重癥肺炎的護理查房課件

重癥肺炎的護理查房1重癥肺炎的護理查房1查房目的重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見的，又是一種致死率較高的疾病，但卻也是一個可防可治的疾病。給重癥肺炎患者實施更?？频淖o理和健康教育。2查房目的重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見的，又是一種致死率較高的疾病，目錄病史匯報專科護理健康教育3目錄病史匯報3病史匯報主訴：心悸伴意識障礙4天入院診斷：1.重癥肺炎，2.呼吸衰竭，3.CPR術后現(xiàn)病史：患者于入院4天前出現(xiàn)心悸伴意識障礙10分鐘，予當日收入四川省廣安市鄰水縣人民醫(yī)院。入院后予以緊急行心肺復蘇術及氣管插管接呼吸機輔助通氣，數(shù)分鐘后心率血壓恢復，約1小時后神志恢復正常。在該院住院期間肺部感染仍未控制，仍無法脫離呼吸機，家屬為求進一步診治于2017年1月10日由院外轉入我科。平車推入病房，神志清楚，雙側瞳孔等大同圓，直徑約2.0mm，對光反應靈敏。帶入氣管插管距門齒23cm，接呼吸機以SIMV模式輔助呼吸；帶入胃管固定好且通暢，置入50cm；帶入尿管固定好且通暢，引流出淡黃色尿液。入科時查體：T：36.2℃P：92次/分R：21次/分BP：181/100mmHg。入科后遵醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護，抗感染，補液等對癥支持治療。4病史匯報4既往史：有高血壓病史陽性體征：痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌；胸部CT檢查結果回示：1.雙肺未見確切感染征象；2.雙側少量胸腔積液，鄰近肺組織膨脹不全；縱隔淋巴結鈣化；3.主動脈及冠狀動脈硬化；4.胸椎退行性變。導管評分：導管評分6分，壓瘡評分13分，跌倒墜床評分35分病史匯報5病史匯報5病史匯報使用舒普深抗感染治療，隨訪炎性指標變化。行纖支鏡肺泡灌洗，加用氨溴索祛痰，加強痰液引流。加用血必凈減輕炎癥反應，予以還原型谷胱甘肽鈉保護肝臟治療。輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。予以瑞先開展腸內營養(yǎng)支持，觀察胃腸道耐受情況，監(jiān)測血糖水平。積極糾正電解質紊亂。治療6病史匯報使用舒普深抗感染治療，隨訪炎性指標變化。治療6疾病的轉歸1月20日拔出氣管插管1月14日停用丙泊酚鎮(zhèn)靜1月11日改為流質飲食1月24日轉入呼吸內科病史匯報7疾病的轉歸1月20日拔出氣管插管1月14日停用丙泊酚鎮(zhèn)靜11?？谱o理護理評估護理問題護理措施護理評價8?？谱o理護理評估8護理評估一般資料：患者楊祖志，男，69歲，家屬對其極關心精神狀況：神志清楚。呼吸狀況：氣管插管距門齒23cm，接呼吸機以SIMV模式輔助呼吸。營養(yǎng)狀況：可能營養(yǎng)缺乏，給予腸內營養(yǎng)支持。循環(huán)狀況：血壓平穩(wěn)，雙下肢無水腫。運動狀況：無關節(jié)畸形。皮膚狀況：皮膚完好。免疫狀況：免疫力低下。排泄狀況：留置尿管，小便正常，大便可自解。消化狀況：尚可。心理焦慮恐懼，擔心疾病的預后。專科護理9護理評估?？谱o理9專科護理護理問題P1清理呼吸道低效與氣管分泌物增多，痰液粘稠有關P2氣體交換功能受損與氣道阻塞、通氣不足有關P3體溫過高與肺部感染有關P4營養(yǎng)失調：低于機體需要量與不能進口進食，機體消耗增加有關P5語言溝通障礙與氣管插管病人不能發(fā)聲有關P6自理能力缺陷與患者病情危重，臥床休息等有關P7焦慮與生命受到威脅，擔心疾病的預后有關。P8潛在并發(fā)癥：感染，有窒息的危險10?？谱o理護理問題10專科護理護理措施1、嚴密觀察患者病情變化，觀察生命體征，血氧飽和度及血氣變化，及有無呼吸困難發(fā)生。2、嚴格執(zhí)行床旁隔離制度，做好手衛(wèi)生，避免交叉感染。3、保持呼吸機管道通暢，翻身時避免脫落，呼吸管道一周更換一次，積水杯處于最低位，及時傾倒冷凝水，床頭要高30~45°，預防VAP的發(fā)生。使用呼吸機時保持氣道濕化，濕化組液每日

更換。霧化吸入每日4次，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵

咳痰。觀察痰液的量、顏色和性質并記錄。4、保持胃管通暢，定時回抽胃管，觀察患者是否有胃潴留等情況。保持尿管引流通暢，患者記每小時尿量，若尿量<20ml/h及時

通知醫(yī)生并配合處理。11?？谱o理護理措施11?？谱o理護理措施5、俯臥位通氣治療時的護理：充分鎮(zhèn)靜：實施前，使用鎮(zhèn)靜劑藥物使患者處于相對鎮(zhèn)靜狀態(tài)（建議Rasmay評分-2~-3分為宜）。防止窒息：操作前先吸痰，操作中避免氣管導管脫出或打折。翻身體位后由于分泌物引流增多，需要加強吸痰次數(shù)。而且對于口腔護理等基礎護理應安排在仰臥位時完成。管道準備：固定好各導管，將各導管留有足夠長度固定在床單位的導管應給予去除，軀干部位的導管應盡可能沿縱軸擺放有利于轉身操作。眼部護理：預防眼鼻部受壓，放置眼膜擦傷和眼眶水腫，注意觀察，給予更換面部位置。12?？谱o理護理措施12專科護理預防壓瘡，頭部墊高20-30度，氣管插管處懸空，頭部左右側位1-2小時更換一次，轉身完畢后在面部、雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨突隆突處墊上輔料或軟枕避免受壓。腸內營養(yǎng)的患者：長時間使用鎮(zhèn)靜藥可以導致胃殘余量增加，需增加監(jiān)測頻率及時調整速度。翻轉前0.5-1h前停止腸內營養(yǎng)并抽取胃殘余量。翻身方向：可向左或向右翻身，應優(yōu)先以深靜脈導管的位置決定方向如：頸內導管位于右側，俯臥位通氣時應向左轉。嚴密監(jiān)測病情變化：翻身后應將血流動力學監(jiān)測重新調零，保證監(jiān)測數(shù)值正確，注意監(jiān)測生命體征變化及血流動力學、血氣分析變化。13?？谱o理預防壓瘡，頭部墊高20-30度，氣管插管處懸空，頭部專科護理護理措施6、ICU早期活動的護理：需在醫(yī)生的指導下進行，嚴密觀察患者的生命體征。保持管道通暢，預防管道打折，遵醫(yī)囑暫停腸內營養(yǎng)或者靜脈輸液等操作。循序漸進，以患者感到舒適為宜。保證患者的安全，預防跌倒，墜床等意外發(fā)生14?？谱o理護理措施14患者如出現(xiàn)下列不穩(wěn)定狀態(tài)，將暫停干預措施：（１）生命體征波動顯著，收縮壓低于12.0KPa（90ｍｍＨｇ）或高于24.0KPa（180ｍｍＨｇ）。（２）心率小于５０次／ｍｉｎ或大于１３０次／ｍｉｎ。（３）呼吸頻率小于６次／ｍｉｎ或大于４０次／ｍｉｎ。（４）呼吸機協(xié)調功能障礙，ＳｐＯ２降低明顯。（５）患者感到痛苦、易激惹（表現(xiàn)為非語言性暗示或體態(tài)語言）（６）新出現(xiàn)的心律失常。?？谱o理15患者如出現(xiàn)下列不穩(wěn)定狀態(tài)，將暫停干預措施：?？谱o理15?？谱o理護理措施7、生活護理：注意口腔衛(wèi)生，使用洗必泰做好口腔護理4次/日，防止口腔感染，預防VAP。做好會陰護理每日三次，做好大小便護理，防止感染。8、用藥護理：靜脈補液過程中，觀察輸液是否通暢，穿刺點是否紅腫及滲漏，嚴格執(zhí)行三查八對，注意藥物反應及配伍禁忌。10、做好安全護理，預防跌倒墜床。11、心理護理，與患者加強溝通，鼓勵患者，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，指導患者放松技術：聽輕音樂，廣播等分散注意力。16?？谱o理護理措施16護理評價1、及時清除痰液，未發(fā)生窒息。2、及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，病人呼吸形態(tài)紊亂得到改善。3、管道固定好且通暢，未發(fā)生管道脫落。4、合理應用抗生素，體溫在正常范圍，感染得到一定的控制。5、每日定時做口腔護理，未發(fā)生口腔感染。6、與患者能有效溝通，減少患者焦慮。保持心情放松，積極配合治療。7、未發(fā)生墜床、誤吸及脫管。?？谱o理17護理評價1、及時清除痰液，未發(fā)生窒息。?？谱o理17健康教育1、患者入科時，向患者家屬講解ICU的特屬性、主管醫(yī)生、主管護士、病區(qū)環(huán)境及探視時間、所需物品。2、進入病區(qū)探視需穿戴帽子、口罩、鞋套、不能拍照、不能抽煙。3、及時向家屬介紹疾病情況，當天患者的基本病情變化，需要家屬、配合的事項，鼓勵患者及家屬要樹立信心，不拋棄不放棄。

同時又要充分講解相關病情的愈后效果。4、護士做各種操作前均要告知病人目的，請求配合。進行患者的日常生活交流，隨時鼓勵患者要樹立信心戰(zhàn)勝疾病。18健康教育1、患者入科時，向患者家屬講解ICU的特屬性、主管醫(yī)5、患者飲食原則：飲食應低鹽、低脂、高