sars專業(yè)知識(shí)講座

SARS第1頁(yè)病原流行病學(xué)臨床特點(diǎn)診斷治療預(yù)防第2頁(yè)造成嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS)病原是：冠狀病毒(Coronavirus)第3頁(yè)冠狀病毒概述SARS冠狀病毒(SARS-Cov)，屬于巢狀病毒目(Order:Nidovirales),冠病毒科(Family:Coronaviridae)，冠狀病毒屬(Genus:Coronavirus)。根據(jù)其基因組構(gòu)造分類，它屬于單鏈正義RNA病毒[(+)sense,ssRNAVirus]。成熟冠狀病毒顆粒直徑約為60至220nm不等。其形態(tài)學(xué)上最顯著特性在于，在病毒包膜(envelope)外，有顯著棒狀膜外子粒(club-shapedpeplomers)。這一酷似中世紀(jì)歐洲帝王王冠(crown)構(gòu)造。第4頁(yè)病毒包膜主要包括三種糖蛋白，分別命名為S蛋白(SpikeProtein)、M蛋白(MembraneProtein)、E蛋白(EnvelopeProtein)。在部分病毒株中還能找到一種HE蛋白(Haemagglutinin-esterase)。其中S蛋白即伸出包膜棒-球形糖蛋白，它在病毒與宿主細(xì)胞表面受體結(jié)合及介導(dǎo)膜融合進(jìn)入細(xì)胞過(guò)程中，起關(guān)鍵性作用，也是冠狀病毒主要抗原蛋白。M蛋白則是一種跨膜蛋白，在病毒包膜形成與出芽(budding)過(guò)程中起主要作用。E蛋白是一種相對(duì)較小蛋白質(zhì)，主要散在分布于病毒包膜上。病原構(gòu)造特性第5頁(yè)第6頁(yè)第7頁(yè)第8頁(yè)電鏡下所觀測(cè)到病毒外形第9頁(yè)相關(guān)統(tǒng)計(jì)世界疫情分布圖患者職業(yè)分布圖患者年紀(jì)分布圖世界性疾病對(duì)經(jīng)濟(jì)影響圖第10頁(yè)第11頁(yè)第12頁(yè)第13頁(yè)第14頁(yè)2023年春季,SARS在全球爆發(fā)流行，波及到32個(gè)國(guó)家和地域。據(jù)2003月6月27日統(tǒng)計(jì),感染人數(shù)已超出8454人，死亡人數(shù)810人。其中中國(guó)大陸感染人數(shù)達(dá)5327人，死亡348人。據(jù)估計(jì)全世界損失達(dá)300多億美元。第15頁(yè)傳染源：大多數(shù)研究資料顯示，SARS患者是本病主要傳染源，尤其是出現(xiàn)癥狀患者傳染性強(qiáng)，潛伏期及恢復(fù)期病人沒有傳染性，發(fā)病后20天左右，傳染性消失。不過(guò)否隱性感染或病毒攜帶者尚不甚明了，如有病毒攜帶者，也許長(zhǎng)期排毒。形成一傳十、十傳百超級(jí)傳輸者，這種超級(jí)傳輸者是疾病傳輸關(guān)鍵點(diǎn)，只有對(duì)其采取早期隔離才能有效阻斷傳輸。流行病學(xué)第16頁(yè)流行病學(xué)傳輸途徑：經(jīng)呼吸道近距離飛沫傳輸是SARS主要傳輸途徑，其次為糞——口傳輸，也可血液傳輸。如餐飲業(yè)人員在屠宰動(dòng)物過(guò)程中與動(dòng)物血液接觸受到感染。第17頁(yè)流行病學(xué)流行特點(diǎn)及易感人群：醫(yī)院和家庭內(nèi)聚集發(fā)病是SARS流行特點(diǎn)。由于這是一種從未有過(guò)新發(fā)傳染病，人群普遍對(duì)其缺乏特異性免疫力?！胺堑洹绷餍衅陂g，常見流行方式是醫(yī)院感染醫(yī)院爆發(fā)，醫(yī)務(wù)人員無(wú)疑是高危易感人群，這與他們直接參與治療和護(hù)理SARS病人有關(guān)，免疫學(xué)研究發(fā)覺具有高免疫清除，高免疫反應(yīng)人群對(duì)SARS易感且容易發(fā)展為重癥，而免疫力低下人群發(fā)病率低。年紀(jì)上，以青壯年人群(20—50歲年紀(jì)組)發(fā)病率高，小朋友感染低于成年人。第18頁(yè)SARS臨床表現(xiàn)早期尚無(wú)特異性，平均潛伏期為6天左右。潛伏期過(guò)后患者多表現(xiàn)為發(fā)熱(體溫連續(xù)二十四小時(shí)高達(dá)38℃)、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛癥狀顯著，干咳、少痰，而咽炎、鼻卡他等癥狀不顯著，惡心、嘔吐和腹瀉亦少見。部分病人有氣促等呼吸困難表現(xiàn)，少數(shù)進(jìn)展為呼吸窘迫綜合癥，早期血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞偏高，肺部影像學(xué)顯示肺炎變化。與一般感冒相比：一般感冒無(wú)肺炎特性。臨床特點(diǎn)第19頁(yè)第20頁(yè)非典型肺炎病癥出現(xiàn)率第21頁(yè)SARS診斷目前主要依靠臨床特點(diǎn)和流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)室診斷辦法3類(1)病毒組織細(xì)胞分離培養(yǎng)，WHO將病毒分離培養(yǎng)作為試驗(yàn)室診斷SARS確診辦法之一，但周期相對(duì)長(zhǎng)(一般為7天)；(2)免疫學(xué)檢測(cè)包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)和免疫熒光法(IFA)。(3)分子生物學(xué)檢測(cè)—逆轉(zhuǎn)錄—聚合酶聯(lián)反應(yīng)(RT—PCR)可早期、迅速檢測(cè)SARS病毒RNA特異性，目前為一種較好檢測(cè)辦法，國(guó)內(nèi)已有多家研究機(jī)構(gòu)開發(fā)出該類試劑.診斷第22頁(yè)治療雖然SARS目前已被有效控制，不過(guò)迄今為止對(duì)其并沒有特效治療辦法，主要治療辦法是針對(duì)急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征治療。①首先讓患者臥床休息，避免勞累、用力和劇烈咳嗽，合適補(bǔ)充液體和維生素。假如>38℃，除使用解熱鎮(zhèn)痛藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡外，還要及早給予連續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；②對(duì)于病情嚴(yán)重、高熱超出3d患者，并出現(xiàn)呼吸窘迫患者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療，一般劑量為每日80～320mg，必要時(shí)可加大藥品劑量，藥品劑量和療程可根據(jù)病情嚴(yán)重程度來(lái)調(diào)整；③根據(jù)情況可適時(shí)、合適選用某些抗生素，免疫調(diào)整藥品和中醫(yī)中藥輔助治療。對(duì)于嚴(yán)重SARS患者，必要時(shí)要進(jìn)行氣管插管，以增加給氧，避免肺泡萎陷。第23頁(yè)統(tǒng)一預(yù)防措施①控制傳染源：目前已確定SARS為甲類傳染病。因此，建立疫情報(bào)告制度，做到“四早”：早發(fā)覺、早報(bào)告、早隔離、早治療。嚴(yán)格隔離措施是防治SARS最有效措施；對(duì)臨床診斷病例和疑似診斷病例應(yīng)在指定醫(yī)院按呼吸道傳染病分別進(jìn)行隔離觀測(cè)和治療；對(duì)密切接觸者進(jìn)行隔離觀測(cè)2周；這樣就使疾病傳輸給他人機(jī)會(huì)大大減少。第24頁(yè)統(tǒng)一預(yù)防措施②切斷傳染途徑：研究表白SARS主要傳染渠道除通過(guò)傳染者飛沫傳輸外，通過(guò)患者糞便和尿液傳染途徑已經(jīng)被確認(rèn)，通過(guò)門把手和電梯按鈕傳輸也許性也已得到證明，因此，目前有效預(yù)防措施為：生活、工作場(chǎng)所常通風(fēng)，養(yǎng)成良好個(gè)人習(xí)慣包括經(jīng)常洗手，不與患者或疑似患者接觸、采取良好消毒措施。第25頁(yè)統(tǒng)一預(yù)防措施③保護(hù)易感人群：流行病學(xué)資料顯示人群對(duì)該病普遍易感，各年紀(jì)組都可發(fā)病，人們應(yīng)保持樂觀、穩(wěn)定心態(tài)，均衡飲食，多飲水，注意保暖，避免疲勞，充足睡眠以及在空闊場(chǎng)所做適量運(yùn)動(dòng)等，這些良好生活習(xí)慣有助于提升對(duì)SARS抵抗力。第26頁(yè)個(gè)人通用預(yù)防措施

＊戶內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，促進(jìn)空氣流通，勤清掃環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣服和被褥等；＊經(jīng)常到戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)體質(zhì)；＊對(duì)出現(xiàn)一例或多例病人家庭，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢測(cè)，并由本地疾病控制機(jī)構(gòu)采取消毒措