手輔助胸腔鏡食管癌根治術的手術配合課件

手輔助胸腔鏡食管癌根治術的手術配合

手術室1手輔助胸腔鏡食管癌根治術的手術配合食管癌的概述食管的應用解剖食管癌的病因及發(fā)病機制食管癌的臨床表現(xiàn)食管癌的分型食管癌的輔助檢查食管癌的治療臨床病例手術配合注意事項2食管癌的概述2概述本病是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國是世界上食管癌的高發(fā)國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.3-90.9/10萬，而世界人口標化死亡率2.7-110.6/10萬。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、陜西、安徽、湖北。3概述本病是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國是世界上食管應用解剖

食道上方起自咽食道括約肌，下方止于胃食管連接部，全長約25cm。食道全長分為四段:從食道入口至胸骨切跡為頸段；胸骨切跡至主動脈弓水平為上胸段；從主動脈弓至賁門以下肺靜脈為界，分為中胸段和下胸段。食道壁全層厚約4mm，自內向外分為黏膜、黏膜下層、肌層和外

膜構成，無漿膜層。4應用解剖食道上方起自咽食道括約肌，下方止于胃食管連接病因及發(fā)病機制慢性刺激：病人有長期飲烈性酒，吸煙，進食過快，吃的食物過熱過快的習慣?？谇恍l(wèi)生不良：口腔清潔不佳或存在慢性疾病，像齲齒等。化學性因素：糧食、飲水中的亞硝胺含量高，亞硝胺是一種致癌物質。生物性因素：在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用，有些真菌促進亞硝胺及前體的形成更促進癌腫的發(fā)生。食物中缺少某些元素：食管癌高發(fā)區(qū)的調查顯示飲水、食物中的錳、鐵、氟、溴、氯、鋅、鈉、硒、磷、碘的含量低，維生素A、B2、C等缺乏。食管自身疾?。喝缡彻馨装摺Ⅰ：郦M窄、賁門失馳癥等疾病，可發(fā)生癌變。5病因及發(fā)病機制慢性刺激：病人有長期飲烈性酒，吸煙，進食過快，臨床表現(xiàn)食管癌早期無咽下困難，但可有咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內異物感。隨病情進展，癥狀逐漸加重。進行性咽下困難是食管癌的典型癥狀。首先是難咽下干的食物，繼則半流質，最后水和唾液也難以咽下。病人逐漸消瘦、脫水。晚期病人體重減輕、貧血，最后呈現(xiàn)惡病質狀態(tài)。癌腫侵犯食管外組織、器官，可出現(xiàn)聲音嘶啞，持續(xù)性胸痛、背痛，嗆咳及大咯血等。6臨床表現(xiàn)食管癌早期無咽下困難，但可有咽下食物哽噎感，胸骨后針并發(fā)癥惡病質出血或嘔血若有肺、肝、腦等重要臟器轉移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀。Honer綜合征。水、電解質紊亂。吸入性肺炎。聲音嘶啞。食管穿孔。7并發(fā)癥惡病質7分型1、早期分型隱匿型：病變處顏色較正常粘膜稍紅，組織學表現(xiàn)為原位癌。斑塊型：病變處粘膜稍隆起，粗糙呈顆粒狀，組織學表現(xiàn)為原位癌或早期浸潤癌。糜爛型：病變處粘膜輕度糜爛，不規(guī)則形，邊界清楚。組織學表現(xiàn)為原位癌或早期浸潤癌。乳頭型：病變處呈結節(jié)狀隆起，形似乳頭狀。組織學表現(xiàn)為早期浸潤癌。8分型1、早期分型8分型2、中晚期分型髓質型：約占60%，腫瘤累及食管壁的全程，向腔內外生長，伴有中重度梗阻。蕈傘型：占15%-20%，腫瘤向腔內突出，呈扁平狀腫塊，累計食管壁一部分，梗阻癥狀輕。潰瘍型：占10%-15%，腫瘤在食管壁上呈大小不等的潰瘍，梗阻癥狀輕?？s窄型：占10%左右，腫瘤呈環(huán)形或管形狹窄，食管造影顯示對稱性高度梗阻，梗阻以上的食管顯著擴張。腔內型：約占2%，瘤體呈管腔內巨大包塊，可有蒂、息肉狀，表面可有潰瘍，食管壁浸潤不明顯。9分型2、中晚期分型9分型3、組織學分型鱗狀細胞癌：最多見。腺癌：較少見。未分化癌：較少見，但惡性程度高。10分型3、組織學分型10輔助檢查食管吞鋇X線檢查：早期食管癌表現(xiàn)為局限粘膜破壞，小的潰瘍；中、晚期可見充盈缺損、管腔狹窄和梗阻等。食管鏡檢查：食管鏡下更容易觀察到早期食管癌粘膜病變，并可以鉗取組織進行病理檢查。食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查：這是我國首創(chuàng)的一種用于普查早期食管癌的檢測方法。采用罩有絲網(wǎng)的氣囊導管，經(jīng)口腔插入胃內，然后注氣膨脹，緩慢拉出。將粘附于絲網(wǎng)的粘液或血性液涂片，查找癌細胞。11輔助檢查食管吞鋇X線檢查：早期食管癌表現(xiàn)為局限粘膜破壞，小的轉移途徑直接播散與浸潤：食管壁內直接擴散。淋巴結轉移：較常見，是食管癌最主要的轉移途徑。血行轉移：較少見。12轉移途徑直接播散與浸潤：食管壁內直接擴散。12治療放射治療：用于不能手術、癌腫局限、一般情況較好的病例?；瘜W治療：治療局部進展及轉移的晚期食管癌。手術治療：中下段食管癌，無明顯遠處轉移；上段食管癌早期，病變小于3cm，全身情況較好；放療后復發(fā)，病變局限，全身情況良好。綜合治療13治療放射治療：用于不能手術、癌腫局限、一般情況較好的病例。1手術適應癥與方法良性食管疤痕狹窄食管癌沒有嚴重外侵、無遠處轉移的中早期食管癌無常規(guī)開胸手術禁忌癥手輔助食管癌切除術的適應癥就是常規(guī)手術的適應癥由于實現(xiàn)了器械操作與手法操作的結合，使適應癥擴大。14手術適應癥與方法良性食管疤痕狹窄14術式的優(yōu)點手術時間縮短，創(chuàng)傷進一步減小擴大了胸腔鏡治療食管癌的指征。提高了手術根治性。提高了手術安全性。15術式的優(yōu)點手術時間縮短，創(chuàng)傷進一步減小15病史床號：724床姓名：董信英性別：女年齡：76歲住院號：13010851

患者因“吞咽食物梗咽感一月余”入院，病史特點如下：1、吞咽食物梗咽感一月。2、查體：全身淺表淋巴結未觸及，腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛、反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音3次∕分。3、輔助檢查：上消化道鋇檢示：食管中段占位。入院診斷：食管中段癌；該患者有明確的手術指證，目前未發(fā)現(xiàn)明顯手術禁忌，準備手術治療，在全麻下胸腔鏡輔助下行食道癌根治術。16病史16手術配合1、麻醉方式：全麻、雙腔氣管插管2、體位：采取右經(jīng)二尖瓣體位——右側軀體抬高45°腹部手術，床右傾病人基本呈平臥位胸部操作時床左傾，病人呈75°側臥位頸部吻合時取基本平臥位17手術配合17手術配合3、物品準備（1）器械：開胸包，胸腔鏡器械+鏡頭，腔鏡腸鉗2

把，超聲刀。（2）敷料：胸備包+剖腹包，中單，手術衣。（3）一次性物品：荷包針、一次性切割閉合器，強生吻合器21#，強生釘倉60,90，1-0，3-0可吸收縫線、吸引器頭2個、Hemolock鈦夾，胸管，胸引瓶，雙袋粘貼巾，3/0、2/0、0號絲線，23號刀片

×2，11號刀片×1，電刀×1，中長電刀頭×1，吸引皮管×2，電刀清潔片×1，醫(yī)用保護套4只，

30*40粘貼巾×1.

18手術配合3、物品準備18手術配合4、配合要點（1）消毒皮膚、鋪單:按三切口方式消毒、鋪單（2）取腹正中切口，游離胃:遞中彎血管鉗，超聲刀游離胃網(wǎng)膜、脾胃韌帶、胃短動、胃左動脈，結扎用hemolock，充分游離食管下段（3）離斷食管下段，制作管狀胃:在賁門處離斷食管，遞手套指套0絲線結扎殘端，清掃胃左、賁門旁淋巴結，同時用強生90#閉合器制作管狀胃，用3-0可吸收線加強胃殘端，并經(jīng)食管裂孔推向胸腔。19手術配合4、配合要點19（4）.胸腔鏡下游離食道：右胸腋中線7、8肋作一小切口，放入曲羅卡，置入鏡頭，探查胸腔，再在第4肋間腋前線或腋后線分別作兩個小切口，置入卵圓鉗和超聲刀，助手經(jīng)劍突下腹膜外手進入胸腔，暴露后縱隔，打開縱隔胸膜用超聲刀游離食管，奇靜脈用hemolock夾閉并剪斷，游離至胸頂。（5）.頸部吻合:左頸部切口，右胸鎖乳突肌前緣分離至食管，食管與管狀胃用強生21#吻合器行胃食管吻合，6×14圓針2/0絲線加強。（6）傷口縫合:檢查有無活動性出血，頸部置負壓引流球，胸部放胸管，腹部放菌狀引流管后，依次縫合。

手術配合20（4）.胸腔鏡下游離食道：右胸腋中線7、8肋作一小切口，放入2121注意事項

1、擺放體位時注意皮膚、神經(jīng)的保護，特別是右側上肢避免過度外展。2、空腔臟器吻合時，注意消毒及無菌操作器械要分開放置和使用。3、縫合膈肌時要注意清點用物。4、術中做好胸腔鏡頭及導光束的保護。22注意事項

1、擺放體位時注意皮