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風(fēng)

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科

李龍博士

第1頁(yè)痛風(fēng)是一種常見(jiàn)風(fēng)濕病,古時(shí)候稱(chēng)為“帝王病”或“富貴病”。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高一種疾病,典型體現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。

第2頁(yè)一痛發(fā)病情況

痛風(fēng)是一種世界性常見(jiàn)疾病,在歐洲和美國(guó),痛風(fēng)患病率占0.13—1.37%。隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提升,我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病漸增多,痛風(fēng)總患病率為0.84%。第3頁(yè)近年痛風(fēng)發(fā)病正在年輕化,年紀(jì)<40歲初次發(fā)病患者增加了26.3%,少數(shù)痛風(fēng)病人年紀(jì)<20歲,其原因:(1)攝入富含嘌呤類(lèi)食物者迅速增多。(2)肥胖者增多。調(diào)查表白,在40歲下列痛風(fēng)患者,約85%人體重超重。第4頁(yè)二痛風(fēng)是如何形成

痛風(fēng)也是代謝性疾病,痛風(fēng)形成主線原因是血液中尿酸過(guò)高。人體尿酸增高有幾個(gè)原因:一是外源性,由于吃進(jìn)過(guò)多含嘌呤食物,如肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。二是內(nèi)源性機(jī)體合成尿酸增多。三是腎病時(shí)出現(xiàn)腎能減退造成尿酸排泄減少。過(guò)多血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織,發(fā)生急性炎癥反應(yīng),臨床上體現(xiàn)為痛風(fēng)。

第5頁(yè)

三痛風(fēng)病因及易患原因

痛風(fēng)病因有:(1)飲食:美味佳肴、過(guò)量飲酒、擔(dān)心過(guò)生活是造成痛風(fēng)主要原因。(2)遺傳:我國(guó)北京、江蘇報(bào)道痛風(fēng)遺傳傾向分別為5.6%和13.6%。(3)藥品

某些藥品(如利尿劑、阿斯匹林)可妨礙尿酸排泄,造成高尿酸血癥。

第6頁(yè)

易患原因:

(1)痛風(fēng)是“重男輕女”疾病,男性多于女性,約95%痛風(fēng)發(fā)生在男性,女性占5%,這與女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄有關(guān)。

(2)60%以上痛風(fēng)發(fā)病高峰年紀(jì)為40~55歲。

(3)肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高,國(guó)外報(bào)道,痛風(fēng)病人60~70%是肥胖型。第7頁(yè)

(4)有顯著遺傳傾向。據(jù)西方統(tǒng)計(jì),患痛風(fēng)后裔中,痛風(fēng)發(fā)病率50-60%,而一般人痛風(fēng)發(fā)病率僅為0.3%

(5)經(jīng)常進(jìn)食高嘌呤飲食(如酒、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮)者痛風(fēng)發(fā)病率高。第8頁(yè)

四痛風(fēng)臨床體現(xiàn)

痛風(fēng)可發(fā)生于任何年紀(jì),以40歲以上中年人居多,男女之比為20:1。痛風(fēng)病程可分4期:

1無(wú)癥狀高尿酸血癥

患者血尿酸增高,但患者無(wú)癥狀,多數(shù)終生不發(fā)作痛風(fēng),約5%-12%高尿酸血癥病出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。

第9頁(yè)

2急性關(guān)節(jié)炎期

起病急,大多數(shù)在半夜因是痛而驚醒,最常見(jiàn)于指第一跖趾關(guān)節(jié),其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)周?chē)@著紅、腫、熱、痛(見(jiàn)圖),疼痛劇烈,如刀割狀,連續(xù)數(shù)后來(lái)自行緩和,多數(shù)病人后來(lái)再次發(fā)作。

第10頁(yè)

3痛風(fēng)石和慢性頭節(jié)炎期約半數(shù)病人在發(fā)病中會(huì)形成一種堅(jiān)硬如石結(jié)節(jié),稱(chēng)為“痛風(fēng)石”(見(jiàn)圖),又名痛風(fēng)結(jié)節(jié),這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引發(fā)慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪(見(jiàn)圖),其次手指,足趾等關(guān)節(jié)(見(jiàn)圖)。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)損破壞和畸形見(jiàn)圖)。

第11頁(yè)第12頁(yè)第13頁(yè)第14頁(yè)第15頁(yè)第16頁(yè)

4腎臟病變

出現(xiàn)腎、輸尿管結(jié)石、間質(zhì)性腎炎,嚴(yán)重病人出現(xiàn)尿毒癥。

第17頁(yè)

五如何痛風(fēng)診斷

痛風(fēng)診斷主要根據(jù)典型痛風(fēng)發(fā)作癥狀,即40歲以上男性,在誘因基礎(chǔ)上,突然夜出現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛,尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫,要考慮痛風(fēng)。第18頁(yè)其次,血尿酸檢查是診斷痛風(fēng)主要根據(jù),多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水平增高。血尿酸正常值,男性為150-380μmol/L(2.4-6.4mg/dl),女性為100-300μmol/L(1.6-5.0mg/dl),如男性>420μmol/L(7mg/dl),女性>350μmol/L(6mg/dl)可確定為高尿酸血癥。第19頁(yè)

六如何治療痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種終生疾病,不能根治,能夠控制或減少發(fā)作,分為痛風(fēng)急性發(fā)作、間隙期及無(wú)癥狀高尿酸血癥治療。

痛風(fēng)急性發(fā)作期:

1、需臥床休息、鼓勵(lì)患者多飲水,不食用高嘌呤食物。

2、選用非甾體抗炎藥

如消炎痛、雙氯酚酸鈉口服或外用。

第20頁(yè)3、激素對(duì)用止痛藥不好可選用。

4、秋水仙堿對(duì)痛風(fēng)效果較好,但由于其副作用大而少用。

5、中藥不但有降血尿酸作用,對(duì)緩和關(guān)節(jié)腫痛有較好效果。

6、口服小蘇打。第21頁(yè)痛風(fēng)間隙期在急性痛風(fēng)發(fā)作之間,病人無(wú)關(guān)節(jié)腫痛,治療目有兩個(gè):一是維持血尿酸水平,如患者血尿酸增高,可用降低尿酸藥物(別嘌呤醇、痛風(fēng)利仙)。二是預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。

無(wú)癥狀高尿酸血癥:大部分患者不發(fā)展為痛風(fēng),多數(shù)患者只需飲食控制,不需服降尿酸藥。如患者血尿酸500μmol/L,可口服降尿酸藥。

第22頁(yè)七

痛風(fēng)預(yù)防

牢記十二字標(biāo)準(zhǔn)“管住嘴、減體重、多飲水、勤運(yùn)動(dòng)”,可減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)。

第23頁(yè)

1管住嘴

有人說(shuō)痛風(fēng)是吃出來(lái),這是有道理,說(shuō)明痛風(fēng)有飲食構(gòu)造有顯著關(guān)系,要管好自嘴,避免食用含嘌呤高食物如酒、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、菠菜、豆類(lèi)、香菇及肉湯等。忌辛燥刺激食物:煙、濃茶、咖啡、辣椒等食品能夠誘發(fā)或加重痛風(fēng)

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