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抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復活藥一、易逆性抗膽堿酯酶藥——新斯的明易逆性抗AChE藥與AChE結合，酶的夢醒時分TANG1.骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭①主要：抑制神經(jīng)肌肉接頭AChE；③增強內源性釋放的ACh作用，導致骨骼肌收縮力增強。大劑量——體內ACh堆積——肌纖維震顫、肌束震顫、肌張力下降。2.胃腸道——M3.細支氣管和輸尿管平滑肌纖維收縮——M。4.抑制心臟——M——心率減慢、心輸出量下降，大劑量尚見血壓下降。5.眼——難以進入，實際作用有限【補充TANG】。瞳孔縮小；調節(jié)痙攣，調節(jié)在近視狀態(tài)；眼內壓下（三）新斯的明的臨床應用1.重癥肌無力——N2.對抗競爭性神經(jīng)肌肉阻滯藥過量時的毒性反應——N3.手術或其他原因引起的腹氣脹及尿潴留——M①首先出現(xiàn)4.陣發(fā)性室上性心動過速——M【總結】新斯的明（TANG）二、難逆性抗膽堿酯酶藥——有機磷酸酯類有機磷酸酯類中毒機制TANG首先出現(xiàn)——胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。首先出現(xiàn)——與吸收部位最鄰近區(qū)域出汗及肌束顫動。眼和呼吸道癥狀：瞳孔明顯縮小、眼球疼痛、結膜充血、睫狀肌痙攣、視力模糊、眼眉疼痛。②淚腺、鼻腔腺體、唾液腺、支氣管和胃腸道腺體分泌增加。胸腔緊縮感、呼吸困難（由于支氣管平滑肌收縮、呼吸道腺體分泌增加所致）。嚴重中毒——自主神經(jīng)節(jié)先興奮、后抑制，表現(xiàn)為：C.大汗淋漓、口吐白沫、流淚、不自主肌束抽搐、震顫，并可導致明顯的肌無力和麻痹，嚴重時可引起呼吸肌麻痹?！舅劳龅闹饕颉亢粑ソ?、繼發(fā)性心血管功能障礙。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)——先興奮后抑制。①先興奮、不安，痹及中樞抑制性血壓下降。三、膽堿酯酶復活藥——碘解磷定（2）直接解毒作用：直接與體內游離的有機磷酸酯類結合——無毒的磷?；饨饬锥ā蛑信懦觥?.臨床應用①明顯減輕N樣癥狀——對骨骼肌痙攣的抑制作用最為明顯，能迅速抑制肌束顫動；②改善——中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀?！緩娬{兩點TANG】1.必須及時搶救——若不及時，幾分鐘或幾小時內，磷酸化AChE可生成更為穩(wěn)定的單烷氧基磷酰化AChE。此時AChE復活藥也難以使該酶活性恢復，必須等待新生的AChE出現(xiàn)，才

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