運(yùn)用PDCA降低臨床路徑變異率34張課件

運(yùn)用PDCA降低臨床路徑變異率1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克運(yùn)用PDCA降低臨床路徑變異率運(yùn)用PDCA降低臨床路徑變異率1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇舜筢t(yī)精誠生命平等運(yùn)用PDCA降低臨床路徑變異率匯報人:XX2020.7,24目錄01P計劃階段02D對策實施03C效果檢查04A總結(jié)階段歷史教學(xué)的一般規(guī)律是借助各種手段使歷史現(xiàn)象再現(xiàn),然后從歷史現(xiàn)象中抽象出歷史概念,再從歷史事件或概念的聯(lián)系中揭示歷史發(fā)展的規(guī)律。因此,再現(xiàn)教學(xué)作為歷史課的專有教學(xué)方式,應(yīng)是當(dāng)前歷史教學(xué)改革的一個課題。一、實施再現(xiàn)教學(xué)是由歷史學(xué)科的特點決定的在歷史教學(xué)中,“不僅是通過歷史知識的傳授發(fā)展學(xué)生的觀察、記憶、辯證的思維等方面的能力,而且是通過歷史教學(xué)的內(nèi)容,尤其是通過對歷史事件、歷史人物的講授,從中挖掘出相關(guān)人物的光輝思想和優(yōu)秀品德,促使學(xué)生的德、智、體、美、勞各方面得到發(fā)展和建立完好的人格”?！皻v史知識”具有“過去性”、“具體性”、“史論統(tǒng)一性”的特點。其中,“具體性”和“史論統(tǒng)一性”即事實與理論的統(tǒng)一性是許多學(xué)科都應(yīng)具備的條件,并非歷史學(xué)科所特有。但是,列于首位的“過去性”,卻揭示了歷史知識的特點。歷史課的教學(xué)過程是教師指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識歷史的過程,它必須遵循認(rèn)識過程的基本原理;同時,又因歷史知識的存在形式而具有其有異于其它課程的特殊性,要求采用相應(yīng)的教學(xué)方式和手段。存在決定意識,作為歷史教育工作者,必須從歷史存在的角度探索歷史學(xué)科教學(xué)的規(guī)律和手段。歷史教學(xué)必須遵循認(rèn)識歷史的基本規(guī)律,要“培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力……,增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究的能力”,首先就必須運(yùn)用各種材料和手段激發(fā)并引導(dǎo)學(xué)生通過想象在頭腦里再現(xiàn)有關(guān)史實的具體情景,形成生動的歷史觀念,以便他們經(jīng)過自己的分析得出正確的認(rèn)識。因此,再現(xiàn)教學(xué)就成為歷史授課的重要手段。我們進(jìn)行再現(xiàn)教學(xué)的目的是為了使學(xué)生在親自感知具體歷史現(xiàn)象的基礎(chǔ)上,揭露史實本質(zhì),認(rèn)識社會發(fā)展的規(guī)律。為此,就要用歷史唯物主義的觀點、方法選擇和組織再現(xiàn)材料,以便和學(xué)生一起經(jīng)過分析、綜合得出科學(xué)的結(jié)論。二、時間、空間和人物構(gòu)成了實施再現(xiàn)教學(xué)的“三要素”再現(xiàn)教學(xué)必須圍繞教學(xué)目的,設(shè)法再現(xiàn)教科書上重點問題的具體情景,使學(xué)生經(jīng)過想象和思維,切實達(dá)到教學(xué)目的的要求。歷史課再現(xiàn)教學(xué)的進(jìn)行,可以幫助學(xué)生運(yùn)用已掌握的歷史材料,給歷史史實以合適的定位,從而構(gòu)建起歷史體系。歷史體系也就是指歷史存在的具體特點,即歷史年代、歷史地點和歷史人物的活動。時間,也就是“年代”是史實的縱坐標(biāo)。年代順序標(biāo)示著歷史發(fā)展過程,是歷史知識的天然系統(tǒng)。年代數(shù)字就是史實的編號,按年代順序把史實排列起來制成年表,就是把歷史發(fā)展過程復(fù)現(xiàn)在學(xué)生面前。學(xué)生通過年表,一方面可以觀察到前后史實間的因果聯(lián)系和同時期各地各類史實間的相互影響與制約;另一方面也較為容易地識記重要史實的年代及其先后順序,形成正確的時間觀念。地點是史實的橫坐標(biāo),標(biāo)志史實在空間的位置和移動。我們利用歷史地圖標(biāo)出史實發(fā)生的地點、范圍、經(jīng)過的路線等,可使學(xué)生了解史實發(fā)展的形勢,形成正確的空間觀念,并識記重要的地理方位。歷史史實是通過歷史人物的活動得到實現(xiàn)的。任何社會歷史現(xiàn)象都可歸之于人的活動。在學(xué)習(xí)歷史的過程中,如果我們能以人物為載體,以人系事,把枯燥無味的教材內(nèi)容變成形象化的、有血有肉的、充滿精神力量又迸射著情感火花的、激動人心的故事,就會使學(xué)生在生動的故事中看出是非曲直,認(rèn)清事件的性質(zhì)和歷史意義,并在思想感情上受到感染教育。三、以材料還原歷史是歷史再現(xiàn)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)具體的歷史情況,要通過具體的教學(xué)媒介來實現(xiàn)其教學(xué)功能。所謂“教學(xué)媒介”泛指任何用來傳播知識的通訊手段,包括文字材料和視聽輔助材料。歷史人物的活動、史實發(fā)展的具體情節(jié)大多是通過文字材料給后世保存下來的。文字材料是歷史知識的主要來源,是生動、形象的歷史材料的寶庫。我們應(yīng)根據(jù)教學(xué)需要,聯(lián)系學(xué)生實際,或直接引用原文,或改編其精華部分,充分運(yùn)用。這樣,歷史的演進(jìn)過程就會復(fù)活起來;就能引人入勝;就會激發(fā)學(xué)生張開想象的翅膀,去探索歷史的奧秘?？脊挪牧鲜菤v史上人們活動的遺物和遺跡。它給文字材料反映的史實提供物證。在教學(xué)中,可以根據(jù)教材的需要和學(xué)生的接受能力適當(dāng)演示有關(guān)的考古資料(包括模型、照片),從而使學(xué)生深信史實,成為最有力的想象根據(jù)。不過,考古材料只是史實的物證,不能展現(xiàn)史實發(fā)展的過程。因此,演示考古材料要同講述史實過程結(jié)合起來。除了上面提到的文字材料、考古材料外,歷史題材的圖畫、戲劇、電影、錄像等視聽輔助材料,同樣形象地再現(xiàn)了歷史場面和過程,也可以廣泛用于歷史教學(xué)?！读x務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：數(shù)學(xué)教學(xué)活動必須建立在學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平和已有的知識經(jīng)驗基礎(chǔ)之上。這和建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的觀點一致，學(xué)生學(xué)習(xí)新知是建立在原有知識基礎(chǔ)之上。因此，教師設(shè)計教學(xué)時，在解讀教材的同時，更要解讀學(xué)生，研究學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)和能力水平，分析學(xué)生的學(xué)習(xí)新知的心理特點等。只有準(zhǔn)確把握學(xué)情，才能理解學(xué)生學(xué)習(xí)新知的心理特點和能力特點，進(jìn)而設(shè)計出順應(yīng)學(xué)生心理需求的教學(xué)，幫助學(xué)生順利建構(gòu)新知。學(xué)情分析的實踐操作與思考學(xué)情分析可分三個時間段：學(xué)前、學(xué)中、學(xué)后。了解學(xué)情的方式方法也是多種多樣，比如問卷調(diào)查、課前訪談、課中提問、課后作業(yè)分析等。然而，當(dāng)學(xué)生具備了一定的自學(xué)能力后，他們的學(xué)情開始變得“撲朔迷離”。前測，有時并不能反映出學(xué)生真實的學(xué)情。例如：在教學(xué)《平行四邊形的面積》時，筆者于課前對五（1）班學(xué)生進(jìn)行了一次前測。參與這次前測調(diào)查的有39人，收回有效問卷37份。統(tǒng)計結(jié)果顯示：該班會正確計算平行四邊形面積的學(xué)生占一半，其中大約四分之一的學(xué)生還知道公式的推導(dǎo)，都不會的學(xué)生只有14名。學(xué)生似乎已經(jīng)掌握了這節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，但學(xué)情真的是這樣嗎？當(dāng)在思考這一問題時，筆者發(fā)現(xiàn)：前測問卷的最后一題“關(guān)于對平行四邊形面積計算還有什么疑問”全班學(xué)生都空著沒寫。這引發(fā)進(jìn)一步思考：會公式的學(xué)生是不是真的都理解了？結(jié)合學(xué)生平時的學(xué)習(xí)情況和性格特點，分析原因可能如下：可能部分學(xué)生真的都理解了；學(xué)生以為知道公式就是理解全部新知，態(tài)度上有點自滿；學(xué)生完成前測問卷時態(tài)度敷衍，沒有很認(rèn)真對待，所以沒有思考疑問。基于以上思考，筆者對前測問卷的設(shè)計進(jìn)行了改進(jìn)，試圖了解學(xué)生真實的學(xué)情。于是，利用修改后的問卷，對五（1）班學(xué)生再次進(jìn)行了解，并在前測時強(qiáng)調(diào)學(xué)生必須認(rèn)真仔細(xì)地填寫。第二次前測統(tǒng)計結(jié)果顯示：雖然各種情況的人數(shù)比例沒有發(fā)生大變化，但學(xué)生提了很多問題，比如“鄰邊乘鄰邊為什么不是平行四邊形的面積”“平行四邊形的面積為什么是底乘高”，這是幾個會面積公式并且會推導(dǎo)的學(xué)生最后提出的疑問。這樣，學(xué)生的問題就暴露出來了。如果只根據(jù)第一次的前測結(jié)果，教師可能都被迷惑了，會認(rèn)為“會公式、會推導(dǎo)”的學(xué)生真的全都理解了，而通過第二次前測的分析（見下表），才發(fā)現(xiàn)真實的學(xué)情。影響學(xué)情反饋的因素學(xué)生的學(xué)情常常以問題的形式呈現(xiàn)，但在呈現(xiàn)的過程中，又受各種因素的影響而變得復(fù)雜，有時并沒有直接、真實地反饋出學(xué)情。對于小學(xué)高段學(xué)生來說，他們具備一定自學(xué)能力，對新知的理解又存在不同差異；隨著年齡的增長，他們的性格等特點也與低段學(xué)生不同。這些都影響著學(xué)情的準(zhǔn)確反饋。問題設(shè)計的合理與否影響學(xué)情的反饋不管是前測問卷中的問題，還是課中教師的問話，問題內(nèi)容的合理性都影響著能否有效、準(zhǔn)確地反映學(xué)情。問題指向知識方法的本質(zhì)，并且層次清楚、意圖明確，學(xué)生就更能呈現(xiàn)他們的理解和想，呈現(xiàn)他們的思維特點，從而有助于教師發(fā)現(xiàn)問題。學(xué)生非智力因素影響學(xué)情真實的反饋情感、態(tài)度等非智力因素影響著學(xué)生學(xué)情的真實反饋，而這個因素常常被教師忽視。不同年齡段的學(xué)生對問題的反應(yīng)也各不一樣。前測中，許多學(xué)生以敷衍的態(tài)度完成問卷，那么問卷反饋的信息就不是學(xué)生真實的情況。例如：課堂上，對于不理解的問題，內(nèi)向的學(xué)生可能就不會提出，這就不能反饋出學(xué)生的真實問題所在。因此，如果只依據(jù)學(xué)生對問題的反映，而不考慮學(xué)生的非智力因素，就不能準(zhǔn)確地分析學(xué)情。準(zhǔn)確分析學(xué)情的策略客觀分析教學(xué)過程中學(xué)生的非智力因素學(xué)生情感、態(tài)度、性格、心理等特點的不同，對問題反饋也會不同。在教學(xué)過程中，教師要仔細(xì)觀察學(xué)生各種非智力因素對問題反饋的影響，根據(jù)實際情況客觀辨別非智力因素影響下的假象，準(zhǔn)確判斷學(xué)生真實的水平。深入分析學(xué)生的思維方法學(xué)生能看懂知識表象，但是對于知識原理的理解上，可能會存在疑問。因此，如果教師對學(xué)生學(xué)情的分析只停留在簡單的掌握層面上，顯然是沒有意義的。要準(zhǔn)確分析學(xué)情，就要深入分析學(xué)生的思維狀態(tài)和方法，問題的設(shè)計能使學(xué)生的思維暴露。分析學(xué)生已有知識和經(jīng)驗，不僅要分析學(xué)生已經(jīng)掌握的知識，還要分析學(xué)生的思考方式、思維特點等。結(jié)合教材分層辨析學(xué)生問題學(xué)生之間存在的差異決定了學(xué)生對相同知識的理解上也存在難易差異。也就是說，不同的學(xué)生接受建構(gòu)新知的能力各不一樣，有的學(xué)生覺得輕松簡單，而有的學(xué)生覺得很難理解。因此，根據(jù)學(xué)生反饋的信息確定學(xué)情時，首先要分析把握好教材的重難點，然后在全局分析的基礎(chǔ)還要分層次、分差異研究分析。這不僅能全局地把握知識難度，而且能較具體地了解各種能力差異，了解各層次學(xué)生的特點。學(xué)情的反饋不是簡單而直接的，它需要教師細(xì)致分析研究。只有準(zhǔn)確分析學(xué)情、把握學(xué)情，才能準(zhǔn)確設(shè)置學(xué)生學(xué)習(xí)的起點水平，從而促進(jìn)學(xué)生開展有效的學(xué)習(xí)活動。運(yùn)用PDCA降低臨床路徑變異率1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?大醫(yī)精誠生命平等運(yùn)用PDCA降低臨床路徑變異率匯報人:XX2020.7,24大醫(yī)精誠2目錄01P計劃階段02D對策實施03C效果檢查04A總結(jié)階段目錄3a)P計劃階段a)P計劃階段4課題研究背景總體目標(biāo)(1)臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療程序,可以避免同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)明顯差異的治療方案,避免了其隨意性。(2)通過降低臨床路徑的變異率,提高臨床路徑的可操作性,明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程,使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,有效避免過度診療現(xiàn)象,進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全;同時增進(jìn)醫(yī)患溝通,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,合理使用醫(yī)療資源,控制非必要醫(yī)療支出,以落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)工作課題研究背景5醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2018年通用版)四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)4.1開展臨床路徑與單病種質(zhì)量管理作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目、規(guī)范臨床療行為的重要內(nèi)容之一,實施臨床路徑與單病種質(zhì)量管理。4.1.1LC1有對臨床路徑管理的組織、實施的相關(guān)制度和工作職責(zé)41c2根據(jù)本院實際情況選擇進(jìn)入臨床路徑病種目錄和文本4.1.1.C.3對“臨床路徑”監(jiān)測指標(biāo)包括:患者的入組率、入組后完4.4.1.1實施臨率、平均住院日、平均住院費用。床路徑管理4.1.1.C.4臨床路徑實施有多部門和科室間的協(xié)調(diào)配合44.1B1室對臨床路徑有管理和對存在的問題有整改。41.2主管都門有監(jiān)管,每季度對監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行匯總與分聽4./臨床路徑實施病種數(shù)量和總數(shù)量達(dá)到衛(wèi)生行政主管部門要實行信息化管理醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2018年通用版)6主題的選定:運(yùn)用PCA降低臨床路徑變異率指標(biāo)釋義假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑與實際過程出現(xiàn)了偏離,與任何預(yù)期的決定相比有所變化指標(biāo)定義及計算公式項目分子分母計算公式臨床路入組變異例數(shù)徑變異入組變組100%率異例數(shù)例數(shù)入組例數(shù)主題的選定:7成立質(zhì)量改進(jìn)小組婦產(chǎn)科組建質(zhì)量改進(jìn)管理小組,成員主要由婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員組成,其中科主任為小組組長,組員由醫(yī)生及部分護(hù)士組成,具體負(fù)責(zé)本科室病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作,參與臨床路徑實施效果評價與分析,并根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。姓名所屬部門組內(nèi)職務(wù)分工情況蔣蕓組長課題設(shè)計數(shù)據(jù)分析王文武婦產(chǎn)科副組長課題設(shè)計李足月婦產(chǎn)科秘書數(shù)據(jù)分析吳庭芳組員組織協(xié)調(diào)韓娟娟數(shù)據(jù)收集婦產(chǎn)科與實施顏娟婦產(chǎn)科參與實施孫小林參與實施趙靜嫻婦產(chǎn)科參與實施成立質(zhì)量改進(jìn)小組8計劃擬定(甘特圖)1月5月1|2|3412|3412|34123412|34123411任人地點管理工具周周周周周周周周周周周周主題選定蕓婦產(chǎn)科病區(qū)頭的風(fēng)暴計劃擬定王文武婦產(chǎn)科病區(qū)甘特圖現(xiàn)況把握韓娟娟婦產(chǎn)科病區(qū)柱狀圖原因分析吳方婦產(chǎn)科病區(qū)魚骨圖對策抓定蔣蕓婦產(chǎn)科病區(qū)頭腦風(fēng)暴娟婦產(chǎn)科病區(qū)折線圖柱狀圖箱蕓婦產(chǎn)科病區(qū)程圖總咭改進(jìn)薛蕓婦產(chǎn)科病區(qū)頭腦風(fēng)暴整理李足月婦產(chǎn)科病區(qū)計劃擬定(甘特圖)9病人入院詢問病史,體格檢查,輛助檢現(xiàn)兄吧墨:2019年、2020年我科擬定的臨床路徑為異位妊娠,符合人咀件不符合入條自2019年9月1日-2020年2月29日我科應(yīng)入組患者為10增治療人,實際入組10人,發(fā)生變異人數(shù)為8人,入組率為按昵絡(luò)徑完成病人病情出現(xiàn)化100%,變異率為80%,流程圖如左圖:退出臨床招徑空舞常帆治療變異完成病人入院10引姓名王巧芳床位6共型醫(yī)病人付飯語積工基本醫(yī)療保險醫(yī)保號:P3426011967072462次數(shù)篇:次過徽弱肉記一般入院:2:312140.6-20191:302論:0.10)輸管纖麥用預(yù)額未結(jié)表用0,余款0擔(dān)保:0,藥占比:21.3醫(yī)屬全部打印笑臨麻蹈徑醫(yī)信病歷信息電子病歷雷信理病歷竊床蹈徑住院第23天院話1|+0天主第12天任完第3-7時瑪積20191214生期六)201912-15任期209121生期一)2019127期二2019-12-16期三)護(hù)哩常抗炎始廣抗治療F治行②時幣點醫(yī)屬其節(jié)先:異后繼二牌品引11運(yùn)用PDCA降低臨床路徑變異率34張課件12運(yùn)用PDCA降低臨床路徑變異率34張課件13運(yùn)用PD