上消化道出血的內鏡治療衛(wèi)生部內鏡培訓基地

上海市第一人民醫(yī)院上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院上海市紅十字醫(yī)院SHANGHAIGENERALHOSPITAL衛(wèi)生部內鏡培訓基地上海市胰腺病重點實驗室上海市第一人民醫(yī)院消化科上消化道出血的內鏡治療一、上消化道出血的定義

上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道的出血，包括眼部、食管、胃、十二指腸、胰管或膽管的出血，以及胃口空腸吻合術后吻合口附近病變引起的出血。二、上消化道出血的臨床表現(xiàn)1、黑便---出血量＞50ml2、嘔血---胃內積血量＞250ml3、心悸---心率＞100次/分

出血量500-1500ml

心率＞120次/分

出血量＞1500ml4、頭暈、乏力5、發(fā)熱6、。。。。。。三、上消化道出血的分類1、非靜脈曲張出血

（1）咽部病變---異物、腫瘤、損傷

（2）食管病變---異物、潰瘍、腫瘤、粘膜撕裂等

（3）胃病變---潰瘍、腫瘤、息肉、血管畸形等

（4）十二指腸---潰瘍、血管畸形、息肉

（5）膽道、胰腺病變---腫瘤、血管畸形、手術等2、曲張靜脈破裂出血

食管、胃底靜脈曲張---肝硬化、區(qū)域性門脈高壓等四、上消化道出血的評估1、急性上消化道出血Blatchford評分用于在內鏡檢查前預判哪些患者需要接受輸血、內鏡或手術干預；

取值范圍0-23分，≥6分為中高危，＜6分為低危。四、上消化道出血的評估2、急性上消化道出血Rockall評分主要用于評估患者的病死率。

取值范圍0-11分，0-2分低危；3-4中危；≥6分高危。五、上消化道出血的內鏡治療1、非靜脈曲張性上消化道出血的內鏡治療1、非靜脈曲張性上消化道出血的內鏡治療

（1）噴灑藥物止血術（2）注射藥物止血術（3）金屬夾止血術（4）高頻電凝止血術（5）激光止血術（6）微波止血術（7）。。。。。。病例1---組織粘合劑注射止血術病例2---金屬夾止血術病例3---金屬夾止血術病例4---注射+高頻電凝止血術五、上消化道出血的內鏡治療2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的內鏡治療2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的內鏡治療（1）注射藥物止血術（2）金屬夾止血術（3）靜脈曲張?zhí)自g（4）可回收覆膜支架置入止血術（5）。。。。。。病例1---金屬夾止血術病例2---硬化劑+組織膠注射止血術內鏡新技術、新思維、新方法1、內鏡下保膽取石范X，男性，34歲；因“反復上腹痛一年余”入院；外院腹部B超提示：膽囊多發(fā)結石。1、內鏡下保膽取石1、內鏡下保膽取石內鏡下保膽摘息肉2、ERCP會師技術鐘某某，女性，61歲；因“惡心、嘔吐一月余”入院；病史摘要：患者半年余前于當?shù)蒯t(yī)院行膽囊癌切除術，留置T管意外掉落，創(chuàng)面形成膽管外漏，近一月余來惡心、嘔吐，進食后加重。ERCP+十二指腸支架置入+T管瘺口會師ERCP+十二指腸支架置入+T管瘺口會師病例小結六次更換內鏡五個小時手術四種手術技術三條內鏡兩種金屬支架一切為患者3、內鏡下胃底折疊術張某某，男性，61歲；因“反酸、燒心十余年”入院；病史摘要：患者近十余年來，反復反酸、燒心不食，餐后及夜間為著，嚴重影響睡眠，口服藥物治療可緩解。但疾病和藥物嚴重影響患者生活質量。手術示意圖內鏡下胃底折疊術內鏡下胃底折疊術2017年3月4號亞洲首例MUSE手術在我院成功實施4、痔瘡的內鏡下治療王某某，男性，56歲；因“反復便血十余年”入院；病史摘要：患者近十余年來，反復便血，鮮血為主，覆余糞便表面，偶有大便時滴血，多次外科治療，過程痛苦，效果欠佳。痔瘡的內鏡下治療5、維拉激光在消化系統(tǒng)應用許某，男，56歲主訴:食管術后1年，進行性吞咽困難1月余診斷：食管癌術后復發(fā)伴消化道梗阻

2016.3.17胃鏡檢查顯示食管癌復發(fā)伴食道梗阻，隨即予球囊擴張及金屬支架置入。其他新技術