檢查的時候記錄3分視野檢查注意事項如果病人能夠看到側(cè)面的手指，記錄正常17評定指導4面癱（要求病人示齒、揚眉和閉眼）0=正常1=最?。ū谴綔献兤?、微笑時不對稱）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運動，周圍性癱）評定指導4面癱（要求病人示齒、揚眉和閉眼）18面癱檢查注意事項對反應(yīng)差或者不能理解的病人，根據(jù)有害刺激（如壓眶等）時表情的對稱情況評分有面部創(chuàng)傷、繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布等影響面部檢查的時候，應(yīng)盡可能移至可評估狀態(tài)1a項=3分的時候，面癱記錄3分面癱檢查注意事項對反應(yīng)差或者不能理解的病人，根據(jù)有害刺激（如19評定指導5上肢運動（坐位90度、仰臥位45度，掌心向下）0＝于要求位置堅持10秒，無下落1＝上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時不撞擊床或其他支持物2＝能對抗一些重力，但上肢不能達到或維持坐位90度或臥位45度，較快下落到床上3＝不能抵抗重力，上肢快速下落4＝無運動9＝截肢或關(guān)節(jié)融合5a.左上肢5b.右上肢評定指導5上肢運動（坐位90度、仰臥位45度，掌心向下）20上肢檢查注意事項先評價患側(cè)肢體，再評價非患側(cè)肢體檢查之前不能夠?qū)Σ∪诉M行訓練對失語患者可以用語言或者動作鼓勵不用有害刺激如痛覺刺激評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持1a項=3分的時候，每個上肢記錄4分，因為患者不具備主動運動功能上肢檢查注意事項先評價患側(cè)肢體，再評價非患側(cè)肢體21評定指導6下肢運動（下肢臥位抬高30度）0＝于要求位置堅持5秒，不下落1＝在5秒末下落，不撞擊床2＝5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力3＝快速落下，不能抗重力4＝無運動9＝截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a.左下肢6b.右下肢評定指導6下肢運動（下肢臥位抬高30度）22下肢檢查注意事項先評價患側(cè)肢體，再評價非患側(cè)肢體檢查之前不能夠?qū)Σ∪诉M行訓練對失語的病人用語言或者動作鼓勵，不用有害刺激評定者可以抬起病人的下肢到要求的位置，鼓勵病人堅持1a項=3分的時候，每個下肢記錄4分，因為患者不具備主動運動功能下肢檢查注意事項先評價患側(cè)肢體，再評價非患側(cè)肢體23評定指導7共濟失調(diào)（雙側(cè)指鼻和跟膝脛試驗）0＝?jīng)]有共濟失調(diào)1＝一個肢體有2＝兩個或以上肢體有9＝截肢或關(guān)節(jié)融合評定指導7共濟失調(diào)（雙側(cè)指鼻和跟膝脛試驗）24共濟失調(diào)檢查注意事項試驗的時候雙眼睜開有視野缺損的患者，檢查應(yīng)確保試驗在無缺損視野內(nèi)進行共濟失調(diào)與無力明顯不成比例時計分盲人用伸展的上肢摸鼻病人不能理解或者肢體癱瘓不計分一個上肢或者下肢有共濟失調(diào)記錄1分；超過1個肢體者記錄2分1a項=3分的時候，記錄0分共濟失調(diào)檢查注意事項試驗的時候雙眼睜開25評定指導8感覺0＝正常，沒有感覺缺失1＝輕度到中度，患者針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺2＝嚴重到完全感覺缺失，面部、上肢、下肢無觸覺評定指導8感覺26感覺檢查注意事項測試身體多處部位：面部、上肢（不包括手）、軀干和下肢昏睡和失語的病人可記錄1分或者0分腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記錄2分無反應(yīng)和四肢癱瘓者記錄2分1a項=3分的時候，記錄2分感覺檢查注意事項測試身體多處部位：面部、上肢（不包括手）、27評定指導9語言（命名、閱讀測試）0＝正常，無失語1＝輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達無明顯受限2＝嚴重失語：交流是通過病人破碎的語言表達，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難3＝啞或完全失語：不能講或不能理解評定指導9語言（命名、閱讀測試）28圖片圖片29語言檢查注意事項要求病人叫出物品的名稱、描述畫面、讀出所列的句子若視覺缺損干擾測試，通過讓病人識別放在手上的物品，判斷病人是否存在失語氣管插管者手寫回答給無法合作者（如不回答或者部分回答者）選擇一個計分啞巴或者一點都不執(zhí)行指令的患者記錄3分1a項=3分的時候，記錄3分語言檢查注意事項要求病人叫出物品的名稱、描述畫面、讀出所列的30評定指導10構(gòu)音障礙（讀或者重復附表上的單詞）0＝正常1＝輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但可被理解。2＝言語不清，不能被理解9＝氣管插管或其它物理障礙評定指導10構(gòu)音障礙（讀或者重復附表上的單詞）31識讀檢查圖

請你讀出下列句子知道下樓梯回家做飯在學校復習發(fā)表精彩演講請你讀出下列單詞媽媽大地飛機飛機絲綢按時開工吃葡萄不吐葡萄皮識讀檢查圖請你讀出下列句子請你讀出下列單詞32構(gòu)音障礙檢查注意事項檢查前不要告訴病人為什么進行測試若病人有嚴重的失語，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度，來間接判斷患者的構(gòu)音問題病人氣管插管或其他物力障礙不能講話，記錄9分，同時注明原因1a項=3分的時候，記錄2分構(gòu)音障礙檢查注意事項檢查前不要告訴病人為什么進行測試33評定指導11忽視癥（主要進行空間視覺和觸覺忽視檢查）0＝?jīng)]有忽視癥1＝視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時刺激消失2＝嚴重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對一側(cè)空間定位評定指導11忽視癥（主要進行空間視覺和觸覺忽視檢查）34忽視癥檢查注意事項若病人嚴重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時檢查，皮膚觸覺檢查正常，記錄0分病人失語，但確實表現(xiàn)為雙側(cè)關(guān)注，記錄0分1a項=3分的時候，記錄2分忽視癥檢查注意事項35昏迷患者如何NIHSS評分固定的評分原則

昏迷患者如何NIHSS評分固定的評分原則36昏迷固定的評分原則的條件1a項（意識水平）評為3分的患者即處于我們所說的昏迷狀態(tài)。當懷疑患者昏迷時，應(yīng)該掐捏胸大肌或使用疼痛刺激。只有當患者對這些有害刺激沒有反應(yīng)（而不是姿勢反射）時才評為3分。當1a項評為3分時，剩余各項必須按照下列原則評定：昏迷固定的評分原則的條件1a項（意識水平）評為3分的患者即處37檢查內(nèi)容賦分檢查內(nèi)容賦分1a意識水平36a下肢運動41b意識水平提問26b下肢運動41c意識水平指令27、肢體共濟失調(diào)02、最佳凝視？8、感覺23、視野(視威脅)？9、最佳語言34、面癱310、構(gòu)音障礙25a上肢運動411、忽視25b上肢運動4合計35+？檢查內(nèi)容賦分檢查內(nèi)容賦分1a意識水平36a下肢運動38如何檢查最佳凝視：根據(jù)頭眼反射。若患者的共軛性眼球偏斜能被反射性活動克服，記1分。視野：根據(jù)視威脅。若能正確地看向有手指活動的那一側(cè)，記為正常。如何檢查最佳凝視：根據(jù)頭眼反射。若患者的共軛性眼球偏斜能被39失語患者的NIHSS評分失語患者的NIHSS評分40意識狀態(tài)1a.意識水平：1b.意識水平提問：不能理解問題的失語者記2分。只能根據(jù)初次回答評分。這一項永遠不能記為“無法查”。1c.意識水平指令：若患者對指令無反應(yīng)，檢查者要給予演示（打手勢），然后根據(jù)結(jié)果（如：遵從了0個、1個或2個指令）打分。只能給首次嘗試打分，并且問題只能問一次。意識狀態(tài)1a.意識水平：41最佳凝視：對所有失語者，凝視是可以檢查的。在失語患者，建立目光接觸，繞床走，是有幫助的。這一項是觀察首次反應(yīng)及不能訓練原則的例外。如果患者不能主動凝視，頭眼動作、眼球注視和追蹤檢查者的方法可用來提供更強的檢查刺激。面癱：失語的患者，根據(jù)傷害性刺激時表情的對稱性評分。最佳凝視：對所有失語者，凝視是可以檢查的。在失語患者，建立目42上肢運動：對失語者用聲音或手勢引導，不用傷害性刺激。如果你先測非偏癱側(cè)肢體，失語患者可能理解你想測什么。下肢運動：對失語者用聲音或手勢引導，不用傷害性刺激。如果你先測非偏癱側(cè)肢體，失語患者可能理解你想測什么。肢體共濟失調(diào)：若患者不能理解，記為0分。如果肢體最初被檢查者被動移動，失語患者經(jīng)常正確完成檢查。上肢運動：對失語者用聲音或手勢引導，不用傷害性刺激。如果你先43感覺：檢查失語者對傷害性刺激的躲避，2分，只能在嚴重或完全的感覺缺失得到明確證實的情況下給予。因此，失語者也有可能被記1或0分。最佳語言：讓患者看圖片說話，命名卡片上的物體，讀語句表上的句子。輕微失語記1分。用所有提供的材料決定選