病理學(xué)損傷與修復(fù)-課件

第二章?lián)p傷的修復(fù)1ppt課件第二章?lián)p傷的修復(fù)1ppt課件

？什么是修復(fù)，修復(fù)的類型？常見(jiàn)細(xì)胞和組織的修復(fù)？什么是肉芽組織？什么是創(chuàng)傷愈合？目前的研究現(xiàn)狀2ppt課件？什么是修復(fù)，修復(fù)的類型2ppt課件損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)復(fù)原的過(guò)程，稱為修復(fù)（repair）。修復(fù)有兩種形式：再生與纖維性修復(fù)。

3ppt課件損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺再生：由損傷周圍同種細(xì)胞來(lái)修復(fù)。纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織修復(fù)，以后形成瘢痕。4ppt課件再生：由損傷周圍同種細(xì)胞來(lái)修復(fù)。4ppt課件

第一節(jié)再生5ppt課件第一節(jié)再生5ppt課件細(xì)胞周期與細(xì)胞再生能力

不穩(wěn)定細(xì)胞

表皮細(xì)胞呼消粘膜被覆細(xì)胞生殖管腔被覆細(xì)胞造血、淋巴、間皮

穩(wěn)定細(xì)胞肝臟、胰腺大量腺體腎小管上皮細(xì)胞間葉細(xì)胞等永久細(xì)胞神經(jīng)元細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞心肌細(xì)胞

6ppt課件細(xì)胞周期與細(xì)胞再生能力不穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞永久細(xì)胞二、各種組織的再生過(guò)程1．上皮組織的再生：7ppt課件二、各種組織的再生過(guò)程7ppt課件上皮組織被覆上皮鱗狀上皮－基底層細(xì)胞增生胃腸粘膜上皮－基底部細(xì)胞增生

腺上皮腺上皮缺損、基底膜尚存—完全再生腺結(jié)構(gòu)完全破壞—難以再生。構(gòu)造簡(jiǎn)單者—可以從殘留部再生。肝細(xì)胞再生肝臟部分切除－完全再生肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架完整－完全再生肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷－纖維修復(fù)8ppt課件上皮組織被覆上皮鱗狀上皮－基底層細(xì)胞增生腺上皮腺上皮缺損、

2．纖維組織的再生：

由受損處的成纖維細(xì)胞分裂增殖，分泌前膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分，并在間質(zhì)中形成膠原纖維后變?yōu)槔w維細(xì)胞。

9ppt課件2．纖維組織的再生：9ppt課件纖維組織再生原始間葉細(xì)胞

成纖維細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞10ppt課件纖維組織再生原始間葉細(xì)胞成纖維細(xì)胞分泌前膠原蛋3．軟骨和骨組織的再生：軟骨再生：軟骨膜細(xì)胞增生轉(zhuǎn)化為軟骨母細(xì)胞，分泌軟骨基質(zhì)形成陷窩變?yōu)檐浌羌?xì)胞。軟骨再生能力弱，缺損較大時(shí)纖維組織參與修復(fù)。骨組織再生：再生能力強(qiáng)，骨折后可完全修復(fù)（后續(xù)）。

11ppt課件3．軟骨和骨組織的再生：11ppt課件軟骨和骨組織再生軟骨膜增生幼稚細(xì)胞軟骨母細(xì)胞軟骨基質(zhì)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生埋入纖維性骨痂肉芽組織纖維組織透明軟骨骨母細(xì)胞類骨組織編織骨板層骨Ca++沉積改建12ppt課件軟骨和骨組織再生軟骨膜增生幼稚細(xì)胞軟骨母細(xì)胞軟骨基質(zhì)軟骨細(xì)胞

4．血管的再生：

①毛細(xì)血管以出芽方式進(jìn)行再生。

②小A、小V：通過(guò)毛細(xì)血管改建形成。③大血管修復(fù)：離斷后需手術(shù)吻合，內(nèi)膜復(fù)原，肌層瘢痕修復(fù)。

13ppt課件4．血管的再生：13ppt課件

2．纖維組織的再生：

由受損處的成纖維細(xì)胞分裂增殖，分泌前膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分，并在間質(zhì)中形成膠原纖維后變?yōu)槔w維細(xì)胞。

14ppt課件2．纖維組織的再生：14ppt課件血管再生模式圖15ppt課件血管再生模式圖15ppt課件16ppt課件16ppt課件血管再生模式圖17ppt課件血管再生模式圖17ppt課件5．肌組織再生（肌組織再生能力弱）橫紋肌再生依肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷離而異。平滑肌、心肌、橫紋肌斷裂破壞后多由瘢痕修復(fù)。

18ppt課件5．肌組織再生（肌組織再生能力弱）18ppt課件6．神經(jīng)組織再生：腦及脊髓內(nèi)NC：多為膠質(zhì)修復(fù)（膠質(zhì)瘢痕）。外周NF：起源的NC完好，可完全再生。若離斷兩端相隔超過(guò)2.5cm，或兩端間有瘢痕組織等阻隔，則再生纖維不能到達(dá)遠(yuǎn)端，而與周圍增生的結(jié)締組織混雜成團(tuán)，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，可產(chǎn)生頑固性疼痛。19ppt課件6．神經(jīng)組織再生：19ppt課件神經(jīng)組織再生模式圖20ppt課件神經(jīng)組織再生模式圖20ppt課件第二節(jié)纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)（fibroplasia）：是指實(shí)質(zhì)組織細(xì)胞破壞較多或受損組織細(xì)胞再生能力低下，不能完成同種細(xì)胞修復(fù)時(shí)，通過(guò)肉芽組織增生、溶解吸收壞死組織和異物、填補(bǔ)組織缺損、并逐漸轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的修復(fù)過(guò)程。

21ppt課件第二節(jié)纖維性修復(fù)21ppt課件一、肉芽組織的形態(tài)及作用1、概念：肉芽組織（granulationtissue）是富含新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的幼稚結(jié)締組織，肉眼鮮紅色、顆粒狀、濕潤(rùn)柔軟、形似鮮嫩的肉芽，故稱肉芽組織。2、肉芽組織的成分及形態(tài)

①成分：肉芽組織的主要成分是增生的成纖維細(xì)胞和新生的薄壁毛細(xì)血管，伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

22ppt課件一、肉芽組織的形態(tài)及作用22ppt課件②形態(tài)特點(diǎn)：新生毛細(xì)血管向損傷表面垂直生長(zhǎng)，以小A為軸心，周圍形成袢狀彎曲的Cap.網(wǎng)；

內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量多、核大；巨噬細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、也可見(jiàn)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞；常有多量滲出液；大量的成纖維細(xì)胞。23ppt課件②形態(tài)特點(diǎn)：23ppt課件肉芽組織示意圖毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞炎性細(xì)胞纖維組織24ppt課件肉芽組織示意圖毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞炎性細(xì)胞纖維組織24ppt課25ppt課件25ppt課件3、肉芽組織的作用及結(jié)局

①作用抗感染保護(hù)創(chuàng)面：通過(guò)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬水解消化清除感染與異物，保持創(chuàng)口潔凈。

填補(bǔ)傷口及其組織缺損：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維和基質(zhì)填平傷口缺損，并為上皮組織的再生修復(fù)提供支撐。

機(jī)化或包裹：壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。②結(jié)局成熟的結(jié)締組織形成瘢痕組織。26ppt課件3、肉芽組織的作用及結(jié)局26ppt課件肉芽組織的結(jié)局—瘢痕

肉芽組織在組織損傷后2-3天即可出現(xiàn)，自下而上生長(zhǎng)推進(jìn)填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物，隨著時(shí)間的推移（1-2周），肉芽組織按生長(zhǎng)的先后順序，逐漸成熟。三少一增多1.間質(zhì)水分逐漸吸收減少2.炎性細(xì)胞減少→消失3.血管減少或改建4.膠原纖維增多→結(jié)締組織→瘢痕組織27ppt課件肉芽組織的結(jié)局—瘢痕肉芽組織在組織損傷后2-二、瘢痕組織的形態(tài)及作用1.概念：瘢痕（scar）是由幼稚肉芽組織改建成熟，并有大量玻璃樣變膠原纖維的老化纖維結(jié)締組織。2.形態(tài)特征：鏡下，主要成分為大量平行或交錯(cuò)排列的玻璃樣變膠原纖維束，很稀少的成纖維細(xì)胞和小血管。大體上，瘢痕組織呈干燥收縮狀態(tài)，顏色蒼白或半透明，質(zhì)地硬韌并缺乏彈性。28ppt課件二、瘢痕組織的形態(tài)及作用28ppt課件3.對(duì)機(jī)體的影響：有利作用：①填補(bǔ)組織缺損，保持組織器官完整性；②增強(qiáng)抗拉力，使創(chuàng)口愈合堅(jiān)固。不利方面：①瘢痕收縮；②瘢痕性粘連；器官硬化、變形；③瘢痕過(guò)度增生，可形成瘢痕疙瘩(keloid)局部過(guò)度增生的瘢痕組織突于皮膚表面形成肥大性瘢痕，并向周圍不規(guī)則生長(zhǎng)擴(kuò)延，臨床上稱為蟹足腫。29ppt課件3.對(duì)機(jī)體的影響：29ppt課件30ppt課件30ppt課件三、肉芽組織和瘢痕組織的形成過(guò)程及機(jī)制1.血管生成（新生）的過(guò)程有兩種類型：一種是由內(nèi)皮細(xì)胞前體細(xì)胞或成血管細(xì)胞遷徙增殖形成新的血管結(jié)構(gòu)，稱為血管形成（vasculogenesis）；另一種是由組織中即存的成熟血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖游走形成小的血管，稱為血管新生（angiogenesis）。血管新生過(guò)程受生長(zhǎng)因子/受體、細(xì)胞和ECM間相互作用的調(diào)控。其中VEGF和血管生成素（angiopoietin,Ang）及其受體作用最為突出。31ppt課件三、肉芽組織和瘢痕組織的形成過(guò)程及機(jī)制31ppt課件（二）纖維化肉芽組織發(fā)生纖維化（fibrosis）的過(guò)程，就是成纖維細(xì)胞遷徙增殖和細(xì)胞外基質(zhì)成分積聚的過(guò)程。（三）組織重構(gòu)(tissueremodeling)

細(xì)胞外基質(zhì)的合成與降解的最終結(jié)果導(dǎo)致結(jié)締組織的重構(gòu)。

32ppt課件（二）纖維化32ppt課件

第三節(jié)創(chuàng)傷愈合（一）概念：創(chuàng)傷愈合（woundhealing）

是機(jī)體對(duì)外傷引起的組織離斷或缺損進(jìn)行修補(bǔ)復(fù)原的過(guò)程，包括各種組織的再生及纖維性修復(fù)的復(fù)雜組合，表現(xiàn)為各種過(guò)程的協(xié)同作用。（二）皮膚創(chuàng)傷愈合

1．基本過(guò)程（以皮膚手術(shù)切口為例）：

33ppt課件第三節(jié)創(chuàng)傷愈合33ppt課件創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程1傷口收縮（2－14d)肌成纖維細(xì)胞增生牽拉整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)傷口收縮創(chuàng)面縮小早期變化傷口局部組織壞死，血管破裂出血數(shù)小時(shí)內(nèi)，炎性反應(yīng)（紅腫熱疼）血凝塊干燥為痂皮傷口縮小的程度與傷口部位、傷口大小、傷口形狀有關(guān)34ppt課件創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程1傷口收縮（2－14d)肌成纖維細(xì)胞增生牽創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程2肉芽組織瘢痕組織3天左右：肉芽組織從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出毛細(xì)血管以0.1-0.6mm/天的速度延長(zhǎng)5-6天：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維7-12天：膠原纖維合成達(dá)高峰30天左右：瘢痕形成。表皮及其它組織增生凝塊下傷口邊緣基底細(xì)胞增生向中心移動(dòng)單層上皮形成覆蓋肉芽表面分化為鱗狀上皮35ppt課件創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程2肉芽組織瘢痕組織3天左右：肉芽組織從傷口2.創(chuàng)傷愈合的類型(1)一期愈合（healingbyfirstintention）缺損小、創(chuàng)緣齊、無(wú)感染、對(duì)合／縫合嚴(yán)密、炎癥反應(yīng)輕。需少量肉芽即可填平傷口，愈合時(shí)間短，形成瘢痕小。(2)二期愈合（healingbysecondintention）缺損大、創(chuàng)緣不齊、無(wú)法整齊對(duì)合/有感染、炎癥反應(yīng)明顯。需多量肉芽方能填平傷口。愈合時(shí)間長(zhǎng)，形成瘢痕大。36ppt課件2.創(chuàng)傷愈合的類型36ppt課件創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合二期愈合37ppt課件創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合二期愈合37ppt課件（三）骨折愈合（healingoffracturedbones）骨折愈合的基本過(guò)程

①血腫形成

②纖維性骨痂形成

③骨性骨痂形成

④骨性骨痂改建38ppt課件（三）骨折愈合（healingoffracturedb骨折愈合的基本過(guò)程血腫形成骨組織和骨髓血管破裂出血骨髓組織壞死骨皮質(zhì)壞死血腫形成并凝固纖維骨痂形成血腫機(jī)化（折后2-3天）纖維化（肉眼或X線見(jiàn)骨折局部呈梭形腫脹）纖維性骨痂骨痂改建、再塑板層骨破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)，骨母細(xì)胞產(chǎn)生新骨質(zhì)透明軟骨骨母細(xì)胞形成類骨組織鈣鹽沉積編織骨軟骨化骨結(jié)構(gòu)疏松骨小梁排列紊亂骨性骨痂形成39ppt課件骨折愈合的基本過(guò)程血腫形成骨組織和骨髓血管破裂出血骨髓組織壞（四）影響創(chuàng)傷愈合的因素

1、全身因素：年齡；營(yíng)養(yǎng)（含硫氨基酸、VitC、Zn）；

2、局部因素：感染與異物（抗感染、清創(chuàng)術(shù)）；局部血循環(huán)；神經(jīng)支配；電離輔射等。

40ppt課件（四）影響創(chuàng)傷愈合的因素40ppt課件3、影響骨折愈合的因素①及時(shí)、正確復(fù)位骨折斷端②適時(shí)、牢靠、準(zhǔn)確地固定骨折斷端③早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉，保證良好的局部血運(yùn)④防止因新骨形成過(guò)多出現(xiàn)贅生骨痂41ppt課件3、影響骨折愈合的因素41ppt課件第四節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)和調(diào)控

本研究?jī)?nèi)容較為前沿：相關(guān)研究領(lǐng)域共獲得4項(xiàng)諾貝爾獎(jiǎng)：

1、1999德國(guó)細(xì)胞及分子生物學(xué)家GuenterBlobel發(fā)現(xiàn)－－－－“細(xì)胞信號(hào)蛋白質(zhì)的定位及轉(zhuǎn)移機(jī)制”

2、2000年瑞典科學(xué)家阿爾維德·卡爾松、美國(guó)科學(xué)家保羅·格林加德、奧地利科學(xué)家埃里克·坎德?tīng)柊l(fā)現(xiàn)－－－“人類腦神經(jīng)細(xì)胞間信號(hào)的相互傳遞”方面獲得的重要發(fā)現(xiàn)。。

3、2001年美國(guó)科學(xué)家利蘭·哈特韋爾、英國(guó)科學(xué)家蒂莫西·亨特、保羅·納斯因發(fā)現(xiàn)－－－細(xì)胞周期的關(guān)鍵分子調(diào)節(jié)機(jī)制。

4、2007年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)揭曉,來(lái)自美國(guó)的馬里奧-R-卡佩奇、奧利弗-史密斯和來(lái)自英國(guó)的馬丁-J-伊文思－－－干細(xì)胞研究。

42ppt課件第四節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)和調(diào)控42ppt課件43ppt課件43ppt課件

細(xì)胞生長(zhǎng)和分化涉及多種信號(hào)之間的整合和相互作用：

1、細(xì)胞損傷后，釋放一些信號(hào)因子如（生長(zhǎng)因子）刺激同類或同一胚層發(fā)育來(lái)的細(xì)胞增生，促進(jìn)修復(fù)。

2、細(xì)胞外基質(zhì)也釋放某些信號(hào)因子。

3、細(xì)胞外信號(hào)，經(jīng)過(guò)一系列信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變成細(xì)胞內(nèi)信號(hào)，從而促進(jìn)細(xì)胞反應(yīng)。

44ppt課件44ppt課件常見(jiàn)的生長(zhǎng)因子：1血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）2成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）3轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）4血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）5細(xì)胞因子：白介素，腫瘤壞死因子等45ppt課件常見(jiàn)的生長(zhǎng)因子：45ppt課件常見(jiàn)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)：1絲裂原激活蛋白（MAP）激酶途徑2磷脂酰肌醇-3（IP-3）激酶途徑31,4,5三磷酸肌醇途徑（IP3）4環(huán)磷酸腺苷（cAMP）途徑5信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)子/轉(zhuǎn)錄激活子（JAK/STAT）途徑46ppt課件常見(jiàn)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)：46ppt課件G2期

S期DNA合成期MG1期G0期終端分化細(xì)胞周期與細(xì)胞再生B/CDK1P53DNA損傷47ppt課件G2期S期MG1期G0期終端分化細(xì)胞周期與細(xì)干細(xì)胞在組織修復(fù)和細(xì)胞再生中的作用1.干細(xì)胞（stemcell）有胚胎干細(xì)胞（embryonicstemcell）和成體干細(xì)胞（adu