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腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件1腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件11、腹腔鏡手術(shù)的概念2、腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用3、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)4、腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件21、腹腔鏡手術(shù)的概念腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件2概念腹腔鏡手術(shù):在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5-12mm的小切口;通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械;將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?;醫(yī)生通過觀察圖像,用手術(shù)器械在體外操作來完成手術(shù)。腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件3概念腹腔鏡手術(shù):腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件3腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用宮外孕腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡次(全)子宮切除術(shù)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)不孕癥(輸卵管堵塞、積水、粘連)手術(shù)婦科重大手術(shù)(內(nèi)膜癌、宮頸癌等)腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件4腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用宮外孕腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理優(yōu)點(diǎn)切口小,恢復(fù)快對(duì)腹腔干擾少術(shù)中出血少病人術(shù)后疼痛輕住院時(shí)間短瘢痕小、美觀腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件5優(yōu)點(diǎn)切口小,恢復(fù)快腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件5圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件6圍手術(shù)期護(hù)理腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件6術(shù)前準(zhǔn)備(一)1、皮膚準(zhǔn)備備皮范圍:上自劍突,下至大腿上1/3處,包括會(huì)陰兩側(cè)至腋中線。尤其注意臍孔的清潔臍部清潔——強(qiáng)生潤膚油除垢+PVP碘棉簽清潔消毒腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件7術(shù)前準(zhǔn)備(一)1、皮膚準(zhǔn)備腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件7術(shù)前準(zhǔn)備(二)2、腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品;術(shù)前12小時(shí)內(nèi)禁食、8小時(shí)禁飲;術(shù)前日晚及術(shù)日晨給予清潔灌腸。腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件8術(shù)前準(zhǔn)備(二)2、腸道準(zhǔn)備:腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備(三)3、陰道準(zhǔn)備:
術(shù)前須陰道常規(guī)檢查;陰道沖洗2次以上;有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù);腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件9術(shù)前準(zhǔn)備(三)3、陰道準(zhǔn)備:腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備(四)4、留置導(dǎo)尿:
腹腔鏡手術(shù)在術(shù)前留置尿管。5、術(shù)前檢查:
實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、影像學(xué)檢查、肺功能等等。腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件10術(shù)前準(zhǔn)備(四)4、留置導(dǎo)尿:腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備(五)6、心理護(hù)理病人關(guān)注的問題:切除什么、會(huì)留下什么手術(shù)對(duì)身體的一般功能有什么影響手術(shù)會(huì)影響性生活嗎手術(shù)會(huì)影響生育嗎會(huì)留下疤痕嗎手術(shù)前后要注意什么問題手術(shù)要住院多久注意患者的隱私,解除緊張、恐懼心理腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件11術(shù)前準(zhǔn)備(五)6、心理護(hù)理腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件1術(shù)后護(hù)理(一)1、一般護(hù)理(1)體位與活動(dòng)全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,平臥6小時(shí),頭偏向一側(cè),防止誤吸;無特殊情況,6h后可取舒適體位,根據(jù)病情鼓勵(lì)下床活動(dòng)。清醒后多活動(dòng)四肢,避免靜脈血栓形成;術(shù)中膀胱截石位的患者術(shù)后加強(qiáng)雙下肢的護(hù)理;不能用熱水袋,以防燙傷及出血,(2)吸氧術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4-6
h;可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率;加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,
糾正高碳酸血癥;腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件12術(shù)后護(hù)理(一)1、一般護(hù)理腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件1術(shù)后護(hù)理(二)2、嚴(yán)密觀測生命體征:術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù),6h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化;有無內(nèi)出血和氣管堵塞現(xiàn)象;有無發(fā)熱及遲發(fā)內(nèi)出血等。3、腹部切口護(hù)理:保持穿刺孔敷料干燥,有無滲血、滲液;穿刺孔少量滲血,可用沙袋壓或腹帶迫止血;出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時(shí)用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓、降低切口張力。腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件13術(shù)后護(hù)理(二)2、嚴(yán)密觀測生命體征:腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理p術(shù)后護(hù)理(三)4、管路的護(hù)理(1)尿管護(hù)理:保持會(huì)陰部干燥、清潔;術(shù)后注意保持尿管通暢;一般手術(shù)后次日均可拔除;宮頸癌等術(shù)后須留置1~2周;(2)引流管護(hù)理:妥善固定導(dǎo)管,保持引流管通暢;記錄引流液的量、性質(zhì),更換引流袋2次/周;腹腔出血--鮮紅色>100ml/H尿瘺--引流量增加,呈淺黃色盆腹腔引流管拔管--引流液<20ml、體溫正常腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件14術(shù)后護(hù)理(三)4、管路的護(hù)理腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件并發(fā)癥護(hù)理出血肩背部疼痛及脹痛皮下氣腫泌尿系統(tǒng)損傷腸管損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他(高碳酸血癥、下肢靜脈血栓等)腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件15并發(fā)癥護(hù)理腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件15并發(fā)癥護(hù)理(一)1、出血(1)血管損傷:嚴(yán)重的并發(fā)癥,預(yù)后差,一旦發(fā)生立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)止血;(2)術(shù)中出血:常見的并發(fā)癥,要求術(shù)者技術(shù)精湛,術(shù)中積極預(yù)防;(3)切口滲血:術(shù)后觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、皮膚有無淤血腫塊等;出血多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi),輕者多為穿刺孔出血,重者可發(fā)生出血性休克。腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件16并發(fā)癥護(hù)理(一)1、出血腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件16并發(fā)癥護(hù)理(二)2、肩背部疼痛由于術(shù)CO2氣體殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致,可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,能自行消失,無需特別處理。癥狀明顯者:
協(xié)助翻身,多活動(dòng);適當(dāng)按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓,將氣體排出。取膝胸臥位或取頭低腳高位,減少對(duì)肋間神經(jīng),膈神經(jīng)及膈肌的刺激,按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。給予低流量吸氧6小時(shí),以加速CO2排出。吸氧或應(yīng)用地塞米松,促進(jìn)CO2在體內(nèi)彌散,減輕疼痛腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件17并發(fā)癥護(hù)理(二)2、肩背部疼痛腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課并發(fā)癥護(hù)理(三)3、皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發(fā)癥,常見于肥胖患者,表現(xiàn)為局部捻發(fā)感,24小時(shí)可自行吸收,無需特殊處理。氣腫較大時(shí)需穿刺排氣。腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件18并發(fā)癥護(hù)理(三)3、皮下氣腫腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件并發(fā)癥護(hù)理(四)4、泌尿系損傷由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切;婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。術(shù)后注意觀察:尿量、顏色;如出現(xiàn):尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感,應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。尿瘺--引流量增加,呈淺黃色腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件19并發(fā)癥護(hù)理(四)4、泌尿系損傷腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課并發(fā)癥護(hù)理(五)5、高碳酸血癥:
手術(shù)中CO2氣腹使腹腔壓力增高、胸腔和肺容量縮小,致呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等。
術(shù)后應(yīng)行呼吸功能訓(xùn)練;持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度;給予吸氧,增加血氧飽和度,減少二氧化碳的吸收。腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件20并發(fā)癥護(hù)理(五)5、高碳酸血癥:腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt并發(fā)癥護(hù)理(六)6、神經(jīng)系統(tǒng)損傷腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高位,手術(shù)時(shí)間過長,肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂叢神經(jīng)麻痹出現(xiàn)不同程度的肩部疼痛與感覺缺失;患者上肢外展<90°,或固定于體側(cè)。術(shù)中膀胱截石位時(shí),下肢抬高、外展可能會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運(yùn)動(dòng)、感覺缺失。術(shù)中恰當(dāng)固定,支撐下肢,避免過度外旋。腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件21并發(fā)癥護(hù)理(六)6、神經(jīng)系統(tǒng)損傷腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理ppt并發(fā)癥護(hù)理(七)7、下肢靜脈血栓由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行、截石位、全麻、時(shí)間長手術(shù)、靜脈血流緩慢,在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成,尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹,
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